Tetanus

Tetanus je okužena rana, ki jo povzroča toksin anaerobnega drenja Clostridium tetani, ki ga zaznamuje poraz živčnega sistema z napadi toničnih in tetaničnih napadov. Simptomi tetanusa vključujejo občasne tonične krče drevesnega mišičja. Diagnoza temelji na kliniki bolezni. Zdravljenje tetanusa je imenovanje imunoglobulina in intenzivna podpora.

ICD-10 kod

• DRC. Tetanus novorojenčka.
• A34. Obstetrični tetanus.
• A35. Druge oblike tetanusa.

Ni enotne razvrstitve tetanusa. Delovna klasifikacija je splošno sprejeta, ki vključuje več predmetov.

1. Po dvoriščna vrata razlikovati rano, endometralny (splav), okužbe (v kombinaciji z gnojnimi procesi), injekcijo (s prehodom brizge v zadnjih letih se nismo našli), popkovna (neonatalno tetanus), opeklina, travmatskih in druge redke oblike, npr , uretralni, rektalni, vaginalni (če so poškodovani s strani sluznih tujkov).
2. Na poti distribucije razdelimo na: lokalni, naraščajoči, padajoči (generalizirani) tetanus.
3. Resnost pretoka je označena z lahkoto, zmerno, težko in zelo težko obliko.

Kaj povzroča tetanus?

Tetanus povzročajo tetanusni bacili, ki tvorijo dolgožive spore in jih najdemo v blatu in iztrebkih živali, kjer ostanejo sposobni preživeti mnogo let. Na globalni ravni vsako leto umre okoli 500.000 ljudi tetanusa, najvišjo stopnjo smrtnosti med novorojenčki in majhnimi otroki, ne pa tudi vseh primerov tetanusa, zato se te ocene lahko štejejo za nesramne. V Združenih državah Amerike leta 2001 so poročali le o 37 primerih bolezni. Incidenca bolezni je neposredno povezana s stopnjo imunizacije prebivalstva, kar kaže na učinkovitost preventivnih ukrepov. V ZDA več kot polovica starejših bolnikov ima neustrezno raven protiteles. 33-50% primerov je pri osebah te starostne skupine. Preostali primeri bolezni so večinoma v starostni skupini 20-59 let, pri katerih imunizacija ni bila zadostna. Obolevnost pri osebah, mlajših od 20 let, je manjša od 10%. Bolniki z opeklinami, kirurške rane in osebe z anamnezo indikacije okuženih mest injiciranja (odvisniki od drog) najverjetneje razvijejo tetanus. Tetanus je lahko posledica nepomembnih ali nepomembnih ran. Okužba se lahko razvije tudi po porodu. To se lahko pojavi v maternici (materni tetanus) ali v popku novorojenčka (neonatalni tetanus).

Ko nastanejo anaerobni pogoji, nastanejo spori, ki tvorijo vegetativne oblike, ki sproščajo specifični tetanospazmin, ki deluje na nevronih. Odvisno od količine toksina se lahko razširi na lokalna tkiva, vzdolž živčnih debel, skozi limfne posode ali s krvjo. Narava kliničnih manifestacij bolezni je odvisna od poti širjenja.

Z zelo majhno količino toksina se razširi po mišicah s porazom v živčnih končicah in regionalnih živčnih deblah. Proces se razvija lokalno, najpogosteje ne povzroča konvulzivnega krčenja, fibrilacije. Z majhno količino toksina se širi vzdolž mišic in perineuralno, vključno z živčnimi končnicami, živci sinapse in korenine hrbtenjače. Proces je narava lahke naraščajoče oblike z razvojem toničnih in tetanskih (kloničnih) napadov v segmentu okončin.

