Maligni tumorji žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Maligni tumorji žrela so redka otolaringološka bolezen. Po statističnih podatkih sredi 20. Stoletja, ki so bili pridobljeni na Leningradskem Onkološkem inštitutu, je bilo od 11.000 primerov malignih tumorjev na različnih lokacijah samo 125 tumorjev faringeala. Maligni tumorji žrela se lahko razvijejo iz vseh plasti, ki tvorijo ta organ.

Iz epitelijske plasti površinskega za razvoj raka (maligna epiteliom) iz mezenhimskih plasti nosilnega limfni in epitelijskih plasti ter vezivnega sarkomi tkiva razviti lnmfoidnogo izvora. Skupaj z etanskimi vrstami malignih tumorjev se lahko pojavijo melanosarkomi in teratomi v žrelu.

[1], [2], [3], [4]

Maligna neoplazma nazofarinksa

Maligni tumorji nazofarinksa v veliki večini primerov (80-95%) se pojavijo: pri moških, s sarkomi - v mlajši starosti, epiteleli - v starejši starosti. Po nekaterih virih. Sarkomi se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Po tujih statistikah so ljudje tako imenovane rumene rase bolnijši od predstavnikov drugih narodov.

Klinični razvoj malignega tumorja nazofaringeusa je razdeljen na štiri obdobja: obdobje prvega obdobja, obdobje razvite države, obdobje eksterateritisa in terminalno obdobje.

Obdobje prvenstva se lahko kaže v več kliničnih simptomih. Najpogosteje, kar je še posebej značilno za limfoepiteliem. Obstajajo pojavi adenopatije, ki se kažejo v notranjih jugularnih bezgavkah, ki pridobijo lesno gostoto in so varjene do nevrovaskularnega snopa. Hkrati obstajajo znaki zapore slušnega cevi, kaže znižano obravnavo v enem ali obeh ušesih, syringmus, hrup v uho, zaradi širjenja tumorja v nosno-žrelne odpiranju slušni cevi. Razmnoževanje tumorja v smeri khohana povzroča težave pri nosnem dihanju, najprej enostransko, nato dvostransko. V tem času se začnejo nevralgične bolečine, ki se najpogosteje manifestirajo s prekinitvami, nato z vztrajnim otalgijo. Najpogosteje znaki prvenec obdobje preskusi pod različnimi banalnih bolezni znak (prehladnih, vnetnih, alergijskih in drugih.) In pritegniti pozornost, saj znaki raka samo takrat, ko bolnik začne pritožujejo občutek tujka v nazofarinksa. V tem primeru postane tumor dostopen vizualnemu prepoznavanju in rentgenski diagnostiki. Na najzgodnejših stopnjah se lahko tumor prepoznava le s pomočjo MRI.

Za obdobje razvite države je značilno dejstvo, da vsi znaki prvega nastopajočega obdobja pridobijo znatno intenzivnost in tumor je dokaj enostavno zaznati tako v zadnji kot v sprednji rinoskopiji, odvisno od smeri njene rasti. Tumor, odvisno od morfološke strukture, ima obliko krvavitve papilomatozne tvorbe z ulcerirano površino (rakom) ali gosto difuzno tvorbo na široki osnovi (sarkom). Posledica bolečine v ušesu v nazofarinksu v globokih predelih dna lobanje pridobi značaj paroksizmov, ki praktično ne nakazujejo na delovanje analgetikov. Na vratu, ki se opečete z vročimi bezgavkami, so spajkale v spodnja tkiva s premično kožo nad njimi.

V tem obdobju, rentgenska diagnostika je še posebej pomembno zaradi njenih rezultatov je mogoče oceniti na obseg tumorja in določiti taktiko zdravljenje in prognozo. Tako stranske slike lahko identificirajo tumor raste v sfenoidalni sinusa in ephippium v aksialne projekcije na Hirsch vizualizira dele baze lobanje in zaradi širjenja tumorja povzroča glede bazalnih lobanje lukenj spremembe (zadnja fragmentaren, ovalna in krog).

