Retinitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Retinitis je vnetna bolezen mrežnice.

Infekcijske in vnetnih bolezni mrežnice redko izoliramo, se nagibajo k služi kot manifestacija sistemske bolezni. Vnetni proces vključeni žilnice in mrežnice pigment epitelija, kar ima za posledico značilno oftalmoskopske slike horioretinitis, je pogosto težko določiti, kjer je primarna vnetna Postopek - v mrežnici ali žilnice. Bolezni povzročajo mikrobi, protozoji, zajedavci ali virusi. Postopek se lahko napredovala, razširjajo (npr syphilitic retinitis), lokalizirane v osrednjem delu mrežnice (centralni serozni horioretinitis) ali v bližini optičnega živca (Jensen yukstapapillyarny horioretinitis). Lokalizacija vnetja okoli plovil značilnih periflebita bolezen mrežnice vene in Ilse.

Različni etiološki dejavniki, ki povzročajo vnetne spremembe na zadnjem polju fundusa, povzročajo multifokalno vpletenost mrežnice in žleze v patološki proces. Pogosto vlogo pri diagnozi igra oftalmoskopska slika fundusa, saj ni posebnih diagnostičnih laboratorijskih testov za ugotavljanje vzroka bolezni.

Obstajajo akutni in kronični vnetni procesi v mrežnici. Za ugotovitev diagnoze so zelo pomembni anamnestični podatki. Histološko vnetni proces v ločevanja akutnih in kroničnih vnetij, ki temelji na vrsto celic najdemo v tkivih ali eksudatu. Za akutno vnetje je značilna prisotnost polimorfonuklearnih limfocitov. Limfociti in plazemske celice so odkrili pri kroničnem ne-granulomatoznem vnetju, njihova prisotnost pa kaže na vpletenost imunskega sistema v patološki proces. Aktivacija makrofagov ali histiocytes, epithelioid in velikan vnetnih celic je znak kroničnega granulomatozno vnetja, zato imunološke raziskave so pogosto glavni ne le v diagnozi, temveč tudi pri izbiri zdravljenja.

[1], [2]

Septični retinitis

Septični retinitis se pogosto pojavi pri bolnikih z endokarditisom, meningitisom, pri ženskah po porodu. Na podlagi retinalne spremembe sepse so vnetne žilne lezije retina - perivaskulitisa.

Septični retinitis kaže na resnost procesa in se pogosto pojavi pred smrtnim izidom. Vzrok je vnos bakterij in toksinov v posodo mrežnice.

Septični retinitis Rota - proces je lokaliziran v mrežnici, Vizija običajno ne trpi. Makule okolici diska, v okviru bradavice - izcedek žarišča rumeno-bele barve, ne konfluentne, pogosto krvavitve v obliki venca z belo žarišč v sredini. Periarteritis, perifembitis so možni. Pri izidu bolezni lahko rešijo žarišča. Septični retinitis je lahko začetek metastatske oftalmije. Klinika - opaženi simptomi draženja, bolj pri odraslih bolnikih se spremeni barva roženice. Na fundusu so pluralne bele žarke, ki se nahajajo blizu plovil. Fokusi na makularnem območju so pogosto oblikovani v obliki zvezde. Simptomi poveča, edem vidnega živca, mrežnice plovila označena motnosti, omadežujejo steklovino njegova gnojni fuzija vodi v endoftalmitisom, in potem - na panoftalmitu.

Virusni retinitis

Virusna retinovaskularna (patogeni - herpes simpleks, herpes zoster, adenovirusi, virus gripe). Spremembe v mrežnici z influenco so pogosto opazne. V različnih stopnjah se moti preglednost mrežnice: od nežne razpršene opacifikacije do nastajanja nasičenih bele pike različnih oblik in velikosti. Mrtvi delci mrežnice imajo videz, podoben "bombažu", in se nahajajo v glavnem okoli diska optičnih živcev in v območju makularnega območja. Plovila, ki gredo tu, so zakrita ali sploh ne vidna. Obloga mrežnice je posledica otekanja ali zamegljevanja intersticijske snovi. Funkcija zamegljenega dela mrežnice je prekinjena, čeprav se preživetje celic zmanjša. Za klinično sliko je značilna velika variabilnost v času. Bele lise postopoma postanejo manjše, bolj transparentne in končno izginejo v celoti ali skoraj popolnoma. Ker je transparentnost mrežnice obnovljena, je njegova funkcija obnovljena. Potek ponavljajočega se pogosto pojavi eksudativni odmik mrežnice.