Redko razvijamo zmerno in hudo naraščajočo obliko tetanusa z zmerno in znatno količino toksina. Njena razporeditev pojavi peri- in endoneurial in intraksonalno hitting sprednji in zadnji rog hrbtenjače, nevronov in sinaps, ter motorna jedra hrbtenjače in možganskih živcev. To spremlja razvoj skupnih toničnih konvulzij, proti katerim so tetanični.

Ko toksin vstopi v krvjo in limfo, se njegovo širjenje pojavi po celem telesu, ki prizadene vse skupine mišic in živčnih stebrov in prihaja iz nevroda znotraj osnega v različne motorne centre. Stopnja širjenja je odvisna od dolžine vsake nevronske poti. Najkrajša živčna pot v obraznih živcih, tako da se konvulzivni proces v njih razvija predvsem, kar vpliva na muskulaturo obraza in žvečenje mišic. Potem so prizadeti centri mišic vratu in nazaj, kasneje okončin. Nazadnje so v proces vključene tudi dihalne mišice trupa in diafragme.

V kompleksu to določi razvoj padajoče (splošne) oblike tetanusa.

Možganov tetanus toksin ni prizadet, zato pacienti tudi v najhujših primerih ostajajo zavedni. Obstaja koncept ti možgani tetanus, ko se možgani neposredno prizadeti klostridijev tetanus s prebojnimi poškodbe glave z razvojem splošnih krčev, vendar pa nimajo nobene veze z napadi značilnih tetanusu.

Kakšni so simptomi tetanusa?

Inkubacijsko obdobje za tetanus je v povprečju 6-14 dni, z nihanji od 1 ure do enega meseca, redko in več. Čim krajša je inkubacijska doba, tem bolj se razvija proces. Resnosti bolezni je določena s resnosti napadov, pogostosti in hitrosti krči od začetka bolezni, trajanje, odziv temperatura telesa je stanje kardiovaskularnega sistema, respiratorne, prisotnosti in resnost zapletov.

Tetanus se običajno začne akutno, vsaj malo (približno en dan) prodromalnem stadiju, ki ga spremlja splošno slabo počutje, risanje bolečine v rani ali so že oblikovali vampa, fibrilarnega trzanje okoliške mišice, poveča bolnikovega odziva na zunanje dražljaje, predvsem zvok in svetlobo, celo rahel dotik na rano ali okoliške mišice povzročajo močno povečanje tona in povečano bolečino. Nato se ta proces razširi na vse mišice, ki jih je prizadel prizadeti živec. Bolečine v mišicah, je zelo močna, zaradi njihovega stalnega tonik stresa in postane skoraj nevzdržno, ko tetanic krčenje - in to je najbolj značilno, tetanusu poraz.

Klinične manifestacije so precej tipične, vendar je tetanus redek in zdravniki, čeprav se jih spominjajo, pogosto ne domnevajo, da so se srečali z njim in v večini primerov verjamejo, da obstaja netipična oblika neke pogoste bolezni.

Najpogosteje v praksi obstaja padajoči (generaliziran) tetanus zmernega tečaja (68%). Prodromalno obdobje je krajše (6-8 dni). To spremlja povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj, obilno, pogosto zalivanje znoja. Bolečine v grlu, vratu, obrazu. Prva misel zdravnika - ali je vneto grlo? Za diferencialno diagnozo zadostuje preučitev žrela. Ampak, če pazljivo pogledate na bolnikov obraz, se jasno pokaže s patognomonskim simptomom. Trzmov, ki ga povzroča tonično krčenje žvečilnih mišic, zaradi česar pacient ne more odpreti usta.

