Maligni tumorji maksilarnega sinusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tumor čeljustno sinusa - otolaryngological bolezni, ki so tako v pristojnosti maksilofacialno kirurgov (pretežno) ali v nekaterih izvedbah, klinično-anatomski, zlasti v zvezi maksiliarni-ethmoidal mixt - Rhinologists sposobnost.

V veliki večini primerov (80-90%) so ti tumorji epiteleli; 10-12% so sarkomi, ki se ponavadi pojavljajo pri otrocih in mladostnikih. Najpogosteje rak zgornje čeljusti izhaja iz zadnje celice reverzibilnega labirinta ali roba alveolarnega procesa zgornje čeljusti. V svoji strukturi sta epitelni in mezenhimalni maligni tumorji maksilarnega sinusa enaki tistim, ki nastanejo v nosni votlini.

[1], [2], [3], [4],

Simptomi malignih tumorjev maksilarnega sinusa

Simptomi malignih tumorjev maksilarnega sinusa so zelo raznoliki in so odvisni od stadija in lokalizacije tumorja. Razlikujemo iste faze kot pri malignih tumorjih nosne votline.

Skrita faza se nadaljuje asimptomatsko in najpogosteje ne zazna. Le v redkih primerih je naključno ugotovljeno, da pri bolniku preučuje "polipozivni etmoiditis", ki je v resnici enaka "spremljava" kot pri raku nosne votline.

Korak tumor manifestacije, v kateri je tumor dosegle določeno velikost, je mogoče zaznati v superolateral področju nosu ali v območju spodnje stene čeljustno sinusa na robu alveolarne kosti ali retromandibulyarnoy območju.

Stopnja ekstraritiziranja tumorja, za katero je značilno sproščanje tumorjev čez maksilarni sinus.

Slavni francoski otorinolaringolog Sebil opisuje tri klinične in anatomske oblike raka maksilarnega sinusa. "Neoplazma nadstrukture", v terminologiji avtorja, tj. Tumorjev, ki izvirajo iz reverzibilnega labirinta in prodirajo v zgornjem zgornjem delu zgornjega dela.

Simptomi raka čeljustno sinusa naslednje: mucopurulent praznjenja umazano siva mešana s krvjo, pogosto smrdljiv, pogosto - epistaksa, zlasti kadar močne arrosion anteriorna etmoidni arterije; postopno enostranska nosna obstrukcija, nevralgija prve veje trigeminalnega živca, področja anestezije svoje inervacije, medtem ko palpacija teh območjih povzroča hude bolečine. Ko prednji in zadnji rinoskopii pokazale enak vzorec, ki je bil opisan zgoraj v tumorjih nosne votline ethmoidal izvora. Histološka preiskava v mnogih primerih ne daje pozitivne rezultate, zato biopsija ali odstranitev "banalnih polipov spremljajo" histološko preiskavo je treba ponoviti večkrat.

Kadar ni mogoče dobiti punkcija čeljustno sinus v tej obliki raka katera od bistvenih dokazov v podporo svojo prisotnost pogosto, le da je na voljo "vakuum", ali hemolizirali kri vstopi v brizgo s sesanjem. Priključek na obstoječe sekundarne infekcije tumorja z čeljustno sinusa znatno otežuje diagnozo, saj se take bolnike diagnozo kronične ali akutne gnojni vnetje sinusa in pravi pogoj je odkrita samo v primeru kirurški poseg.

Nadaljnji razvoj te oblike raka vodi v njeno kalitev v orbiti, ki povzroča simptome, kot so dvojni vid, exophthalmos, premik zrkla stransko in navzdol, oftalmoplegije na prizadeti strani, ki je posledica imobilizacijo tumorskih extraocular mišice in izgubili ustrezne oculomotor živcev, oftalmodiniya, optičnega nevritisa, kemozo in pogosto flegmonsko orbito.