Obdobje eksterritorizatsii tumorja označen s proliferacijo tumorja zunaj anatomske vzgojo, po katerem se pojavi. Njena rast poteka predvsem na »liniji najmanjšega odpora«, tj. E. Raste v okolici votlino in nato v mehkih tkiv, in končno uničuje kosti. V smeri razširjanja v lobanjsko tumorja, prodrejo v sfenoidalni sinusov in etmoidni celice lahko uniči Sella dno in ploščice z mrežo in prodre v sredino prednje lobanjsko kotanjo, v kateri je njegova rast ne bo izpolnila nobene ovire. Hitro nastajajočih pojav povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, bradikardijo, in tako naprej. P.), znaki retrobulbaren lezije (ničle izgube vida, slepoto), kontaktne simptomi, ki jih kranialnih živcev, kot tudi duševne motnje povzročajo. Ko napad v prečni smeri med penetracijo v sluhovodu cev je razpeta odprtine spredaj tumorja doseže srednjo lobanjsko kotanjo z enakimi učinki. Na določeni smeri rast tumorja lahko raste v zygomatic in časovnih lukenj, ki povzročajo deformacijo, ki ustreza anatomske regije glave. Poleg teh sprememb, obstaja trismus, nevralgične bolečine razvejane površino prve veje trigeminalnega živca in obstojne bolečine v ušesu. Z razporeditvijo tumorjev v ustni smeri prodre skozi choanae, presenetljivo spredaj sinusov in orbito. Redkejše tumor širi v smeri repnih t. E. V smeri orofarinksa, lahko vplivajo na mehko nebo, in prodirajo skozi stransko žrela stene v zgornjem oddelkih lahko prolabirovat skozi zadnje raztrgana luknjo v zadnji Fosse in zadeti repna skupine možganski živec - IX, X, XI in XII. Poleg teh živcev, lahko tumorska invazija v lobanjsko votlino vpliva na druge možganski živec, npr I, II, III, IV, V, VI, VII, ki povzroči, da se tako imenovani obliko nevrološka malignost nazofarinksa. Informacije o klinični sliki lobanjskih živcev poškodb je mogoče dobiti v knjigi "klinično vestibulologiya" (1996) in "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Terminsko obdobje glede na trajanje je odvisno od lokalizacije in stopnje malignosti tumorja. Ni tako dolgotrajen z malodiferenciranimi sarkomi in teratomi ter njihovim invazijo v votlino lobanje, metastaze do pljuč in jeter. Epiteleli, ki se širijo v smeri orofaringusa, se razlikujejo v istem prehodnem razvoju končnega stanja. Tumorji cevaste smeri, ki se že več mesecev lahko manifestirajo samo s punkcijo ušesa in hrupa v njej, se počasi razvijajo. Za razjede in sekundarno okužene tumorje je značilna pospešena evolucija. Osebe v mladosti, če imajo tak tumor, lahko umrejo v nekaj mesecih. Metastaze se pojavljajo redko, ponavadi v pljučih, jetrih, hrbtenici. Bolniki hudo anemijo drastično oslabljen, in die kaheksichny običajno intrakranialne zapletov sekundarnih okužb ali obilno krvavitev na arrosive večjih možganskih poškodb, materničnega vratu, pljuč ali trebušnih žil.

Diagnoza malignih tumorjev nazofarinksa

Diagnoza je učinkovita le v fazi prvenstva in na samem začetku obdobja razvite države, ko kombinirano zdravljenje lahko bodisi zdravi bolnika bodisi podaljša življenje za 4-5 let. Vendar pa v praksi bolniki najpogosteje padejo v vidno polje ontologa ENT v obdobju razvite države, kadar niso izključene metastaze in ekstraritiziranja tumorja. V teh primerih zdravljenje postane dolgotrajno, boleče s pogostimi relapsi in se v velikem številu primerov konča zaman.

