Nistagm

Nistagmus je huda oblika okulomotoričnih motenj, ki se kaže v spontanih oscilatornih gibih oči in spremlja znatno zmanjšanje vidne ostrine - vizija.

Nistagmus je ponavljajoče neprostovoljno nihalno nihanje oči, ki je lahko fiziološko in patološko. Torej, nistagmus, ki se pojavi kot odgovor na vrtenje optokinetičnega bobna ali telesa v vesolju, je normalen in služi ohranjanju dobrega vida. Premiki oči, ki opravljajo fiksacijo na objektu, se imenujejo foveiruyuschimi, in tisti, ki premaknejo fovea stran od predmeta, so obrambni. Pri patološkem nistagmusu se vsak cikel gibanja ponavadi začne z nehotenim odstopanjem očesa od predmeta, ki mu sledi obratno refleksivno, skokovito gibanje. V smeri nistagmusa je lahko vodoravna, navpična, torzijska ali nespecifična. Amplituda nistagmus lahko Malokalibrski ali težka (amplitude nistagmus določeno stopnjo odklona očmi) in pogostost nistagmus lahko visoka, srednja ali nizka (s frekvenco nihanja očesa določeni).

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča nistagmus?

Razvoj nistagmusa je lahko posledica vpliva osrednjih ali lokalnih dejavnikov.

Nistagmus običajno pojavi pri prirojene ali ranopriobretennom poslabšanja vida v povezavi z različnimi očesnih bolezni (haze optične medije, atrofija vidnega živca, albinizem, mrežnice distrofija, itd), zaradi česar je moteno vizualno mehanizma vezanja.

Fiziološki nistagmus

1. Nistagmus za namestitev je majhen, kreten, nistagmus majhne frekvence s skrajnim pogledom. Hitra faza je v smeri očesa.
2. Optokinetični nistagmus je vznemirjen nistagmus, ki ga povzročajo ponavljajoči premiki predmeta v vidnem polju. Počasna faza je sledenje gibanja oči za predmetom; hitra faza je sakadično gibanje v nasprotni smeri, zato oči popravijo naslednji predmet. Če optokinetic trak ali boben premika od desne proti levi, leva stenske-okcipitalnem kontrol regija počasi (sledenje) faza v levo in levim prednjim klina - hitro (sakkalicheskuyu) faze v desno. Optokinetični nistagmus se uporablja za identifikacijo simulatorjev, ki posnemajo slepoto in določajo ostrino vida pri majhnih otrocih. Prav tako je lahko koristno pri določanju vzroka izolirane homonimne hemianopsije (glejte spodaj).
3. Vestibularni nistagmus je odrezan nistagmus, ki ga povzroča spremenjen vhod iz vestibularnih jeder do središč horizontalnih gibov oči. Počasno fazo začnejo vestibularna jedra, hiter pa se začne z možganskim steblom in spredaj-mezencalnim načinom. Rotatorjev nistagmus je običajno povezan s patologijo vestibularnega sistema. Vestibularni nistagmus lahko povzroči kalorična stimulacija:
   • Ko hladno vodo nalijemo v desno uho, se pojavi levostranski pustularni nistagmus (tj. Hitro faza na levo).
   • Ko se toplo vodo vlije v desno uho, se pojavi desna stranski nistagmus (tj. Hitra faza v desno). Pri memoriranju smeri nistagmu pomagajo mnemonični "COWS" (hladno nasprotni, toplo-isti), kar pomeni: hladno je nasprotno, toplota je enaka.
   • Ko hladno vodo istočasno nalijemo v obe ušesi, se pojavi hitra nistagmus s hitrim navzgorskim fazo; Topla voda v obeh ušesih povzroča nistagmus s hitro fazo navzdol.

Nistagmus motornega neravnovesja

Nustagmus motorno neravnovesje se pojavi kot posledica primarnih pomanjkljivosti mehanizmov, ki omogočajo fleksibilnost.

Vožni nistagmus

Dedovanje je lahko X-vezano recesivno ali avtosomno prevladujoče.

Vloženi nistagmus se kaže 2-3 mesece po rojstvu in traja vse življenje.

Simptomi prirojenega nistagmusa

• Horizontalni nistagmus, ponavadi impulzivnega tipa.
• Lahko se oslabi s konvergenco in se med spanjem ne opazi.
• Običajno obstaja točkovna točka - smer pogleda, v katerem je nistagmus minimalen.
• Pri namestitvi oči na ničlo lahko opazite nenormalni položaj glave.

[5], [6], [7], [8], [9],

Krči v krvi

To je redko stanje med 3 in 18 meseci.

Simptomi

• • Enostranski ali dvostranski fino-amplitudo visokofrekvenčni horizontalni nistagmus s klimom glave.
  • Nistagmus je pogosto asimetričen, s povečanjem amplitude med svinecem.
  • Opazimo lahko navpične in torzijske komponente.

