Stoječa optična plošča

Stagniraj disk optičnega živca je nevneten edem, kar je znak povečanega intrakranialnega tlaka.

Kongestivni disk je edem optičnega diska, ki se razvije kot sekundaren zvišan intrakranialni tlak. Skoraj vedno je dvostran, čeprav je lahko enostransko. Vsi drugi vzroki edema diska v odsotnosti povečanega intrakranialnega tlaka vplivajo na dejanski edem in običajno povzročijo motnje vida. Pri vseh bolnikih s kongestivnim diskom je treba sumiti na intrakranialno neoplazmo, dokler se ne izkaže drugačen razlog. Vendar pa vsi bolniki z zvišanim intrakranialnim tlakom ne razvijejo stagnirnega diska. Tumori hemisfere ponavadi povzročijo stagniraj disk kasneje kot tumorji zadnje lobanjske fosse. Pri bolnikih, ki so v preteklosti imeli stagnantni disk, lahko intrakranialni tlak bistveno poveča, ne da bi se ponovno razvil stagniraj disk zaradi glialnega brazgotinjenja na disku optičnega živca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča kongestivno optično ploščo?

Obstaja veliko postopkov, ki vodijo do povečanega intrakranialnega tlaka. Prvi med njimi so tumorji v lobanji: so vzrok kongestivnega optičnega diska v 2/3 primerov. Med drugim, manj pomembno, povzroči zvišan intrakranialni tlak in s tem je treba imenovano razvoj kongestivnega optičnega diska poškodbo glave, posttravmatski subduralni hematom, vnetne poškodbe možganov in njene membrane, tridimenzionalni nastanek tumoralne naravo, žilno bolezen cerebralno sinusov , hidrocefalus, intrakranialna hipertenzija neznanega izvora hrbtenjače tumorja. Intenzivnost stagnira optični disk odraža stopnjo povečanega intrakranialnega tlaka, ampak je odvisna od obsega oblikovanja v lobanjsko votlino. Speed Disk stagnira razvoj v veliki meri posledica lokalizacije tumorjev v zvezi s sistemom alkoholnih pijač na možganih in venskih rezervoarjev, zlasti do sinusov možganov: tumor se nahaja bližje načine likvoroottoka in Sines, hitreje razvoju kongestivnega optični disk.

Simptomi kongestivnega optičnega živca

Klinično stagnirni disk se kaže v edemu, ki povzroča zameglitev vzorca in meja diska ter hiperemijo njenega tkiva. Postopek je praviloma dvostran, vendar v redkih primerih se lahko stagniraj disk razvije le na eno oko. Včasih je enostranski kongestivni optični disk združen z atrofijo diska in slabimi vidnimi funkcijami na drugem očesu (simptom Foster-Kennedy).

Edem se pojavi najprej vzdolž spodnje meje diska, nato pa po zgornjem delu, nato pa nos in časovna polovica diska nato nihata. Razlikovati začetno stopnjo razvoja stagnacijskega diska, stopnjo največjega edema in stopnjo obratnega razvoja edema.

Ko se edem zgrabi, disk optičnega živca začne vstopati v stekleno, edem se razširi na okolico peripapilarne mrežnice. Disk povečuje velikost, razširitev mrtve točke pa se pojavi, ko se pregleduje vidno polje.

Vizualne funkcije lahko ostanejo normalne v dovolj dolgem časovnem obdobju, kar je značilen simptom kongestivnega optičnega živčnega diska in pomembne diferencialne diagnostične funkcije. Takšne bolnike okuristu pošiljajo terapevti in nevrolozi za pregled fundacije v povezavi s pritožbami o glavobolu.

Drug simptom stoječe plošče je nenadno kratkoročno ostro poslabšanje vida, dokler se ne pojavi slepota. Ta simptom je povezan s prehodnim krčem arterij, ki hranijo optični živec. Pogostnost pojavljanja takšnih napadov je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo edema diska, in je lahko do več napadov v 1 uri.

Z razvojem stoječe diska povečuje kalibra mrežnice žil, kar kaže na težavnost venski odtok. V nekaterih primerih pa so krvavitve, značilne za lokalizacijo, ki je območje diska in okoliških mrežnice. Krvavitev se lahko pojavi pri bolnikih s hudo edem diska in predstavljajo pomemben kršitev venski odtok. Vendar pa lahko pride krvavitve in pri začetni ali blagim izrazitega edema. Razlog za njihov razvoj v takih primerih lahko hitro, včasih strele, intrakranialno razvoj hipertenzije, na primer, arterijska anevrizma pretrganje in subarahnoidna krvavitev, kot tudi malignih tumorjev, in toksični učinki na žilni steni.

V fazi razvoja edema, poleg Opisani simptomi lahko pojavijo belkaste podobna bombažu lezije in majhne krvavitve v paramakulyarnoy polje na ozadju edematozna tkiva, ki lahko povzroči zmanjšanje ostrine vida.

Izrazito zmanjšanje ostrine vida ugotovili pri atrofičnega procesov optičnega živca in prenesemo zastoj vidnega živca sekundarnih (postzastoynuyu) atrofija vidnega živca, v kateri je oftalmoskopske Slike označena s svetlo optičnega diska z mehko vzorcem in meja brez edem ali z znaki edema. Žile ohranjajo svojo polnost in torturo, arterije se zožijo. Krvavitve in belkasta žarišča v tej fazi razvojnega procesa, se praviloma ne zgodi. Kakor koli atrofični proces, sekundarno atrofijo optičnega živca spremlja izguba vidnih funkcij. Poleg zmanjšanja ostrine vida, odkrivanje napak na področju različnih vrst, ki bi lahko povzročile neposredno intrakranialni lezij fokus, vendar je večina začnejo na nizhnenosovom kvadrantu.