Uspeh zgodnje odkrivanje nazofaringealnega tumorjev, v nasprotju z drugimi tumorji dihal, ki so dobro vidne tudi v glavnem temelji na onkologijo zdravnika budnost dostopa bolnik, na primer s takšnimi pritožbami, da ne daje kakršno koli zdravljenje nosnih eno uho, izguba sluha pri to uho s prevajanjem z dobro tkanine, v stalnem hrupu v ušesa in zamašenega nosu na isti strani, kot tudi stalnih glavoboli, bolečine v nosu, globina, utrujenost in itd. Navzočnost nazofarinksa pri običajni zadnji rinoskopiji ni vedno mogoče videti. Uporaba sodobnih načinov videoendoscopic zelo poenostavi nalogo zgodnje postavitve diagnoze, vendar je pomembno, da se sploh ne da, in čas, da se sum prisotnosti tumorja. Takšni bolniki morajo opraviti ustrezne laboratorijske preiskave, primeren rentgenski pregled, še boljši CT ali MRI. Po vseh teh ukrepih je mogoče začetna biopsija ali predoperativna biopsija.

Razlikovati maligne tumorje del žrela je treba odvzeti syphiloma, mora infiltracijsko oblike, ki so zelo podobni sarkomom, torej v vseh primerih suma tumorjev del žrela izvesti seroloških testov in histološki pregled biopsije.

Potts bolezen z suboccipital lokalizacijo je drugačen od raka nazofarinksa, ki nastane v posteriorni steni nazofarinksa tumorjev (organ posledica skuta gniloba vretence) je določena s palpacijo nihanja otekanje mehko doslednost, medtem ko ima vsaka maligni tumor določeno gostoto in ne simptom nihanja. Prikazano X-ray študija hrbtenice na tej ravni, ki je na Pott bolezni razkriva uničujoče spremembe ustrezne strukture kosti njej.

Ulcerativno-proliferativna oblika lupusa je po videzu podobna razpadajočemu rakavemu tumorju. Taki znaki kot neenakomeren in zvišan rob ulkusa, širjenje lezije na orofaringoks, bledo sluznice omogočajo le sum, da je lupus prisoten. Končna diagnoza se ugotovi s histološkim pregledom.

Pogosto pri otrocih v zgodnjih fazah nazofaringealnega tumorja vzemite nosnih polipov, in ki izhajajo iz tega tubarnye in slušne motnje, navadno opazili v Adenoid izrastkov ne vodijo k vzpostavitvi prave diagnoze.

Za razlikovanje malignih tumorjev na nazofarinksa izhaja iz številnih vrst tumorjev na osnovi lobanje, pa tudi iz limfidne proliferacije, ki se včasih pojavlja v nazofarinksu med levkemijo. Celovit pregled bolnika v takih primerih omogoča razlikovanje v resničnem tumorju iz navedenih limfoidnih formacij.

[5], [6], [7], [8], [9],

Zdravljenje malignih tumorjev nazofarinksa

Zdravljenje raka nazofarinksa - naloga je zelo težko in Nedarežljiv, izčrpno ali delno rešitev, ki se lahko doseže le na samem začetku bolezni. Poskusi kirurškega zdravljenja, opravljenega v zadnjem stoletju, v večini primerov je pozitiven rezultat ne glede na: nezmožnost popolno resekcijo tumorja zaradi predčasnega svoje kalitev v kostnem tkivu, A trellised labirint in sfenoidalni sinusov, soseska je vitalne anatomske strukture, neizogibno recidiva, dejansko "kuskovanie" tumor, vodi do množičnega metastaz - vse to je vodilni rhinosurgery zavrne kirurško zdravljenje in omejiti mirovnem terapij (Curie in globoko radioterapija, kobaltoterapiya, kemoterapija), katerega učinkovitost z pravočasne diagnoze in celovito obravnavo dovolj sprejemljiva.

Maligni tumorji orofaringusa

Ti tumorji se pojavijo v zgornjem prostoru, ki ga projiciranje trdega neba na zadnjo steno grla, spodaj - po ravni korenine jezika. V tem prostoru lahko nastanejo maligni tumorji iz katerega koli tkiva in kjerkoli, prednostna lokacija pa je palatinski tonzil, mehko nebo in redko - zadnja faringealna stena.

