Diagnoza srčne ahalazije

Sum ahalazije pojavi pri bolnikih, ki predstavljajo tipične pritožb težave pri požiranju kombinaciji z retrosternalna bolečino obroku regurgitacija (regurgitacija), pogosto kolcanje napadi, riganje in hujšanje.

Preizkus mora vključevati rentgenski pregled požiralnika s suspenzijo barijevega sulfata, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), požiralnika manometrom in elektrokardiografije (EKG). To je kombinacija diagnostičnih metod, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti ahalazije kardije, izključitev bolezni s podobno klinično sliko.

 Previdnost pri preiskavi bolnika je še posebej potrebna za določitev značilnih srčnih simptomov za ahalazijo.

• Ali je pojav težav pri požiranju odvisen od skladnosti hrane (gosto, tekoče). Težave pri požiranju trdno pisanje običajno povezano s samo strukturnih sprememb požiralnika (peptični zožitve, rak, itd), medtem ko pojava disfagija pri zaužitju kot trdno ali tekočo hrano bolj tipično za ahalazije.
• Težave pri požiranju pri uživanju hladnih ali gaziranih pijač.
• Katere metode uporablja pacient za olajšanje požiranja, kot je prehranjevanje.
• Ali so bolečine v prsih povezana z jedjo ali s fizičnim stresom (potrebno je razlikovati esophageal in koronarne bolečine).
• Ali ima pacient regurgitacijo hrane, ki nima kislega okusa (ker je hrana med ahalazo v alkalijskem mediju zakasnjena v požiralnik).
• Ali se bolnik zbudi iz kašlja, povezanega z regurgitacijo, in ali obstaja vzglavnik na vzglavniku zjutraj (simptom "mokre blazine").
• Kako hitro izgublja hujšanje? Kolikšen je pacient s kolcanjem in z zrakom.

V pregledu so še posebej pomembne naslednje točke:

• Odkrivanje izgube mase.
• Odkrivanje stridoroznega dihanja zaradi prisotnosti v zgornjih dihalih tujega telesa iz esophagealnega izvora.
• Identifikacija znakov aspiracijske pljučnice.
• Preiskava cervikalnih, supraklavikularnih in peripumnih bezgavk za pravočasno odkrivanje morebitnih metastatskih žarišč iz ezofagealnega raka, ki se tudi manifestira z disfagijo.
• Previdnost palpacije jeter je tudi za odkrivanje metastaz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pojavijo se pri težavah pri diferencialni diagnostiki. Priporočajo se posvetovanja z naslednjimi strokovnjaki:

• kardiolog - v primeru domnevne ishemične bolezni srca (IHD):
• onkolog - v primeru organskega vzroka za disfagijo; psihiatri - če sumite na nevrogeni vzrok za disfagijo (anoreksija).

Laboratorijska diagnostika srčne ahalazije

Priporočene metode raziskovanja:

• splošni krvni test z določitvijo vsebnosti retikulocitov;
• koagulogram;
• raven serumskega kreatinina;
• nivo serumskega albumina;
• splošna analiza urina.

Instrumentalna diagnoza ahalazije kardije

Obvezne metode preverjanja:

• Kontrastni rentgenski pregled požiralnika in želodca s suspenzijo barijevega sulfata - bolniki z disfagijo zaradi domnevne srčne ahalazije.

Znaki ahalazije kardia:

• Razširjeni lumen požiralnika.
• Odsotnost plinskih mehurčkov v želodcu.
• Odloženo sproščanje požiralnika iz kontrastnega medija.
• Podolžni del požiralnika ("plamen sveč").
• Pomanjkanje običajnih peristaltičnih kontrakcij stene požiralnika.
• V času študije je treba zagotoviti, da ni nobene kile za odprtino diafragme ezofage, fiksne ezofagealne strikture in tumorske formacije.

Občutljivost metode za odkrivanje ahalazije srca je 58-95%, specifičnost je 95%.

FEGDS izključiti pseudoachalasia (zožitev požiralnika, zaradi različnih razlogov, na primer srčno požiralnik adenokarcinomom) in patoloških sprememb sluznice zgornjega dela gastrointestinalnega trakta.

