Bakteriurija

Bakteriurija je prisotnost bakterij v urinu. Običajno je urin sterilen. Bakteriurija je simptom vnetnih bolezni ledvic in sečil. Vendar pa ni vsaka odkritost mikroorganizmov v centrifugirani usedlini urina klinično pomembna.

Splošno sprejet kazalnik, ki odraža pravo naravo bakteriurije, je titer mikrobnih teles, ki znaša 10⁻⁶ ^– 10⁶ ^CFU v 1 ml urina. Titer, ki doseže 10⁻⁶ ^CFU /ml, se razlaga kot bakterijska kontaminacija urina.

Upoštevati je treba, da so ti parametri pogojni. Vsaka klinična situacija zahteva njihovo korekcijo. Z zmanjšanjem indeksov celične in humoralne imunosti, ki ga povzročajo različni dejavniki (vključno z imunosupresivno terapijo), v pogojih hemodilucije poliurije lahko nižja raven mikrobnega titra - do 104 ^CFU /ml - kaže tudi na aktivnost vnetnega procesa v ledvicah in sečilih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki bakteriurija

Če so ledvice osebe zdrave in njihova tkiva niso poškodovana, bakterije ne bodo mogle prodreti iz krvnega obtoka v urin. Bakteriurija se opazi med vnetjem v ledvicah, ko bakterije prizadenejo ledvični parenhim, med okužbo mehurja, vnetnim procesom v prostati, izzove pa jo tudi kateterizacija sečevoda in mehurja, vstavitev bužij v sečnico, cistoskopija.

Stopnja bakteriurije se lahko spreminja in postane huda pri naslednjih patoloških stanjih:

1. Zapora (zaprtje) sečevoda s kamencem, ko se oblikuje patološka motnja krčenja in se urin vrne v ledvico, že okužen z bakterijami. Možni so tudi drugi vzroki za moten odtok iz zgornjega dela sečil.
2. Adenoma prostate, ki postane vir vnetja in posledično izzove bakteriurijo. Tudi znatno zoženje sečnice (striktura) in zadrževanje urina lahko povečata stopnjo bakteriurije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriurija ima lahko tako padajoče kot naraščajoče vzroke.

Padajoča pot okužbe z urinom je prodiranje bakterij v urin iz vnetega vesica urinaria - sečnega mehurja, iz okuženega ledvičnega tkiva, iz prostate, ki ima hiperplastično žlezno tkivo. Vzhajajoča pot okužbe z urinom je prodiranje mikroorganizmov v urin kot posledica neuspešne kateterizacije, urološke endoskopije - cistoskopije, bužinaže, pa tudi iz debelega črevesa ali vulve, če se ne upoštevajo pravila osebne higiene (limfohematogena pot).

Bakteriurija se pojavi, ko v urin vstopijo različne vrste bakterij - to so lahko streptokoki, črevesne in Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki ali bakterije iz rodu Proteus - proteini. Vsaka vrsta bakterij, ki vstopi v genitourinarni sistem, povzroči vnetje sečil ali ledvic, vendar je okužba z mikroorganizmi možna tudi na določenih področjih debelega črevesa, kar povzroči proktitis. Bakteriurija se pojavi pri ljudeh, ki trpijo za kroničnim zaprtjem, hemoroidi, veliko manj pogosto pri bolnikih z brucelozo, tifusom, paratifusom in leptospirozo zaradi nizke razširjenosti teh bolezni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Kaj je bakteriurija?

Bakteriurija je prisotnost mikroorganizmov (bakterij) v urinu, ki jih odkrijemo med mikroskopskim pregledom urina, običajno zaradi vnetne bolezni sečil, ledvic in spolovil pri moških.