Sardonični (nasmejan, sniden) nasmeh, ki ga povzročajo krči obraznih mišic (čelo v gube, zoženi očesni žlebovi, ustnice raztegnjene in vogali ustnic spuščajo navzdol). Disfagija zaradi spazma mišic, ki so vključeni v pogoltovanje. Že drugi dan pridružijo krče vrat in dolge mišice hrbta, ki povzročajo glavo nagne, nazaj ukrivljen v ledvenem delu hrbtenice, tako da lahko vodi roko pod pasom. Do konca drugega dne v procesu sodelujejo mišice okončin. Istočasno se v tonične konvulzije pridružijo tudi tonični konvulziji. Lahko se razvijejo sami od nekaj dni v dan na uro in spremljajo ostri krči mišične krvi. To razvija tipično sliko opisthotonusa. Pacient se zlomi na strošek ostrega krčenja mišic, ki se potisne v zadnji del glave, pete in komolcev. Za razliko od histerije in katalepsije se mišični spazam poveča z zvokom (zadostuje, da se roko drži) ali dražijo svetlobo (vklopi svetlobo). Poleg tega so v tetanusu, proces vključeni le velike mišice, roke in noge ohraniti mobilnost, ki se nikoli ne zgodi v histerijo in katalepsijo, nasprotno, v roko stisnil v pest, razširi noge. Ko tetanic krčenje na obrazu in vratu, jezik bolnika nagne naprej in se ponavadi ugrizne, ki se ne zgodi v epilepsija, meningitis in poškodbe možganov, ki je označena z jezikom. Od 3. Do 4. Dne se v mišicah trebuha, prsnega koša, pridruži konvulzivni sindrom, ki pridobi "kamnito" konsistenco. Na zadnjem mestu so mišice diafragme vključene v proces. Pacient se nenehno zaveda in kriči po bolečinah. Zaradi krčenja mišic medeničnega dna se motijo uriniranje in defekcija.

Značilne spremembe v notranjih organih. Prvi teden je značilna tahikardija, hipertenzija, glasni srčni zvoki. Dihanje je površinsko, pogosto, stoječe spremembe v pljučih zaradi kašlja zatreti. Od 7. Do 8. Dne se oblikujejo znaki dekompenzacije: glukozni srčni toni, hipotenzija, aritmije; v pljučih se oblikujejo vnetne in hude stalne spremembe. Poveča respiratorno in srčno popuščanje, acidozo in hipoksijo, kar lahko povzroči paralizo srca ali dihanja. Komplikacije seveda razvijejo, vendar z zmerno obliko nimajo usodne narave.

V hudi obliki je prodromalno obdobje 24-48 ur, po katerem se celoten zgoraj opisani simptomski kompleks hitro razvije. Pojavljajo se aetanski konvulziji, trajanje se poveča na 1-5 minut, na uro in celo 3-5 krat na uro. Komplikacije pljuč in srca se razvijajo hitro in težje kot pri srednje težki obliki. Povečanje smrtnosti zaradi asfiksije, razvoja atekelaze, paralize srca in dihanja.

Z zelo hudo obliko prodromalnega obdobja od nekaj ur do dneva včasih tetanus hitro razvije streho brez prodrome. Srčna in pljučna insuficienca se razvije v enem dnevu. Aetanični krči so skoraj konstantni, zelo močni, kar pogosto vodi do razvoja zlomov kosti in prekinitev mišic. Smrtnost je skoraj 100%.

Clinic rastoče oblike tetanusu razlikuje začetno lezije perifernih mišic udov s postopnim ekspanzijsko cono razdražljivost in krči, dokler ne doseže korenine hrbtenjače in motornih centrov. Potem se oblikuje klinična skupina tipične spuščajoče oblike. Treba je opozoriti, da je napovedujejo obdobje daljše do 2-4 tednov, poteka bolj ugodno, se krčevito sindrom izražena ni tako močno, da so redki, kratek, skoraj nikoli opisthotonos in paraliza dihalnih mišic.

