Maligni tumorji veznice in roženice

[1], [2], [3], [4],

Karcinom skvamoznih celic konjunktive in roženice

Rakavost rakastih celic konjunktive in roženice redko opazimo. Izzivalni dejavniki vključujejo ultravijolično sevanje, humani papiloma virus in okužbo s HIV. Pogosteje je tumor diagnosticiran pri osebah, starejših od 50 let. Lahko se nahaja v katerem koli delu veznice. Prvi znaki bolezni so lokalna hiperemija in zgostitev veznice. Tumor se lahko pojavi v obliki papilomatoznega bele-rožnatega vozlišča in celo belkastega pterigija v kombinaciji z elementi vnetja. Njene meje so nejasne, na površini, v tumorskih bradavicah, so jasno vidne kaotično razporejene lastne posode. Za tumor je značilna dokaj počasna rast. Njegova agresivnost je posledica invazije v globoko ležeča tkiva, uničenja roženice, bakterije in prodiranja tumorskih mas v očesno votlino. Izbira zdravljenja je odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Pri majhnih tumorjih, ki se nahajajo na limbusu in roženici, učinek namestitve mitomicina C po posebni shemi za 2 tedna daje izrazit učinek. Možna je kombinacija lokalne ekscizije tumorja s kriorazgradnjo. Ko se tumor nahaja zunaj limbusa in roženice, se brahiterapija prikaže v kombinaciji z lokalno lasersko koagulacijo ali elektroizrezom ali široko ekscizijo s sočasno krioaplikacijo na površini rane.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktivni melanom

Konjuktivalni melanom predstavlja približno 2% vseh malignih tumorjev konjunktive; pogosteje se diagnosticira v petem ali šestem desetletju življenja, pogosteje pri moških. Tumor se razvije iz primarno pridobljene melanoze (75%) in že obstoječih nevusov (20%) ali je primarni (5%). Melanom lahko lokaliziramo v katerem koli delu konjunktive, pogosteje (do 70%) na konjunktivo zrkla. Tumor je lahko pigmentiran ali ne pigmentiran, slednji pa dolgo asimptomatsko; hitro raste kot vozlišče ali površinsko; včasih obstaja več žarišč, ki se lahko združijo. Površina melanoma je gladka in sijoča. V pigmentni obliki so na meji vozlišča vidni radialno locirani pigmentni "sledi" ali pigmentne usedline. Okrog tumorja se oblikuje mreža razširjenih, kongestivno polnih krvnih žil. Ko melanom raste, njegova površina postane ulcerirana, pojavi se krvavitev tumorja. Značilen je nastanek satelitov, ki so posledica nastanka presejalnikov in stika z glavnim mestom tumorja. Posebno nevarni so pigmentni pregledi, saj jih zdravnik zaradi rožnate barve pogosto ne opazi. Pri polovici bolnikov raste melanom v roženico.

Tumorsko zdravljenje se mora začeti čim prej. Pri lokaliziranem melanomu je indicirano kombinirano zdravljenje z ohranjanjem organov, lokalna ekscizija in brahiterapija, lokalna kemoterapija z mitomicinom C in lokalna ekscizija blokov (odstranitev tumorja iz okolnih zdravih tkiv). S skupnim tumorjem, kot tudi z melanomom solznega mesa in lunastim krakom, je sevanje z ozkim medicinskim protonskim žarkom učinkovito.

Prognoza za melanome konjunktive je slaba. Pri hematogenih metastazah umrljivost doseže 22-30%. Pri ustreznem zdravljenju je 5-letno preživetje 95%. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od lokacije in velikosti tumorja. Za melanome do debeline 1,5 mm je napoved boljša. Če debelina tumorja doseže 2 mm ali več, se tveganje za regionalne in oddaljene metastaze poveča. Prognoza se poslabša, če se tumor širi na solzno meso, loke in palpebralno konjunktivo. Pri melanomu epibulbarja, še posebej lokaliziranem na področju limba, je napoved ugodnejša.

[12], [13], [14], [15]