Zdravljenje difuznega toksičnega gobca

Trenutno obstajajo tri glavne metode za zdravljenje razpršenega toksičnega goitera: zdravljenje z zdravili, kirurško poseganje - medsebojna resekcija ščitnice in zdravljenje z radioaktivnim jodom. Vse razpoložljive metode terapije za difuzno strupeno goro povzročijo zmanjšanje zvišane ravni krožnih ščitničnih hormonov na normalne številke. Vsaka od teh metod ima svoje indikacije in kontraindikacije in jo je treba določiti za posamezne bolnike. Izbira metode je odvisna od resnosti bolezni, velikosti ščitnice, starosti pacientov, sočasnih bolezni.

Zdravljenje z zdravili za difuzno strupeno goro

Za farmakološka zdravljenja difuznega strupenih tiosečnine golša uporabljajo drog - merkazolil (metimazol in tujimi thiamazole) carbimazole in propylthiouracil, blokirajo sintezo ščitničnih hormonov na prehodu ravni v monoiodotyrosine diiodotyrosine. V zadnjem času so bili podatki o učinku tireostatičnih zdravil na imunski sistem telesa. Merkazolila imunosupresivni učinek skupaj z neposrednim vplivom na sintezo ščitničnega hormona, očitno, povzroča merkazolila prednosti za zdravljenje razpršenega toksične golše nad drugimi imunosupresivnimi zdravili, ker nobena od njih sposobnost motijo sintezo ščitničnih hormonov in selektivno kopiči v žleze ščitnice. Zdravljenje z zdravilom Mercazolilum se lahko izvaja za vsako resnost bolezni. Vendar je pogoj za uspešno zdravljenje drog povečanje žleze v III. V hujših primerih, bolniki po predhodnega ogrevanja tireostatikov usmerjene na kirurško zdravljenje ali radioiodterapiyu. Merkazolila dozirno območje od 20 do 40 mg / dan, odvisno od resnosti bolezni. Zdravljenje poteka pod kontrolo frekvence impulzov, telesne mase, kliničnega preizkusa krvi. Po zmanjšanje simptomov vzdrževalnih odmerkov hipertiroidizma predpisanih merilno-zolila (2,5-10 mg / dan). Skupno trajanje zdravljenja z zdravili za difuzno strupeno goro je 12-18 mesecev. Če ni mogoče odstraniti Mercazolilum zaradi poslabšanja v videzu in vzdrževalni odmerki pri bolnikih recidiva je treba usmeriti na kirurških ali radioaktivnega joda zdravljenja. Bolniki, ki so nagnjene k ponovitve v obdelanem merkazolilom ni priporočljivo za več let, kot je to mogoče na podlagi povečanja proizvodnje, TSH morfoloških sprememb ščitnice. Na podlagi dolgoročnega verjetnosti pojava raka ščitnice za več let opravljala tireostatskim terapije kažejo številne avtorje. Še vedno ni zanesljivih metod za določanje aktivnosti imunskih sprememb med tireostatskim zdravljenjem. Remisija primerno za prognozo ali njena odsotnost je določitev ščitnico stimulirajočega protiteles. V primerih, ko evtirotične doseči, in vsebnost ne zmanjša ščitnico stimulirajočega protitelesa navadno relapsa. Po zadnjih podatkih je morda koristno določiti histokompatibilnost sistema HLA. Prevozniki nekaterih antigenov (B8, DR3) po terapiji z drogami so imeli precej pogostejše ponavljanjem. V terapiji tireostatikom lahko pojavijo zapleti v obliki strupenih in alergijske reakcije (pruritus, urtikarijo, agranulocitoze in podobno. D.), Goitrogenic učinek hipotiroidizem drog. Najresnejši zaplet je agranulocitoza, ki se pojavi pri 0,4-0,7% bolnikov. Eden od prvih znakov te bolezni je vneto grlo, tako da je videz pritožb bolnikovih bolečin ali nelagodja v grlu se ne sme zanemariti. Potrebno je natančno spremljati število levkocitov v periferni krvi. Drugi neželeni učinki vključujejo dermatitis merkazolila, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, vročina. Kdaj naj se simptomi nestrpnosti tireostatikov zdravljenja Mercazolilum prekiniti. Goitrogenic učinek je posledica prekomerne blokade sinteze ščitničnega hormona, čemur sledi sproščanje TSH, kar povzroči hipertrofijo in hiperplazijo ščitnice. Da bi preprečili goitrogenic učinek, ko je zdravljenje euthyrosis Mercazolilum dodal tiroksina 25-50 mikrogramov.