Endoskopski znaki ahalazije:

• Razširjeni lumen požiralnika.
• Prisotnost prehrambenih množic v požiralniku.
• Znižanje požiralnika in srčno odprtina odprtina na minimalni zraka praznjenja v požiralniku, vendar med konico endoskopa skozi luknjo čutila upor je majhna (če je zaznala odpornost precej bistveno je velika verjetnost tumorja izvora zoženja).
• Odsotnost kile žrela požiralnika in požiralnika Barreta.

Občutljivost PHEGS za odkrivanje ahalazije je nižja kot v raziskavi radiokontrastnosti, 29-70%, specifičnost je enaka - 95%. Za zaznavanje zožitve požiralnika ekološke narave bi morala biti občutljivost PHEGDS 76-100%.

Priporočena raziskava:

Študija motorične funkcije požiralnika je ezofagealna manometrija.

Karakteristični znaki ahalazije kardia:

• odsotnost progresivnega povečanja tlaka v požiralniku v skladu s peristaltičnimi kontrakcijami požiralnika;
• odsotnost ali nepopolna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra v času požiranja;
• povečan pritisk v spodnjem ehinožnem sfinktru;
• zvišan intrazofagični tlak v intervalih med požiranjem.

Občutljivost ezofagealne manometrije za odkrivanje ahalazije je 80-95%, specifičnost je 95%.

EKG (po možnosti med napadom bolečine v prsnem košu), da izključite možen IHD.

Nato je bila opravljena rentgenska preiskava prsnega koša, požiralnika in želodca ter študija motorične funkcije požiralnika (ezofagalna manometrija) v dinamiki.

Za identifikacijo patologije sosednjih organov se uporabljajo dodatne instrumentalne raziskovalne metode ali če je potrebna diferencialna diagnoza:

• ultrazvočni pregled organov trebušne votline;
• esinfagna scintigrafija;
• računalniška tomografija organov v prsih.

Diferencialna diagnoza srčne ahalazije

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi.

Znižanje požiralnika zaradi tumorja lezij območju spodnjega ezofagealnega sfinktra: Klinične manifestacije so podobni tistim iz prave ahalazije, vendar s skrbnim pregledom lahko razkrije limfadenopatija, hepatomegaliji otipljivo trebušne votline. Za diferencialno diagnozo je še posebej potrebna PHAGS.

Gastroezofagealna refluksna bolezen. Glavni simptomi so zgaga (žganje za prsnico) in regurgitacija kislih želodčnih vsebin. Disfagija je manj pogosti simptom zaradi zapletov v obliki peptične strikture ali peristalize požiralnika. Težava pri požiranju je bolj značilna pri požiranju gosti hrane / tekoče hrane. Lumen požiralnika ni razširjen. V navpičnem položaju kontrast v požiralniku ne zadržuje, za razliko od ahalazije kardije. Pri EEGD lahko ugotovimo erozije ali spremembe, značilne za Barretov požiralnik.

IHD. Klinične značilnosti bolečine se ne razlikujejo od tistih, ki jih povzročajo srčne ahalazije (še posebej, kadar se angina bolečina izzove z jedjo), vendar pa disfagija za angino pektoris ni značilna. Diferenciacijo oteži tudi dejstvo, da lahko ahalazijske bolečine ustavi tudi nitroglicerin. Potrebno je voditi elektrokardiogram in, v primeru dvoma pri diagnozi, celovit pregled za odkrivanje miokardne ishemije.

Krvne membrane požiralnika, strikture, vključno s tistimi, ki jih povzročajo tumorji: tipična je disfagija, zlasti pri gnojstvu; v nekaterih primerih obstaja bruhanje in regurgitacija zakasnele ezofagealne vsebine.

Nevrogečna anoreksija. Možno nevrogeno disfagijo običajno spremlja bruhanje (vsebnost želodca) in izguba teže.

Druge bolezni: esophagospasm, poškodbe požiralnika v sklerodermi, nosečnost, Chagasova bolezen, amiloidoza, Downova bolezen, Parkinsonova bolezen, Ollgrovov sindrom.

[8]