Diagnoza pielonefritisa

Diagnoza pielonefritisa temelji na značilnih kliničnih manifestacijah in rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij:

• opredelitev značilnih lokalnih simptomov (bolečine in mišične napetosti v ledvenem območju, pozitiven simptom izlivanja);
• raziskave sedimentov v urinu po kvantitativnih metodah;
• bakteriološke raziskave urina;
• Funkcionalne študije ledvic (zmanjšanje gostote urina, možne azotemije);
• ultrazvočni pregled ledvic;
• izločevalna urografija;
• dinamična scintigrafija;
• CT in MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pregled in fizični pregled pielonefritisa

Pri preučevanju običajno opozarjamo na znake dehidracije, suhih jezikov. Možni napihnjenost, prisiljen upogib in prenašanje noge v telo na strani lezije. Napetost mišic v ledvenem predelu, bolečina s hkratno dvostransko palpacijo ledvičnega območja, izrazita bolečina v rebrastem vogalu na ustrezni strani. Določite hiter impulz; hipotenzija je možna.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorijska diagnostika pielonefritisa

Karakteristične laboratorijske značilnosti pielonefritisa vključujejo:

• bakteriurija;
• levkociturija (če je na strani lezije morda prisotna motnja uree);
• mikrogamaturija;
• proteinurija (običajno ne presega 1-2 g / dan);
• cilindurijo.

Makrogematurija je mogoča pri ledvični koliki, ki jo povzroča urolitiaza, pa tudi papilatna nekroza. Relativna gostota urina se lahko zmanjša ne le pri kroničnem poteku bolezni, temveč tudi prehodno v akutni fazi bolezni. Določeno levkocitoza premik levo levkocitov (še posebej pomemben premik levkocitov opazili okužbe gnojnim), zmerno zmanjšanje koncentracije hemoglobina, povečanje ESR. V akutni fazi bolezni, ko se vključi v proces druge ledvice, se lahko v serumu poveča vsebnost sečnine in kreatinina.

Praviloma diagnosticiranje akutnih oblik pielonefritisa ne povzroča veliko težav - veliko težje je diagnosticirati v kroničnih oblikah, še posebej pri latentnih (latentnih) tokovih.

Instrumentalna diagnoza pielonefritisa

Z akutnim pielonefritom lahko ultrazvok določi:

• relativno povečanje velikosti ledvic;
• omejevanje gibljivosti ledvic med dihanjem zaradi otekanja paranefricnih vlaken;
• odebelitev ledvic parenhima zaradi intersticijsko edema, videz žariščne spremembe v parenhimu (hypoechoic površin) v gnojni pielonefritis (zlasti v ledvični carbuncle);
• širjenje sistema skodelice in pelvisa v primeru krvavitve izliva urina.

Poleg tega lahko ultrazvok zazna konkretije in nenormalnosti razvoja ledvic. Poznejšim manifestacijam (s kroničnim pielonefritisom) vključujejo:

• deformacija konture ledvic;
• zmanjšanje njenih linearnih dimenzij in debelina parenhima (sprememba ledvičnega kortikalnega indeksa);
• orezovanje konture skodelic.

S pomočjo rentgenskih metod preiskave je mogoče razkriti:

• širjenje in deformacija medenice;
• krči ali dilatacija vratnih vratov, sprememba njihove strukture;
• pieloektazija;
• asimetrije in neravnih kontur ene ali obeh ledvic.

Metode radionuklidov omogočajo prepoznavanje delujočega parenhima, ki omejuje brazgotine.

Računalniška tomografija nima veliko prednosti pred ultrazvokom in se uporablja predvsem za:

• diferenciacija pielonefritisa s tumorskimi procesi;
• pojasniti Oprema v ledvičnega parenhima (akutni pielonefritis omogoča vrtanje destruktivne spremembe ledvic parenhima), medenico, pedicle, bezgavke, perirenalne maščobe.

Prednost MRI je možnost njene uporabe z nestrpnostjo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, in tudi kronične ledvične odpovedi, kadar je kontraindicirano dajanje kontrastnih sredstev.

Biopsija ledvic za diagnozo je majhna zaradi osrednjega značaja lezije.

Diagnoza kronični pielonefritis mora vključevati medicinski zgodovini navesti prenosov prejšnjih epizod akutnega pielonefritisa (vključno z gestacijskim žensk), cistitis in druge okužbe sečil.

Diferencialna diagnoza pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu je treba izključiti holecistitis, pankreatitis, appendicitis, pri ženskah - adnexitis (in druge ginekološke patologije) pri moških - bolezni prostate. Pri otrocih je treba starejše in senilne bolnike upoštevati potrebo po diferencialni diagnostiki akutnega pielonefritisa z akutnimi okužbami (gripa, pljučnica, nekatere črevesne okužbe). Velike težave nastanejo pri diferencialni diagnostiki apostevskega nefritisa. V teh primerih je najbolj diagnostično zanesljiva računalniška tomografija.

Diagnostična merila akutnega pielonefritisa:

• bolečine v ledvenem območju, zvišana telesna temperatura, mrzlica, prekomerno znojenje, disurija;
• pozitiven simptom pasternatskega;
• pozitivne rezultate hitrega testa za bakteriurijo in levkociturijo.

Ženske morajo izključiti ginekološko patologijo pri moških - bolezni prostate.

Kronični pielonefritis latentni trenutna klinična slika podobna kronični glomerulonefritis z latentno tečaja, kronični intersticijski nefritis, hipertenzija in tuberkuloze ledvic, tako diferencialno diagnozo pielonefritisa temelji na identifikaciji asimetrično naravo ledvičnih lezij (scintigrafijo, izločanja urografijom, ultrasonografije), karakteristik sprememb urinskega sedimenta , podatki anamneze.

[12], [13], [14], [15]