Lahki (lokalni) tetanus je redek, prodromalno obdobje je dolgo, rana ima čas za ozdravitev. Toda nenadoma se pojavijo krči (fibrilacija) na območju prejšnje rane, nato pa tudi tonične konvulzije z razpiruyuschimi bolečinami, tetanskih napadi niso opaženi. Postopek zajema: običajno en segment okončine. Simptomi so podobni miozitis, vendar za razliko od njega v tetanusu armirane krče in bolečine, kadar je izpostavljen zunanje dražljaje (svetloba, zvok), ne da bi se dotaknili mesto lezije, ki se ne zgodi v miozitisom. V nevrološki praksi lahko pride do paralitičnega paralitičnega tetanusa Rosa. Skupaj s trismusom na prizadeti strani razvije paralizo mišic obraza in včasih očesno oko, na nasprotni strani mišično napetost obraza in zožitev očesne vrzeli. Dejansko se oblikuje enostranski sardonski nasmeh. Nekoliko spominja na manifestnost nevritisa obraznega živca, vendar na njeni strani ni značilna trismus in mišična napetost.

Obnova in povratni razvoj procesa se pojavi počasi, pogosto v 2-4 tednih. Od 10. Do 14. Dne tetanskih konvulzij oslabijo pogostnost pojavljanja in intenzivnosti, do 17. Do 18. Dne pa popolnoma prenehajo. Od takrat se prične obdobje okrevanja, na prvem mestu pa pride do pojava zapletov tetanusa. Tonic konvulzije trajajo do 22-27 dni, večinoma obdržijo v trebušnih mišicah, gastrocnemius mišicah in nazaj. Trismus običajno traja do 30. Dne in morda dlje. Obnova srčne aktivnosti poteka šele proti koncu drugega meseca od nastanka bolezni, celotno obdobje okrevanja ostane tahikardija in hipotenzija. Zapleti tetanusa

Posebni zapleti, značilni samo za tetanus, št. Vsi so določeni z intenzivnostjo in trajanjem konvulzivnega sindroma in porazom dihalnih mišic. Kršitev dihanja in refleks kašlja vodi predvsem k razvoju bolnikovega pljučne komplikacij številka: bronhopnevmonija, kongestivno pljučnice, pljučni edem in atelektaza z okluzijo dihalnih poti. Glede na to se lahko razvijejo gnojni zapleti do generalizacije okužbe v obliki sepse, kar je eden od vzrokov smrti. Kršitve prezračevanja in izmenjavo plinov, ki oblikujejo razvoj hipoksije, v začetku dihal in metabolične acidoze in nato v nasprotju presnovnih procesov v vseh organov in tkiv, zlasti možganov, srce, jetra in ledvice. Hipoksična encefalopatija se tvori s kršenjem centralne regulacije delovanja notranjih organov. Razvoj hepatorenalnega sindroma je posledica ne samo presnovnih motenj, ampak tudi težko uriniranje zaradi krč medeničnega dna. Vse to vodi do krvavitve srčne aktivnosti. Pravi dirigentski sistem srca ne trpi, vendar se tvori hipoksični karditis in kongestivno srčno popuščanje.

Posledica hudih tetaničnih napadov so lahko razpoke mišic, pogosteje ileo-lumbalne in trebušne stene mišic, dislokacije, redki zlomi kosti. Histon lahko privede do kompresijske deformacije prsne hrbtenice (tetanokifosa), zlasti pri otrocih. Obnova strukture vretenc nastane v 1-2 letih ali pa se pojavijo različne oblike osteohondropatij (pri otrocih je Sheyermann-Mau, bolezen Kehlerja pogostejša). Po okrevanju pogosto nastajajo mišična hipotrofija, sklepanje mišic in sklepov, paraliza III, VI, VII pa tudi kranialnih živcev, kar močno otežuje rehabilitacijo bolnika.

Tetanus novorojenček

Neonatalno okužba tetanusu se pojavlja predvsem pri porodu je zdravstvena ustanova, ko so jih sprejeli ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe v nezdravih razmerah, in vezavo popkovnično je izdelan brez sterilnih predmetov (umazano rez s škarjami, z nožem, in tie up običajno grobo nit).