Vzroki

• Idiopatski krvni spaz se spontano razreši za 3 leta.
• Glioma prednjih delov optične poti, sindrom praznega turškega sedla in porentsefalne ciste.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latentni nistagmus

Povezana je z infantilno esotropijo in ni združena z navpičnim odklonom. Značilen z naslednjim:

• Ko sta obe očesi odprta, nistagmus ni prisoten.
• Horizontalni nistagmus se pojavi, ko je pokrito eno oko ali se zmanjša količina svetlobe, ki vstopa v oko.
• Hitra faza v smeri odprtega pritrdilnega očesa.
• Včasih je manifestni nistagmus obložen z elementom latentnih, tako da, če je pokrito eno oko, se amplituda nistagmusa poveča (latentno manifestni nistagmus).

Periodični izmenični nistagmus

Simptomi

• Prijazni vodoravni kreten nistagmus, ki občasno prehaja v nasprotno smer.
• Vsak cikel lahko razdelimo v aktivno fazo in fazo nepremostnosti.
• Med aktivno fazo se amplituda, frekvenca in hitrost počasne faze nistagmov najprej postopno povečujeta in nato zmanjšata.
• Nato se nahaja kratka, tiha intervala, ki traja od 4 do 20 sekund, med njimi pa z nizko amplitudo, pogosto nihajno gibanje.
• Sledi podobno zaporedje premikov v nasprotni smeri, celoten cikel traja 1-3 minute.

Vzroki: cerebelarna bolezen, demielinizacija, ataksija-telangiektazija (sindrom Louis-Bar), zdravila, kot je fenitoin.

Nistagmus konvergenčnega retrakcije

Izzove jo hkratno krčenje ekstrakularnih mišic, zlasti medialnih črt.

Simptomi

• Stisnjen nistagmus, ki ga povzroča gibanje traku, da opazuje OKH navzdol.
• Zgornja rcfixational saccada vodi med seboj v konvergentno gibanje.
• Kombinira se z vračanjem očesa v orbito.

Vzroki: lezije na prefekturnem območju, kot so pinealomi in žilne nesreče.

[17], [18], [19],

Nistagmus, "premagati" navzdol

Simptomi: navpični nistagmus s hitro fazo,. "Beating" navzdol, i.e. Ki je lažje klicati ob gledanju navzdol.

Vzroki

• Patologija kraniokervikalnega križa na ravni foramen magnum, kot je malformacija Aniold-Cliiari in sriningobulbia.
• Zdravila (litijeve spojine, fenitoin, karbamazepin in barbiturati).
• Wernicke encefalopatija, demielinizacija in hidrocefalus.

Nistagmus, "premagovanje" navzgor

Simptomi: vertikalni nistagmus s hitro fazo, "premagovanje" navzgor.

Vzroki: patologija zadnje lobanjske fosse, zdravila in encefalopatija Wernicke.

Vzajemni nistagmus Maddox

Simptomi: Nitagmus nihala, pri katerem se eno oko dviga in se obrne v notranjost, drugo oko pa hkrati pade in se vrti navzven; zato se oči obračajo v nasprotni smeri.

Vzroki: parazelski tumorji, ki pogosto povzročajo bitemporalno hemianopsijo, syringobulbijo in kap lokalizacije trupa.

Ataksični nistagm

Ataksični nistagmus je horizontalni nistagmus. Ki se pojavijo v umazanem očesu bolnika z mehurčkovim oftalmoplegijo (glej. Nadalje).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nistagmus senzorične pomanjkljivosti

Nistagmus senzorična pomanjkljivost (oko) je posledica slabosti vida. Resnost stanja je odvisna od stopnje izgube vida. Horizontalni in pendularni nistagmus se lahko zmanjša s konvergenco. Za zmanjšanje amplitude nistagmusa lahko bolnik vzame prisilni položaj glave. Razlog za nistagmus senzorične pomanjkljivosti je huda prekinitev osrednjega vida v zgodnji dobi (npr. Prirojena katarakta, makularna hipoplazija). Nistagmus se praviloma razvije pri otrocih, mlajših od dveh let, z dvostransko izgubo vida.

Simptomi Nistagmusa

V nekaterih vrstah nistagmusa ostaja dovolj visoka ostrina vida, v takih primerih vzrok za njegov razvoj je motenje regulacije očilomotornega aparata.

Odvisno od smeri vibracijskih premikov razlikovati horizontalo (najpogostejša), navpično, diagonalno, in rotacijski nistagmus, z naravo gibanj - oba migracija obliki (z enako amplitudo vibracijske premike) tolchkoobrazny (pri različnih nihanj amplitudne počasno fazi - v eni smeri in hitro - v drugem) mešani (obstaja nekaj nihajnih oblik, nato kretni gibi). Kotni nistagmus se imenuje levo ali desno, odvisno od smeri njegove hitre faze. S stresnim nistagmusom se prisilno obračanje glave približuje hitro fazi. Ta zasuk bolnika kompenzira šibkost mišic oči, in nistagmus amplituda zmanjšuje, tako da, če je glava obrnil v desno, se šibka šteje mišice "pravi": prečna RECTUS desnega očesa in notranji naravnost levo oko. Tak nistagmus se imenuje desno stran.