Napoved za opazovanje vida je neugodna. Včasih po gripi lahko razvijejo sliko pigmentne degeneracije mrežnice.

Tuberkulozni retinitis

Retinitis tuberkuloze - z uvedbo specifične okužbe trpi žilna stena. Izolirani retinitis je redek.

Oblike tuberkuloznega retinitisa:

1. milijarde tuberkuloznih retinitisov;
2. samotna mrežnična tuberkuloza;
3. eksudativni retinitis brez posebnega vzorca;
4. tuberkularne lezije mrežnice;
5. tuberkularni mrežnični artritis.
6. ) miliarni tuberkulozni retinitis (trenutno ni mogoče najti). S to patologijo se številne žolče belkasto rumenkaste barve pojavljajo predvsem ob robu mrežnice;
7. Solitarna mrežnjača tuberkuloza navadno opazimo pri mladih, pri otrocih. Eno oko je prizadeto. To je fuzija več granuloma, ki so v središču diska optičnih živcev na obrobju (kjer trpi krvna obtok). Specifični granulom ima zaobljeno obliko, se nahaja v bližini diska z optičnim živcem, pogosto spremlja krvavitve. Na koncu lahko pride do koze tuberkulozne nekroze s prehodom na atrofijo. Tuberkulozo lahko spremlja edem mrežnice v makularnem območju v obliki zvezde, medtem ko trpi osrednja vizija;
8. eksudativni retinitis brez posebnega vzorca - pogosto alergičnega izvora. To je majhna žarišča v makularnem območju ali več žariščih blizu diska optičnega živca. Na koncu se osredotoči na sredino, ni brazgotine;
9. Najpogosteje se pojavlja debelost mrežnice, ki ima osrednjo in periferno lokacijo. S centralno lokalizacijo, endo- in perifelibitisom. V dveh vejah drugega četrtega reda trpijo, se kalib vena spremeni po poti, ki se pojavi v ohlapnem sivkastem eksudatu, ki tvori kremplje vzdolž plovil nepomembne mere. Ko je proces rešen, je slika proliferativnega retinitisa.

Pri periferni lokalizacija v zgodnjih fazah do zunanjosti skrajnega mrežnice prikazani shtoporoobrazpaya žilnega zakrivljenost, na novo oblikovanih plovila (spominja na ventilator palmovih listov) je zbrane v obliki fibrinske tulec vzdolž stene žil. V času žil so vidni granulomi, ki pokrivajo lumen in lahko vodijo v žilne motnje. Granulomi imajo obliko belih fokusov vzdolž poti plovil z mehkimi mejami, podolgovate oblike. Konča z vsemi hemophthalmitis. Lahko se organizira krv v steklasti vodi in vodi do vlečnega odmika mrežnice in sekundarnega uveitisa.

Tako je mogoče ločiti faze, kot so:

1. širjenje in tortuoznost žil;
2. perifelitis in retipovaskulitis;
3. ponavljajoči se hemoftalmitis;
4. vlečna sila mrežnice.

Trajanje aktivnega procesa je do treh let. Bolezen opisuje H. Illz pod naslovom "juvenilne ponavljajoče se vitkostne krvavitve". V začetku XX. Stoletja se je verjel, da je etiologija strogo tuberkuloza. Zdaj je Menijo, da ta polietiologichesky sindrom povezan s posebno in nespecifično preobčutljivosti pri različnih boleznih, kot so endokrinih bolezni, krvne bolezni, hemoragični nagnjenostjo, fokalna infekcija, toksoplazmoza, virusnih bolezni, in tako naprej. D.

Napoved o viziji je slaba. Tuberkulozni arteritis je veliko manj pogost. Značilen je zaradi poraza velikih arterijskih stebel s tvorbo sklopke, ishemičnih žarišč skupaj z eksudativnim. Na koncu - nagnjenost k proliferacijskim procesom.

