Komprimirane dlake zlomov vratnih hrbtenic telesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlomni kompresijski zlomi vratnih hrbtenic telesa se pojavijo s kompresijskim mehanizmom nasilja, ko travmatična sila deluje navpično vzdolž osi poravnane vratne hrbtenice.

Ker normalni položaj vratne hrbtenice je lordoza, takšne poškodbe nastanejo v primerih, ko so glave in vratu v položaju sprednjo upogibanja - v ta položaj izgine lordoza in vretenca so določeni navpično. Ohranjanje integritete zadnjih podpornih struktur s takšno škodo omogoča njihovo razvrstitev kot stabilno. Kljub temu lahko zadnji del telesa zlomljenega vretenca ali masa poškodovanega diska premakne zadnje dele hrbtenjače.

[1]

Simptomi zlomljenih kompresijskih zlom vratnih vretenčnih teles

Simptomi zlomljenih kompresijskih zlom vratnih vretenčnih teles se razlikujejo od slike sprtine hrbtenice do poškodbe hrbtenice, zapletene s tetraplegijo. Te vrste poškodb, ki se pojavljajo z nepomembnimi, navidezno neškodljivimi simptomi, so še posebej previdne. Relativno majhno, dodatno nasilje lahko pripelje do katastrofe. Žrtve z manjšimi pritožbami in slabo klinično sliko z ustreznim mehanizmom nasilja je treba opraviti z rentgenskim pregledom. Najpogosteje, z nezapletenimi poškodbami, se žrtve pritožujejo zaradi bolečine v vratu, ki se povečujejo s premikanjem. Glave držijo roke. Vse vrste gibanj so omejene in boleče. Obloge in krvavitve so lahko v okluzu in kroni. Včasih je težko in boleče požiranje. Nevrološki simptomi so lahko odsotni ali jih je mogoče odkriti s posebnim pregledom. Nazadnje, ti: se lahko izrazijo približno do prisotnosti tetrapereza ali tetraplegije.

Diagnoza zlomljenih kompresijskih zlom vratnih vretenčnih teles

Rentgenska slika, za katero je značilna različna stopnja fragmentacije telesa vretenc s poškodbo zapornih plošč in porušitvijo sosednjih diskov. Bolj pogosto razlikujemo en sprednji, večji fragment, ki običajno štrli iz prednje mejne črte hrbteničnih teles. Višina telesa se zmanjša, se lahko v stranski ali anteroposteriorni projekciji rahlo razširi. Sosednji prostori med seboj se zožujejo. V profilnem spondilogramu na ravni poškodb se lahko hrbtenica zoži zaradi distalnega položaja zadnjega do zadnjega fragmenta zlomljenega telesa vretenc.

Pravilna ocena anamneze in podatkov o klinični radiologiji praviloma omogočata pravilno diagnozo poškodb.

[2], [3], [4]

Zdravljenje zlomljenih kompresijskih zlom vratnih vretenčnih teles

Najbolj pogosta in splošno sprejeta metoda zdravljenja zmleti kompresijske zlome organom vratnih vretenc je dolgotrajno imobilizacijo mavec, ki temelji na spontanem nastopu sprednja kosti bloka.

Z rahlim stiskanjem telesa zdrobljenega vretenca se takoj nanaša ometni povoj. Ko je izrazil stopnjo zmanjšanja telesne višine zlomljeno vretence se lahko izvede poskus obnoviti anatomsko obliko in višino zloma vretenca s pomočjo vleke po dolgi osi hrbtenice z zmerno hiperekstenzijo vratne hrbtenice. Za to se uporablja skeletni oprijem nad kostmi lobanjskega trezora in se uporabi masa 6-8-10-12 kg. S svežimi poškodbami je praviloma mogoče doseči telo zlomljenega vretenca in obnoviti njegovo anatomsko obliko. Naredi spondplografijo. Najbolj dokazi spondylograms profilom, ki je mogoče določiti zmanjšanje ali izginotje vretenca sploščitve, ravnanjem kraeobrazuyuschey vrstica kartice nastavljivih vretenca, ki tvori prednjo steno spinalnega kanala. Zaradi varnosti prednjega in zadnjega vzdolžnega ligamenta je ta manipulacija relativno varna. Iz istih razlogov se lahko poškoduje fragment zlomljenega telesa vretenc, ki se je pomaknil nazaj, proti vrinjenemu kapljanju.

Ko se doseže popravek, se 4-6 mesecev uporabi kraniotorična mavčna obloga. Z odstranitvijo zavoja se anteriorni kostni blok običajno določi radiografsko ob poteku kalcificiranega anteriornega vzdolžnega ligamenta. Obstaja nekaj omejitev gibanja v vratni hrbtenici, različna stopnja izražene bolečine. Vsi ti pojavi kmalu izginejo pod vplivom masažnih in fizioterapevtskih postopkov. Terapevtsko gimnastiko je treba skrbno izvajati pod nadzorom izkušenega strokovnjaka.