"Neoplazma mesostrukture", tj. Tumor maksilarnega sinusa "iz svojega izvora". Takšni tumorji v latentnem obdobju praktično niso prepoznani, ker v tem obdobju prehajajo pod znak banalnega vnetnega procesa, ki je vedno sekundarno. V napredni fazi tumor povzroča iste simptome, ki so bili opisani zgoraj, vendar je s to obliko prevladujoča usmeritev eksteritorizacije obrazna regija. Tumor skozi sprednjo steno se razteza do pasje fosse, malarjeve kosti in se v izjemnih primerih vzpenja skozi zgornjo steno v orbito.

Tumor lahko razširi tudi v nosno votlino, ki ima za posledico motnjo v mrežo preko labirint mrežni plošči hitting vohalni živec in nadalje v smeri sfenoidalni sinusa. Širjenje tumorja vzdolž zadnjega stene navzdol in bočno povzroči njegov prodor v retroksilarno regijo in v KNI.

Tumorska invazija skozi zadnjo steno čeljustno sinusa vodi premagati anatomske strukture, ki se nahajajo v KNYA zlasti pterigoid mišice (mrtvičnega krča), živčne strukture pterygopalatine vozlišče (Sladera sindrom). V višjih kot novotvorb na tuje literature in mesostructure imenovano "tumorjev Rhinologists", ki se nanaša na dejstvo, da je ta oblika malignih tumorjev obnosnih sinusov rhinosurgery odgovornost.

"Neoplazme infrastruktura" ali tumorja "zobna tipa" ali "rak zgornje čeljusti Zobozdravniški. Začetna točka rasti tumorja je alveolarni proces zgornje čeljusti. Ti tumorji priznavajo veliko prej kot oblike zgoraj opisanih, saj je prvi od očitkov o bolniku, ki je iz zdravnika (zobozdravnika) je neznosno zobobol. Iskanje "bolan" zoba (globoki karies, pulpitis, periodontisom), praviloma ne dajejo nobenih rezultatov, in odstranitev "sumljivih zob", večkrat zdraviti, ne lajšanje bolečin, ki še naprej moti bolnika s povečanjem sile. Še en simptom obliki tumor neupravičene rahljanje zob, se pogosto razlaga kot periodontitisa ali parodontoza, ampak odstranitev takih zob in ne odpravlja najmočnejšo nevralgične bolečine. Samo v tem primeru zdravnik sumite na prisotnost tumorja na alveolarne kosti v zgornji čeljusti. Značilno je, ko odstranite zobe, katere korenine so v neposrednem stiku s spodnjo steno čeljustno sinusa, alveolarni kostni rak pojavi perforacijo steno, skozi katero v prihodnjih dneh začeli prolabirovat tumorsko tkivo, ki ima že morala odpraviti dvome o diagnozi.

"Difuzna neoplazma"

Ta izraz, ki določa zadnjo stopnjo malignih tumorjev maksilarnega sinusa, je uvedel znani romunski ontolog V.Račoveanu (1964). Gene pod odrom avtor pomeni stanje tumorja, na kateri točki je nemogoče določiti svoje rezultate, in tumor kalijo vse sosednje anatomsko zdravljenje, kar površino obraza, po mnenju avtorja, "neke vrste pošast." Takšni obrazci se nanašajo na primere, ki so popolnoma operativni.

Gibanje malignih tumorjev čeljustno sinusa odločena struktura zakolu tumorja. Torej, limfosarkom in tako imenovanih mehkih sarkom imajo izjemno hitro rast, uničujoče vdor okoliškega tkiva, zgodnje metastaz v lobanjsko votlino, in klinične manifestacije njih - vse od zgoraj opisanih funkcij sosednjih motenj orgle in povišana telesna temperatura. Praviloma povzročijo smrtne zaplete prej kot metastaze do oddaljenih organov. Fibroblastov sarkoma in osteosarkoma ali hondro- (tako imenovani trdna sarkom), neoplazme zlasti infrastruktura razlikujejo znatno počasnejši razvoj, ne ulcerirati in ne razpadejo in zato lahko ti tumorji dosežejo ogromen velikosti. V nasprotju z "mehkimi" tumorjev, ti tumorji so odporni na radioterapijo in v nekaterih primerih je mogoče kirurško zdravljenje.