Maligna neoplazma tonzila

Maligni tumorji palatinskega tonzila so v veliki večini tumorjev, ki vplivajo samo na eno amigdalo in se pojavijo pri posameznikih, starih od 40 do 60 let, vendar so opisani primeri teh tumorjev pri otrocih, mlajših od 10 let. Moški so bolj pogosti kot ženske v razmerju 4: 1. Predispozicijski dejavniki so kajenje tobaka, alkoholizem, poklicne nevarnosti v ozračju, sifilitična okužba.

Patološka anatomija. Maligni tumorji tonzil so razdeljeni v epitelno, vezivno tkivo in limfoorekularno. Sorte teh vrst tumorjev se odražajo v spodnji klasifikaciji (vendar tujih publikacijah).

Klasifikacija malignih tumorjev palatinskih tonzilov

• Epitelio:
  • epitelioom pokrivnega epitelija spinocelularnega tipa;
  • epitelioom trabekularne spinocelularne vrste metatipske strukture;
  • epiteliomi nediferencirane celične strukture;
  • epitelioom je pohoten.
• Limfepithelija.
• Sarkomi in limfosarkom:
  • fascikularni sarkom;
  • limfoblastom;
  • limfocitni sarkom z atipičnimi in prehodnimi celicami;
  • ogromen celični folikularni sarkom (bolezen Brill - Simmers).
• Retikulosarkomi:
  • embrionalni (teratomi) sarkomi;
  • diferencirani sarkomi;
  • retikulolimfosarkoma;
  • retikloidotiosarkoma;
  • retikulibibrosarkom;
  • retikulo-emajl (G.Ardoin).

Epiteliom tonzile so relativno pogoste v vseh fazah - od manjših površinskih razjede brez regionalni adenopatija do obsežne in globoke razjede z masivno materničnega vratu adenopatija. Začetek bolezni preneha neopaženo, rak amigdala pa še dolgo ostane neopažen. Prve klinične manifestacije se pojavijo, ko se tumor razteza preko postelje amigdala in se metastazira v regionalne bezgavke. To je pojav gosto nastanek tumorjev v kotu čeljusti črpa bolnikovo pozornost, nato pa je "spomni", in celo, da je zaskrbljen zaradi blage bolečine v grlu, slabše pri požiranju in zadah v uho na isti strani. In šele po tem se pacient obrne na zdravnika, pred katerim se lahko pojavijo tri različne oblike bolezni:

• ulcerozen v obliki zaobljenega kraterja z neravnimi robovi, katerega dno je prekrito z granulami formacije svetlo rdeče barve;
• proliferativno, podobno jagodičevini, rdeči, na širokem, globoko prodiračem parenhimu amigdalne baze;
• kriptogeni, ki spominja na robidnico, rdečo barvo, zamaši kripto.

Te oblike se lahko izognejo pozornosti zdravnika pri površnem površinskem pregledu in gredo na kronični krizni kriptogeni tonzilitis. Vendar pa je gladko uvedbo kripta Nižinski sonde lahko prodre v parenhima na amigdala, in poslikane njegova kri mora spominjajo na zdravnika je odrivanje off onkološko budnost, ki se mora zaključiti z roko odločno ukrepanje - pošiljanje bolnika na ORL-onkolog.

Na bolj napredni stopnji, ko amigdala doseže precejšnjo velikost, disonantna z velikostjo nasprotnega tonzila, postane otalgija trajna. Razvoj tumorjev pri grobnici globinah vodi do znatnega povečanja obsega amigdala, se mehko nebo zamaknjena v nasprotno smer, preostali grobnica Zjapiti in tonzil je sam napeti, olesenele različno gostoto in boleče otip. Regionalne bezgavke so tudi povečane, gosto in varjene do osnovnega tkiva. Splošno stanje bolnika v to bolezen še vedno v bistvu etan dobra, ki naj opozori tudi klinika zaradi kroničnih bolnikov kazeozni mandljev ponavadi pritožujejo zaradi utrujenosti, glavobol, utrujenost.