Sifilitični retinitis

Sifilitični retinitis je lahko s prirojenim in pridobljenim sifilisom, vendar pogosteje s prirojenim sifilisom ni retinitisa, temveč horioretinitisa. S prirojenim sifilisom:

1. spremembe v tipu "soli s poprom": na periferiji fundusa je veliko belih žarišč (to so vnetna področja žilnih membran), ki so kombinirane s temnimi žari. Pojdi v zgodnje otroštvo in traja celo življenje. Osrednja vizija ne trpi;
2. "Shot shot" - na periferiji večjih koncentracij pigmenta (okrogel v obliki patoloških teles), ki se lahko kombinira s belimi žari. Skupaj z atrofijo optičnega diska;
3. na skrajnem obrobju - obsežne, močno omejene svetlobne žarnice, pogosto spojene, ko se raztopijo. Obstajajo atrofični žari z rdečim robom okrog, ki trajajo več let;
4. zelo resna poškodba - vpliva na mrežnico, vaskularno membrano, optični živec. Mreže so svinčevo-sive barve. Skozi temelj, zlasti vzdolž plovil, so veliki (pigmentirani) žari, ki sklerizirajo vaskularno membrano;
5. kongenitalni sifilitni perifitibitis mrežnice - vse značilnosti perifilenbite plus sprednji in zadnji uveitis.

Pri pridobljenem sifilisu so naslednje oblike sprememb:

1. Retinitis brez posebnega vzorca - lahko je centralna in periferna lokalizacija. Za osrednjo lezijo je značilna poškodba steklastega humorja. Glede na motnost steklastega telesa v rumeni barvi - središče mlečne barve, ki se razteza od makule do diska. Na svojem ozadju so lahko majhne rumenkaste žarnice in majhne krvavitve. Z desminativnim retinitisom - več žarišč in nejasnosti v steklenem telesu v obliki praškaste suspenzije;
2. Retinitis s prevladujočo steklasto naklonjenostjo - v osrednjih delih steklastega telesa - opacitete, ki so lokalizirane nad makulo in ploščo optičnega živca. Motnost steklastega je zelo intenzivna, ker fundus ni viden, steklasto telo je prozorno okoli periferije. Trpi osrednja vizija;
3. gama retina - izolirana v mrežnici je redka. Ponavadi prehaja z optičnega diska in skuterja. Gunma ima obliko rumenkastih in rumeno-rdečih fokusov, redko pa se pojavlja v steklasti. Morda so majhne motnosti. Vizija se redko zmanjšuje. Diferencialna diagnoza se izvaja s tumorjem;
4. sifilitični periarteritis mrežnice se pojavi v obliki peri in panaritisa. Arterije izgledajo kot beli trakovi, pogosto spremembe niso mrežnica, temveč področje diska optičnega živca. Včasih prevladuje hemoragična komponenta. Rezultat je proliferativni retinitis.

Revmatični retinitis

Na fundusu so:

1. kratke sivo-bele klešče vzdolž plovil vrste krožne manšete, z robovi robovi;
2. Peri-acularni vezni edem mrežnice;
3. Pojavljajo se petehije ali krvavitve;
4. nagnjenost k tvorbi intravaskularnih trombov - slika ovire arterij in vene mrežnice.

V hudih oblikah trpijo tudi posode na optičnem živčnem disku, nato pa "kapice" eksudata na disku, kadi podobne žarnice, številka "zvezda" v maculi.

Če zdravljenja ni, se tvori sekundarna perivaskularna fibroza. Pri zdravljenju je napoved ugodna.

Toksoplazmoza retinitis

Kadar toksoplazmoza - eksudativna narava vaskulitisa, prizadenejo arterije in žile, se lezija začne z obrobja in se nato širi v sredino. Obstaja bogato kopičenje eksudata, ki obkroža plovila in se razprostira na mrežnico. Pogosto pride do eksudativnega odvajanja mrežnice. S pridobljeno toksoplazmozo - osrednji eksudativni retinitis.

