Hololitijaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Cholitiaza pomeni prisotnost enega ali več konkrementov (žolčnih kamnov) v žolčniku.

V ZDA 20% ljudi, starejših od 65 let, ima žolčne kamne in večina motenj v ekstrahepatičnem žolčnem traktu je posledica holelitioze. Žolčniki so lahko asimptomatični ali povzročajo žolčne kolike, vendar brez dispepsije. Drugi večji zapleti holelitiaze vključujejo holecistitis; obtura žolčnega trakta (poškodbe v žolčnem kanalu), včasih z okužbami (holangitis); kot tudi žolčev pankreatitis. Diagnoza se navadno ugotavlja z uporabo ultrazvoka. Če holelitiaza povzroča zaplete, postane potrebno opraviti holecistektomijo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča holelitiozo?

Faktorji tveganja za nastanek žolčnih kamnov vključujejo ženske spolne odnose, debelost, starost, etnično pripadnost (za Ameriko - ameriške Indijance), zahodno vrsto prehrane in herednosti.

Žolčniki in žolčevi mulj so sestavljeni iz različnih vrst snovi.

Kamni holesterola predstavljajo več kot 85% žolčnih kamnov v zahodnih državah. Za nastanek holesterskih žolčnih kamnov so potrebni trije pogoji.

1. Bile je prenasičeno s holesterolom. Običajno netopne holesterol postane topen v vodi v kombinaciji z žolčnimi solmi in lecitina. V tem primeru se tvorijo mešane micele. Gipernasyschennost žolčne s holesterolom lahko posledica povečanega izločanja holesterola (npr diabetes), zmanjšuje izločanje žolčnih soli (npr, malabsorpcijski maščobe) ali lecitina pomanjkljivostjo (npr genetsko motnjo, ki povzroča progresivno obliko intrahepatična holestaza dedno).
2. Presežek holesterola izloča iz raztopine v obliki trdnih mikrokristalov. Padavine pospešujejo mucin, fibronektin, su globulin ali imunoglobulin. Apolipoproteini A-I in A-II lahko upočasnijo proces.
3. Mikrokristali tvorijo komplekse. Proces združevanja je olajšano mucin, zmanjšano kontraktilnost žolčnika (ki je neposredna posledica prekomerne holesterola v žolču) in upočasnjuje črevesno prehod in s tem spreminja bakterijske deoksiholne holne kisline.

Sediment žolča sestoji iz bilirubinatnega Ca, mikrokristalov holesterola in mucina. Žlindre nastanejo med preobremenjenostjo žolčnika, ki jo opazimo med nosečnostjo ali popolno parenteralno prehrano (PPP). Mulji so v bistvu asimptomatični in izginejo, če se odpravi prvi pogoj za tvorbo kamnov. Po drugi strani pa blato lahko povzroči žolčne kolike, nastanek žolčnih kamnov ali pankreatitis.

Črni pigmentirani kamni so majhni in trdni, sestavljeni iz kalcijevega bilirubinata in anorganskih soli Ca (npr. Kalcijevega karbonata, kalcijevega fosfata). Dejavniki, ki pospešujejo nastanek kamnov, vključujejo alkoholizem, kronično hemolizo in senilno starost.

Rjavi pigmentirani kamni so mehki in maščobni, sestavljeni iz bilirubinata in maščobnih kislin (kalcijev palmitat ali stearat). Nastale so zaradi okužbe, parazitske invazije (na primer, jetrne bolezni v Aziji) in vnetja.

Žolčniki se povečajo za približno 1-2 mm na leto in dosegajo 5 do 20 let v velikosti, ki lahko povzročijo določene motnje. Večina žolčnih kamnov tvori v žolčniku, vendar se v kanalih lahko tvorijo rjavi pigmentirani kamni. Žolčni kamni se lahko po holecistektomiji selijo v žolčni kanal ali zlasti v primeru rjavih pigmentnih kamnov, ki nastanejo nad stresom zaradi stresa.

Simptomi holelitioze

V 80% primerov so žolčni kamni asimptomatični; v preostalih 20% se simptomatologija bolezni spreminja od biološke kolike in znakov holecistitisa do hudega in smrtno nevarnega holangitisa. Bolniki s sladkorno boleznijo so predispozirani na posebno hude manifestacije bolezni. Kamni se lahko preselijo v vezikularni kanal brez kliničnih manifestacij. Kljub temu z blokado cističnega kanala pride do bolečine (žolčne kolike). Bolečina se pojavi v desnem zgornjem kvadrantu, vendar jo je pogosto mogoče lokalizirati ali manifestirati v drugih delih trebuha, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo in starejših. Bolečina lahko izžareva v hrbet ali roko. Nenadoma se začne, postaja intenzivnejša od 15 minut do 1 ure, ostane konstantna za 1-6 ur, nato pa po 30-90 minutah postopoma izgine, pridobi značaj dolgočasne bolečine. Bolečina je ponavadi močna. Pogosto se pojavi navzea in bruhanje, vendar se ne pojavi nobena vročina ali mrazenje. Kadar je palpacija določena zmerno bolečino v desnem hipokondriju in epigastriju, toda peritonealni simptomi niso povzročeni, laboratorijski kazalniki pa so v normi. Med epizodami bolečine se bolnik počuti dobro.

Čeprav se po prehajanju težkih obrokov lahko pojavi bolečina, kot je bilarska kolika, maščobna hrana ni specifičen dejavnik, ki spodbuja. Simptomi dispepsije, kot so beljenje, napihnjenost, bruhanje in slabost, niso v celoti povezani z boleznimi žolčnika. Te simptome je mogoče opaziti s holelitiozo, peptičnim ulkusom in funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta.