Craniotoracic cast cast najbolj zagotavlja imobilizacijo poškodovane hrbtenice hrbtenice. Vendar pa se namesto tega lahko oblačenje vrste gipsnega ovratnika Shantz uporablja z dobro oblikovanimi "vizirji" v zgornjem delu vratu, brade in zgornjega dela prsnega koša.

Delovna sposobnost žrtve se po odstranitvi ometnega povoja hitro obnovi. Ljudje mentalnega dela lahko pogosto začnejo delovati, preden se odstrani.

Niso vsi pacienti, tudi na pride do spontane sprednja kosti bloka kliničnem okrevanju. To je posledica anatomskih sprememb, ki se pojavijo pri tej vrsti poškodb. Pogosto v teh poškodb se zgodi ipterpozitsiya mase pretrgal disk med telesnih fragmenti zlomljeno vretence. Oblikovani kostni blok pokriva samo sprednji del telesa. Masa poèene medvretenčnih diskov prepreči tvorbo trdnih kosti monolit. To vodi k dejstvu, da so najpomembnejši deli zlomljenega vretenca - zadnjega fragmenta telesa - še naprej mobilni, kar vnaprej določa naslednje patološke spremembe in posledične pozne zaplete. Med temi spremembami in dolgo zapletov vključujejo možnost sekundarne kompresijske zloma vretenca vodi k osno deformacijo hrbtenice, medvretenčne pojava osteohondroze z vsemi svetlo in raznolikih kliničnih manifestacij, progresivno stiskanje prednjega in anterolateralno hrbtenjače in spinalnih korenin. V kasnejših primerih je mogoče opaziti tudi kronično progresivno mielopatijo.

Konzervativno zdravljenje teh poznih zapletov je praviloma neučinkovito in operativno - povezano z določenimi težavami.

Zato, ko se kompresijski zdrobljen zlomov telesa vratnih vretenc v ustreznih primerih je treba primarna zgodnje kirurško zdravljenje vključuje odstranitev fragmenti telesa zlomljeno vretence poškoduje sosednjih medvretenčnih ploščic, ponovno normalno višino sprednje poškodovane hrbtenice segmenta popravku hrbtenice osni deformacije in ustvarjanje pogojev za nastanku skupaj sprednji kostni blok. Na ta način je zdravljenje razvita in H. L. Tsivyan spremembe v 1961 g. Sprednji tipa fuzijski delno zamenjavo zdrobljen vretenca. Če so izpolnjeni potrebni pogoji in kvalifikacije zdravnik, ta metoda menimo, da je metoda izbire pri zdravljenju zdrobljenih zlomov stiskanje vratnih vretenc.

Če obstajajo ustrezni znaki, se lahko ta intervencija razširi na popolno odstranitev telesa zlomljenega vretenca in izvajanje sprednje dekompresije, ki ji sledi popolna zamenjava telesa zlomljenega vretenca.

Sprednja spondilodeza

Indikacije za operacijo: fragmentirani zlomljeni stisnjeni prelomi vratnih teles trupov. V odsotnosti posebnih indikacij za takojšnjo intervencijo se kirurški poseg opravi 3 do 1 dni po poškodbah. Predoperativna priprava je naslednja. Pripravite skeletni vlek nad kostmi lobanjskega trezorja. Žrtev je položena na trdo posteljo s ščitom. Ker imajo te lezije ponavadi aksialno deformacijo hrbtenice pri odprtem kotu, se vlečenje preko lobanje izvaja v vodoravni ravnini. Izvedite simptomatsko zdravilo. Skrb je potrebna za črevesje in mehur, preprečevanje tlaka.

Anestezija je endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem. Poškodovana oseba postavi operativno mizo v položaj na hrbtu. Skeletni vlek izven kosti lobanjskega trezorja. Pod padplechya prizadeti priložiti povoščeno platno togega višine ravnim vzglavnikov 10-12 cm povezavo za kosti calvarial s prehajanjem več navzdol od vodoravne osi, pri čemer se žrtve glava zopet nekoliko posteriorno in vratu izvedene -. V razširitve stanja. Poleg tega se glava obrne rahlo v desno, tako da se brada obrne v desno pod kotom 15-20 °.

Spletni dostop. Uporabite transverzalno eno od vratnih grebenov ali vzdolž notranjega roba sternocelidin-bradavičke mišice. Prednost je treba dati levi strani, vendar je mogoče uporabiti desno stran.

Manipulacija na hrbtenici. Po izpostavitvi površine poškodbe, preden nadaljujete z manipulacijo na telesu hrbtenice, morate zagotoviti, da se lezija nahaja natančno.