Rak na zgornji čeljusti po izpustitvi anatomskih omejitev sinusov raste v okoliških mehkih tkiv, ki jih povzročajo, da razpada in razjede, in če je bolnik v tem času ne umre, potem metastazira regionalnih, pretracheal in materničnem vratu bezgavke. Na tej stopnji napoved ni alternativa, pacient umre po 1-2 letih.

Zapleti: kaheksija "raka", meningitis, krvavitev, aspiracija in metastatske bronhopulmonalne lezije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnoza malignih tumorjev maksilarnega sinusa

Diagnoza povzroča težave v patentnem obdobju. V naslednjih fazah prisotnost značilnih onkoloških in kliničnih znakov v kombinaciji s podatki rentgenskega ali CT-ja ne povzroča težav. Zelo pomembno je diferencialna diagnoza, ki jo je treba izvesti z naslednjimi nosoličnimi oblikami.

Banalni sinusitis. V kliničnih manifestacij te bolezni je maligni tumor so zelo različni, ne obdelovalen, nevralgične bolečine z tvorbe prve veje trigeminalnega živca, pogosto oftalmodiniey povzroča; sivkasto-krvavi izcedek, včasih masivna krvavitev iz juhe. Za radiografsko tumorje so značilne zamegljene konture maksilarnega sinusa, pomembno senčenje sinusa in drugi pojavi, ki kažejo na širjenje tumorja na sosednja tkiva.

Za parodentalno cisto je značilen počasen razvoj, odsotnost značilnih bolečin, invazija okoliških tkiv, značilna za tumor izcedka iz nosu.

Benigni tumorji se razlikujejo po istih znakih kot parodentalne ciste.

Med drugimi boleznimi, iz katerih je treba razlikovati maligni tumor maksilarnega sinusa, je treba opozoriti na aktinomicozo, zobni epulitis, gumi rak, osteomielitis.

Mesto tumorja. Rak na nadstrukturi se odlikuje po najhujši prognozi zaradi težav in pozne diagnoze, odsotnosti možnosti radikalne odstranitve. Slednji je odgovoren za njihovo ponovitev v etmoidni kosti in očesne jamice, brstenja skozi ploščo mreže v sprednjem delu lobanje Fosse, in prek vtičnice za oči - v retrobulbarnim regiji in srednji lobanjsko Fosse. Tumorjev meso in zlasti infrastruktura v tem pogledu razlikujejo manj pesimistični napovedi, prvič, zaradi možnosti prejšnje diagnoze, in drugič, ker je možnost radikalno kirurško odstranitev tumorja v zgodnjih fazah razvoja.

Prevalenca tumorja je eno od glavnih meril za napovedovanje, ker temelji na sklepu o operativnosti ali neuporabnosti v tem posebnem primeru.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje malignih tumorjev maksilarnega sinusa

Zdravljenje raka na zgornji čeljusti je določena z enakimi merili, kot je na napoved t. E. Če je relativno ugodna prognoza, ali vsaj daje neko minimalno upanje na ozdravitev ali vsaj za podaljšanje življenja, se izvaja kirurško zdravljenje, zdravili z obsevanjem dopolnjuje.

Ko suprastrukturnyh tumorji dobimo delno resekcijo zgornje čeljusti, omejen z odstranitvijo svoji zgornji, spodnji in medialno steno orbiti, popolnoma etmoidni, vzdrževanje rešetke ploščo in lastno nosne kosti na prizadeti strani, pri čemer ztom uporablja dostopi z Moore, Otani, ali njihova kombinacija.