Čas inkubacije je kratek, 3-8 dni, v vseh primerih se razvije splošna huda ali zelo huda oblika. Prodromalno obdobje je zelo kratko, do 24 ur. Otrok noče sesati prsi zaradi trismusa in disfagije, jokati. Kmalu pridružila močnega tonično in tetanic napadih, ki so opremljeni z rezek jok, neprostovoljne odvajanje urina in blata, tresenje spodnje ustnice, brado in peresa. Trismus se morda ne izraža zaradi slabosti mišičja, obvezen simptom pa je blefarospazem (oči tesno stisnjene). V času epileptičnih napadov se pogosto opazi laringoskopam z asfiksijo, kar pogosto vodi do smrti.

Videz značilnost otrok, je cianotični, napete vse mišice telesa, glavo vrže nazaj, njegov obraz zamrznjene, z nagubanim čelom in stisnil oči, usta zaprta, ustnice raztegne, njihovi vogali so izpuščeni, ostro razmejene nosno-ustnične gube. Ročaji ukrivljen na komolcih in pritisne na telo, roke stisnil v pesti, noge upognjene v kolenih, prečka. Temperatura telesa se pogosto poveča, vendar je morda hipotermija.

Smrtnost je zelo visoka - od 80 do 100%, samo pravočasno in kakovostno zdravljenje omogoča zmanjšanje umrljivosti pri otrocih na 50%. Rigidnost traja 2 do 4 tedne, kasnejša okrevanja pa trajajo 1-2 meseca. Hitro zmanjšanje togosti mišic je zelo neugoden prognostični znak in kaže na naraščajočo hipoksijo.

Tetanus možganov, tetanusna okužba možganov in kranialnih živcev je oblika lokaliziranega tetanusa. Najpogosteje se to pojavi pri otrocih in se lahko pojavi kot kronični otitisni medij. Najpogostejša bolezen se pojavi v Afriki in Indiji. V patološkem procesu so lahko vključeni vsi kranialni živci, zlasti sedmi par. Tetanus možganov lahko prehaja v generalizirano.

Akutna dihalna odpoved je najpogostejši vzrok smrti. Spazma glotisa, pa tudi togost in krči mišic v prednjem delu trebuha, prsnega koša in diafragme vodijo do asfiksije. Hipoksemija lahko povzroči tudi zastoj srca in gastroentrični spaz povzroči aspiracijo ustnih vsebin, kar posledično povzroči pljučnico, kar prispeva k nastanku hipoksemične smrti.

Kako je tetanus diagnosticiran?

Diagnoza tetanusa klinično temelji na značilni klinični sliki. Od začetka zdravljenja ne obotavljajo, saj bodo podatki laboratorijske raziskave prispeli vsaj 2 tedna pozneje. Vendar je treba diagnozo potrditi zakonito. Ograja materiala je izdelana iz ran, žarišč vnetja in krvi, pri čemer se upoštevajo vsa pravila anaerobne aktivnosti. Material je nameščen v hranilnem mediju (odprta ognjiščina ali juha Legra-Ramona) pod plastjo rastlinskega olja. Pridelujejo se kulture, v 2., 4., 6., 10. Dneh se proizvaja mikroskopija posevkov. Z odkrivanjem gram-pozitivnih palic z okroglimi sponskimi spori še ne potrjujejo, da pripadajo tetanusu, je treba identificirati toksin. Da bi to naredili v sterilnih pogojih, se en del kulture vzame iz zasaditve in 3 razredči z deli slane raztopine, ki se pusti 1 uro, da se oborijo veliki delci. Supernatant v volumnu 1-2 ml dodamo k 50 ml medija, ki vsebuje mycelinski sulfat in polimiksin, da inhibira gram negativno mikrofloro. Nato injicirate intramuskularno ali miši (0,5 ml) ali morske prašiče (3 ml). Pojav tetanusnih znakov na živalih 5 dni po injiciranju kaže na prisotnost tetanospazmina.

Kako se zdravi tetanus?