Terminsko obdobje v nezdravljenih primerih se ponavadi pojavi po 6-8 mesecih po prvem pojavu bolezni. Bolnik kaheksichen, bled, močno oslabljen, otalgija kaže na nevzdržno bolečino v ušesih. Enaka bolečina se pojavi pri požiranju, zaradi česar bolnik zavrne hrano. Običajno na tej stopnji tumor vpliva na koren jezika, vhod v grlo, vratne bezgavke. Slednji dosežejo precejšne razsežnosti, ovirajo gibanje glave, stisnejo vaskularno-nevronsko snop, ki povzroči stagnirajoce fenomene v možganih. Stiskanje razširjenih limfnih vozlov zadnjih kranialnih živcev vodi v paralizo inerviranih mišic. Pojavljene bezgavke, razpadajoče, pomenijo smrtonosno arsivno krvavitev iz velikih vratnih posod.

Limfosarkom amigdala v fazi sprožitvi prikazano limfoadenondnogo povečanje tega organa. Dokler je tumor ne doseže določeno velikost, ne povzroča pacientu nezadovoljstvo. Sledijo respiratornih motenj in požiranju in kasneje - kršitev fonacije. Šele po videzu vrečk vratu povečanih bezgavk bolnikov, zdravljenih z zdravnikom. Ko pharyngoscope zazna asimetrije grlo, povzročila znatno povečanje v eni od tonzilarnega, pogosto v 3 razmerje: l. Površina prizadetega mandeljnov gladka, včasih pernati, roza ali rdeče, mehko-elastična doslednost, za razliko od epiteliome, ki daje gostoto amigdala lesu. Značilnost sarkom Nebnica je, da je, v nasprotju z tonzil raka, pri požiranju gibanja so že dalj časa brez bolečin, ki se pogosto zamenjuje k zdravniku, saj Gunma mandljev in neboleče Skoraj hkrati s povečanjem amigdala razvija področne bezgavke. Bezgavka veriga se razteza od submandibularne regije, ob sprednji rob grudinoklyuchichno-mastoida mišice na ključnico. Limfne vozli mehko-elastične konsistence, neboleče.

Počasen pojav limfosarkoma traja, dokler se ne pojavi znatna poškodba bezgavk, nadaljnji tok je zelo hiter. Palatinski tonzil doseže velike razsežnosti in blokira žrelo; dihanje, požiranje in nastanek govora močno ovirajo. Hkrati so motnje v delovanju slušne cevi. Zelo hitro se tumor prekrije z razjedami in se ponovno vnese. Temperatura telesa se dvigne, splošno stanje bolnika se postopoma poslabša. Adenopatija je generalizirana: povečajo se pred-trahealne, paravazalne, mediastinalne in mezenterične bezgavke. Močno povečanje otalgije. Medstralne bezgavke s pritiskom na okoliške organe povzročajo oster poslabšanje bolnikovega stanja. V stanju naraščajoče kaheksije, splošne zastrupitve in sekundarnih zapletov pacient umre v prvem letu bolezni.

Diferencialna diagnoza limfosarkoma palatinskega tonzila se opravi s banalno hipertrofijo ene od teh žlez, ki ima zunanjo podobnost s tem malignim tumorjem. V teh primerih hemograma in mielograma odstranite diagnozo. Podobno kot pri limfosarkomi palatinske tonzilske tuberkulozne lezije, ker granuloma tuberkuloze spremlja regionalna limfopatija. MW, inokuliran v palatinski tonzil, povzroči njeno progresivno hipertrofijo in samo mikroskopska preiskava biopsije omogoča razlikovanje teh dveh bolezni drug od drugega. S sifilisom žrela se v sekundarnem obdobju povečata oba minži in v terciarnem obdobju nastanek amigdalne gume ne spremlja regionalna adenopatija, značilna za limfosarkom. Kadar je treba upoštevati diferencialno diagnozo, in tonzilitolitioza, ki v nasprotju z limfosarkomom nadaljuje s sindromom bolečine. Anevrizma notranje karotidne arterije včasih simulira tumor retinomandalne regije; ima obliko podolgovatega grudnega koša, prekritega z normalno sluznico in pulzirajočim med palpacijo.