Ko tumorji mesostructural zaposleno popolno resekcijo zgornje čeljusti. To dobesedno ohromili in disfiguring kirurgija je edina možna intervencija, ki omogoča, da popolnoma odstraniti tumor zgornje čeljusti, vendar le, če je tumor ni razširil izven kosti. V načinu obratovanja se uporablja paralateronazalny dostop do seno Moore, ki se razteza navzdol od zaokrožitve nosu krila, in medialne del zgornje ustnice v kombinaciji z dostopom Otani. V tem operativnem intervencijo uspešno odstranili nosno kost na strani lezije, čez zgornji del dviga veje zgornje čeljusti odstranimo spodnjo steno orbite, prerezana alveolarni kosti na zadnjega roba prvi molar, resecting trdega neba, za razklati kryloverhnechelyustnoy synostosis, otseparovyvayut mehkega tkiva pri opravljanju hemostazo, in celoten blok se odstrani z zgornjo čeljustjo.

Pozneje, po zdravljenju rane, se uporabljajo različne variante proteze zgornje čeljusti z odstranljivimi protezami. Pogosto se prva in druga vrsta kirurških posegov obvezno kombinirajo z enukleacijo prizadetega očesa.

Infrastrukturni tumorji delno resekcijo spodnjega dela zgornje čeljusti, količino kirurškega posega določi razširjenost tumorja.

Rez je izdelan na srednji ravnini zgornje ustnice, okrog krila nosu in se navije na nasolabialni prepog, nato sluznico seka po prehodni prepogici pod ustnico. Po tem, z odstranjevanjem mehkih tkiv, se sprosti polje operativnega delovanja za odstranitev v tumorskem bloku skupaj z delom zgornje čeljusti. Za to so v zgornjem delu resečeni stranski steni zgornje čeljusti, trden palec na strani tumorja in del krila maksilarne sinostoze. Nastali blok se odstrani, po katerem se proizvede končna hemostaza, preostala mehka tkiva pa so diathermo-koagulirani in se uporablja preliv. Pri nanosu v primeru radioterapije se radioaktivni elementi vstavijo v pooperativno votlino.

Sildizacijsko zdravljenje malignih novotvorb organov ENT je eden od glavnih metod zdravljenja. Če ga izvede z uporabo različnih vrst ionizirajočim sevanjem, in torej razlikuje obsevanjem, gama-terapijo, beta-terapija, elektronov, nevtronov, protonov, pimezonnuyu terapija alfa terapijo, s težkimi ioni. Glede na namen zdravljenja, kot jo je zgoraj navedena merila za napovedovanje, je radioterapija razdeljen na ostanek, katerega naloga je doseči popolno resorpcijo in zdravljenje bolnika, paliativno, želi upočasniti rast tumorjev, in, če je mogoče, podaljša življenje bolnika in simptomatsko, namenjen odpraviti nekatere težavnostne simptome. - bolečine, sindroma stiskanje itd Obstajajo tudi terapija anti-sevanje, ki se uporablja po "ostanek" kirurška črta tumorja, ko se ustrezni radioaktivni nuklidi dajo v pooperativno votlino. Radiacijska terapija se pogosto uporablja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem in kemoterapijo.

Radikalna radioterapija je indicirana z omejenim širjenjem tumorja; zagotavlja obsevanje primarnega fokusa in območij regionalnih metastaz. Odvisno od lokacije tumorja in njegove radioobčutljivosti je izbran tip radioterapije, metoda obsevanja in količina SOD (60-75 Gy).

Paliativno radioterapijo izvajajo bolniki s skupnim tumorskim procesom, pri katerih je praviloma nemogoče doseči popolno in trajno zdravljenje. V teh primerih se zgodi le delna regresija tumorja, se zmanjša zastrupitev, sindrom bolečine izgine, organska funkcija se v določeni meri obnovi, bolnikovo življenje pa se podaljša. Za doseganje teh ciljev uporabite manjši SOD - 40-55 Gy. Včasih je z visoko radiološko občutljivostjo tumorja in dobrim odzivom na obsevanje možno prehod iz paliativnega programa na radikalno obsevanje tumorja.

Simptomatsko obsevanjem se uporablja za odpravo najhujših in strašne simptome neoplastične bolezni, ki prevladujejo v klinični sliki (kompresijo hrbtenjače, svetline obstrukcijo požiralnika, bolečine ipd). S radiacijsko terapijo, ki začasno odpravlja te manifestacije bolezni, izboljša bolnikovo stanje.