Urin pri zdravih ljudeh načeloma ne bi smel vsebovati bakterij, v bakterijskem smislu pa je sterilnost urina pokazatelj zdravja ledvic in sečil. Ko pa so okužene, mikroorganizmi vstopijo v urin, razvije se bakteriurija, možni sta levkociturija in piurija. Vsake kontaminacije urina ni mogoče šteti za bakteriurijo, pri mikroskopski identifikaciji obstajajo jasne meje - preseganje kazalnika 105 na 1 mililiter urina je znak vnetnega bakteriološkega procesa. Dlje ko je urin, okužen z bakterijami, v mehurju, bolj izrazita je stopnja bakteriurije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi bakteriurija

Bakteriurija kaže simptome, ki so skladni z osnovno boleznijo. Bakteriurija se najpogosteje odkrije (diagnosticira) pri pielonefritisu, uretritisu in cistitisu.

Bakteriurija je lahko tudi simptom naslednjih patologij:

• Adenom prostate.
• Prostatitis, tako kronični kot v akutni fazi.
• Sladkorna bolezen.
• Bakterijska sepsa.
• Uretritis.

Bakteriurija kaže simptome, značilne za pielonefritis, uretritis in cistitis, druge bolezni nimajo specifičnih simptomov, ki omogočajo diferenciacijo nozologije le z laboratorijsko analizo urina.

Bakteriurija, simptomi podobni tistim pri pielonefritisu:

• Dizurija – pogosto ali počasno uriniranje, pekoč občutek, bolečina.
• Spontano sproščanje urina.
• Prehodna slabost, nenadna želja po bruhanju.
• Močno zvišanje telesne temperature, mrzlica.
• Subfebrilna temperatura 1-2 tedna.
• Bolečina v ledvenem predelu.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha, v predelu mehurja.
• Moten urin, pogosto z gnojem, z neprijetnim vonjem, ki ni značilen za urin.

Bakteriurija, simptomi podobni tistim pri uretritisu:

• Izcedek iz sečnice, pogosto z gnojem.
• Boleče uriniranje, disurija.
• Hiperemični robovi sečnice, draženje, pekoč občutek.
• Bolečina v presredku.
• Povišana telesna temperatura, mrzlica.
• Splošno poslabšanje stanja, šibkost.

Bakteriurija, simptomi enaki kot pri cistitisu:

• Disurija je pogosto, boleče uriniranje.
• Pekoč občutek med uriniranjem.
• Pogosto uriniranje z majhno količino izločenega urina.
• Neznačilen vonj urina.
• Moten urin je sprememba njegove barve.
• Kronična bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Možno je zvišanje telesne temperature.
• Izcedek iz sečnice, pogosto z gnojem.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrazci

Prava bakteriurija in lažna bakteriurija

Prava bakteriurija je bakterija, ki ne le vstopi v sečila, ampak se tam tudi razmnoži, kar povzroči hudo vnetje. Lažna bakteriurija je bakterija, ki vstopi v mehur in sečila, vendar se nima časa razširiti in razmnožiti, ker ima oseba bodisi aktiven imunski sistem bodisi jemlje antibakterijsko terapijo za vnetno bolezen.

Če bakterije sprejmejo urin kot hranilni medij, kjer so zanje potrebni rahlo alkalni in nevtralni pogoji, se začnejo množiti, včasih njihovo število preseže 100.000 v enem mililitru urina. Prava bakteriurija ali pomembna bakteriurija, kot sta jo sredi prejšnjega stoletja poimenovala mikrobiologa Kass in njegov kolega Finland, je neizpodbiten dokaz za diagnozo okužbe sečil. Kljub temu, da se znaki vnetja v mehurju lahko pojavijo prej pri precej nižjih kazalnikih, je parameter Kassa in Finlanda edini statistično potrjen in se danes v laboratorijski praksi uporablja kot glavno merilo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentna bakteriurija, asimptomatska bakteriurija

Latentna bakteriurija se najpogosteje odkrije med rutinskimi zdravniškimi pregledi pri ljudeh, ki jih ne motijo težave z mehurjem, ledvicami ali uriniranjem. Asimptomatska bakteriurija se še posebej pogosto odkrije pri nosečnicah.

