Bakterijski konjunktivitis

Bakterijski konjunktivitis je zelo pogosta in ponavadi samostojna vnetna bolezen veznice, ki običajno prizadene otroke.

Bakterijski konjunktivitis povzročajo številne bakterije. Simptomi so hiperemija, solzenje, draženje in izcedek. Diagnoza je klinično dokazana. Zdravljenje je uporaba lokalnih antibiotikov, okrepljenih s sistemskimi antibiotiki v hujših primerih.

[1], [2]

Vzroki bakterijskega konjunktivitisa

Okužba z bakterijskim konjunktivitisom se ponavadi pojavi kot posledica neposrednega stika z okuženim izločkom.

Bakterijski konjunktivitis običajno povzroči Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Ali manj pogosto Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae povzroča gonokokni konjunktivitis, ki je običajno posledica spolnega stika z osebo z urogenitalno okužbo.

Oftalmija novorojenčka je konjunktivitis, ki se pojavi pri 20–40% otrok, rojenih skozi okuženi rodni kanal. Ta bolezen je lahko povezana z materino gonokokno ali klamidno okužbo.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi bakterijskega konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis ima naslednje simptome: ostro pordelost očesne veznice, občutek peska, pekoč občutek in izcedek. Ob spanju se veke pogosto držijo skupaj in jih je težko odpreti zaradi eksudata, ki se nabira ponoči. Ponavadi sta v vnetnem procesu vključeni dve očesi, vendar ne vedno istočasno.

Veke ostre, otekle. Izpust je sprva najpogosteje voden, podobno virusnemu konjunktivitisu, v približno enem dnevu pa postane mukozno gnojni. V spodnjem loku lahko zazna sluz v obliki niti. Najbolj izrazita hiperemija - v loku in manj - pri limbu. Tarzalna veznica žametna, rdeča, z zmernimi papilarnimi spremembami. Pogosto obstajajo površinske epiteliopatije in epitelne erozije, ki so pogosto varne.

Konjunktura vek in zrkla je močno hiperemična in edematna. Ponavadi ni petehialnih subkonjunktivnih krvavitev, kemoze, edema vek in povečanih limfnih vozlov.

Pri odraslih s gonokoknim konjunktivitisom se simptomi razvijejo od 12 do 48 ur po izpostavitvi. Obstajajo izrazite otekline vek, kemoza in gnojni izcedek. Redki zapleti vključujejo razjede na roženici, absces, perforacijo, panophtalmitis in slepoto.

Oftalmija novorojenčka zaradi gonokokne okužbe se pojavi 2-5 dni po porodu. Simptomi neonatalne oftalmije zaradi klamidijske okužbe se pojavijo po 5-14 dneh. Simptomi so dvostranski, izražen je papilarni konjunktivitis z edemi vek, kemozo in mukokurulentnim izcedkom.

[7],

Diagnoza bakterijskega konjunktivitisa

Brise in bakterijske kulture je treba pripraviti s izraženimi simptomi pri imunokompromitiranih bolnikih, z neuspešno primarno terapijo in z dejavniki tveganja (na primer po presaditvi roženice, z eksoftalmom zaradi Gravesove bolezni). Konjunktivne brise in ostružke je treba mikroskopsko pregledati in obarvati po Gramu, da se identificirajo bakterije in Giemsa, da se identificirajo značilna telesa, vključena v bazofilno citoplazmo epitelijskih celic pri klamidijskem konjunktivitisu.

Zdravljenje bakterijskega konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis je zelo nalezljiv, zato je treba sprejeti vse standardne ukrepe za preprečevanje širjenja okužbe.

Če ni suma na gonokokno ali klamidno okužbo, večina zdravnikov zdravi konjunktivitis 7–10 dni z 0,5% kapljicami moksifloksacina 3-krat na dan ali z drugimi fluorokinoloni ali trimetoprimom / polimiksinom B 4-krat dnevno. Nizka učinkovitost zdravljenja po 2-3 dneh kaže, da je bolezen virusne ali alergijske narave ali da je bakterija odporna na predpisano zdravljenje. Sejanje in testiranje občutljivosti na antibiotike določata nadaljnje zdravljenje.

Gonokokni konjunktivitis pri odraslih zahteva enkratni odmerek ceftriaksona 1 g intramuskularno ali ciprofloksacin 500 mg 2-krat dnevno 5 dni. Poleg sistemskega zdravljenja se lahko uporabi tudi bacitracin 500 enot / g ali 0,3% mazila za oči gentamicina, ki se nanese na prizadeto oko. Tudi spolne partnerje je treba zdraviti. Ker imajo bolniki z gonorejo pogosto klamidijsko urogenitalno okužbo, morajo bolniki prejeti tudi enkratni odmerek 1 mg azitromicina ali doksaciklina 100 mg 2-krat na dan 7 dni.

Neonatalno oftalmijo preprečimo z uporabo kapljic srebrovega nitrata ali eritromicina ob rojstvu. Okužbe, ki na ta način niso bile ozdravljene, zahtevajo sistemsko zdravljenje. Pri gonokoknih okužbah se ceftriakson predpisuje po 25-50 mg / kg intravensko ali intramuskularno 1-krat na dan 7 dni. Okužbo s klamidijo zdravimo z eritromicinom 12,5 mg / kg 4-krat dnevno 14 dni. Zdraviti je treba tudi starše.

Tudi brez odsotnosti zdravljenja običajni bakterijski konjunktivitis običajno traja 10-14 dni, zato se laboratorijski testi običajno ne izvajajo. Pred začetkom zdravljenja bakterijskega konjunktivitisa je pomembno očistiti veke in odstraniti iz njih izpust. Dokler se izpust ne ustavi, morate ves dan uporabiti antibakterijska sredstva širokega spektra v obliki kapljic in pred spanjem - kot mazilo.

Antibiotiki v obliki kapljic

• Fuzidaeba kislina (fucitalmic) - viskozna suspenzija, ki se uporablja za okužbo stafilokokne narave, vendar ni učinkovita proti večini gram negativnih mikroorganizmov. Začetno zdravljenje - 3-krat na dan 48 ur, nato 2-krat na dan;
• kloramfenikol ima širok spekter delovanja in se najprej predpisuje vsakih 1-2 ur;
• druga protibakterijska zdravila: ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, gentamicin, neomicij, framicitin, tobromicin, neosporin (polimiksin B + neomicin + gramicidin) in polirimin (polimiksin + trimetoprim).

[8], [9]

Antibiotiki kot mazilo

Antibiotiki v obliki mazil zagotavljajo večjo koncentracijo v daljšem obdobju kot kapljice, vendar je treba njihovo uporabo čez dan omejiti, ker povzročajo izbrisano pot bolezni. Mazilo je najbolje uporabiti čez noč, da se zagotovi dobro koncentracijo antibakterijskega zdravila med spanjem.

• Antibiotiki v obliki mazila: kloramfenikol, gentamicin, tetraciklin, framicetin, polifaks (polimiksin B + bacitracin) in polytrim

[10], [11], [12], [13]