Retikulosarkom palatinskega tonzila v kliničnem poteku in v pomembnih radiosenzitivnih pristopih do limfosarkoma. Poleg tega tumorja retikulosarkoma daje zgodnje metastaze do najbližjih in oddaljenih organov, pogosto se kljub intenzivni radioterapiji pogosto ponavlja. Od vseh morfoloških sort retikulosarkoma je za največjo malignost značilen teratomas.

Fibroblastični sarkom palatinskega tonzila je zelo redek in je v začetnem obdobju značilen za nebolečost, povečanje ene od palatinskih tonzilov, katerega površina je brušena in rdeča. Tonsil razlikuje veliko gostoto, regionalna adenopatija ni prisotna. Zadevna amigdala v nekaj mesecih doseže ogromno velikost in razjede. V tem obdobju se je tumor infiltrati vse okolno tkivo je - palatinalni lok, mehko nebo, žrela in vstopi v parafaringealnoe prostor, kjer stavke nevrovaskularni snop. Širjenje propadajočega tumorja krvavitve v hrbtenični hrbtenici povzroči motnje v požiranju, dihanju in zvoku ter kmalu pripelje do indukcije traheotomije. Napredovanje bolezni vodi do tumorskih metastaz v materničnih bezgavkah, ki dosežejo znatne razsežnosti. Smrt ponavadi prihaja s porazom notranjih organov iz progresivne kaheksije v bolečih trpljenja pacienta več tednov.

Napoved malignih miokardnih tumorjev se razlikuje od ugodnega (z omejenimi začetnimi oblikami brez metastaz) do pesimističnega (v prisotnosti metastaz in ekstrarritisa tumorja).

Kirurško zdravljenje (napredna tonzilektomija v začetni fazi z nadaljnjo radioterapijo) ali v neoperabilnih primerih - radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo in simptomatsko zdravljenje.

Maligni tumorji zadnje faringealne stene

V bistvu gre za epitelialne rake, hitro ulceracijo in zgodnje dajanje metastaz, pogosto dvostranskih, do zgornjih ledvičnih bezgavk. Vezna tkiva predstavljajo retikulosarkomi in limfosarkomi.

Subjektivno, bolnik doživlja podaljšala prisotnost tujka v grlu, in nato poravnajte spontano bolečino, obsevanje na enem ali obeh ušesih. Ko je pharyngoscope na grlu opredeljena z bolj ali manj pogosti razjeda rdečkasto-sive barve, ki ga granulacijsko tkivo, boleče na dotik pokrita. Tudi tumor se lahko pojavi na stranski steni žrela, z enostransko adenopatijo. Če zdravljenja ni, se razjeda širi v vseh smereh. Radioterapija povzroči začasno zdravilo, temveč naknadno ponovitve do sosednjih tkiv in organov (koren jezika, hruškasta sinusov, itd), v redkih primerih pride do metastaz v oddaljene organe (pljuča, jetra, kosti).

Limfosarkomi in retikulosarkomi so redki in se pojavljajo predvsem pri mladih. Ti tumorji v ulkusu v žrelu so precej prej kot v drugih delih zgornjih dihalnih poti in se zgodaj metastazirajo v regionalne bezgavke. Imajo pomembno radiofositivnost in v zgodnjih fazah so lahko popolnoma uničene z metodami sevalne terapije. Elektrokoagulacija se uporablja za nosiluchevyh relapse, odstranitev regionalnih bezgavk nastane po zdravljenju glavnega ostrine.

