Nevrogečna hipertermija (zvišana telesna temperatura)

Fiziološka cirkadijska regulacija telesne temperature omogoča, da normalno niha od najnižje vrednosti zgodaj zjutraj (približno 36 °) do maksimuma popoldne (do 37,5 °). Raven telesne temperature je odvisna od ravnovesja med mehanizmi, ki urejajo procese proizvodnje toplote in prenosa toplote. Nekateri patološki procesi lahko povzročijo povečanje telesne temperature zaradi pomanjkanja termoregulatornih mehanizmov, kar se običajno imenuje hipertermija. Povečanje telesne temperature z ustrezno termoregulacijo se imenuje zvišana telesna temperatura. Hipertermija se razvije s prekomerno presnovo toplote, prekomerno temperaturo okolja ali z mehanizmi za prenos toplote. V določeni meri je mogoče razlikovati med tremi skupinami hipertermije (pogosteje je njihov vzrok zapleten).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Glavni vzroki nevrogeične hipertermije:

I. Hipertermija, ki jo povzroča prekomerna proizvodnja toplote.

1. Hyperthermia v vajah
2. Toplotna kap (s fizičnim stresom)
3. Maligna hipertermija za anestezijo
4. Smrtonosna katatonija
5. Thyrotoksikoza
6. Feohromacitoma
7. Preobčutljivost salicilatov
8. Zloraba drog (kokain, amfetamin)
9. Bela vročina
10. Epileptični status
11. Tetanus (posplošeno)

II. Hipertermija zaradi zmanjšanja prenosa toplote.

1. Toplotni šok (klasični)
2. Uporaba ognjevarnih oblačil
3. Deguidracija
4. Avtonomna disfunkcija psihogenega izvora
5. Uvedba antiholinergičnih zdravil
6. Hipertermija v anhidrozi.

III. Hipertermija kompleksne geneze pri motnjah hipotalamusa.

1. Maligni nevroleptični sindrom
2. Cerebrovaskularne motnje
3. Encefalitis
4. Sarkoidoza in granulomatozne okužbe
5. Kraniocerebralna poškodba
6. Druge motnje hipotalamusa

I. Hipertermija zaradi prekomerne proizvodnje toplote

Hipertermija z vadbo. Hipertermija je neizogibna posledica podaljšanega in intenzivnega fizičnega stresa (zlasti v vročem in vlažnem vremenu). Njene pljučne oblike dobro nadzirajo rehidracija.

Termični šok (s fizičnim stresom) se nanaša na skrajno obliko hipertermije fizičnega napora. Obstajata dve vrsti toplotne kapi. Prva vrsta je toplotni udar s fizičnim stresom, ki se razvija z intenzivnim fizičnim delom v vlažnem in vročem okolju, običajno pri mladih in zdravih ljudi (športniki, vojaki). Predispozivni dejavniki vključujejo: nezadostno aklimatizacijo, regulatorne motnje v kardiovaskularnem sistemu, dehidracijo, nošenje toplih oblačil.

Druga vrsta toplotne kapi (klasična) je značilna za starejše ljudi z motenimi procesi prenosa toplote. Anhidroza se pogosto pojavi tukaj. Predispozicijski faktorji: kardiovaskularne bolezni, debelost, uporaba holinergičnih sredstev ali diuretikov, dehidracija, starost. Urban, ki živi zanje, je dejavnik tveganja.

Klinične manifestacije obeh oblik toplotni udar vključujejo akutno, dvig temperature telesa nad 40 °, slabost, utrujenost, krči, motnje zavesti (delirij, omame ali komo), opazili hipotenzija, tahikardija in hiperventilacijo. Epileptični napadi so pogosto opaženi; Včasih so odkriti osrednji nevrološki simptomi, edemi na fundusu. Laboratorijske študije kažejo hemokoncentracijo, proteinurijo, mikrometerurijo in poslabšanje delovanja jeter. Poveča se raven mišičnih encimov, močna rabdomioliza in akutna ledvična odpoved. Pogosto se razkrijejo simptomi diseminirane intravaskularne koagulacije (zlasti v primeru toplotne kapi med fizičnim naporom). V zadnji varianti je pogosto sočasna hipoglikemija. Preiskovanje kislinsko-bazično ravnovesje in ravnotežje elektrolitov, praviloma razkrivajo dihalne alkaloza in hipokaliemijo v začetnih fazah in laktacidoze in hiperkapnijo - kasneje.