Nistagmus lahko težke (z vibracijsko amplitudo gibanja oči, večjim od 15 °), srednekaliberny (z amplitudno 15-5 °), Malokalibrski (z amplitudo manj kot 5 °).

Za določitev amplitude, frekvence in narave nihajočih nistagmoidnih gibov se uporablja objektivna metoda preiskave - nistagmografija. Če ni znakov nistagmografa nistagmus amplitude lahko določi glede na stopnjo premik svetlobnega refleksa na roženice ophthalmoscope. Če lučka refleks z nihajočih gibanj premakne oči od središča roženice do sredine razdalje med središčem in robom učenca, govori o malem luknjo, melkorazmashisty nistagmus če izven teh meja - velikega kalibra. Če gibe obeh oči niso enake, se tak nistagmus razdeli. To je zelo redko.

Vrste Nistagmusa

1. Stisnjen nistagmus s počasnim odklonom "plavajočega" giba in hitro korekcijskega refleksivnega nagnjenega gibanja. Smer nistagmusa je označena s smerjo hitre komponente, zato je odrezan nistagmus lahko desno, levo, zgornji, spodnji ali rotacijski. Spazmodični nistagmus se lahko razdeli v nastavitev (vestibularno) in nistagmus z očesom očesa (počasen in ponavadi znak poškodbe možganov).
2. Nitagmus nihala, v katerem sta tako foveirujushchie in defoeveirujushchie giba počasna (hitrostni nistagmus je v obeh smereh identičen).
   • Vzdolžni nostagmus v obliki nihala, - vodoravno in nagnjeni k premiku v gležnji ob gledanju bočnice.
   • Pridobljeni nystagmus nihala ima horizontalne, vertikalne in torzijske komponente.
   • Če sta vodoravna in navpična komponenta nistagmusa nihala v fazi (to se zgodi hkrati), zaznana smer izgleda poševno.
   • Če vodoravne in navpične komponente niso v fazi, smer izgleda elipsa ali vrtenja.

Mešani nistagmus vključuje nistagmus nihala v primarnem položaju in pustularni nistagmus, gledano bočno.

Diagnoza nistagmusa

V študiji bolnikov z nistagmus pomembnih rezultatov elektrofiziološke študije (elektroretinogramu, vidni evocirani potenciali, itd), ki omogoča natančno diagnozo, da se določi stopnja organskih poškodb, prisotnost slabovidnosti in določanje strategije zdravljenja.

Z nistagmusom se vidna ostrina vsakega očesa pregleduje v očalih in brez očal, z neposrednim in prisilnim položajem glave. V tem položaju se amplituda nistagmusa običajno zmanjša, ostrina vida pa postane višja. To merilo se uporablja za odločanje o primernosti izvajanja kirurškega posega na očulomotorične mišice. Pomembno je določiti ostrino vida z dvema odprtima očesoma (v očalih in brez očal), saj se z binokularno fiksacijo tudi zmanjša amplituda nistagmusa in ostrina vida postane višja.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Zdravljenje nistagmusa

Sistem ukrepov za povečanje vizualnih funkcij v nistagmusu vključuje skrbno izbrani optični popravek za razdaljo in bližino. Ko albinizem, retinalne distrofija, delna atrofija vidnega živca smotrno izbira zaščitne in krepitev vida barvnega filtra (nevtralen, rumena, oranžna, rjava) gostote, ki zagotavlja najboljšo ostrino vida.

Ko moten nistagmus tudi prilagodljiva sposobnost in relativno ambliopija Opozoril pa pleoptic predpiše zdravljenje in nastanitev vaja usposabljanja. Koristne bleščanja skozi rdečo filtrom (na monobinoskope), selektivno stimulira osrednji mrežnice prostor, stimulacija kontrastnega visoke frekvence in barve testnih predmetih (pripomoček "iluzija", računalniških vajah programa "Zebra", "Spider", "visoko", "očesa" ). Te vaje se lahko izvajajo dosledno za vsako oko in z dvema odprtima očesoma. Zelo koristna vaja in binokularni zdravljenje diploptic (metoda "disociacija", binarimet-dence), prav tako prispeva k zmanjšanju amplitude nistagmus in izboljšajo ostrino vida.

Zdravstveno zdravljenje nistagmusa se uporablja za izboljšanje prehrane očesnih tkiv, mrežnice (vazodilatacijska zdravila, kompleks vitaminov).

Kirurgično zdravljenje nistagmusa se izvaja za zmanjšanje vibracijskih gibov oči. Ko nistagmus sunkovit ko diagnosticiran Prisilna rotacija glave s povečano ostrino vida in zmanjšanje amplitude vrzeli nistagmus ( "tihi coni"), pri čemer namene operacije - premakniti "mirujočih območje" v srednji položaj. Da bi to naredili, oslabite močnejše mišice (na strani počasne faze) in okrepite šibkejše mišice (na strani hitro faze). Posledično je položaj glave poravnan, nistagmus se zmanjša in vidna ostrina se poveča.