Anomalije razvoja dvanajsternika: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anomalije pri razvoju dvanajstnika so redke.

[1], [2], [3], [4]

Atresija in prirojena stenoza dvanajsternika

Atrezija, kongenitalna stenoza in rebrast odkrita v prvih nekaj dneh po rojstvu membrana fuzijski dvanajsternik: označena z obilno bruhanje, pogosto bruhanje in druge simptome, visoko črevesa. Št stol. Pri rentgenskem pregledu (kontrast se injicira v želodec skozi tanko sondo), opazimo širjenje želodca in odsotnost kontrastnega sredstva v želodcu. Če kirurško zdravljenje v naslednjih 24 urah ni možno, novorojenčki umrejo zaradi dehidracije in izčrpanosti.

Z delnim zoženjem lumena dvanajsternika se lahko prehrana otroka moti ali sploh ne moti. V drugem primeru so pritožbe bolnikov malo značilne in zožitev lumena dvanajsternika je mogoče naključno odkriti z rentgenskim pregledom že pri odraslih.

Pri rentgenskem pregledu prirojene notranje membrane in dvanajstne lobanje običajno ustvarijo vzorec simetričnega zožanja v zelo majhnem obsegu (1-2 do 5 mm), odvisno od debeline membrane. Olajšanje črevesne sluznice se ne spremeni, ali podaljšane gube so opredeljene preko zožitve. Z zunanjimi brazgotinami, prameni ali dodatnimi vezmi (lis. Cystoduodenocolicum) imajo zožitvene regije gladke, različne konture, njihova dolžina ne presega 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe študija tudi močno olajša diagnozo: ugotoviti krožno zožitev dvanajsternika, običajno z nedotaknjeno sluznico ali membranskih trakov, prirojenih v naravi, ki doživljajo endoscopist je enostavno določiti.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od stopnje stiskanja. Pri odraslih je ta občutek hitra prenapolnjenost želodca med obroki, beljenje, slabost in včasih bruhanje. S popolno stiskanjem črevesja so simptomi podobni tistim z atresijo in so odkriti od prvih dni po rojstvu otroka.

Prirodno stiskanje dvanajsternika je treba razlikovati od stiskanja zaradi adhezivnega procesa v trebušni votlini (periduodenitis, posledice kirurških posegov) itd.

Zdravljenje je kirurško.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomenterična obstrukcija

Večina Klinični pomen ima anomalija vrhunsko mezenterična arterije in drugo prirojeno in ustavno motnjo, zaradi katere v svojih poslovalnicah lahko nizhnegorizontalnoy nedovoljenem dvanajstniku vsebina prehod (tako imenovano arteriomesenteric ovira). Kot je znano, običajno nadrejenega mezenterične arterije oddalji od aorte, visoko sprednjo površino spodnjega vodoravnega vejo dvanajstnika, ki poteka zadaj trebušne slinavke, in nadalje vstopi v mezenterij tankega črevesa. Vendar pa je pod določenimi pogoji anomalije svojo lokacijo, razpoložljivost dodatnih podružnic in tudi takrat, ko je izrazil ledvena lordoza, prirojeno kratek mezenterije tankega črevesa ali znatno povešanje navzdol (izraženo visceroptosis, dramatična izguba teže), se lahko stisne dvanajstnik, moti njegovo prepustnost. Morda v primerih, ko so simptomi kronične obstrukcije arteriomesenteric (smo raje izraz "dvanajstnika arteriomesenteric stiskanja"), se pojavljajo pri starejših, ta naj bi se pečat arterije zaradi aterosklerotičnih lezij.

Akutna arteriomesenteric duodenalni obstrukcija pojavi nenadoma zaradi močnega ekspanzije v želodcu ali v velikih preliva njegovo hrano, ki izhaja v črevesju premaknjena navzdol, mezenterij tankega črevesa se raztegne in boljša mezenterične arterije objemke spodnjo vodoravno vejo dvanajsternika. Klinična slika kot pri akutnih nastajajočih črevesnih obstrukcijah (ostre bolečine v epigastrični regiji).

Simptomi

Klinična slika kroničnega dvanajstnika stiskanja arteriomesenteric: občutek teže in dolgočasno ali hude bolečine in občutek "preliva" v želodcu (včasih po zaužitju celo majhno količino hrane), ki nastanejo kmalu po obroku, spahovanje, bruhanje redko jedli hrano.

Pogosto so se ti simptomi umirili v prisiljenem položaju (kolenasti komolec, včasih na strani), v stoječem položaju - okrepljen. V večini primerov se bolezen pojavlja v mladosti, postopoma pa se pojavijo simptomi. V hudih primerih je pozornost namenjena videzu bolnikov: to so asteniki z blato trebušno steno in zvišan želodec.

Diagnostika

Diagnoza arteriomesenteric obstrukcija (v našem mnenju je bolje uporabiti izraz "arteriomesenteric kompresiji dvanajsternika") je najlažje potrjuje kontrastnih rentgenskih žarkov, pri kateri je presečišče nizhnegorizontalnoy veji od dvanajsternika (prehodu v jejunumu) prepoznajo kratek odsek manjša - stiskanje del mezenterij tanke čreva, v kateri poteka zgornja aboralna arterija. To stiskanje arterije in povzroča težave pri prehodu na vsebino nizhnegorizontalnoy vejo dvanajstnika.

