Bakteriurija

Bakteriurija - prisotnost bakterij v urinu. Običajno je urin sterilen. Bakteriurija je simptom vnetnih bolezni ledvic in sečil. Vendar pa ni klinično pomembna nobena detekcija mikroorganizmov v centrifugiranih sedimentih v urinu.

Skupni indikator, ki odraža resnično naravo bakteriurije, je titer mikrobnih teles, kar je 10 ⁴ -10 ⁵ cfu v 1 ml urina. Titer doseže 10 ⁴ cfu / ml. Zdraviti kot bakterijsko kontaminacijo urina.

Upoštevati je treba, da so ti parametri pogojni. Vsaka klinična situacija zahteva njihovo popravo. Z zmanjšanjem celični in humoralni imunosti, različnih dejavnikov (vključno imunosupresivni terapiji), povzročeno v pogojih hemodilucije poliurija vnetne aktivnosti v ledvicah in sečil in lahko kažejo nižjo titrne mikrobnih teles - 10 ⁴ cfu / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki bakteriurija

Če so ledvice posameznikove zdrava in njihova tkiva niso poškodovani, bakterije ne morejo prodreti iz krvi v urinu. Bakteriurije pojavlja pri vnetju v ledvicah, ledvičnega parenhima kadar udari bakterij med vnetje mehurja vnetje prostate, saj izzove kateterizacijo ureterje in mehurja, bougies uvod v sečevod, klasične operacije slepog creva.

Stopnja bakteriurije je lahko drugačna in postane huda pri naslednjih patoloških pogojih:

1. Obturacija (zaprtje) ureterja s koncem, ko nastane patološka krvavitev krčev in se urina vrne v ledvice, ki so že okužene z bakterijami. Možni so tudi drugi vzroki za motnje izliva iz zgornjega sečnega trakta.
2. Adenoma prostate, ki postane vir vnetnega procesa in posledično povzroča bakteriurijo. Tudi povečanje stopnje bakteriurije lahko znatno zoži sečnico (striktura) in zadrževanje urina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Vzroki bakteriurije imajo lahko tako padajočo kot naraščajočo.

Od zgoraj navzdol način okužbe v urinu - prodora bakterij v urinu vnetih Vesica urinaria - mehurju, ledvicah iz okuženega tkiva iz prostate, ki je hiperplastični tkiva žlez. Navzgor okužba pot urin - je vdor mikroorganizmov v urinu, ki je posledica neuspešne kateterizacijo, Urološki endoskopijo - Cistoskopija, bougienage in iz debelega črevesa ali vulve, če ni ravnal v skladu s pravili osebne higiene (limfogematogenny pot).

Bakteriurije opazili pri penetracije v urinu različnih vrst bakterij - je lahko streptokoki, Escherichia coli, Pseudomonas, Staphylococcus ali bakterije iz rodu Proteus - Proteus. Vse vrste bakterij, ki vstopajo urogenitalni sfero, povzroči vnetje sečil ali ledvic, pa tudi okužbe z mikroorganizmi lahko v posameznih odsekih debelega črevesa, ki povzroča proktitis. Bakteriurije opazili pri tistih ljudeh, ki trpijo za kronično zaprtje, hemoroidi, kar je precej manj pogosto pri bolnikih z bruceloze, tifus, paratifus in leptospiroze glede na nizke razširjenosti te bolezni.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Kaj je bakteriurija?

Bakteriurije - je prisotnost mikroorganizmov (bakterij) v urinu, ki so jih zaznali pri mikroskopskem pregledu urina, značilno za vnetnih bolezni sečil, ledvic in genitalij pri moških.

Urin pri zdravih ljudeh načeloma ne sme vsebovati bakterij, v bakterijskem smislu pa je sterilnost urina indikator zdravja ledvic in sečil. Ko se okužijo, mikroorganizmi pridejo v urin, razvijejo bakteriurija, levkociturija in piurija. Ni vsak kontaminacije urina mogoče šteti za bakteriurijo, pri mikroskopski identifikaciji obstajajo jasne meje - presežek 105 na 1 mililiter urina je znak vnetnega bakteriološkega procesa. Bolj ko je bakterijska infestacija urina v mehurju, bolj izrazita je stopnja bakteriurije.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Simptomi bakteriurija

Simptomi bakterije so dokazani v skladu z osnovno boleznijo. Bakteriurija se pojavi (se diagnosticira) najpogosteje s pielonefritisom, uretritisom in cistitisom.

