Opisthorchiasis pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Opisthorchiasis je kronična helmintiza s primarno lezijo žolčnika in trebušne slinavke. Pri avtohtonih otrocih zelo endemičnih žarišč se invazija ponavadi pojavi subklinično in se izvaja v zrelih ali starih letih. Na področju endemije se obiskovalci iz neendemičnih območij opisthorchiaze razvijejo v akutni fazi bolezni različne stopnje, ki ji sledi prehod v kronično bolezen.

Koda ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologija OpiTorhose

Opisthorchiasis je naravna žariščna invazija, ki je razširjena med živalmi, ki jedo ribe, vendar je v endemičnih žariščih glavni vir okužbe. Okužba se pojavi pri prehranjevanju surove, zamrznjene, soljene, posušene ribe družine krapov, dace, chebaka, ricke, devete, krapa itd. Okužba z opisthorhozo avtohtonega prebivalstva na severu dosega 80-100% in je povezana s tradicionalno porabo netermicno obdelanih visoko invazivnih rib. Okužba otrok z opisthorhozo na severu Zahodnega Sibirija že do 8. \ T V bazenu Kama, pri avtohtonih otrocih, opisthorhoza zazna od 1 do 3 let, do starosti 14–15 let, incidenca doseže 30–40%. Občutek lokalnega ruskega prebivalstva je nekoliko nižji.

Patogeneza opisthorchiasis

Pri prebavljanju invazivnih rib v želodcu in dvanajstniku se metacercariae sprostijo iz membrane in vzdolž skupnega žolčevoda v 3-5 urah premaknejo v intrahepatične žolčne kanale. Pri osebah s kombiniranim izločanjem skupnih žolčnih in žilskih kanalov so metacercaria invazivni na trebušno slinavko. Presnovki, ki jih izloča parazit med selitvijo in zorenjem, imajo neposreden toksičen učinek na epitel kanala, aktivirajo sproščanje endogenih vnetnih dejavnikov z limfoidnimi in makrofagnimi elementi, epitelnimi celicami in imajo senzibilizirajoč učinek. Klinične manifestacije invazije so odvisne od masivnosti okužbe, starosti otroka in stopnje imunitete. Proliferativno-eksudativni proces v sluznicah prebavil, dihal, urinarnega sistema in nastajanja protiteles določajo skupno alergijsko reakcijo. Proliferacija celic v stenah mikrovislov, stroma notranjih organov vodi v razvoj degenerativnih procesov v jetrih in miokardih. Neuravnoteženost proizvodnje peptidnih hormonov - gastrina, pankreozimina, holekistokinina - ima pomembno vlogo pri motnji delovanja prebavnih organov. Pri otrocih avtohtonih ljudstev Severne - Hantijeve, Mansijeve, Komijeve, Permske, zgodnja stopnja bolezni poteka subklinično, kar je povezano s transplacentno imunizacijo parazitnih antigenov, vnosa zaščitnih protiteles z materinim mlekom.

Patogeneza kronične faze opisthorchiasis v žariščih invazije je v veliki meri določena z večkratnimi večkratnimi okužbami s trajno celično proliferacijo v stenah kanalov, s stromi organov z razvojem holangitisa, periholangitisom, kanalikulitisom z elementi fibroze, s kršitvijo žleznega aparata zgornjega GI trakta. Disregulacija produkcije peptidnega hormona povzroča diskinetske in distonične motnje žolčnika, želodca, dvanajstnika z bolečinskim sindromom, holestazo in oslabljeno blato. Alergijski pojavi v kronični fazi bolezni so rahlo izraženi. Prevladujejo pojavi imunosupresije, kar prispeva k zapletenemu poteku bakterijskih, virusnih okužb in razvoju bakterij.

[2],

Simptomi opisthorchiasis

Pri otrocih, ki živijo v visoko endemičnih žariščih invazije, opisthorhioza ima običajno primarni kronični potek. Klinični simptomi se razvijajo v povprečju in celo v starosti, ki jih povzročajo spremljajoče bolezni, zastrupitve. V žariščih srednje endemičnosti je akutna faza bolezni zabeležena pri otrocih, starih od 3 do 3 let, v obliki subfebrila, bolečine v desnem hipohondriju, epigastriji, včasih eksudativnih ali polimorfnih lezijah na koži, katarja zgornjih dihal in motenj stola. Določene so limfadenopatija, povečanje jeter, eozinofilija krvi do 12-15%, hipoalbuminemija.

Primarnim pojavom sledi povečanje stopnje ESR na 20-25 mm / h, povečanje ravni alfa2-globulinov, nagnjenost k anemiji in zaostanek v razvoju. V starosti 4-7 let so alergični simptomi izrazitejši, eozinofilija doseže 20-25% na podlagi levkocitoze do 10-12x10 ⁹ / l. Starejši in starejši otroci 2-3 tedne po masivni invaziji razvijejo vročino, kožni izpuščaj, pljučni sindrom v obliki "hlapnih" infiltratov ali pljučnice, izrazite distrofične spremembe miokarda, s posebno težkim potekom - alergijski hepatitis z zlatenico, hepatosplenomegalijo. Eozinofilija doseže 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ in serumski gama globulini naraščajo, aktivnost transaminaz se povečuje, v večji meri alkalna fosfataza, koncentracija bilirubina v serumu se poveča na 25-35 µmol / l zaradi konjugirane frakcije. Akutni simptomi se lahko razvijejo postopoma in dosežejo maksimalne vrednosti v 1-2 tednih.