Terapevtska uporaba jodnih pripravkov je zdaj strogo omejena. Pri bolnikih z razpršenim toksičnim gubkom (Gravesova bolezen), ki je posledica podaljšanega zdravljenja s temi zdravilnimi učinkovinami, se ščitnična žlezda poveča in stisne v odsotnosti ustreznega nadomestila za tirotoksikozo. Učinek zdravila je prehoden, pogosto opazimo postopno vračanje simptomov tirotoksikoze z razvojem refraktornosti na jod in antidiroidične droge. Uporaba prve ne vpliva na raven tirostimulacijske aktivnosti krvi pri bolnikih z razpršenim toksičnim govejem. Pri redkih primerih se jodovi pripravki redko uporabljajo kot samostojna zdravilna sredstva.

Difuzni strupen goiter je medicinska indikacija za umetno prekinitev nosečnosti do 12 tednov. Trenutno je kombinirana nosečnost in razpršena toksična gobica z blago in zmerno resnostjo ter majhnim povečanjem ščitnice omogočata uporabo antidiroidizirajočih zdravil. Pri hujših tirotoksikozah se bolniki napotijo na kirurško zdravljenje. Med nosečnostjo je treba odmerek tireostatičnih zdravil zmanjšati na minimum (ne več kot 20 mg / dan). Tirostetika (razen propitsila) je kontraindicirana pri dojenju. Dodatek ščitničnih pripravkov na tiostatična zdravila med nosečnostjo je kontraindiciran, saj antidiroidne snovi v nasprotju s tiroksinom prehajajo skozi posteljico. Zato, da bi dosegli eutiroidno stanje, mati potrebuje povečanje odmerka merkazolila, ki je za plod nezaželen.

Antitiroidizirajoča zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje difuznih toksičnih gob, vključujejo kalijev perklorat, ki blokira prodor joda v ščitnico. Odmerke kalijevega perklorata so izbrane glede na zaseg ^{131 vročine} s ščitnico. Z blagimi oblikami določite 0,5-0,75 g / dan, z oblikami zmerne resnosti - 1-1,5 g / dan. Uporaba kalijevega perklorata včasih povzroči dispepsijo in kožne alergijske reakcije. Redki zapleti, povezani z uporabo tega zdravila, vključujejo aplastično anemijo in agranulocitozo. Zato je obvezen pogoj za njegovo uporabo sistematično spremljanje slike periferne krvi.

Kot neodvisno zdravljenje za blago do zmerno tirotoksikozo se v nekaterih primerih uporablja litijev karbonat. Obstajata dva možna načina vplivanja na litij na delovanje ščitnice: neposredno zaviranje sinteze hormonov v žlezi in učinek na periferno presnovo tironinov. Litijev karbonat v tabletah po 300 mg je predpisan s stopnjo 900-1500 mg / dan, odvisno od resnosti simptomov. V tem primeru je učinkovita terapevtska koncentracija litijskega iona v krvi 0,4-0,8 meq / l, kar redko vodi v neželene stranske reakcije.