Stopnja smrtnosti zaradi toplotnega šoka je zelo visoka (do 10%). Vzroki smrti so lahko: šok, aritmija, ishemija miokarda, odpoved ledvic, nevrološke motnje. Napoved je odvisna od resnosti in trajanja hipertermije.

Maligna hipertermija v narkozi se nanaša na redke zaplete splošne anestezije. Bolezo podeduje avtosomno prevladujoči tip. Sindrom se običajno razvije kmalu po injiciranju anestetika, vendar se lahko razvije kasneje (do 11 ur po dajanju zdravila). Hipertermija je zelo izrazita in doseže 41-45 °. Drugi glavni simptom je izražena togost mišic. Obstajajo tudi hipotenzija, hiperpneja, tahikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapnija, laktatacidoza, hiperkaliemija, rabdomioldiz in DIC. Značilen zaradi visoke smrtnosti. Terapevtski učinek je intravensko dajanje raztopine dantrolena. Nujno je treba umakniti anestezijo, popraviti hipoksijo in metabolične motnje ter kardiovaskularno podporo. Uporablja se tudi fizično hlajenje.

Lethal (maligne) katatonijo je opisana v več doneyrolepticheskuyu dobi, ampak klinično podobna nevroleptični maligni sindrom z osupla, hudo rigidnost, povišana telesna temperatura in avtonomnih motenj, ki vodijo v smrt. Nekateri avtorji celo menijo, da je nevroleptični maligni sindrom droga katatonija, povzročena z drogami. Vendar je podoben sindrom opisan pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo z ostro ukinitvijo sredstev, ki vsebujejo dopa. Rigidnost, tremor, in vročina so opazili tudi pri serotoninski sindrom, ki se razvije včasih, kadar ga dajemo zaviralcev MAO in snovi, ki povečajo raven serotonina.

Hipertiroidizem izmed svojih drugih oblikah (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija, hipertenzije, izpuščaj, driska, izguba teže, tremor, itd), ki je označen s povišanjem telesne temperature. Temperatura subfebrilne je odkrita pri več kot eni tretjini bolnikov (hipertermija je dobro nadomeščena s hiperhidrozo). Vendar, preden pripisati subfebrilitet zaradi hipertiroidizma treba izključiti druge možne vzroke, ki lahko vodijo do povišanja temperature (kronično vnetje mandeljnov, sinusitis, zobozdravstvene bolezni, žolčnika, vnetne bolezni pelvične organov itd). Bolniki ne prenašajo vročih prostorov, sončne toplote; in insolacija pogosto povzroča prve znake tireotoksikoze. Povišana telesna temperatura pogosto postane opazna med Ti-reotoksicheskogo krize (boljše merjenje temperature rektalno).

Feohromacitom povzroči občasno sproščanje velikih količin adrenalina in norepinefrina v krvno skupino, ki določa tipično klinično sliko bolezni. Napadi nenadnega blanjanja kože, še posebej obraza, tresenje celotnega telesa, tahikardija, bolečine v srcu, glavoboli, strah, arterijska hipertenzija. Napad traja nekaj minut ali nekaj deset minut. Med napadi zdravje ostane normalno. Med napadom lahko včasih pride do hipertermije v eni ali drugi stopnji.

Uporaba drog, kot so antiholinergiki in salicilati (s hudo zastrupitvijo, zlasti pri otrocih), lahko povzroči tako nenavaden pojav kot hipertermijo.

Zloraba nekaterih drog, zlasti kokaina in amfetamina, je še en možen vzrok za hipertermijo.

Alkohol poveča tveganje za vročinski možgan, alkohol pa lahko povzroči deliriju (belja vročica) s hipertermijo.