Kronična faza opisthorchiasis pri otrocih v endemičnem žarišču se kaže predvsem v izraziti holepatiji, manj pogosto v gastroentropatskem sindromu, okrog 1/3 otrok pa za astenični sindrom. Pri majhnih otrocih upočasnitev fizičnega razvoja, zmanjšanje prehranjevanja, nestabilno blato, anoreksija, zmerno povečanje jeter, redkeje bolečina pri palpaciji, eozinofilija do 5-12%, nagnjenost k anemiji. V povezavi s ponavljajočimi se okužbami klinični simptomi dosežejo največ do starosti 10-12 let. Pritožbe o težki, bolečini v desnem hipohondru, slabosti, nestabilnem blatu, pomanjkanju apetita, ki ga določa prehod hipertenzivne diskinezije žolčnika v hipotonično, prevladujejo. Pogosto ostaja eozinofilija do 5-12%, kažejo nagnjenost k anemizacijo, hipoalbuminemijo. V starosti 14-15 let so klinične manifestacije invazije pogosto kompenzirane, laboratorijski indeksi normalizirani, diskinetične motnje žolčevodov se redko pojavljajo, kar se zdi povezano z razvojem imunosti na antigene parazitov.

[3], [4], [5], [6]

Razvrstitev opisthorchiasis

Otroci z akutno opisthorchiazo razlikujejo asimptomatske, izbrisane in klinične oblike bolezni s holangitisom, hepatokolangitisom, tifusnim in bronho-pljučnim boleznim, med kronično opisthorchiasis - latentnimi in klinično izrazitimi oblikami z manifestacijami holepatije (angioholitis, angiokolitis, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant Razvoj ciroze pri otrocih z opisthorhozo je upravičeno povezan z virusno okužbo.

[7], [8], [9], [10]

Diagnoza opisthorchiasis

Akutno opisthorhoazo diagnosticiramo na podlagi epidemiološke zgodovine (uživanje surovih rib iz družine krapov), značilnega optićnega vzorca (pojav akutne febrilne bolezni ali visoke subfebrilne bolezni s kożnimi izpusti, mialgijo, artralgijo, kataralnimi simptomi, pljućnico, zlatenico, hepatosplenomegalijo z bolnikom z atsik in bolnikom z opojnim bolnikom;); (RNGA, ELISA) z diagnostiko opisthorhoze. Opistorchis jajca v blatu in žolču se ne odkrijejo prej kot 1,5 meseca po okužbi.

V kronični fazi je postavljena tudi diagnoza opisthorchiasis o epidemiološki zgodovini, klinični sliki holepatije ali gastroenteropatije z eksacerbacijami in remisijami ter astenijo, pri otrocih z eozinofilijo v krvi do 5-12%. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem v blatu in duodenalni vsebini (z nizko intenzivnostjo invazije le pri slednjih) jajčec parazitov. Ultrasonografija odkriva diskinezijo žolčevodov pretežno hipertonskega tipa pri majhnih otrocih in hipotonični tip pri starejših otrocih.

[11], [12], [13], [14]

Zdravljenje opisthorchiasis

Zdravljenje opisthorchiasis v akutni fazi z visoko zvišano telesno temperaturo, organske poškodbe se začnejo z detoksifikacijsko terapijo, predpisovanjem antihistaminikov, kalcijevih soli, dajejo velik dotok v notranjost ali dajejo parenteralno glukokortikoidna zdravila v zmernih odmerkih 5-7 dni s hitrim odvzemom zdravil, srčno-žilnih. Po prenehanju zvišane telesne temperature, pojavu pozitivne EKG dinamike (boljša z normalizacijo), izginotje žariščnih sprememb v pljučih za 1 dan, zdravljenje s prazikvantelom (azinox, biltricid) v odmerku 60-75 mg / kg v 3 odmerkih z intervali vsaj 4 \ t h) Zdravilo se daje po obroku, prednostna prehrana 5, je treba omejiti grobo vlakno in maščobe. Laksativ ni predpisan. Zdravljenje poteka v ozadju antihistaminikov, uvedbo kalcijevih soli, askorbinske kisline.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja, opravljenega po 3 in 6 mesecih 3-kratnega pregleda iztrebkov po metodi Cato in duodenalnih vsebnosti. Če se po 6 mesecih odkrijejo jajca parazita, se lahko izvede drugo zdravljenje z azinoxom. Klinično opazovanje otrok in, če je potrebno, patogenetsko zdravljenje poteka 3 leta po zadnjem poteku zdravljenja.

Preprečevanje opisthorchiasis

Glavna metoda preprečevanja opisthorchiasis pri otrocih ostaja uporaba ribjih krapov le v termično obdelani obliki. V žarišču invazije je potrebna higienska vzgoja staršev, zlasti starejših družinskih članov (nedopustnost hranjenja majhnih otrok s surovimi ribami in uporaba kot bradavica). Splošni preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje odplak pri vstopanju v porečje, uničevanje mehkužcev, vmesnih gostiteljev opisthorchiasis in nadzor vdora rib v proizvodnjo in distribucijsko omrežje.

[15],

[16],