Poleg tega, da kronični asimptomatski vnetni proces predstavlja nevarnost za zdravje ljudi, latentna bakteriurija nosi tudi nevarnost okužbe in prenosa bakterij na druge, pod pogojem, da je povzročitelj predstavnik družine Enterobacteriaceae – torej povzročitelj tifusa. Dejstvo, da ima bolnik asimptomatsko bakteriurijo, lahko trdimo po pozitivnem dvostopenjskem testu urina. Material je treba odvzeti v presledkih enega dneva, bakterijski indikator pa je treba potrditi dvakrat v okviru 100.000 na mililiter urina.

Najpogosteje se asimptomatska bakteriurija odkrije pri ženskah in dekletih. Pri moških je asimptomatska bakteriurija, odkrita med presejalnim pregledom, razlog za nadaljnje diagnostično iskanje latentnega prostatitisa. Prav tako se latentna bakteriurija pogosto ugotavlja pri bolnikih, starejših od 65 let, ko se bakterijska kolonizacija odkrije kronično in traja več let. Najpogosteje se asimptomatska bakteriurija pojavi pri moških s hiperplazijo prostate in motenim odtokom urina, pri katerem se bakterije razmnožujejo. V večini primerov pri starejših ljudeh ta kazalnik ni nevaren, saj izolirani mikroorganizmi med preiskavo niso opredeljeni kot patogeni.

Diagnostika bakteriurija

Bakteriurija v urinu se določa z odvzemom svežega urina, običajno srednjega dela. Analiza urina za bakteriurijo se opravi po vseh higienskih postopkih, da se prepreči popačenje dobljenih rezultatov, kar je še posebej pomembno za pacientke. Pomembna je tudi hitrost študije, torej od trenutka odvzema materiala do neposredne dostave v laboratorij, kar je potrebno za zmanjšanje tveganja za širjenje flore v toplih pogojih z dostopom do zraka. Seveda so v tem smislu "najčistejši" vzorci, odvzeti s kateterizacijo ali aspiracijo, vendar lahko tudi te metode izzovejo bakteriurijo, zato se uporabljajo le v izjemnih primerih, po strogih indikacijah, na primer, ko je bolnik nepokreten ali ima atonični mehur.

Testiranje urina za bakteriurijo se lahko izvede na več načinov.

Bakteriurijo v urinu odkrijemo bodisi med rutinskimi zdravniškimi pregledi bodisi v primeru že razvitega vnetnega procesa. Glede na namen in nujnost diagnostike se lahko uporabijo zelo občutljive metode, kot je urinska kultura za bakteriurijo, ki zahtevajo veliko časa za obdelavo rezultatov, ali pa hitre, a ne povsem natančne metode, ki določajo bakteriurijo v urinu.

Kot ekspresna metoda se uporabljajo približne kemijske metode:

• TTX test ali metoda redukcije s trifeniltetrazolijevim kloridom, ki uporablja lastnost bakterij, da barvo brezbarvnih tetrazolijevih soli pretvorijo v modro (derivat formazana).
• Griessov test je metoda za določanje nitritov, pri kateri se nitrati ob interakciji s prisotnimi bakterijami pretvorijo v nitrite. Nitrite pa zaznamo s posebnimi Griessovimi reagenti. Test je primeren za material (urin) odraslih, saj otroški urin običajno ne vsebuje nitratov.
• Test redukcije glukoze, ki uporablja sposobnost mikroorganizmov, da v majhnih količinah reducirajo glukozo. V jutranji del urina se pomoči reagent (papirnati trak), ki pokaže prisotnost ali odsotnost glukoze. Če določena količina glukoze ni prisotna, to pomeni, da so jo bakterije "absorbirale". Test ni 100-odstotno informativen, vendar kot ekspresna metoda velja za sprejemljivega v začetni diagnostični fazi.