Umrljivost tetanusa v svetu je 50%. 15-60% pri odraslih in 80-90% pri otrocih, tudi pri zdravljenju. Največja smrtnost se pojavi v ekstremnih starostnih skupinah, pa tudi med intravenoznimi uporabniki drog. Napoved se poslabša s kratko inkubacijsko dobo in hitrim napredovanjem simptomov ter z zakasnjenim začetkom zdravljenja. Potek bolezni se kaže v tendencah zmernosti v tistih primerih, ko ni očitne osredotočenosti na okužbo. Zdravljenje tetanusa zahteva ustrezno prezračevanje. Dodatni načini zdravljenja vključujejo imenovanje humanega imunoglobulina nevtralizirati nevezan toksin, prepreči nadaljnje nastajanje toksina, sedacija, kontrola mišični krči in hypertonicity, ravnotežje tekočin in interkurrentnoi okužbe, kot tudi nadaljnjo podporo.

Zdravljenje tetanusa: osnovna načela

Pacient naj ostane v mirni sobi. Vsi terapevtski učinki morajo ustrezati 3 osnovnim načelom:

• preprečevanje nadaljnjega sproščanja toksina. Slednje dosežemo s kirurškim čiščenjem rane in določitvijo metronidazola v odmerku 500 mg intravensko vsakih 6-8 ur;
• nevtraliziraj toksin izven osrednjega živčnega sistema. V ta namen so predpisani človeški tetanusni imunoglobulin in tetanusni toksoid. Injekcije je treba izvajati v različnih delih telesa, kar pomaga preprečiti nevtralizacijo antitoxina;
• zmanjšati učinke toksina, ki je že prodrl v centralni živčni sistem.

Zdravljenje rane

Ker kontaminirano in mrtvo tkivo prispeva k rasti C. Tetani, je potrebno opraviti temeljito kirurško čiščenje rane, še posebej pri globokih prebodnih ranah. Antibiotiki ne morejo služiti kot nadomestilo za temeljito kirurško zdravljenje in pasivno imunizacijo.

Antitoksin

Učinkovitost uporabe antitoxina pri človeku je odvisna od količine toksina, ki je že povezan s sinaptičnimi membranami, saj se lahko nevtralizira le prosta frakcija toksina. Humani imunoglobulin za odrasle je predpisan v odmerku 3000 enot IM / m 1 čas. Velik volumen je mogoče razdeliti in dodeliti različnim delom telesa. Odmerek imunoglobulina se lahko razlikuje od 1.500 do 10.000 enot, odvisno od resnosti rane. Antitoksin živalskega izvora je precej manj prednosten. Slednje je razloženo z dejstvom, da je v serumu pacienta težko doseči ustrezno koncentracijo antitoksina, pa tudi tveganje za nastanek serumske bolezni. Pri uporabi konjskega seruma je treba odmerek antitoxina 50.000 enot intramuskularno ali intravensko. Če je potrebno, je mogoče injicirati imunoglobulin v rano, vendar ta injekcija ni tako učinkovita kot pravilno kirurško čiščenje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zdravljenje mišičnega spazma