Maligni tumorji grla

Ti tumorji so lahko tesno povezani s tumorji orofarinksa, grla in začetnega oddelka požiralnika. Pogosto je endoskopski pregled ne more določiti izhodišče za rast tumorja, saj lahko hkrati nadaljuje s prehodno položi nižjo kartico v žrelu ali grla prag pri vhodu v požiralnik. Spodnji del žrela je zgornja meja nad projekcijo hipoidne kosti, od spodaj - do vhoda v požiralnik. S St. Gorbea et al. (1964), v diagnostičnih, prognostičnih in terapevtskih smislu ta prostor lahko razdeli na dva dela, ločenih z namišljeno ravnino, ki seka zgornjo rog hrustanca ščitnice. Zgornja Sprednji strukturno predstavljena membranskih tkivo mejijo interno s cherpalonadgortannymi gub spredaj - z schitopodyazychnoy membrano, stransko - do žrela-Epiglotični krat-vanje. Ta del je precej prostoren za vizualni pregled, tumorji, ki se pojavijo v njej, imajo občutno radio-občutljivost. Spodnji del je ozek, ima vrsto korita, ki poteka od zgoraj navzdol, znotraj katerega meji na obeh straneh z arytenoid hrustanca, anteriorno - spodnjo rog hrustanca ščitnice. To območje je težko vizualizirati, morfološko predstavljeno s fibrozno-krvavničnim tkivom in ima razmeroma visoko radiorescenco. Primeri zgodnje odkrivanje raka na tem področju - redek pojav, saj manjše simptome kot so boleče, pozivam, da kašelj pogosto zaračunajo "sindrom" kadilec ali katere koli poklicne nevarnosti. Šele po naraščajočem tumorju začne povzročiti kršitev glasovne tvorbe ali ko se povečajo cervikalne bezgavke, se bolnik posvetuje z zdravnikom, Girbea et al. (1964), v tem času pri 75% zdravljenega tumorja ne deluje. Najpogostejši maligni tumor pri moških pojavijo hipofarinksa po 40 letih, pa vendar na tuje statistike, skandinavske države, je pogostejša pri ženskah (60%) s prevladujočo lokalizacijo tovrstnih tumorjev v retroaritenoidalnoy in retrokrikoidalnoy področjih. Prispevajoči dejavniki so kajenje tobaka, alkoholizem, škodljivi poklicni aerosoli, sifilis.

Patološka anatomija malignih tumorjev grla

Makroskopsko ima tumor obliko infiltrata, katere razvoj lahko pridobi ulcerativne, proliferativne ali mešane oblike. Najpogosteje je tumor epitelen, mnogo manj pogosto - vezivno tkivo. Izhodišče je lahko tumorja prosti del epiglotisa, sprednja stena trupa in hruškasta sinusov, in pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya regija, zadnjo steno spodnjega žrela kartico. Vendar pa v večini primerov ni mogoče določiti začetne točke rasti tumorja, saj se bolnik posvetuje z zdravnikom na stopnji razvoja procesa, v katerem tumor zavzema dovolj velik prostor.

Pri malignih tumorjih laringoznih metastaz v materničnih bezgavkah - pojav skoraj neizogiben. Najpogosteje na bezgavke jugularne vene vplivajo metastaze in se nahajajo na peristonekoidni membrani. Včasih obstajajo samotne bezgavke, ki se nahajajo v območju velikega rogovja hyoid kosti. V napredni fazi se bezgavke skozi periadenitis povezujejo z okoliškimi tkivi in tvori ogromne konglomerate kondenziranih, metastaznih bezgavk. V nezdravljenih primerih se bezgavke razgrajujejo skupaj z okoliškimi tkivi. Jugularni vozli med razpadom in okužbo poškodujejo velika plovila in povzročijo smrtonosno, razjedljivo krvavitev. Metastaza se pojavi v jetrih, pljučih in lobanjah.

Simptomi malignih tumorjev grla

Klinični tečaj je razdeljen na več obdobij, ki se gladko prenesejo v drugega. Karakteristika teh obdobij je zelo pomembna za diagnozo in prognozo bolezni.

Za začetno obdobje so značilni nepomembni občutki draženja v spodnjem delu žrela, suhi kašelj in povečana salivacija. Lahko se pojavijo težave pri požiranju in prehodnih krčih grla. Ti začetni subjektivni simptomi, bi morali aktivno opredeliti zbirko zgodovine, kot bolnik sam jim ne more dati velik pomen, ki se osredotoča samo na kašelj kot pojav, ki prizadene skoraj brez izjeme, tobačnih kadilcev in pivcev. V tem obdobju s hipofaringoskopijo najpogosteje ne najdemo sumljivih oblik. V nekaterih primerih, lahko vidite nabiranje sline v žrela-Epiglotični-krat z eno roko, ali na isti strani kopičenje sline v hruškaste oblike sinusa. Če tumor izvira iz vhoda v požiralniku, lahko neposredno laringoskopija treba poudariti spazem, ki hitro prehaja za mazanje v območju z raztopino kokaina.