Epileptični status lahko spremlja hipertermija, očitno na sliki centralnih hipotalamskih termoregulatornih motenj. Vzrok za hipertermijo v takih primerih ne povzroča diagnostičnega dvoma.

Tetanus (generaliziran) se kaže s tako tipično klinično sliko, ki tudi ne povzroča diagnostičnih težav pri ocenjevanju hipertermije.

II. Hipertermija zaradi zmanjšane toplotne izgube

Ta skupina motenj poleg klasične toplotni udar zgoraj navedenega lahko pripišemo pogrevanje pri nošenju toplotno odpornega oblačila, dehidracija (zmanjšano znojenje), psihogene hipertermija, hipertermija uporabo antiholinergiki (npr parkinsonizem) in Anhidroza.

Izraženo gipogidroz ali Anhidroza (pomanjkanje ali kongenitalne hipoplazija znojnic, periferna avtonomna odpoved) lahko spremlja hipertermija, če je bolnik v okolju z visokimi temperaturami.

Psihogeno (ali nevrogeno) hipertermijo je značilna podaljšana in monotono tekoča hipertermija. Pogosto je inverzija cirkadianega ritma (zjutraj je telesna temperatura višja kot zvečer). Ta hipertermija bolnik sorazmerno dobro prenaša. Antipiretiki v tipičnih primerih ne zmanjšujejo temperature. Srčni utrip se ne spreminja hkrati s telesno temperaturo. Nevrogeično hipertermijo običajno opazujemo v kontekstu drugih psiho-vegetativnih motenj (sindrom avtonomne distonije, HDN itd.); Še posebej je značilna za šolo (zlasti pubertalsko) starost. Pogosto ga spremlja alergija ali drugi znaki imunske pomanjkljivosti. Pri otrocih se hipertermija pogosto ustavi zunaj šolske sezone. Diagnoza nevrogeične hipertermije vedno zahteva skrbno izločanje somatskih vzrokov vročine (vključno z okužbo s HIV).

III. Hipertermija kompleksne geneze pri motnjah hipotalamusa

Maligni nevroleptični sindrom po podatkih nekaterih avtorjev razvije pri 0,2% bolnikov, ki so prejemali antipsihotike v prvih 30 dneh zdravljenja. Zanj je značilna splošna togost mišic, hipertermija (ponavadi nad 41 °), vegetativne motnje, slabovidna zavest. Obstaja rabdomioliza, okvarjena ledvična in jetrna funkcija. Značilnost je levkocitoza, hipernatremija, acidoza in motnje elektrolitov.

Strokes (in subarahnoidne krvavitve, vključno) v najbolj akutni fazi pogosto spremlja hipertermija v ozadju hudih možganskih motenj in ustreznih nevroloških manifestacij, ki olajšajo diagnozo.

Hipertermija je opisana na sliki encefalitisa različnih vrst, kot tudi sarkoidoze in drugih granulomatoznih okužb.

Kraniocerebralna travma srednjega in še posebej hudo stopnjo lahko spremlja izrazita hipertermija v akutni fazi. Tukaj se hipertermija pogosto opazi na sliki drugih hipotalamičnih in matičnih motenj (hiperosmolarija, hipernatremija, mišični tonus, akutna insuficienca nadledvične žleze itd.).

Druga poškodba hipotalamusa organske narave (zelo redek vzrok) lahko med drugimi hipotalamicnimi sindroma pojavi tudi hipertermijo.

Diagnostične študije nevrogeične hipertermije

• podroben fizični pregled splošnega namena,
• splošni test krvi,
• biokemijski test krvi,
• rentgensko slikanje v prsih,
• EKG,
• splošna analiza urina,
• posvetovanje s terapevtom.

Lahko zahtevajo, ultrazvok trebušne votline, svetovalno endokrinolog, Otorinolaringolog, zobozdravnika, urologu, Proktolog, krvni kulturo in urin, serološke diagnozo okužbe z virusom HIV.

Treba je izključiti možnost jatrogene hipertermije (alergije na določena zdravila) in občasno umetno povzročene zvišane telesne temperature.

[13], [14], [15], [16]