Glede na patogeni mehanizme kardiovaskularnih motenj v razpršenega toksične golše, so beta-blokatorji uporablja skupaj z thyrotoxic drog (Inderal, obzidan, Inderal). Po naših podatkih, beta blokatorji bistveno razširitev zmogljivosti terapevtskih posegov v razpršeno strupen golše (Gravesova bolezen), in njihova racionalna uporaba povečuje učinkovitost terapije. Indikacije za namene teh pripravkov, so stabilni, ne slabše terapija tireostatikami, tahikardija, motnje srčnega ritma v obliki aritmije, atrijska aritmija. Predpisovanje poteka ob upoštevanju občutljivosti posameznika in za izvedbo predhodne funkcionalne teste za bolnike pod nadzorom EKG. Odmerki zdravil se razlikujejo od 40 mg do 100-120 mg / dan. Znaki primernosti odmerka so zmanjšanje srčnega utripa, bolečine v srcu, brez stranskih učinkov. Kompleks zdravljenje zaviralcev beta prihaja izrazito pozitiven učinek, izboljšuje splošno stanje pacientov 5-7 dni, upočasni srčni utrip, zmanjšajo ali izginejo utripov, tachysystolic atrijska fibrilacija postane normo ali bradisistolicheskuyu oblike, in v nekaterih primerih obnovljena srčni ritem; bolečine v srčnem predelu se zmanjšajo ali izginejo. Imenovanje beta blokatorji ima pozitiven učinek na bolnike, ki so bili predhodno zdravljeni tireostatikom brez večjega učinka, in, poleg tega pa omogoča v nekaterih primerih znatno zmanjša merkazolila odmerka. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so bili uspešno uporabljajo v predoperativno pripravo bolnikih s preobčutljivostjo za celo majhnih odmerkih tireostatikom. Imenovanje v takih primerih obsidan atenolol ali v kombinaciji z prednizolon (10-15 mg) ali hidrokortizona (50-75 mg) omogoča kompenzacijo kliničnega hipertiroidizma. Beta blokatorji delujejo na simpatičnega živčnega sistema (simpatolicheskoe akcijsko) in neposredno na srčno mišico, kar zmanjšuje porabo kisika. Poleg tega ta zdravila vplivajo na metabolizem ščitničnih hormonov, tiroksina pri spodbujanju pretvorbo neaktivne oblike trijodotironina - vzvratno ( _R T ₃ ) T ₃. Zmanjšanje stopnje T ₃, povečanje _R T ₃ se šteje za poseben ukrep propranolol o izmenjavi ščitničnega hormona pri periferiji.

Pri zdravljenju difuznih toksičnih gob se široko uporabljajo kortikosteroidi. Pozitivni učinek kortikosteroidov povzročil kompenzirano relativno adrenalna insuficienca v difuzni toksične golše, vpliv na metabolizem ščitničnih hormonov (tiroksina pod vplivom glukokortikoidov pretvorimo v _R T ₃ ), kot tudi imunosupresivne učinke. Za nadomestitev nadledvične insuficience, odvisno od resnosti, se prednizolon uporablja v fizioloških odmerkih 10-15 mg / dan. V hujših primerih se priporoča parenteralno dajanje glukokortikoidov: hidrokortizon 50-75 mg, intramuskularno ali intravensko.

Zdravljenje se izvajajo skupaj endokrina oftalmopatija endokrinologu in okulistom z resnostjo aktivnosti bolezni in imunoinflamatorne procesa, ob prisotnosti kliničnih znakov bolezni ščitnice. Nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje oftalmopatije pri difuznem strupenem goiterju (Gravesova bolezen) je dosežek eutiroidnega stanja. Patogenetska metoda zdravljenja EOC je terapija z glukokortikoidi, ki imajo imunosupresivni, protivnetni, proti-edematični učinek. Dnevni odmerek 40-80 mg prednizolona s postopnim zmanjšanjem v 2-3 tednih in popolnim odpovedjo po 3-4 mesecih. Retrobulbarna injekcija prednizolona je nepraktična v povezavi s tvorbo brazgotin v predelu retrobulbar, kar ovira odtok krvi in limfe. Poleg tega je učinek HA na EOC povezan z njihovim sistemskim in ne lokalnim delovanjem.

V literaturi obstajajo nasprotujoči si podatki o učinkovitosti zdravljenja eksophthalmosa in miopatije z imunosupresivi (ciklofosfamid, ciklosporin, azatiaprin). Vendar pa imajo ta zdravila veliko neželenih učinkov, ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti do danes. V zvezi s tem se ne smejo priporočiti za široko uporabo.