Obdobja razvoja postopka je označena s označenih subjektivni simptomi: ostre bolečine pri požiranju, spontana bolečina ponoči, grobo slinjenje, rastočo požiranjem motnje in fonacijo, pogosto nenadnemu aphony, razpadajoče vonj od ustja (razpad in sekundarne infekcije tumorja), splošna šibkost, anemija izčrpanostjo zaradi zavrnitve jesti. Bolezni dihal, ki nastanejo zaradi infiltracije tumorja na grlu in sten stiskanja določi preventivno traheotomija.

Diagnoza malignih tumorjev grla

Ko določimo laringoskopija sekundarna poškodba polovica grla infiltrat izvirajo iz spodnjih delov žrela, vokalno kratno ipsilateralni miruje, otekanje okoliških tkivih, sinusni oviranje hruškasta, kopičenje velikih količin slino. Ko gledamo od prednje površine vratu opredeljujejo gladkosti njene konture na strani lezij zaradi povečane bezgavke, ki so otipljiv v obliki povečane paketa ob strani vratu.

Terminsko obdobje se ne razlikuje od tistih pri malignih tumorjih nosofarinksa in palatinskih tonzilov; Razlika je lahko le, da takšni bolniki zgodaj zgodijo traheotomijo in ponavadi umrejo.

Napoved je večinoma pesimistična. Bolniki umrejo zaradi jedkih krvavitev iz glavnih žil v vratu, sekundarnih nalezljivih zapletov, kaheksije.

Diagnoza je težko le v začetnem obdobju, pa tudi odkrivanje tumorjev v zgodnji fazi ni bistveno izboljša prognozo zaradi tumorjev metastaze na začetku na tem področju in so pogosto ni mogoče, da radikalno zdravljenje tudi z najbolj naprednimi tehnikami radioterapije.

Glavne metode prepoznavanja tumorjev laringokarxa so endoskopija, biopsija in radiografija.

Razlikovanje malignih tumorjev grla je posledica sekundarnih lezij grla v žrelu s tumorjem grla, ki ima svoje značilnosti. Maligni tumorji grla se razlikujejo tudi od infiltrativne faze faringealnega sifilisa (odsotnost bolečine), tuberkuloze, benignih faringealnih tumorjev, divertikula te regije. Ključna povezava pri diagnozi je biopsija in histološki pregled.

[10], [11], [12]

Zdravljenje malignih tumorjev grla

Zdravljenje malignih tumorjev grla je v sodobnih razmerah, praviloma kombiniranih - kirurških in radialnih. Pred operacijo kot predoperativnega D.I.Zimont (1957) predlagala dvosmerno vezavo za izdelavo zunanjih vratnih arterij, s čimer dobavo zaključka tumor vhodnih snoveh in "nekrvavo" odstranitev tumorja.

Po mnenju avtorja ta metoda v nekaterih primerih prispeva k zdravljenju neoperabilnega tumorja v delovanju pod pogojem nadaljnje uporabe radioterapije.

Prvič je maligni tumor grla opisal izjemen italijanski anatomist D. Morgagni. Od takrat je minilo veliko časa, doktrina raka grla prejeli vreden razvoj, vendar pa danes bolezen je daleč od tega, da redki, ki vplivajo na ljudi v najboljših letih. In ni znano, kaj se skriva velika nevarnost - v bolezni, zgodnjega odkrivanja je v večini primerov sodobnih napredek v zdravljenju vodi do okrevanja, ali človeške malomarnosti, preboj in osnovne zdravstvene pismenosti, zaradi katere bolniki pojdite k zdravniku z zanemarjenimi oblikami, ko napoved postane vprašljiva ali zelo resna.