Tudi bakteriurija je lahko simptom naslednjih patologij: 

• Adenoma prostate.
• Prostatitis, tako kronični kot v fazi poslabšanja.
• Diabetes mellitus.
• Bakterijska sepsa.
• Urethritis

Bakteriurije simptomov značilnih za pielonefritis, cistitis in uretritis, drugih bolezni, nimajo posebnih simptomov, ki omogoča različen Nauk o boleznih le na laboratorijsko analizo urina.

Bakteriurija, simptomi podobni kot pri pijelonefritisu: 

• Disurija - hitro ali počasno uriniranje, pekoč občutek, bolečina.
• Spontana porazdelitev urina.
• Prehodna navzea, nenadna nagnjenost k bruhanju.
• Močno narašča telesna temperatura, mrzlica.
• Subfebrilna temperatura za 1-2 tedna.
• Bolečina v ledvenem območju.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha, v predelu mehurja.
• Mudni urin, pogosto z vključki gnoja, z neprijetnim vonjem, ki ni značilen za urin.

Bakteriurija, podobni simptomi kot pri uretritisu: 

• Izolacija sečnice, pogosto s pusom.
• Boleče uriniranje, disurija.
• Hiperemični robovi sečnice, draženje, pekoč občutek.
• Bolečina v perineumu.
• Povečana telesna temperatura, mrzlica.
• Splošno poslabšanje, šibkost.

Bakteriurija, simptomi, ki so enaki kot pri cistitisu: 

• Dysuria - pogosto, boleče uriniranje. 
• Burning med uriniranjem. 
• Pogosto nagnjenost k uriniranju z majhnim izlivom urina. 
• Neobičajen vonj po urinu. 
• Občutljiv urin spremeni barvo.
• Kronična bolečina v spodnjem delu trebuha. 
• Lahko se pojavi vročina. 
• Izpusti iz sečnice, pogosto s pusom.

[29], [30], [31], [32]

Obrazci

Resnična bakteriurija in lažna bakteriurija

Resnične bakterije so bakterije, ki ne vstopajo le v sečnice, temveč se tam tudi razmnožujejo, kar povzroča hudo vnetje. False bakteriurije - bakterije priti v mehur, sečil, ampak za širjenje in večkrat niso imeli časa zaradi dejstva, da je oseba bodisi aktivno imunost, je potrebno vsako antibiotično terapijo za vnetno bolezen.

Če bakterije vzamejo urin kot hranilni medij, kjer obstaja potreba po šibko alkalnih in nevtralnih pogojih, se začnejo razmnoževati, včasih pa njihovo število presega 100.000 v enem mililitru urina. Resnična bakteriurija ali pomembna bakteriurija, kot so jo pozvali sredi prejšnjega stoletja mikrobiologi Cass in njegova kolegica Finnland, je nesporen dokaz za diagnozo okužbe sečil. Kljub dejstvu, da se znaki vnetja v mehurju lahko pojavijo prej po precej nižjih stopnjah, sta parametra Cassa in Finnland edina statistično potrjena in se kot glavno merilo uporablja v laboratorijskih praksah danes. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Skrita bakteriurija, asimptomatska bakteriurija

Skrito bakteriurijo najpogosteje določimo z rutinskim profilaktičnim zdravniškim pregledom pri ljudeh, ki jim ne motijo mehurja, ledvic ali motenega uriniranja. Zlasti v tem smislu se pri nosečnicah odkrije asimptomatska bakteriurija.