Ker kongestivno optični disk je znak intrakranialno hipertenzijo, je zelo pomembno pravočasno prepoznavanje in razlika diagnoza z drugimi podobnimi procesi v očesu. Najprej je treba razlikovati med resnično papiledema in psevdozastoyny pogon, v katerem oftalmoskopske slika podobna, da je v kongestivnega vidnega živca, vendar je zaradi te patologije prirojena anomalija strukture diska, Druzi disk, pogosto v kombinaciji z napako količnika in se ugotovi v otroštvu . Ne zanašajte se na tak simptom, kot je prisotnost ali odsotnost venske pulz, še posebej v primeru nenormalnega razvoja diska. Eden od glavnih simptomov, ki omogočajo diferencialno diagnozo je stabilen oftalmoskopske slika med dinamičnim opazovanjem bolnika med psevdozastoynom optičnega živca. Izvedba fluorescenčne angiografije fundusa pomaga tudi pri razjasnitvi diagnoze.

Vendar je v nekaterih primerih zelo težko razlikovati stoječe optični disk od bolezni, kot so optični nevritis, začenši Srednji retinalne venske tromboze, anteriorne ishemične nevropatije, optičnega živca meningiom. S temi boleznimi obstaja tudi edem optičnega diska, vendar je njegova narava drugačna. To je posledica patoloških procesov, ki se razvijajo neposredno v optičnem živcu, spremlja pa tudi zmanjšanje vizualnih funkcij različnih stopenj resnosti.

V nekaterih primerih je v povezavi s težavami, ki se pojavljajo pri diagnozi, neizogibno, da se hrbtenjača preluknjači z merjenjem tlaka cerebrospinalne tekočine in preiskavo njegove sestave.

Če se odkrijejo znaki kongestivne optične živčne plošče, je treba bolnika takoj posvetovati z nevrokirurgom ali nevrološkim zdravnikom. Za razjasnitev vzroka intrakranialne hipertenzije se izvaja računalniška (CT) ali tomografija magnetne resonance (MRI) možganov.

Klinične značilnosti kongestivnega optičnega živca

Diagnosticiranje začetnega diska se lahko težko zgodi. Njene glavne značilnosti:

• Subjektivne motnje vida niso prisotne, vidna ostrina je normalna.
• Diski so hiperemični in malo izraziti.
• Robovi diskov (najprej nosni, nato zgornji, spodnji in časovni) se zdijo nejasni, razvija se parapapilarni edem sloja živčnih vlaken mrežnice.
• Izguba spontanega venskega pulza. Vendar pri 20% zdravih ljudi spontani venski pulz ni izražen, zato njegova odsotnost ne pomeni nujno povečanega intrakranialnega tlaka. Za shranjeno vensko pulziranje je malo verjetna diagnosticiranje zaostalega diska.

Razvit stagniraj disk

• Prehodne motnje vida se lahko pojavijo v enem ali obeh očeh, pogosto na vzponu in trajajo nekaj sekund.
• Vidna ostrina je normalna ali zmanjšana.
• Diskovi optičnih živcev so zelo hiperemični in zmerno izraziti z mehkimi mejami, se lahko na začetku zdijo asimetrični.
• Izkopavanje in majhna plovila na disku so nevidne.
• Venske zastoje, paranapilarne krvavitve v obliki "plamenskih jezikov" pogosto razkrivajo vata podobne žarnice.
• Ker je edem slabše, optični disk izgleda večji; V časovnem robu se lahko pojavijo krožne gube.
• Obloge trdnega eksudata lahko tvorijo "makularni ventilator", ki se razlikuje od središča fovee: nepopolna "številka zvezde" z manjkajočim časovnim delom.
• Mljeta je povečana.

Kronični stoječi disk

• Vidna ostrina se spreminja, vidno polje se začne zožiti.
• Diski se izgovarjajo kot "pluta iz šampanjca".
• Ni križnih žarišč in krvavitev.
• Na površini diska so lahko opticociliary shunts in drusopodobnye kristalni nanosi (corpora amylacea).

Atrofični disk stagnacije (sekundarna optična atrofija)

• Ostrina vida je močno zmanjšana.
• Diskete so umazano sive, rahlo naglašene, z več plovili in mehkimi mejami.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferencialna diagnoza kongestivnega optičnega živca

Globoke druske se lahko zmotijo za začetno stoječe plošče.

Lahko pride do dvostranskega edema diska:

• Maligna hipertenzija.
• Dvostranski papilitis.
• Dvostranska kompresijska endokrina oftalmopatija.
• Dvostranska sočasna anteriorna ishemična optična nevropatija.
• Dvostranska krvavitev venskega odtoka v osrednji veni mrežnice ali karotidno-kavernozne anastomoze.

[13]

Zdravljenje kongestivnega optičnega živca

Zdravljenje stagnantnega diska je usmerjeno predvsem v osnovno bolezen, ker je stagnirasta bradavica samo simptom bolezni. Z neoplazmi v lobanjski votlini je prikazan kirurški poseg - odstranitev tumorja. Stagnantne bradavice z meningitisom se zdravijo konzervativno, odvisno od osnovne bolezni. Pozna diagnoza in dolgotrajni obstoj stagnantne bradavice povzročajo atrofijo optičnih živčnih vlaken.

Po odpravi vzroka zastojev diskov optičnega živca, če se atrofija diska še ni razvila, se slika fundusa normalizira v obdobju od 2-3 tednov do 1-2 meseca.