Eden od možnih mediatorjev patološkega procesa v orbitah je insulin podoben rastni faktor I, zato je kot zdravljenje za oftalmopatijo predlagan dolgotrajni analog sostatostatnega oktreotidnega analoga. Oktreotid, ki zavira izločanje rastnega hormona, zmanjšuje aktivnost insulinu podobnega rastnega faktorja I in zavira njegovo delovanje na obrobju.

S steroidno odpornimi oblikami oftalmopatije se izvaja plazmafereza ali hemosorpcija. Plazmafereza - selektivno odstranjevanje plazme iz telesa s poznejšo zamenjavo sveže zamrznjene plazme dajalca. Hemosorpcija ima širok spekter delovanja: imunoregulacija, razstrupljanje, povečanje občutljivosti celic na glukokortikoide. Praviloma se hemosorpcija kombinira s steroidno terapijo. Zdravljenje je sestavljeno iz 2-3 sej z intervalom 1 teden.

V hujših oblikah bolezni oči, ki se kaže izrazit exophthalmos, oteklina in rdečina očesne veznice, zadrževanje oči, slabi konvergenco, pojav dvojnega vida, izražene bolečine v zrkel, ki je potekala na daljavo radioterapijo na področju orbito z neposrednimi in stranskih področju sprednjega segmenta zaščito oči. Radioterapija ima proliferativno, protivnetno, kar povzroči zmanjšano produkcijo citokinov in fibroblast izločevalno aktivnostjo. Izrazito učinkovitost in varnost radioterapije nizkim odmerkom (16-20 Gy v teku vsak dan ali vsak drugi dan v dozi 75-200 F). Najboljši terapevtski učinek je opaziti, če se radioterapija kombinira z glukokortikoidi. Učinkovitost rentgenske terapije je treba oceniti v 2 mesecih po koncu zdravljenja.

Kirurgično zdravljenje oftalmopatije se izvaja na stopnji fibroze. Obstajajo tri vrste kirurških posegov:

1. Kirurgija na vekicah v povezavi s porazom roženice;
2. Popravljanje operacij okulomotorskih mišic z diplopijo;
3. Dekompresija orbite.

Zdravljenje thyrotoxic kriza je v prvi vrsti namenjen zmanjšanju vrednosti krvi ščitničnih hormonov, zdravljenje insuficience nadledvične žleze, preprečevanje dehidracije in boj proti, odpravo kardiovaskularne in nevro-vegetativnih motenj. Z razvojem tireotoksičnih reakcij v obliki zvišane telesne temperature, vzbujanja, tahikardije, je treba začeti ukrepe za odpravo grozljivih simptomov.

Bolniki povečajo odmerke tireostatikov, predpisujejo kortikosteroide. Ko se razvije kriza, intravensko injicirajte 1% raztopine Lugol (zamenjate kalijev jodid z natrijevim jodidom).

Za zaustavitev simptomov hipokorticizma, velikih odmerkov kortikosteroidov (hidrokortizon 400-600 mg / dan, prednizolon 200-300 mg), uporabljamo preparate Doxa. Dnevni odmerek hidrokortizona je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in, če je potrebno, lahko povečamo.

Beta-adrenoblockers se uporabljajo za zmanjšanje hemodinamskih motenj in manifestacij hiperreaktivnosti simpatično-nadledvične žleze. Zdravilo Propranolol ali inderal se daje intravensko - 1-5 mg 0,1% raztopine, vendar ne več kot 10 mg 1 dan. Nato se preidejo na peroralna zdravila (obzidan, anaprilin). Beta-blokatorje je treba uporabljati previdno, pod nadzorom srčnega utripa in krvnega tlaka, jih je treba postopoma preklicati.

Barbiturati, sedativi so pokazali, da zmanjšajo simptome živčnega vzburjenja. Ukrepati je treba proti pojava srčnega popuščanja. Prikazano je uvajanje navlaženega kisika. Dehidracija in hipertermija se bori. Ko je okužba pritrjena, so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja.