Poleg dejstva, da je brez simptomov kronični vnetni proces grožnja je nevarnost okužbe in prenosa na zdravje ljudi, skrite bakteriurije bakterije okoliških osebe, pod pogojem, da je sredstvo član družine enterobakterij - da je povzročitelj tifus. Lahko govorimo o dejstvu, da ima bolnik asimptomatsko bakteriurijo po pozitivnem dvostopenjskem študiju urina. Zbiranje materiala naj bi potekalo v intervalih 24 ur, bakterijski indeks pa mora biti dvakrat potrjen v območju 100.000 na mililiter urina.

Najpogosteje se pri ženskah in deklicah odkrije asimptomatska bakteriurija. Pri moških s presejalnim pregledom je odkrita asimptomatska bakteriurija izgovor za nadaljnja diagnostična iskanja skritega prostatitisa. Tudi pogosto latentna bakteriurija pogosto odkrivamo pri bolnikih, starejših od 65 let, ko se ugotovi, da je bakterijska kolonizacija kronična in traja več let. Najpogosteje se pojavijo asimptomatska bakteriurija pri moških, ki imajo hiperplazijo prostate in kršijo odtok urina, v katerem se množijo bakterije. V večini primerov pri starejših tak kazalnik ne ogroža, saj izolirani mikroorganizmi v študiji niso opredeljeni kot patogeni.

Diagnostika bakteriurija

Bakteriurija v urinu se določi s pomočjo svežega vnosa urina, praviloma se zbira povprečni delež. Analiza urina za bakteriurijo se izvede po skladnosti z vsemi higienskimi postopki, da bi se izognili izkrivljanju rezultatov, še posebej pa je to pomembno pri ženskah. Pomembna je tudi hitrost raziskave, ki je od datuma zbiranja gradiva, preden jo vnese neposredno v laboratoriju, je treba zmanjšati reprodukcijo tveganja flore v toplih pogojih, ki imajo dostop zraka. Seveda, bolj "čisti" V tem smislu so analize, ki jih aspiracijo ali kateterizacijo zbrani, vendar so lahko tudi te metode sproži bakteriurije, tako da se uporabljajo le v izjemnih primerih, strogi pogoji, kot na primer, ko je nepremičnost bolnik ali atonijo sečnega mehurja.

Analiza urina za bakteriurijo lahko izvedemo na več načinov.

Bakteriurija se v urinu razkrije bodisi z rutinskimi kliničnimi pregledi bodisi z že razvitimi vnetnimi procesi. Glede na namen in nujnosti diagnoze se lahko uporablja kot zelo občutljive metode, kot so urina kulturo bakteriurije, dolgotrajno obdelavo rezultatov, ali hitro, ne pa tudi zelo natančne načine, na katere se določeni bakteriurije v urinu. 

Kot izrecna metoda se uporabljajo približne kemične metode:

• Preskus tehnika TTX-predelava ali triphenyltetrazolium klorid, ki uporablja lastnost bakterij za pretvorbo barvo brezbarvne tetrazolom soli v modri (formazana derivata). 
• Preizkus Griss je nitritna metoda, kadar se nitrati med interakcijo z prisotnimi bakterijami pretvorijo v nitrite. Nitrit se nato odkrije s pomočjo posebnih reagentov Griss. Preizkus je primeren za material (urina) odraslih, saj pri otrocih urina običajno ne vsebuje nitratov. 
• Test za zmanjšanje glukoze, kadar se uporabi mikroorganizmi za zmanjšanje glukoze v majhnih količinah. V jutranjem delu urina potegnemo reagent (papirni trak), ki kaže prisotnost ali odsotnost glukoze. Če določena količina glukoze ni prisotna, to pomeni, da jo "absorbira" bakterija. Preskus ni 100% točen, vendar kot izrecna metoda velja za sprejemljivo v začetni diagnostični fazi. 