V tem primeru je opaziti širitev proksimalnem delu, poveča peristaltiko, spastično in anastaltic zmanjšanje, v nekaterih primerih - tudi širitev v želodcu. Duodenography več grafična metoda, pri kateri del dvanajsternika nizhnegorizontalnoy levi strani ledvenih vretenc zazna ozek osvetlitve trak prečno širino 1,5 cm ali malo več z gladkimi konturami. Olajšanje sluznice na tem področju se ne spremeni. Včasih je prehod kontrastnega suspenzije skozi zoženo območje obnovi, ko je študija bolnik v koleno, komolec položaju, ki potrjuje dokončno diagnosticirali. Značilen lokalizacija dvanajsternik zoženje cona nespremenjen sluznice in razstava gastroduodenoscopy (če je dovolj "globlje" promocija duodenoscopy - do konca del nizhnegorizontalnoy podružnica dvanajsternik).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje

V bistvu konzervativno. Priporočljivo visoko energetsko mala krmljenja (5-6-krat dnevno) - povečanje telesne teže bolnikov in zmanjšanje gastroenteroptoza (zmanjšajo napetosti mezenterij in vrhunsko stiskanje mezenteričnega arterije dvanajsternika). Prikaz izboljševalci apetit: Okusen naboj (v obliki infuzije) injekciji insulina 4-6 enot na 30 min pred obrokom, methandrostenolone, retabolil. Za odpravo motenj gibanja razjeda na dvanajstniku predpiše spazmolitiki, metoklopramid (reglan). V hujših primerih je zgodnje zdravljenje, ki se prednostno izvaja v gastroenterološke oddelku terapevtskega bolnišnico, po obroku priporočljivo za 30-60 minut, da se položaj kolena, komolca, ki zmanjšuje napetost mezenterij in se zaletijo nizhnegorizontalnoy vejo dvanajsternika. V hudih primerih, ko konzervativni ukrepi ne pomagajo, je indicirano kirurško zdravljenje.

Podvajanje dvanajstnika

Podvajanje dvanajsternika je izredno redka anomalija. V tem primeru je dodatna črevesna cev s premerom 1-4 cm, ki je nameščena vzporedno z glavno cevko in ima s seboj skupno steno. Klinični simptomi so bodisi odsotni bodisi bolečine v epigaškem območju po jedi, bruhanju (z zamikom duodenalnega podvajanja hrane). Diagnoza je določena z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje hudih kliničnih simptomov je kirurško.

Enterogene ciste dvanajstnika so enolične in večkratne. Z veliko velikostjo, obstajajo klinični simptomi slabovidnosti dvanajsternika. Diagnoza se ugotavlja z rentgenskim pregledom in duodenofibroskopijo. Zdravljenje je kirurško.

[16], [17], [18], [19]

Razpadanje dvanajsternika

V redkih primerih se zaradi nepopolne oblitacije ventralne mezenterije oblikujejo vlaknaste vrvi, ki povzročajo zunanje zožitve dvanajstnika; najpogosteje pride do stiskanja zgornje polovice spuščenega dela duodenuma z ligamentom, ki poteka od žolčnika do jetrne krivine v debelem črevesu.

Za stenoz povzročajo za krožni, t. E. "Annular", trebušne slinavke, tipično njihovo lokacijo v zgornji ali srednji tretjini padajočem delu dvanajstnika, pogosto tik nad veliko papile (Vater) dvanajstniku. Omejitev lumena je ponavadi ekscentrična, saj je ekstra pankreas redko zaprti obroč, vendar pogosteje vsebuje obliž vezivnega tkiva. Dolžina zožitve je 2-3 cm, konture so čiste, gladke. Sluznica na tem področju ni spremenila, prikazana je nežno, občutljivo gube ter nad in pod oženje zgibov odebeljen ali normalno. Dolžina ozkega dela in njenega premera se ne spreminjajo s stiskanjem, spreminjanjem položaja bolnikovega telesa in dodatnimi študijami. Olajšanje diagnoza lahko gastroduodenoscopy (bodite pozorni nespremenjen sluznica krčenje cona) in CT. Glede na to, da se običajno pojavi stiskanje dvanajstnika pri odraslih v tkivu žleze ozadje pečat zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke, lahko ti podatki pridobljeni s pomočjo ultrazvoka.

Zdravljenje je kirurško. Z rahlim zoženjem lumena dvanajsternika in odsotnostjo simptomov črevesja je dovolj priporočiti delno prehrano, mehansko varčeno prehrano.

[20], [21]

Anomalije lokacije dvanajstnika

Anomalije mesta dvanajsternika so razmeroma pogoste. Tako je, ko je nepopoln črevesja med embriogeneze obrniti padajoče del dvanajsternika ne obrnejo na levi, ki se gibljejo na spodnji vodoravni del njega, in gre dol, brez ostrega topografoanatomicheskoy mejnem prehodu v jejunumu. Ta anomalija ni klinično pomembna in je odkrita po naključju z rentgenskim pregledom.

V prisotnosti mezenterije dvanajsternika lahko tvori dodatne ovire in kinks, ki preprečujejo, da bi se živila gibala vzdolž nje in v nekaterih primerih povzročila boleče napade, ki jih spremlja bruhanje.

Včasih se bolečina pojavi, kadar vsebina želodca v črevesju prejedi in vstopi v velike dele. Pogosto se bolečina umirja v določenem položaju pacienta, kar pomaga poravnati presežke (leži na hrbtu, na njegovi strani, v položaju kolena in komolca itd.). Diagnoza se ugotavlja z rentgenološkim pregledom.

Zdravljenje hudih kliničnih simptomov je kirurško (pritrditev dvanajsternika na zadnjo steno trebušne votline).

[22], [23], [24]

Vožnje divertikula dvanajsternika

Vožne divertikule dvanajstnika imajo enako klinično sliko kot pridobljene. Pred operacijo je diferencialna diagnoza s pridobljeno divertikulo mogoča, če se divertikul odkrije že v otroštvu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],