Razdraženost miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prosta stena prekata frekvenčnih prekinitev levi čez miokardnim infarktom je od 1% do 4%, 2. Vzrok smrti pri bolnikih v bolnišnici (po kardiogeni šok), medtem obdukcije prosti steni prelomi srčnih odkrite v 10-20% smrtnih primerov. Klinično je, da obstajajo tri različice pretoka prostega prekinitve stene:

1. Nenaden porast centralnega venskega pritiska (CVP) in padec krvnega tlaka z izgubo zavesti - akutna gemotamponada. Smrt se zgodi v nekaj minutah. Ta varianta se najpogosteje srečuje. Pogosto je napačna elektromehanska disociacija: EKG snemanje brez impulza, vaskulitis med sistolom ne vstopi v aorto, temveč v perikardialno votlino.
2. Subakutni tok - več ur s klinično sliko srčne tamponade ("počasen pretok miokardialne rupture").
3. Najmanj pogosti je porušitev proste stene s tvorbo ti pseudoaneurizma (brez hemoperikardija). V tem primeru se subperikardna krvavitev pojavlja le na mestu miokardne rupture.

Ruptura proste stene se ponavadi pojavi od prvega do treh tednov, bolj pogosto pri ženskah, pri starejših, v prisotnosti arterijske hipertenzije.

S subakutnim tokom lahko pride do ehokardiografije, perikardiocenteze in kirurškega posega. Časovno relativno stabilizacijo hemodinamike (približno 30 minut) lahko dosežemo z infundiranjem tekočine v kombinaciji z dajanjem do-butamina in / ali dopamina. Z bradikardijo predpisujejo atropin.

Prehodna relativna stabilizacija hemodinamični pri akutni mitralna regurgitacija včasih mogoče doseči z uporabo vazodilatatorji: nitroglicerina infuzijo ali natrijev nitroprusid, kaptopril, v kombinaciji z infuzijo dopamina ali Dobou-Tamino. Učinkovitejša uporaba intra-aortne balonske kontra-pulzacije.

Razpad interventrikularnega septuma se pojavi pri 1-2% bolnikov, pogosteje pri anteriornem miokardnem infarktu. V večini primerov, nenaden pojav akutne desnega prekata odpovedi (vratne vensko distention, hude težave z dihanjem), redko pljučni edem ali kardiogeni šok. Pojavi se grobi prasistolični šum z največjo vrednostjo v bližini spodnjega dela prsnice na levi, pogosto se počuti palpacija. Približno tretjina bolnikov na EKG se pojavi AV blokada ali blokada vej svežnja Hisnia (pogosteje blokada desne noge).

Dioknozo prekinitve interventrikularnega septuma potrjuje ehokardiografija. Ko je zgodilo srce kateterizacijo opazna razlika v nasičenosti krvi s kisikom med desnega prekata in desni atrij (vsebnost kisika v desnem prekatu in pljučni arteriji, je večji kot v desni atrij pri 5% ali več).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje miokardne rupture

Zdravljenje prekinitve miokarda je kirurško. Potreben je takojšen operat, saj tudi pri relativno stabilnem stanju hemodinamike pogosto opazimo povečanje velikosti septalnega razpada. Stopnja umrljivosti doseže 25% prvega dne, 50% - do konca prvega tedna in 80% - v enem mesecu. Za začasno relativno stabilizacijo hemodinamičnega na enak način kot v papilarnega pretrganja mišic, vazodilatatorji uporabo namenu, pogosto v kombinaciji z dopamin ali dobutamin, intraaortic counterpulsation. Opisana je uvedba intracardijskega "dežnika" s pomočjo srčne kateterizacije za začasno zaprtje okvar.