Za nadzor togosti in krči so benzodiazepini standardni recept. Ta zdravila blokirajo inverzno zajetje endogene inhibitorne alfa-aminobutinske kisline (AABK) nevrotransmiterja na receptorju AABK. Diazepam lahko pomaga nadzorovati spazme, zmanjšati togost in voditi v želeno sedacijo. Odmerek diazepama se spreminja in zahteva skrbno titracijo in spremljanje bolnikovega odziva. Najbolj akutni primeri lahko zahtevajo odmerek 10-20 mg intravensko vsake 3 ure (ne presegajo 5 mg / kg). Za preprečevanje napadov v manj akutnih primerih bolezni je odmerek diazepama 5-10 mg oralno na 2-4 ure. Odmerek za dojenčke, starejše od 30 dni, je 1-2 mg intravensko počasi, pri večkratnem dajanju po potrebi po 3-4 urah. Mlajši otroci prejemajo diazepin v odmerku 0,1-0,8 mg / kg / dan na 0,1-0,3 mg / kg vsakih 4-8 ur. Otroci, starejši od 5 let, se zdravilo predpisuje v odmerku 5-10 mg / kg intravensko vsakih 3-4 ure. Odrasli prejemajo od 5 do 10 mg peroralno vsakih 4 do 6 ur na 40 mg na uro intravensko. Čeprav je najbolj razširjena diazepam, midazolam topne (odmerek za odrasle 0,1-0,3 mg / kg / h infuzije, doza za otroke - 0,06-0,15 mg / kg / h infuzija) je bolj priporočljiva za dolgotrajno zdravljenje. Uporaba midazolama odpravlja tveganje za razvoj laktacidoze iz propilenglikola (topila, ki je potrebna za pripravo diazepama in lorazepama). Tudi ko se uporablja, ni kumulacije dolgoročnih metabolitov in s tem koma.

Pri uporabi benzodiazepinov se refleksni spazmi ne morejo izločiti. V tem primeru se lahko za učinkovito dihanje potrebuje nevromuskularna blokada. Za doseganje slednjega se večuronijev bromid uporablja v odmerku 0,1 mg / kg intravensko in pri drugih paralitičnih pripravkih ter mehanskem prezračevanju pljuč. Uporabimo lahko tudi pankuronijev bromid, vendar lahko to zdravilo poslabša avtonomno nestabilnost. Vecuronijev bromid nima stranskega učinka na kardiovaskularni sistem, vendar je zdravilo s kratkotrajnim delovanjem. Uporabljajo se tudi zdravila z dolgotrajnejšim delom (na primer pipekuronij in rocuronium), vendar s temi zdravili niso opravili primerjalnih randomiziranih kliničnih preskušanj.

Znotraj ovojčenega baklofena (agonist receptorja AABA) je učinkovit, vendar to zdravilo nima izrazite superiornosti za benzodiazepine. Predpisuje ga kontinuirana infuzija. Učinkovit odmerek se giblje od 20 do 2000 mg / dan. Prvotno je predpisan poskusni odmerek 50 mg, če je odgovor neustrezen, po 24 urah predpiše 75 mg, če po tem želena reakcija po 24 urah ne presega 100 mg zdravila. Osebe, ki se ne odzovejo na odmerek 100 mg, ne morejo biti kandidati za kontinuirano infuzijo zdravila. Potencialni stranski učinki pri dajanju zdravila so koma in dihalna depresija, ki zahtevata mehansko prezračevanje pljuč.

Dantrolen (obremenitveni odmerek 1-1,5 mg / kg intravensko, čemur sledi intravenska infuzija 0,5-1 mg / kg vsakih 4-6 ur manj kot 25 dni) odstrani mišično spastičnost. Dantrolen, ki ga dajemo oralno, se lahko uporablja kot nadomestek za infundiranje tega zdravila 60 dni. Hepatotoksičnost in visoki stroški omejujejo možnost uporabe tega zdravila.

Morfij je mogoče predpisati vsakih 4 do 6 ur za spremljanje avtonomne disfunkcije, zlasti kardiovaskularne bolezni. Skupni dnevni odmerek je 20-180 mg. Blokada beta-adrenoreceptorjev z dolgotrajnimi zdravili, kot je propranolol, ni priporočljiva. Nenadna srčna smrt je ena od lastnosti tetanusa, zato lahko imenovanje zaviralcev beta poveča tveganje za pojav. Karkoli je bilo, je bilo uspešno uporabljeno Esmolol, ki je zaviralec kratkega stika. Uporabite tudi atropin v velikih odmerkih; blokada parasimpatičnega živčnega sistema znatno zmanjša potenje in nastanek skrivnosti. Poročali so o nižji stopnji smrtnosti s klonidinom v primerjavi s konvencionalnimi shemami.