Osnova terapevtskih učinkov ionizirajočega sevanja poškodbe vitalnih komponent tumorskih celic, predvsem DNK, ki povzročajo te celice izgubijo sposobnost za razdelitev in umre. Okolice intaktne veznih elementov zagotavljajo resorpcijske sevanja poškodovane celice tumorja in nadomestno tumorja brazgotine, tako da je eden od glavnih pogojev za uspeh zdravljenja sevanja je minimalno poškodbe tkiva, ki obdaja tumor, ki se doseže s skrbnim dozirni obsevanjem.

Klinično prakso vodi koncept radioterapevtskega intervala, ki označuje razliko v radio-občutljivosti tumorja in okoliškem normalnem tkivu. Čim širši je ta interval, bolj ugodno je zdravljenje s sevanjem. Razširitev tega območja je možno s selektivno amplifikacijo radiacijska poškodba zaščite primarnega tumorja ali okoliških tkivih preko kemičnimi sredstvi radiomodifying - različne kemijske spojine (radioprotectants), uvedenega v organizem pred obsevanjem in zmanjšati radiosensitivity. Med kemijskimi radioprotektorji so spojine, ki vsebujejo žveplo, na primer cistamin, derivate indolil-kilamina, na primer serotonin in meksamin. Škodljiv vpliv ionizirajočega sevanja je bistveno oslabljena v atmosferi z zmanjšano vsebnostjo kisika in zato se zaščita antiradiation mogoče doseči z vdihavanjem plinske zmesi, ki vsebujejo le 9-10% kisika tik pred obsevanjem in med obsevanjem.

Uporaba sevalne terapije omogoča doseganje dobrih rezultatov pri številnih malignih tumorjih. Tako Petletno preživetje bolnikov po radioterapiji kožnega raka I - faza II 97%, rak grla I - II korak - 85%, s klamidijo I - II korak - 70%.

Obsevanja po operaciji raka čeljustno dobimo takoj po operaciji z dajanjem rano votlino kobalta biserov ali radija cevi celo število, ki ni manjše od 20, so "posode", ki vsebujejo radioaktivno snovjo, obodu votline, tako da se doseže enakomerno obsevanje njene stene mesta, posebno mesto pričakovanega izida tumorja. Hkrati opravlja dejavnosti, temveč varstvo pred ionizirajočim sevanjem kostnega tkiva, še posebej etmoidni ploščo, in zrkla z dajanjem med njimi in vira sevanja malih plošč svintsovannoy gume. Žarilne nitke, ki pritrjujejo radioaktivne priponke, se izvlečejo skozi skupni nosni prehod in pritrjene z lepilnim ometom na obrazu.

Po mnenju različnih avtorjev so v 30% primerov ugodni rezultati s tako kombiniranim zdravljenjem opazovani povprečno. V drugih primerih se pojavijo relapsi, predvsem na področju rešetke, očesne vtičnice, osnove lobanje, pterigopalnega območja, globokih delov obraznih mehkih tkiv itd.

Komplikacije radioterapije vključujejo hudo nekrozo kostnega tkiva, lezije orbitalnih organov, sekundarne gnojne zaplete pri množičnem razpadu tumorja itd.

Kakšne napovedi so maligni tumorji maksilarnega sinusa?

Maligni tumorji maksilarnega sinusa imajo raznoliko prognozo. Ima pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja in ocenjevanju njegovega predvidenega rezultata. Pravilno izdelana napoved temelji na naslednjih merilih.

Morfološka struktura tumorja: limfoblastoma, embrionalni tip sarkoma, ki je najpogostejši pri otrocih, je značilna izjemno hiter razvoj in v večini primerov prenehajo s smrtjo pacienta. Druge vrste tumorjev s počasnejšim razvojem s svojim zgodnjim prepoznavanjem, pravočasnim radikalnim kirurškim in sevalnim zdravljenjem lahko povzročijo okrevanje.