Resnost in pogostnost žolčnega kolicina je slabo povezana s patološkimi spremembami žolčnika. Bile kolike se lahko razvijejo v odsotnosti holecistitisa. Če pa kolik traja več kot 6 ur, obstaja bruhanje ali zvišana telesna temperatura, obstaja velika verjetnost razvoja akutnega holecistitisa ali pankreatitisa.

Diagnoza holelitioze

Sum, da prisotnost žolčnih kamnov obstaja pri bolnikih z žolčnično koliko. Laboratorijski testi ponavadi niso informativni. Ultrazvok trebušne votline je glavna metoda za diagnosticiranje holecistolitijaze, občutljivost in specifičnost metode pa je 95%. Lahko odkrijete tudi prisotnost žolčnika. CT in MRI ter peroralna holecistografija (trenutno redko uporabljena, vendar dovolj informativna) sta alternativa. Endoskopski ultrazvok je posebej informativen pri diagnostiki žolčnih kamnov, velikosti manj kot 3 mm, če druge metode dajejo mešane rezultate. Asimptomatsko žolčnih kamnov pogosto odkrijejo slučajno pri raziskavah za druge indikacije (npr 10-15% žgane neholesterinovyh kamni vizualizira na navaden radiografijo).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje holelitioze

Asimptomatski žolčni kamni

Klinični znaki asimptomatskih žolčnih kamnov se povprečno pojavijo pri 2% bolnikov na leto. Večina bolnikov z asimptomatsko cholecystolithiasis ne verjame, da je treba iti na vse neprijetnosti, stroške kirurgije in tveganjih odstranitvi organa, ki bolezen se ne sme nikoli prikazalo klinično kljub vseh možnih zapletov s. Vendar pa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba odstraniti asimptomatske žolčne kamne.

Žolčniki s kliničnimi simptomi

Čeprav je v večini primerov nastane spontano žolčna kolika, obolenja simptomi patologija ponovijo pri 20-40% bolnikov na leto, in se pojavijo zapleti, kot holecistitis, holedo-holitiaz, holangitisom in pankreatitisa pri 1-2% bolnikov letno. Tako da je vsaka navedba, za odstranitev žolčnika (holecistektomijo).

Odprta holecistektomija, ki vključuje laparotomijo, je varno in učinkovito delovanje. Če se pred razvojem zapletov izvaja načrtno, skupna smrtnost ne presega 0,1-0,5%. Vendar pa je bila metoda izbire laparoskopska holecistektomija. S to metodo kirurškega posega je ozdravitev hitrejša, z manjšim postoperativnim neugodjem pa so kozmetični rezultati boljši in stopnje postoperativnih zapletov ali smrtnosti se ne poslabšajo. V 5% primerov zaradi težav s popolnim anatomskim slikanjem žolčnika ali z možnostjo zapletov pri laparoskopski holecistektomiji pojdite na operacijo. Starejša starost na splošno povečuje tveganje za kakršno koli vrsto posredovanja.

Pri bolnikih z žolčnično koliko epizode bolečine po holecistektomiji običajno izginejo. Zaradi nepojasnjenih razlogov je pri številnih bolnikih, ki trpijo zaradi dispepsije in intolerancije maščobnih kislin pred operacijo, ti simptomi izginili po operaciji. Cholecystectomy ne povzroča težav s prehrano, po operaciji pa v prehrani ni nobenih omejitev. Nekateri bolniki razvijejo drisko, pogosto zaradi malabsorpcije žolčnih soli.

Bolniki, ki jim je operacija kontraindicirana ali tveganje operacije je dovolj visoka (npr spremljajočih bolezni ali senilne starosti) lahko včasih uporabljajo metodo raztapljanja žolčnih kamnov, ki peroralni aplikaciji žolčnih kislin za več mesecev. Kamni naj bo sestavljena iz holesterola (rentgenske žarke s preprostim trebuhu slikanje), azhelchny mehurček ne sme biti blokiran, ki potrjuje holestsintigrafii ali, če je to mogoče, peroralnoyholetsistografii. Vendar pa nekateri zdravniki menijo, da so kamni v vratu cistični vod ne vodi svoje obstrukcije, in zato ni priporočljiva holestsintigrafiyu ali ustno cholecystography. Uporablja ursodiol (ursodeoksiholno kislino) 8-10 mg / kg / dan peroralno v 2-3 razdeljenih odmerkih; jemanje glavnega odmerka zdravila zvečer (npr. 2/3 ali 3/4) zmanjša izločanje in nasičenost žolča s holesterolom. Zaradi visokega razmerja med površino in prostornino se majhni žolčni kamni raztopijo hitreje (na primer, 80% kamnov, manjših od 0,5 cm, se raztopi v 6 mesecih). Pri večjih koncetracijah je učinkovitost nižja, tudi pri večjih odmerkih ursodeoksiholne kisline (10-12 mg / kg / dan). Približno pri 15-20% bolnikov se kamni po velikosti manj kot 1 cm raztopijo v 40% primerov po 2 letih zdravljenja. Vendar pa se tudi po popolni raztapljanju kamni ponovijo pri 50% bolnikov za 5 let. Ursodeoksiholna kislina lahko prepreči nastanek kamnov pri debelih bolnikih, ki hitro izgubijo težo zaradi ranžirne operacije na želodcu ali po nizkokalorični prehrani. Alternativne metode raztapljanja kamnov (brizgalnega metil tributil eter neposredno v žolčniku) ali fragmentacijo (zunajtelesno litotripsijo) sedaj praktično ne uporablja, ker metoda izbire je laparoskopski holecistektomija.