Z je neka spretnost poškodovana hrbtenica telo določi prisotnost krvavitve v okoliških formacij paravertebral, barvo in značaj sprednjega vzdolžne vezi, ki je na mestu poškodbe je običajno bolj dim. Včasih ima majhne vzdolžne razstrelitve in svežnje vlaken, je nekoliko zgoščen, prekrit s tanko plastjo fibrina. To je mogoče najti vystoyanie sprednji del lomljenega sprednjega telesa, zmanjšanje višine njenega anterior, zoženje ali popolno izginotje sosednjih medvretenčnih ploščic, prekrivanje talna plošča zdrobljen telesa in organe sosednjih vretenc. Najbolj prepričljivi podatki zaznani na sprednjo vzdolžni lomu ligamenta razslojevanja v ventralni telesa zapiralne plošče, it modrikasto obarvanje, nižje gostote, izguba teže pulpose sosednjih jeder poškodovanih diskov. Sprva je bolje, tudi ko je v celoti, se zdi, zaupanja in natančnosti lokalizacijo poškodovane vretence letovišču za nadzor spondylography z vnaprej označeni debelimi kovinskimi naperami. Če želite to narediti, po izpostavljenosti pred hrbtenice v medvretenčnih ploščic, ki se nahajajo nad in pod pričakovanim zloma vretenca. Uvesti eno kovinsko napeto in izdelati kontrolni lateralni spondilogram, na podlagi katerega se določi pravilna lezija.

Sprednje vzdolžna vez seciramo v obliki leži na strani črko N. Njene vzporedne črte gredo skozi telo navzgor in navzdol vretenc organov in prečne črte - bližje levi strani vretenca. To navidezno manjše tehnične podrobnosti smo pozorni, saj odstop od levega roba secirali sprednjo vzdolžni ligament je znanih tehničnih težav. Disekcija anteriorna vzdolžna vez je lupljenjem s tanko ostrim dletom z zlomljeno drugi površini telesa, ki mejijo na medvretenčne disk se repne in lobanjske karton leži nad osnovno vretenca. S svežim lezijam, kot je omenjeno zgoraj, je anteriorni vzdolžni ligament impregniran s prepojenimi krvjo. Pod ligamentom lahko najdete krvne strdke. Iz zlomljenega telesa se izloča temna venska kri. Lahko je mehko in krhko pod dleto. S pomočjo kosti žlice in bitov odstraniti zdrobljen fragmente vretenca, fibrinske strdke, kostni ostanki in maso lomljenega diskov. Delce kosti običajno enostavno odstranimo tudi s pinceto. Znane težave so odstranitev ostankov poškodovanih diskov, zlasti njihovih vlaknatih obročev. Poškodovane plošče je mogoče popolnoma odstraniti, razen za zadnje stranske dele njihovih vlaknatih obročev. Pri odstranjevanju kostnih fragmentov je potrebno ohraniti bočne kompaktne telesne plošče vretenc. S tankim ostrim dletom odstranimo in zavržemo Pas sosednjih končnih plošč sosednjih vretenc teles okoli 1/2 ali 3/4 premera Antero-posteriorno. Pri odstranjevanju končnih plošč je potrebno ohraniti okončino, ki visi čez telesa v obliki majhnega vizirja. Shranjevanje ud pomoč, ki vodijo v mesto se vstavi v okvare hrbtenice kostni presadek, da preprečuje zdrs anteriorno.

Kot posledica manipulacije v mestu poškodovanega telesa in sosednjih medvretenčnih okvare diska se oblikujejo pravokotne. Njegova zgornja stena je telo krovnih vretenca v katerem se odstranjevanje zapiralne plošče izpostavljen retikularni kosti, spodnjo steno - golo spužvasto plast osnovnega vretence, zadaj - zadnji del spužvasto plast lomljenega vretenc. Tako postelja, stene, ki je golo krvavitev gobasto kostno z delno odstranitvijo lomljenega vretenca.

Za izpolnitev nastale kostne pomanjkljivosti lahko uporabimo avto- in homoplastične kostne presadke.

V oblikovani okvari telesa hrbtenice vstavite kompaktno gobasto avtografto, vzeto v obliki pravokotnika iz grebena krila orjaja. Navpična velikost presadka mora biti 1,5-2 mm večja od enake velikosti hrbtenice. Zadnje, zgornje in spodnje stene presaditve morajo biti gobasto kost. V času vnosa presadka v napako je hrbtenica hrbtenice nekoliko bolj razširjena, zaradi česar se navpična dimenzija okvare rahlo poveča. Po namestitvi presaditve je hrbtenica hrbtenice na istem položaju. Presaditev je trdno zadržana v telesu sosednjih vretenc. Pokrov ločene sprednje vzdolžne vezi je nameščen na svojem mestu in pritrjen s tanki najlonski šivi. Med operacijo se opravi temeljita hemostaza. Običajno se manjša krvna izguba po navadi zgodi samo pri manipuliranju telesa vretenc; Kljub temu preostalih stopnjah kirurškega posega ne spremlja izguba krvi. Vnesite antibiotike. Obložite plast rane po plasteh. Uporabite aseptično povoj. V času operacije se izvede pravočasno in popolno dopolnjevanje krvi.

