Sindrom postholecistektomije

Sindrom postholecistektomije je kolektivni koncept, ki združuje kompleks patoloških stanj, opaženih po odstranitvi žolčnika. Pojavi se takoj ali po nekaj časa po operaciji. Nezadovoljstvo z operacijo opazimo pri 12% bolnikov s holecistektomijo.

[1],

Vzroki

Vzroki za razvoj so raznoliki, vendar jih je mogoče razdeliti na dve skupini:

1. V povezavi z operacijo: unliquidated ali novo nastala Scarryja stenoza Vater papile, nepopravljene choledocholithiasis, brazgotin zožitve skupnega žolčevoda, levi del žolčnika, ki se je razvil po operaciji indurativny pankreatitisa s stiskanjem skupnim kanalskega uničenju biliodegistivnogo anastomoze, terminal holangitisa, adhezije, in drugi.
2. Ni povezana s transakcijo, ki se pojavljajo bolezni, ki jih netipično trebuha, gastritis povzročajo in dvanajsternika neprepoznana in perigastrity periduodenity, peptični ulkus, hiatalna hernija (pogosto povezana z žolčne kamne) nephroptosis, spondilitis in drugi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi

Sindrom postholecistektomije opazimo pri 5-40% bolnikov; vendar je večina simptomov povezana s dispepsijo, preostali simptomi pa so tudi bolj nespecifični, kot se nanašajo na resnično žolčevsko koliko. V nekaterih primerih obstaja še en razlog (na primer pozabljen kamen žolčnega kanala, pankreatitis, gastroezofagealni refluks). Približno 10% primerov žolčnega kolicina je posledica funkcionalnih ali strukturnih sprememb v Odingovem krožniku. Papilarni stenoza, kar je redko, je fibrotična krčenje okoli mišice zapiralke, lahko povzroči poškodbe in vnetja pankreatitis, instrumentalne preiskave (npr ERCP) ali migracijsko kamen.

Diagnostika

Bolnike s postholecistektomijo bolečino je treba preučiti za izključitev tako izvenbitalne in biološke etiologije. Če znak prevzame žolčna kolika bolečine, raziskovali alkalne fosfataze, bilirubina, ALT amilaze in lipaze ter ERCP z odvajalno manometrom ali skeniranje z uporabo NMR. Povečane biokemičnih parametrov prevzame mišice zapiralke od Oddi disfunkcije, medtem ko povečanje amilaze in lipaze kaže trebušne slinavke disfunkcije odsek mišice zapiralke. Najboljše od vsega disfunkcije z biliarnim manometrom, ki diagnoze povečal pritisk v žolčevodov, kar je vzrok za bolečine, čeprav je ERCP pankreatitis povezana s tveganjem za razvoj razkrila. Počasi prehod iz jeter v dvanajstnik, odkrito med skeniranjem, prav tako vključuje mišice zapiralke za Oddi disfunkcije. Diagnoza papilarne stenoze temelji na podatkih ERCPH. Endoskopsko sfinktra lahko aretira bolečine zaradi disfunkcije mišice zapiralke v Oddi in zlasti papilarnega stenozo povzroča, vendar pa je pri bolnikih, ki so bili postcholecystectomical bolečina brez objektivnih kršitev problematično.

[7], [8], [9]