Brutselleznıy retinit

Bruceloza se najpogosteje spreminja v vrsti primarnega angitisa. Zadevna mrežnica vpliva (pogosteje z latentnim pretokom bruceloze). Celoten retinovasculitis je značilen od osrednjega do perifernih delov, morda v eksudativnem in hemoragičnem tipu. Spojke se lahko razširijo v obliki majhnih plasti in v precejšnji meri. Majhne sklopke spominjajo na kapljice stearina, ki se nahajajo vzdolž plovil. Lahko pride do eksudativnega odvajanja mrežnice s tvorbo črevesja.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurni retinitis

Psevdoalbuminurichesky retinitis - je žilne bolezni in povečana prepustnost vaskularne v pogostih infekcijskih bolezni (ošpice, meningitis, rdečica, sifilis, kariesa, helmintoze).

Pomembna so tudi zdravila za zarodek, alkohol, anemija, prekomerna fizična napetost.

Objektivno, pri preučevanju fundusa, je disk optičnega živca hiperemičen, s prečnimi mejami, svetlimi žarišči in krvavitvami v mrežnici; v maculi - spremembe v obliki "zvezda". Razlike od ledvične retinopatije - ni edemov mrežnice, postopek je reverzibilen.

Druge vrste retinitisa

Simptom bele lise

Vnetne multifokalne spremembe v mrežnici in krožnici se pojavljajo pri mnogih nalezljivih boleznih.

Več hitrih belih pik

Etiološki dejavnik ni ugotovljen. Pri nekaterih bolnikih se po pojavu virusne okužbe pojavijo žarki, uvedba cepiva proti hepatitisu B.

Za sindrom je značilna tipična klinična slika, funkcionalne spremembe in oblika pretoka. Glavna razlika med sindromi multifokalnega horoiditisa in histoplazmoze je, da se vnetni žareči hitro pojavijo, izginejo v nekaj tednih in ne prehajajo v atrofično fazo.

Običajno so ženske mladih in srednjih let bolne. Bolezen se začne na enem očesu z nenadno izgubo vida, videzom fotopsije, spremembami časovnih meja vidnega polja in slepim mestom. ERG in EOG patološko.

Oftalmoskopske slika: niz nežnih, subtilnih belkasto-rumene pike različnih velikosti so na voljo v posteriorni pole v globlje plasti mrežnice, predvsem iz nosu do vidnega živca, optičnega diska domovinski, so plovila, obdan z rokavi. V fazi angiogramu zgodnji opazili šibko giperflyuorestsentsiya bele lise in uhajanje barvila po obarvanja mrežnice pigmentnega epitelija. V telesu v steklu se nahajajo vnetne celice. Z razvojem procesa na makularnem območju je šibka granularna pigmentacija.

Zdravljenje bolezni praviloma ne.

Akutna multifokalna plicoidna epitelija

Tipični simptomi bolezni - nenadna izguba vida, prisotnost različnih raztresene goveda v vidnem polju in velikih lezij na nivoju kremne barve pigmentnega epitelija v posteriorni pol očesa. Akutna multifokalna Placoid pigmentni epitheliopathy pojavi, ko prodromske takšnimi pogoji, vročina, slabost, bolečine v mišicah, opažene v influence, virus dihal ali Adenoviroza. Treba je omeniti, kombiniran multifokalne Placoid pigmentni epitheliopathy z patologije centralnega živčnega sistema (meningoencefalitis, vaskulitis in možganskih infarktov), tiroiditis, vaskulitis ledvic, nodozni eritem.

Klinično sliko bolezni predstavljajo več belkastih rumenih madežev na ravni retinalnega pigmentnega epitela. Ko pride do splošnega vnetnega procesa, izginejo.

[7], [8], [9]

Akutna osrednja mrežnična mrežnica

Bolezen se pojavi v kateri koli starosti. Značilni simptomi so bolečina in zmanjšan vid. V klinični sliki so v mrežnici in vaskulitisu bele nekrotične žarnice, na katere se nato pritrdi optični nevritis. Akutna poškodba mrežnice se praviloma pojavi s sistemsko virusno okužbo, na primer z encefalitisom, herpeszosterom, piščančjim opeklinjem. Nekroza se začne na periferiji mrežnice, hitro napreduje in se razširi na zadnji stebriček očesa, skupaj z okluzijo in nekrozo mrežničnih posod. V večini primerov nastane odmik mrežnice s številnimi vrzeli. Imunopatološki mehanizmi igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Zdravljenje tega retinitisa sistemsko in lokalno - protivirusno, protivnetno, antitrombotično, kirurško zdravljenje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],