Vse manipulacije na hrbtenici morajo biti mehke in gladke. V nasprotnem primeru se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo naraščajoči edem hrbtenjače. Vsakih 8-10 minut ublažijo kljuke nateznimi rane (zlasti zunanji) rob, da se ponovno vzpostavi krvni pretok v karotidnih arterijah in venski odtok krvi iz možganov notranjega vratne vene. Pazite na naraščajoča simpatična vlakna. Ko so stisnjeni, se lahko pojavijo vztrajni Hornerjevi simptomi. Previdno in previdno je treba jemati na ponavljajoči živec, da preprečite paralizo vokalnih žic,

Po obnovitvi spontanega dihanja se izvaja ekstubacija. Žrtev se prenese na postoperativni oddelek in postavi na trdo posteljo. Pod območjem vratu položite mehko elastičen valjček. Vlečenje skeleta se izvaja za kosti lobanjskega obokov v vodoravni ravnini z bremenom 4-6 kg. Izvedite simptomatsko zdravljenje zdravil, injicirajte antibiotike. Po indikacijah se uporablja dehidracijska terapija. V postoperativnem oddelku je vse potrebno pripraviti za nujno intubacijo in traheostomijo v primeru dihalne stiske.

Sedmi in osmi dan se odstranijo šivi in prenehajo skeletni oprijem. Nanesite kraniotorični mavčni povoj za obdobje 3 mesecev. V odsotnosti sočasnih nevroloških motenj ali preostalih pojavov poškodb hrbtenjače ali njegovih elementov se zmožnost za delo ponovno vzpostavi 2-3 tedne po odstranitvi mavčnih oblog.

Na kontrolnih spondilogramih je označena desna os vratne hrbtenice in obnovljena anatomska oblika njegovih sprednjih regij. Sprednji kostni blok IV-VI vratnih vretenc.

V navzočnosti grobe stiskanja petrological simptom sprednjega hrbtenjače z offset L proti vretenc povzročene kapljicah dodali ZD kosov zlomljeno vretence požarno prisotnosti drugih simptomov, ki kažejo postopno stisnjeno brez hrbtenjače, postopek opisan zgoraj, kirurški poseg se lahko izvede anteriorni dekompresiji hrbteničnega kanala, čemur sledi popolna zamenjava telesa hrbtenice. Za celoten in del resekcija kirurgije delno nadomestitev komplementaren s tem, da poleg prednje zlomljeno vretence, ki nadalje odstranimo njegove posteriorne odseke. Če pride do zloma telesa, je odstranitev njegovih zadnjih delov težavna. Če ZD zdrobljen fragment je en fragment, bi bilo odstranjevanje treba narediti previdno, da škoda ne nahaja za zadnjo vzdolžne vezi Dural vrečko. Najpomembnejši in težji je odstranitev zadnje zgoščene plošče telesa vretenc. Z določeno spretnost in previdnost to manipulacija je izvedljivo, saj je nazaj površina vretenca nestabilne zaradi zadnjo vzdolžni ligament.

Znano je, da je anteriorni vzdolžni ligament trdno pritrjen na sprednjo površino vretenčnih teles in da se skozi medvretenčne diske prenese kot most. Nasprotno pa je zadnji vzdolžni ligament trdno pritrjen na zadnjo površino vlaknatih obročev medvretenčnih diskov in precej ohlapno povezan z zadnjo površino vretenčnih teles.

Pomembno krvavitev iz venskih sinusov vretenčnega telesa se praviloma ne pojavi, ker so slednji poškodovani v času poškodbe in so trombocirani.

Da bi obnovili podporo in stabilnost hrbtenice, operacijo zaključimo s popolno zamenjavo telesa hrbtenice. Tehnično je popolna zamenjava telesa hrbtenice izvedena na enak način kot delna zamenjava telesa. Treba je opozoriti, da je anterior-posteriorni premer cepiča 2-3 mm manjši od anteriorno-zadnjega premera telesa, ki je oddaljen od telesa. Pod tem pogojem se med zadnjo površino presadka in sprednjo površino duralne vrečke zadrži prost rezervni prostor.

Kar zadeva delno zamenjavo telesa hrbtenice, lahko tako samodejno kot homogenost uporabite za popolno zamenjavo telesa hrbtenice v vratu. Vendar je treba dati prednost avtogramu.

Pooperativno obdobje se izvede na enak način kot pooperativno obdobje po delni zamenjavi vratnih hrbtenic.

[5], [6], [7], [8],