Rubella

Rubella (Rubeola), znana tudi v angleško govorečih državah kot nemška ošpica, je akutna virusna bolezen, ki jo zaznamujejo limfadenopatija, kožni izpuščaj, glavobol in izcedek iz nosu.

ICD-10 kod

• Q06. Rubella (nemške ošpice).
• B06.0. Rubella z nevrološkimi zapleti.
• B06.8. Rubela z drugimi zapleti.
• B06.9. Rubella brez zapletov.

Epidemiologija rdečk

Rubella v Angliji je zelo redka. Leta 2010 je bilo zabeleženih le 12 epizod bolezni. Toda v državah, kjer se rutinska imunizacija prebivalstva proti rdečkam ne izvaja, je ta bolezen veliko večji problem.

Otroke, stare od 5 do 15 let, pogosto prizadenejo rubre. Pogosto se pojavljajo tudi rdečke pri odraslih, toda po 40 letih so takšni primeri redki.

Izvor povzročitelja okužbe - bolniki, vključno z izbrisanim in atipičnim potekom bolezni, osebe z asimptomatsko okužbo in nosilci virusov. Virus se sprosti iz sluzi zgornjega dihalnega trakta 1-2 tedna pred nastopom izpuščaja in v treh tednih po izpuščaju. Pri otrocih s prirojenim rdečkam se lahko patogen izloča iz telesa z urinom, sputumom, iztrebki do 2 let po rojstvu.

Glavna pot prenosa patogena je v zraku. Viralemija, ki se razvije z rdečkami, določa intrauterini način prenosa od matere v plod, kot tudi verjetnost parenteralnega prenosa patogena. Širjenje patogena skozi pripomočke nima praktičnega pomena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kaj povzroča rdečo?

Rubela povzroča virus, ki vsebuje RNA, ki spada v družino tobavirusa, zaradi česar je oseba pokrita z majhnim rdečim izpuščaj. Okužba nastane zaradi kapljic v zraku ali neposrednega stika z nosilcem. Ko je okužena noseča ženska, virus vstopi v plod skozi posteljico.

Virus rdečk ima sferično obliko s premerom 60-70 nm, sestavljena iz zunanje lupine in nukleokapsida. Genom je sestavljen iz nesegmentirane molekule + RNA. Virion je antigensko homogen.

Virus rdečk je občutljiv na delovanje kemičnih snovi. Inaktira se z delovanjem etra, kloroforma, formalina. Pri temperaturi 56 ° C so izginili v 30 minutah pri 100 ° C - po 2 minutah, ko so bili izpostavljeni ultravijoličnemu sevanju - po 30 sekundah. Če obstaja protein v beljakovinskem mediju, se odpornost virusa poveča. Pri nizkih temperaturah virus dobro ohranja svojo biološko aktivnost. Optimalni pH za virus je 6,8-8,1.

Kakšna patogeneza je rubela?

Postavite primarna replikacija virusa ni znan, vendar je inkubacijska doba je razvil viremijo in virus se sprosti v okolje iz izdihanega aerosol, urina in blata. Virus prodira skozi telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Kasneje se virus razmnožuje v bezgavkah (ta proces spremlja poliadenopatiey) in epitela kože, kar vodi k pojavu izpuščaja. Virus prodira v GEB in placento. Kot posledica aktiviranja proizvodnjo interferona, je oblikovanje celične in humoralno imunost na kroženja virusa ustavi in pride do okrevanja, vendar pri nosečnicah in otrocih z virusom prirojenih rdečk lahko preživijo v telesu, za dolgo časa.

Rubella med nosečnostjo

Kljub dejstvu, da se ta bolezen imenuje "lahka", je za nosečnice lahko resna nevarnost, če ženska "okuži" okužbo v prvih 16 tednih. Virus rdečkobe penetrira plod skozi posteljico in moti normalni intrauterini razvoj otroka. Stopnja škode za plod je odvisna od gestacijske starosti. Najpogosteje virus vpliva na vizijo otroka, kar lahko privede do katarakte. Prav tako je nevarno za otroško sluh, ker virus lahko povzroči popolno izgubo. Običajno rubela ne potrebuje zdravljenja, po 7-10 dneh so vsi simptomi popolnoma izginili. Zdravniki priporočajo, da se bolniki držijo počiva v postelji in se boleče za ibuprofen ali paracetamol.

Kakšni so simptomi rdečkam?

Inkubacijska doba ošpic traja 14-21 dni, nato pa pride napovedujejo obdobje, ki traja 1-5 dni, kar je po navadi značilna povišana telesna temperatura, slabo počutje, limfadenopatija, pri odraslih pa je običajno blagi in mladostniki lahko manjkajo. Značilen zaradi otekline in bolečine sklepnih, pozaushnih in dorzalnih bezgavk. Pojavljajo se faringealni simptomi rdečk.

Prvi simptom je običajno izpuščaj. Tipični simptomi rdečk so zvišanje temperature (zelo redko nad 38 stopinj), izcedek iz nosu, glavobol, otekle bezgavke in izpuščaj. 

Rubella redko zapleti. Možni so simptomi rdečk, kot je kakovosten poliartritis z lezijami majhnih in srednjih sklepov, trombocitopenično purpuro.