Bilo je poročala, da je za zdravljenje bolnikov z thyrotoxic krize začeli zatekati k plazmo kot metoda, ki vam omogoča, da hitro prikazati velike količine ščitničnih hormonov in protiteles, ki krožijo v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurško zdravljenje razpršenega toksičnega gobca

Indikacije za kirurško zdravljenje Graves 'bolezni je velika velikost golša, zagozditve ali premik sapnika, požiralnika in velikih plovil, retrosternalna golše, hudo tirotoksikozo, ki jo atrijske fibrilacije zapleten, pomanjkanje stabilno odškodnine na podlagi drog, zdravljenje in nagnjenost do ponovitve bolezni, nestrpnost thyrotoxic drog.

Po predhodni pripravi s tirotoksičnimi zdravili v kombinaciji s kortikosteroidi in blokatorji beta bolniki se priporoča kirurško zdravljenje. Pri pojavu alergijskih reakcij in nestrpnosti merkazolila se izvede potreben predoperativni pripravek z velikimi odmerki kortikosteroidov in beta blokatorjev. Glavni klinični kazalci pripravljenosti bolnika na operacijo so stanje blizu eutiroide, zmanjšanje tahikardije, normalizacija krvnega tlaka, povečanje telesne mase, normalizacija psihoemotionalnega stanja.

V primeru razpršenega toksičnega gobca se subotranska subfascialna resekcija ščitnice opravi v skladu s tehnikami O. Nikolaeva. Kompleksna patogenetsko upravičena predoperativna priprava, upoštevanje vseh podrobnosti operativnega posega zagotavljajo ugoden potek pooperativnega obdobja in dober rezultat operacije.

Terapevtska uporaba ¹³¹ I

Uporaba radioaktivnih ¹³¹ I za medicinske namene je dobila široko priznanje v domači in tuji medicinski praksi.

Pred uporabo ¹³¹ I s terapevtskim namenom je bilo veliko število eksperimentalnih študij. Ugotovljeno je bilo, da uvedba izredno širokih odmerkov ¹³¹ I na živali povzroči popolno uničenje ščitnice, vendar ne poškoduje drugih organov in tkiv. Radioaktivni jod, ki vstopajo v žleze ščitnice je neenakomerno porazdeljena v njej, in terapevtski učinek predvsem vpliva na osrednje površine in obrobnih območjih epitelija ohrani sposobnost za proizvodnjo hormonov. Ta selektivna koncentracija in odsotnost izrazitega stranskega učinka na okoliška tkiva sta odvisna od fizikalnih lastnosti izotopa, nastalega med razpadom beta in gama delcev, ki se v tkivih obnašajo drugače. Glavni del ¹³¹ I sestoji iz beta delcev z največjo energijo 0,612 MeV in povprečne proste poti največ 2,2 mm. So popolnoma absorbira v osrednjem delu ščitnice in jih uničili, pa obdaja obščitnic, sapnika, grla, ponavljajoča živec komaj izpostavljeni tramovi. V nasprotju z beta žarki imajo gama žarki z energijo od 0,089 do 0,367 MeV izrazito prodorno moč. Hkrati se negativni učinek radioizotopa na okoliško tkivo povečuje sorazmerno z zvišanjem gube. Ugotovljeno je, da je za začetno obdobje zdravljenja značilna bolj aktivna koncentracija radioizotopa v difuznem delu žleze v območjih izrazite hiperplazije, nato pa se v preostalem vozlišču kopiči. Zato je učinek zdravljenja z mešanim goiterom veliko nižji in po naših podatkih ne presega 71%.

Indikacije za terapijo ¹³¹ I: zdravljenje je treba opraviti v starosti najmanj 40 let; hudo srčno popuščanje pri bolnikih, pri katerih je kirurško zdravljenje tvegano; kombinacija difuznega toksičnega gobca (Gravesova bolezen) s tuberkulozo, hude hipertenzije, miokardnega infarkta, nevropsihiatričnih motenj, hemoragičnega sindroma; ponovitev tirotoksikoze po subtotalni tiroidektomiji, kategorična zavrnitev bolnika od kirurškega posega na žlezo.