Urinski test za bakteriurijo

Najbolj informativna kultura urina za bakteriurijo je, ko se število razmnoženih bakterij šteje znotraj določenih normalnih meja. Ta metoda velja za najbolj občutljivo, zlasti za določanje stopnje bakterijske kolonizacije, vendar traja od 24 do 48 ur. Gouldova metoda je krajša in bolj poenostavljena. Kultura urina za bakteriurijo po Gouldu je metoda, pri kateri se material poseje na agar, v posebni petrijevki, v 4 sektorjih. Vsakič se urin s sterilno platinasto zanko prenese v naslednji sektor. Za določitev stopnje bakteriurije je potrebnih le 24 ur, ta čas je dovolj, da se bakterije inkubirajo pri zanje ugodni temperaturi - 37 stopinj. Nato se število bakterij izračuna s posebno tabelo. Hitrejša metoda kulture je tudi tista, pri kateri se plošče, prekrite s hranilnim medijem, potopijo v urin. Po potopitvi v urin se plošče hitro premaknejo v posebne posode, kjer se bakterije inkubirajo pri topli temperaturi 12-16 ur. Stopnja bakteriurije se določi s primerjavo rezultatov z normalno lestvico. To je najbolj natančen test, katerega zanesljivost je znotraj 95 %.

Vsako analizo za bakteriurijo je po možnosti opraviti dvakrat, saj lahko tudi pri lažni bakteriuriji druga kultura pokaže znatno povečanje števila bakterij. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je bila prva študija morda izvedena z materialom, ki je bil odvzet med močnim pitjem ali disurijo; popačenje je možno tudi pri jemanju antibiotikov ali antiseptičnih zdravil. Poleg tega bakteriurija v urinu s pravilno izbrano raziskovalno metodo omogoča identifikacijo pravega patogena, določitev njegove občutljivosti na zdravila in izbiro ustreznega zdravljenja.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zdravljenje bakteriurija

Vsaka vrsta bakterij v urinu je znak morebitnega vnetja v genitourinarnem sistemu; terapevtski ukrepi in izbira zdravil so odvisni od stopnje bakteriurije, starosti bolnika in fiziološkega stanja.

Akutno infekcijsko vnetje zdravimo z najnovejšo generacijo antibiotikov s širokim spektrom delovanja in minimalnimi stranskimi učinki. Za zdravljenje kroničnih okužb sta potrebni ponovna bakteriurija in antibiogram za določitev občutljivosti povzročitelja na določeno skupino zdravil.

Zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah

Bakteriurija med nosečnostjo je dokaj pogost pojav, ki ni vedno povezan z vnetjem. Pogosto se bakterije v urinu pojavijo zaradi elementarne stagnacije urina, prav tako lahko rastoča maternica pritiska na ledvice in mehur, kar povzroča oslabitev ledvične aktivnosti in fiziološke spremembe v strukturi urina, poleg tega pa na sestavo urina vpliva tudi hormonski sistem, ki je vseh devet mesecev v nestabilnem stanju. Zato bakteriurija pri nosečnicah zahteva ponovne preglede in potrditev ali ovrženje primarnih rezultatov. Če število mikroorganizmov resnično presega normo, se zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah izvaja na najbolj nežen, a hkrati učinkovit način.

Najprej je treba aktivirati uriniranje (prehod) in znižati pH urina z diuretičnimi aseptičnimi napitki, kot je brusnični sok. Nato se praviloma predpišejo cefalosporinska zdravila, redkeje penicilini, v obliki tablet za kuro, ki ne presega 3-5 dni. To obdobje v klinični praksi velja za zadostno za enkratni napad bakterij in nežno za telo matere in ploda. Prvi meseci nosečnosti omogočajo uporabo polsintetičnih zdravil - amoksicilina, ampicilina, drugo trimesečje pa omogoča uporabo makrolidov. Učinkovitost antibiotičnega zdravljenja se spremlja s ponavljajočimi se kulturami za bakteriurijo. Izogibati se je treba predpisovanju celotne skupine tetraciklinov, fluorokinolonov, protiglivičnih zdravil. Kot vzdrževalno zdravljenje je indicirano predpisovanje zdravil nitrofuranske skupine, ki se običajno jemljejo ponoči.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo se zdravi z bolj nežnimi, precej preventivnimi metodami, vključno z zeliščno medicino in homeopatskimi zdravili, kot sta Canephron, Cyston. Zdravljenje bakteriurije med nosečnostjo vključuje uporabo zelo močnih aktivnih zdravil, ki se jemljejo enkrat. Med takšna zdravila spada Monural - učinkovit uroantiseptik, ki se predpisuje 2-3-krat na dan, 3 grame na dan. Če velik enkratni odmerek zdravila ne da rezultatov, je potrebno zdravljenje s cefalosporini en teden, po možnosti pa tudi dlje. Pomembno je tudi spremljati pravočasno praznjenje mehurja skozi celotno obdobje zdravljenja in preprečiti zastoj urina, zato naj bi jedilnik nosečnice vključeval sok brusnic in šipka ter diuretične poparke.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo ni nevarna sama po sebi, temveč zato, ker lahko izzove okužbo sečil in ustvari pogoje za razvoj pielonefritisa. Poleg tega je asimptomatska bakteriurija dejavnik tveganja za rojstvo otroka s primanjkljajem telesne teže, prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic, anemijo, gestozo, placentno insuficienco. Zato mora biti zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah čim bolj učinkovito, da se pravočasno preprečijo morebitni zapleti.