Izpuščaj je podoben ošpicam, vendar manj pogost in hitreje izgine. Pojavi se na obrazu in vratu in se hitro premakne v prtljažnik in okončine. Lahko opazite rdečico obraza. Drugič se z rdečkastim rdečeljem (škrlatno) Petechialni elementi na mehkem neokupljuju (lahke točke) postanejo rdeče lise. Izpuščaj traja 3-5 dni.

Pogosti simptomi rdečk pri otrocih so lahko odsotni ali blagi in vključujejo slabo počutje in včasih artralgijo. Pri odraslih, kot pravilo, skoraj pogosti simptomi se ne izgovarja, čeprav se lahko pojavijo povišana telesna temperatura, utrujenost, glavobol, okorelost sklepov, artritis, prehodna, manjše vnetje nosne sluznice. Zvišana telesna temperatura se običajno razreši na 2. Dan izpuščaja.

Encefalitis je redko med velikimi izbruhi med vojsko. Ta zaplet je tipičen, vendar lahko povzroči smrt. Trombocitopenična purpura in otitis media sta redka.
 

Kako je diagnosticirana rdečkica?

Diagnoza "rubele" se ugotavlja na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov ter slike krvi.

Pri bolniku se lahko sumi na rubelo ob prisotnosti značilne adenopatije in izpuščaja. Laboratorijska diagnoza rdečk je potrebna samo pri nosečnicah, bolnikih z encefalitisom in novorojenčkom. Povečanje titra protiteles 4 krat ali več med akutno fazo in fazo ponovnega vračanja potrjuje diagnozo.

Specifična diagnoza rdečk je odvisna od uporabe RSK, RTGA, ELISA in RIF v parih serumih. Določanje specifičnih protiteles, ki spadajo v razred IgM, se izvede najpozneje dvanajsti dan po izpostavitvi viru okužbe.

Diferencialno diagnozo je treba upoštevati ošpice, škrlatinko, sekundarni sifilis, odzivanje na zdravila, infekcijska erythema, infekcijska mononukleoza, ECHO, koksakiinfektsiyu. Okužbe, ki jih povzročajo enterovirus in parvovirus B19 (infekciozni eritem), morda ne bodo klinično ločeni. Rdečke Ošpice se razlikuje od blažji, hitrejše izginotje izpuščaja, lažjih in bolj kratkoročnih skupnih simptomov, odsotnost Koplík je lise, fotofobija, in kašelj. Tudi opazovanje za en dan kaže, da škrlatno vročico spremljajo hujši simptomi in faringitis kot rdečke. Pri sekundarnem sifilisu so bezgavke brezbarvne in izpuščaj ponavadi izraža na dlaneh in podplati. Laboratorijska diagnoza sifilisa se ponavadi opravi brez težav. V infekcijske mononukleoze obstajajo hujše angine, daljši in hujši slabotnost, in prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v brisa krvi, prisotnost protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Kako se zdravi rdečkica?

Rubella se zdravi brez zdravil. Specifična terapija encefalitisa ne obstaja.

Kako preprečimo rdečico?

Ko je nekoč imela rubelo, oseba pridobi vseživljenjsko imunost. Vendar pa je zaradi velikega tveganja, ki ga povzroča rdečkasta nosečnica, WHO priporoča preventivno cepljenje.

Bolniki so izolirani doma 5 dni od trenutka izpuščaja. Dezinfekcija in ločitev kontaktnih otrok se ne izvaja. Rdečilo preprečuje cepljenje, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam je bilo opravljeno v Rusiji od leta 1997.

Cepljenje proti živemu cepivu proti rdečkam je rutinsko. Zaradi cepljenja oseb, starejših od 15 let, imunski sistem razvije več kot 95% cepljenih oseb in ni bilo dokazanih primerov virusnega prenosa. Cepljenje proti rdečkam je priporočljivo za otroke in vsi ostali v postpubertatatnom starosti, zlasti oseb iz organizirane skupine - študente, vojsko, zdravstvenih delavcev, priseljencev in tistih, ki delajo z majhnimi otroki. Cepljenja ne bi smeli izvajati osebam z motnjami imunskega sistema. Rutinsko cepljenje je priporočljivo za vse občutljive ženske takoj po porodu. Prikazane med ženskami v rodni dobi zaradi prisotnosti protiteles proti rdečkam in vsem seronegativnim imunizirajo. Vendar pa, kot cepivo ni mogoče izvesti, če ni zaupanja v to, da vsaj 28 dni po tem, ko nosečnost ne pride do: lahko cepilni virus okuži plod v zgodnji nosečnosti. Sindrom prirojenih rdečk ni opisan, tveganje poškodbe ploda naj bi znašalo do 3%. Uporaba cepiva proti rdečkam je med nosečnostjo kontraindicirana. Po cepljenju proti rdečkam pri otrocih redko pride do zvišanja temperature, pojava izpuščaja, limfadenopatije, polinevropatije, artralgije in artritisa; občutljivost sklepov, otekanje sklepov je lahko včasih pri odraslih, zlasti pri ženskah.