Urinska kultura za bakteriurijo

Najbolj informativna je kultura urina za bakteriurijo, ko se število vzrejnih bakterij šteje v določenih mejah norm. Ta metoda velja za najobčutljivejšo, še posebej za določitev stopnje kolonizacije bakterij, vendar zahteva 24 do 48 ur za izvedbo. Gouldova metoda je manj trajna in bolj poenostavljena. Sejanje urina za bakteriurijo s strani Goulda je metoda, v kateri se material posejamo na agarju, v posebni Petrijevi posodi, v 4 sektorjih. Vsakič, ko se naslednji sektor urina prenese skozi sterilno platinasto zanko. Za določitev stopnje bakteriurije traja le 24 ur, tokrat je dovolj za inkubacijo bakterij na prijetni temperaturi zanje - 37 stopinj. Nato se število bakterij izračuna iz posebne tabele. Tudi za hitrejše pridelke je metoda, v kateri so plošče, prevlečene s hranilnim sredstvom, potopljene v urinu. Po potopitvi v urinu se plošče hitro prenesejo v posebne posode, kjer se bakterije inkubirajo pri topli temperaturi 12-16 ur. Stopnjo bakteriurije določimo s primerjavo rezultatov z normalno lestvico. To je najbolj natančen preskus, katerega zanesljivost je 95%.

Vsako analizo o bakteriuriji je zaželeno, da se izvede dvakrat, saj lahko tudi z lažno bakterijejo drugi pridelek kaže znatno povečanje števila bakterij. To se razlaga z dejstvom, da je bila prva študija mogoče izvedena z materialom, ki je bil zbran z obilno pijačo ali disurijo, možna je tudi izkrivljanje pri dajanju antibiotikov ali antiseptičnih zdravil. Poleg tega bakteriurija v urinu s primerno izbrano metodo preiskave omogoča identifikacijo pravega patogena, določi njegovo občutljivost za zdravila in izbere ustrezno zdravljenje.

[40], [41], [42], [43], [44],

Zdravljenje bakteriurija

Vsaka vrsta bakterij v urinu - signal morebitnega vnetja v urogenitalnega področju, terapevtske dejavnosti in izbira zdravil, odvisno, kako izrazito stopnjo bakteriurije, bolnikovo starost in fiziološko stanje.

Akutno infekcijsko vnetje zdravimo z najnovejšo generacijo antibiotikov s širokim spektrom delovanja in minimalnimi stranskimi učinki. Za zdravljenje kroničnih okužb je potrebna druga kultura za bakteriurijo in antibiotikogram, da se določi občutljivost patogena za določeno skupino zdravil. 

Zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah

Bakteriurija v nosečnosti je dokaj pogost pojav, ki ni vedno povezan z vnetjem. Pogosto bakterij v urinu pojavi zaradi osnovne zastoja urina in raste maternice lahko izvaja pritisk na ledvicah in mehurju, ki povzroča šibkost ledvic aktivnosti in fiziološke spremembe v vzorcih urina, poleg tega sestava urina vpliva na hormonski sistem, od katerih so vsi v nestabilnem devet mesecev stanje. Zato bakteriurija pri nosečnicah zahteva ponovno pregledovanje in potrditev ali zavrnitev primarnih rezultatov. Če je število mikroorganizmov res pretirana, zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah preživijo najbolj nežen, a hkrati učinkovit način.

Prva stvar, ki jo morate storiti, je aktiviranje urinskega izločanja (prehod) in nižjega pH urina z diuretičnimi aseptičnimi pijačami, na primer brusnice. Poleg tega se praviloma pripravijo skupini cefalosporini, manj pogosto penicilini, v tabletirani obliki za tečaj, ki ne presega 3-5 dni. Ta izraz, ki se v klinični praksi šteje za zadosten za napad na bakterije in varčevanje z materjo in plodom za telo. Prvi meseci nosečnosti omogočajo imenovanje polsintetičnih zdravil - amoksicilin, ampicilin, drugi trimester pa omogoča uporabo makrolidov. Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki je nadzorovana s ponavljajočimi pridelki za bakteriurijo. Treba je preprečiti imenovanje celotne skupine tetraciklinov, fluorokinolonov, protiglivičnih sredstev. Kot podporno zdravljenje je indicirano dajanje nitrofuranske skupine, ponavadi jemljete ponoči.