Kontraindikacije za zdravljenje ¹³¹ I: nosečnost, dojenje, otroci, mladostniki in mladostniki; večja stopnja širitve ščitnice ali ploskava mesta z golobi; bolezni krvi, ledvic in peptičnih ulkusov.

Pred usposabljanje v bolnišnici vključuje uspešne ukrepe proti bolezni srca in ožilja, levkopenija, živčni perevozbudimost. V obdobju zdravljenja, ki je povezana s povečanim vnosom hormonov v krvni obtok, je treba predpisati tioreostatična zdravila nekaj dni pred in v roku 2-4 tednov po dajanju zdravila I. Vendar ta kombinacija seveda v določeni meri zmanjša terapevtski učinek ¹³¹ I, vendar ne izraža izrazitih neželenih učinkov. Tako so LG Aleksejev in sodelavci z uporabo kombiniranega zdravljenja opazili hipotiroidizem pri le 0,5-2,1% bolnikov, medtem ko je z uvedbo le ¹³¹ I odstotek hipotiroidizma narasel na 7,4%.

Poleg te kombinacije je mogoče kombinirati ¹³¹ I z zaviralci beta, za katere je znano, da zmanjšujejo številne simptome tireotoksikoze. Pri racionalni pripravi bolnikov za zdravljenje ¹³¹ pripisujem velik pomen vitaminski terapiji, zlasti uporabi kompleksa vitaminov B in askorbinske kisline.

Pri izbiri terapevtskega odmerka je pomembna resnost bolezni. Tako je po naših podatkih povprečni odmerek pri balističnih bolnikih z zmernim hipertiroidizmom znašal od 4 do 7,33 mCi, pri hudih bolnikih pa 11,38 mCi. Enako pomembna je masa žleze, ki jo določi metoda skeniranja. Določeno vlogo pri izbiri odmerka igrajo diagnostični indeksi ¹³¹ I v železu. Opaziti je treba, da je treba uporabiti višje odmerke, če so višje. Pri izračunu se upošteva učinkovit razpolovni čas. Pri hudih bolnikih s tirotoksikozo se znatno pospeši. Za pravilno izbiro odmerka je treba upoštevati tudi starost bolnikov. Znano je, da občutljivost žleze do sevanja pri starejših narašča. V zvezi z različnimi razlogi, ki vplivajo na izbiro terapevtskega odmerka, predlagamo številne formule, ki olajšajo to nalogo.

Enako pomemben je način uporabe. Nekateri ljudje verjamejo, da lahko vnesete samo enkrat v celotnem odmerku, drugi - Delni - v 5-6 dneh, in končno fractionally več. Zagovorniki prve metode je verjel, da je uporaba tako ¹³¹ lahko hitro odpraviti hipertiroidizem in odpraviti možnost razvoja odpornosti ščitnice ¹³¹ I. Zagovorniki frakcijskih in frakcijskih razširjenih metod, trdijo, da tako uprava upošteva individualne značilnosti organizma in s tem lahko prepreči razvoj hipotiroidizem . Interval med prvim in drugim tečajev - 2-3 mesecev - omogoča, da se ponovno vzpostavi delovanje kostnega mozga in druge organe po začetnem joda doza sevanja in preprečuje hitro uničenje ščitnice in največje poplave telo z ščitničnih hormonov. Da bi preprečili hipotiroidizem, je bolje dajati zdravilo delno. Poleg tega je pri bolnikih s hudo tirotoksikozo priporoča tudi tečaje aplicirane zdravilo za preprečevanje in drugih zapletov (thyrotoxic krize, kronični hepatitis, in tako naprej. P.).

Pri bolnikih z zmernim tokom bolezni se lahko omeji na enkratni vnos ¹³¹ I. Ponovljeni sprejem je najbolje doseči po 2-3 mesecih. Vrednost ponavljajočega se odmerka ima tudi praktično vrednost. V primerjavi z začetnim zdravilom se mora povečati za 25-50% z delnim vnosom in prepoloviti za en odmerek.