Na splošno je treba zdravljenje bakteriurije pri nosečnicah upoštevati naslednja načela:

• Predpisujejo se le tista zdravila, za katera je zagotovljeno, da so varna in izpolnjujejo merila biološke uporabnosti.
• Pri izbiri zdravil je treba upoštevati trimesečje nosečnosti, zlasti obdobje do 5 mesecev.
• Celoten postopek zdravljenja mora potekati pod rednim in strogim zdravniškim nadzorom, vključno s presejalnimi preiskavami krvi in urina.

Zdravljenje bakteriurije pri otrocih

Bakteriurija pri otrocih, zlasti v asimptomatski obliki, ne zahteva neodvisne ločene terapije. Dovolj je, da se odpravi glavni vir okužbe, kar se dejansko doseže z antibakterijsko terapijo in aktivacijo imunskega sistema. Poleg tega je zdravljenje bakteriurije pri otrocih pogosto povezano z upoštevanjem osnovnih higienskih pravil, ki jih morajo upoštevati starši bolnega otroka. Tudi bakterije v urinu se pogosto razmnožujejo zaradi redkega uriniranja: otrok "pozabi" urinirati, saj se zanese v igro. Te točke se ne zdijo tako pomembne, vendar je po statističnih podatkih približno 25-30 % primerov odkrivanja mikroorganizmov v urinu otrok povezanih s takimi razlogi, ki praktično ne zahtevajo zdravljenja. Vzpostavitev diete, spremljanje pravočasnega uriniranja, odpravljanje zaprtja in redno kopanje, prhanje - včasih je to dovolj, da asimptomatska bakteriurija izgine brez sledu. Če je bakteriurija pri otrocih posledica cistitisa ali pielonefritisa, mora biti zdravljenje ustrezno osnovni bolezni.

Terapevtski ukrepi za odpravo bakterijske okužbe pri cistitisu so usmerjeni v izboljšanje uriniranja in nevtralizacijo povzročitelja okužbe. Od zdravil imajo prednost urospazmodiki in antispazmodiki, antibakterijska zdravila pa se predpisujejo le v primerih, ko je potrjena visoka stopnja bakteriurije. Kot zdravila, ki so relativno varna glede prisotnosti stranskih učinkov, se izberejo penicilini, zaščiteni z inhibitorji - amoksicilin, alternativno pa cefalosporini tretje generacije. Protiglivična zdravila in makrolidi se predpisujejo le v primerih, ko se v urinu ugotovi atipična flora. Kot vsako drugo antibakterijsko zdravljenje se antibiotiki jemljejo vsaj 7 dni. Od zeliščnih zdravil je dobro jemati decokcije listov brusnice, ognjiča ali trpotca. Poleg tega mora biti dietna terapija, ki je sestavni del zdravljenja bakteriurije pri otrocih, dolgotrajna in jo je treba upoštevati vsaj tri mesece po koncu zdravljenja.