Asimptomatska bakteriurija v nosečnosti obravnava bolj varčne, precej preventivne metode, vključno s fitoterapijo, homeopatska zdravila, kot so Kanefron, Cyston. Bakteriurija med nosečnostjo vključuje tudi uporabo zelo močnih aktivnih zdravil, ki jih jemljete enkrat. Ta sredstva vključujejo Monural - učinkovito uroantispetics, ki je predpisana 2-3 krat na dan za 3 gramov na dan. Če masivni enkratni odmerek zdravila ne prinaša rezultata, je treba cefalosporine zdraviti en teden in morda dlje časa. Prav tako je pomembno, da se v celotnem obdobju zdravljenja za spremljanje pravočasno praznjenje mehurja in prepreči zastoj urina, ta meni vključuje noseča in brusnični sok šipek, diuretik čaji.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo ni samo po sebi nevarna, temveč lahko povzroči okužbo sečnega kanala in nastanek pogojev za razvoj pielonefritisa. Poleg tega je asimptomatska bakteriurija dejavnik tveganja za rojstvo otroka s pomanjkanjem telesne mase, prezgodnjo uhajanje vode, anemijo, gestozo, placentno insuficienco. Zato mora biti zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah čim bolj učinkovito, da se pravočasno preprečijo morebitni zapleti.

Na splošno je treba zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah upoštevati naslednja načela: 

• Imenovali so le tista zdravila, za katera je zagotovljeno, da so varni in izpolnjujejo merila biološke razpoložljivosti. 
• Pri izbiri zdravil je treba upoštevati trimesečje nosečnosti, še posebej izraz do 5 mesecev. 
• Celoten postopek zdravljenja je treba izvajati z rednim in strogim zdravniškim nadzorom, vključno s presejanjem krvi in urina.

Zdravljenje bakteriurije pri otrocih

Bakteriurija pri otrocih, še posebej v asimptomatični obliki, ne zahteva samostojnega ločenega zdravljenja. Dovolj je, da odstranimo glavni vir okužbe, kar dejansko dosežemo z antibiotično terapijo in aktiviranjem imunosti. Poleg tega je zdravljenje bakteriurije pri otrocih pogosto povezano z upoštevanjem osnovnih pravil higiene, ki mu sledijo starši bolnega otroka. Prav tako se pogosto lahko bakterije v seču pomnožijo zaradi redkega uriniranja: otrok "pozabi", da urinira, igra. Ti trenutki se zdijo manj pomembni, vendar po statističnih podatkih približno 25-30% primerov odkrivanja mikroorganizmov v urinu pri otrocih povezujejo s takimi razlogi, ki praktično ne zahtevajo zdravljenja. Prilagodite prehrano, pazite na pravo uriniranje, odpravite zaprtje in se redno kopajte, tuširajte - včasih je to dovolj, da zagotovite, da je asimptomatska bakteriurija zapustila brez sledi. Če je bakteriurija pri otrocih posledica cistitisa ali pielonefritisa, mora zdravljenje ustrezati osnovni bolezni.

Terapevtska dejanja za odpravo bakterijske okužbe pri cistitisu so usmerjena v izboljšanje uriniranja in nevtralizacijo povzročitelja bolezni. Od zdravil se daje prednost urinom in proti spazmolitiki, antibakterijska zdravila se predpisujejo samo v primerih, ko je potrjena visoka stopnja bakterijeje. Ker so pripravki relativno varni v smislu neželenih učinkov, so izbrani inhibitorji zaščiteni penicilini-amoksicilin, alternativno pa so izbrane cefalosporine tretje generacije. Antimikotična zdravila in makrolidi se predpisujejo le v primerih, ko se določi atipična flora v urinu. Kot vsaka druga antibiotična terapija, antibiotiki trajajo vsaj 7 dni. Od fitoterapevtov je dobro, da se odlomijo listi cvetlice, ognjiča ali rastlinjaka. Poleg tega mora biti dietna terapija, ki je sestavni del zdravljenja bakteriurije pri otrocih, dolga in jo je treba držati najmanj tri mesece po koncu zdravljenja.