Pri izračunu terapevtski odmerek, po naših podatkih, na 1 g mase ščitnice pri bolnikih z zmerno nad hipertiroidizma morate vnesti od 60-70 mCi, pa hude in mlajše osebe do 100 mCi, pri čemer je začetni izračun odmerka za vse oblike bolezen ne sme presegati 4-8 μCi. Rezultati zdravljenja vplivajo po 2-3 tednih: znojenje, zmanjšanje tahikardije, padec temperature, izguba telesne mase preneha. Po 2-3 mesecih srčnega utripa in šibkosti popolnoma izginejo, delovna zmogljivost pa je obnovljena. Popolna odpustitev po zdravljenju se pojavi v 90-95% primerov. Ponovitev tirotoksikoze je možna v največ 2-5% primerov. Pogosto se pojavlja pri bolnikih z mešanim golobom in pri DTZ največ 1% bolnikov.

Kot merilo za vrednotenje terapevtskega učinka je sem funkcionalno stanje ščitnice, ki ga tiroksina vsebino, trijodotironina, ščitnico stimulirajočega hormona testnega tireoliberinom z ali vdelavo definirano v ščitnici 99mTc.

Naslednji zapleti po zdravljenju se lahko pojavijo že v prvih urah po uvedbi ¹³¹ I (glavoboli, palpitacije, občutek toplote po telesu, omotica, driska in bolečine po celem telesu). Ne trajajo dolgo in ne puščajo posledic. Pozni zapleti se pojavijo na 5. In 6. Dan in so značilni bolj izraziti simptomi: pojav ali poglabljanje kardiovaskularne odpovedi, bolečine v sklepih in otekanje. Lahko pride do rahlega povečanja volumna vratu, pordelosti v ščitnici in bolečine - prične se ti aseptični tiroiditis, kar se pojavi v 2-6% primerov. Obstaja lahko tudi zlatenica, ki kaže na toksičen hepatitis. Najresnejši zaplet je tirotoksična kriza, vendar je zabeležena ne več kot 0,88%. Eden od pogostih zapletov je hipotiroidizem, ki ga opazimo v 1-10% primerov.

E. Eriksson et al. Verjamejo, da je treba zdravljenje tega zapleta s substitucijskim zdravljenjem - tiroksinom - začeti, če se raven TSH v krvi podvoji, ne glede na klinične znake. Obstojni hipotiroidizem se lahko razvije z velikimi in majhnimi odmerki.

Prognoza in sposobnost za delo

Napoved bolnikov z razpršenim toksičnim grebenom določa pravočasnost diagnoze in primernost terapije. V zgodnji fazi bolezni se bolniki odzivajo na ustrezno izbrano zdravljenje, morda praktično okrevanje.

Pozna diagnoza razpršenega toksičnega gobca in neustrezno zdravljenje prispevata k nadaljnjemu razvoju bolezni in invalidnosti. Pojav hudih simptomov pomanjkanja skorje nadledvične žleze, okvare jeter, srčnega popuščanja zapletuje potek in izid bolezni, napoveduje sposobnost za delo in življenje bolnikov neugodno.

Napoved očetopatije je zapletena in ni vedno vzporedna z dinamiko simptomov tirotoksikoze. Tudi z doseganjem eutiroide stanja pogosto napreduje oftalmopatija.

Ustrezno zaposlovanje bolnikov z razpršenim toksičnim golagom spodbuja ohranjanje njihove delovne zmožnosti. V skladu s sklepom Posvetovalne komisije (CEC) je treba bolnike osvoboditi težkega fizičnega dela, nočnih prestopov in nadure. S hudimi oblikami razpršenega toksičnega gobarja se njihova fizična učinkovitost močno zmanjša. V tem obdobju so invalidi in se z odločitvijo WTEC prenesejo na invalidnost. Ko se stanje izboljša, je možna vrnitev k duševnemu ali enostavnemu fizičnemu delu. V vsakem primeru se vprašanje invalidnosti odloča posamično.