Namen magnezijevega sulfata pri odmerkih, ki so dosegli serumski koncentraciji od 4-8 meq / L (npr bolus 4 g, nakar sledita 2-3 g / h) ima stabilizacijski učinek in odpravlja učinek stimulacije kateholamina. Za oceno prevelikega odmerka je treba pregledati kretnjo kolena. Morda je trden dihalni volumen, zato je treba zdravljenje izvajati v oddelkih, kjer obstaja možnost vzdrževanja ventilatorske podpore.

Namen piridoksin (100 mg 1-krat na dan) zmanjšuje smrtnost pri dojenčkih. Novejše zdravil, ki so lahko koristni vključujejo natrijev valproat, ki blokira AAC transferazo, ki inhibira razgradnjo AAC, ACE inhibitorji, ki inhibirajo angiotenzin 2 in sproščanje noradrenalina iz končičev deksmedetomidin - močne agonist alfa-2 adrenergičnih receptorjev, in adenozin, ki odpravlja presinaptične sproščanje noradrenalina in antagonizira inotropske učinke kateholaminov. Prednosti uporabe glukokortikoidov ni dokazana, in njihova uporaba ni priporočljiva.

Zdravljenje tetanusa: antibiotiki

Vloga antibiotikov je majhna, v primerjavi s kirurškim čiščenjem ran in splošno podporo. Tipični antibiotiki vsebujejo benzilpenicilin 6 mlina. ED intravenozno vsakih 6 ur vnugr doksiciklin 100 mg 2-krat dnevno in metronidazol 500 mg peroralno vsakih 8 ur.

Podpora

V primerih blage ali hude bolezni je treba bolnik intubirati. Mehansko prezračevanje je nujno v primerih, kjer je potrebna nevromuskularna blokada za nadzorovanje mišičnih krčev, ki vplivajo na samozdravljenje. Intravenska prehrana odpravlja tveganje za zaplete zaradi aspiracije, ki lahko nastanejo pri hranjenju skozi sondo. Ker tetanus pogosto razvije zaprtje, bolnikovo blato naj ostane mehko. Rektalna sonda je lahko koristna pri nadzoru otekanja črevesja. Z razvojem akutne retencije urina je potreben urinski kateter. Fizioterapija na prsih, pogost pretok bolnika in prisilni kašelj so potrebni za preprečevanje pljučnice. Pogosto je treba opraviti narkotično analgezijo.

Kako preprečiti tetanus?

Tetanus je preprečeno z 4 v serijski primarni imunizaciji proti bolezni, nakar sledil obnovitveni odmerek enkrat na vsakih 10 let z adsorbiranih (primarni imunizaciji) in tekočino (za spodbujevalne injekcije) toksoid sta bolj prednostna metoda za preprečevanje, namesto odstop antitoksin v travme. Tetanusni toksoid lahko dajemo same, v kombinaciji z toksin davice (tako pri otrocih in odraslih) in tudi v kombinaciji z difteričnim in pertusisnih komponent (DTP). Za ohranjanje imunitete odrasli potrebujejo obnovitvene odmerke vsakih 10 let. Cepljenje proti tetanusu na neimunizirovannyh ali neustrezno cepljenih nosečnic tvori tako aktivno in pasivno imunost pri plodu, zato jo je treba dodeliti. To je potekala na gestacijsko starost 5-6 mesecev in poživitveni odmerek se daje v času nosečnosti 8 mesecev. Pasivno imunost razvije pri imenovanju toksoidni matere v gestacijsko starostjo manj kot 6 mesecev.

Po travmih je tetanus cepljenje odvisno od narave poškodbe in zgodovine imunizacije. Prav tako lahko predpisujemo antitetanusni imunoglobulin. Bolniki, ki so bili prej necepljeni, prejmejo 2 in 3 odmerke toksoida v 1-mesecnem intervalu.