Nespečnost (nespečnost)

Nespečnost - "ponavljajoče se kršitve začetka, trajanja, konsolidacije ali kakovosti spanja, ki se pojavljajo kljub razpoložljivosti dovolj časa in pogojev za spanje in ki se kažejo zaradi kršitev dnevnih dejavnosti različnih vrst."

V tej opredelitvi je treba opredeliti glavne značilnosti, in sicer:

• vztrajne narave motenj spanja (se pojavijo več noči);
• možnost razvijanja različnih vrst motenj v strukturi spanja;
• razpoložljivost zadostnega časa za zagotavljanje spanja pri osebi (na primer, nespečnost se ne more šteti za pomanjkanje spanca pri intenzivnih delavcih v industrijski družbi);
• pojav motenj pri dnevnem delovanju v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, vegetativnih simptomov itd.

Épidemiologiâ insomnii

Nespečnost je najpogostejša motnja spanja, njegova pogostnost v splošni populaciji pa je 12-22%. Pogostost motenj v ciklusu "spanja-budnosti" na splošno in nespečnost, zlasti pri nevroloških bolnikih, je zelo visoka , čeprav pogosto gredo v ozadje na ozadju velikih nevroloških motenj.

Pogostost nespečnosti pri nekaterih nevroloških boleznih. Glejte tudi: Spanje in druge bolezni

Bolezni	Pogostnost motenj spanja,%
	Subjektivno	Cilj
Hod (akutno obdobje)	45-75	100
Parkinsonizem	60-90	Do 90
Epilepsija	15-30	Do 90
Glavoboli	30-60	Do 90
Demenca	15-25	100
Nevromuskularne bolezni	Do 50	?

Nedvomno nespečnost pojavlja pogosteje pri starejših starostnih skupinah, ki ga povzroča spremembe, povezanih s starostjo, kot fiziološki cikla "spanja-val", in visoke razširjenosti somatskih in nevrološke bolezni, ki povzročajo motnje spanja (hipertenzije, kronične bolečine, in drugi.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za nespečnost

Vzroki nespečnosti so številni: stres, nevroza; duševne motnje; somatskih in endokrinih presnovnih bolezni; jemanja psihotropnih zdravil, alkohola; toksični dejavniki; organska poškodba možganov; sindromi, ki nastajajo v sanjah (sindrom spalne apneje, motnje motorja v spanju); sindromi bolečine; zunanji škodljivi pogoji (hrup itd.); izmensko delo; sprememba časovnih pasov; motnje v higieni spanja itd.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi nespečnosti

Klinična fenomenologija nespečnosti vključuje domnevne, intrasomske in postkomnimne motnje.

• Presomične motnje - težava začetka sanje. Najpogostejša pritožba je težava zaspati; v dolgi smeri se lahko oblikujejo patološki rituali spanja, pa tudi "strah pred spanjem" in strah pred "ne pojavljanjem spanca". Želja po spanju izgine takoj, ko se bolniki znajdejo v postelji: pojavijo se boleče misli in spomini, motorna aktivnost se povečuje, da bi našli udobno držo. Prihodnjo dremavost prekine najmanjši zvok, ki ga fiziološke mioklonii. Če zaspite v zdravi osebi, se zgodi v nekaj minutah (3-10 minut), pri bolnikih pa se včasih zadrži do 2 uri ali več. V polisomnografski študiji so opazili znatno povečanje časa za spanje, pogoste prehode iz prve in druge faze prvega ciklusa spanja v budnost.
• Intrasomaticne motnje vkljucujejo pogoste nocne bolečine, po katerih pacient ne more dolgo spati in občutki površnega spanca. Prebujenje in to tako zaradi zunanje (predvsem hrup) in notranji dejavniki (zastrašujoče sanje, strahovi in nočne more, bolečine in avtonomnem spremembe so respiratornih motenj, tahikardija, poveča motorično aktivnost, uriniranje et al.). Vsi ti dejavniki lahko prebudijo zdrave ljudi, toda pri bolnikih je prag prebujanja močno zmanjšan in proces zaspanega je težak. Zmanjšanje praga prebujenja je v veliki meri posledica nezadostne globine spanja. Polisomnografični korelira te zaznave povečajo predstavitve ploskev spanja (I in faza II MBF), pogosto zbujanje, daljša obdobja budnosti znotraj spanja, globoko znižanje spanja (δ-spanje) povečanje gibalne aktivnosti.
• Postmoderne motnje (ki se pojavijo v neposrednem obdobju po prebujanju) - zgodnje jutro prebujanje, zmanjšana učinkovitost, občutek "poškodbe", nezadovoljstvo s spanjem.

Oblike nespečnosti

V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok motenj spanja adaptivna nespečnost, motnja spanja, ki se pojavi, ko pride do akutnega stresa, konflikta ali okoljskih sprememb. Zaradi teh dejavnikov se povečuje celotna aktivnost živčnega sistema, zaradi česar je težko spati ob nočeh ali nočnih prebujanjih. S to obliko motenj spanja lahko z gotovostjo ugotovite vzrok, ki ga je povzročil. Trajanje prilagoditvene nespečnosti ne presega 3 mesecev.

Če motnje spanja ostanejo dlje časa, se jim pridružijo psihične motnje (najpogosteje nastane "strah pred spanjem"). Hkrati se aktivacija živčnega sistema povečuje v večernih urah, ko se bolnik poskuša "prisiliti", da se hitreje zaspi, kar pomeni, da naslednji večer povzroči poslabšanje motenj spanja in poslabšanje tesnobe. Ta oblika motenj spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.

Posebna oblika nespečnosti - psevdoinsomniya (preden je bil imenovan izkrivljeno dojemanje spanja, ali spanje agnosia), v katerem bolnik navaja, da se ne spi, ampak cilj študija potrjuje prisotnost svoje sanje traja dovolj dolgo (6 ur ali več). Psevdoinsomniya zaradi kršitve lastne percepcije, v prvi vrsti povezana z spanja, s posebnim občutkom časa ponoči (zbujam obdobja ponoči je dobro spomnil, in obdobja spanja, nasprotno, amneziruyutsya), in odpravljanju težav za lastno zdravje v zvezi s spati motnje.

Nespečnost se lahko razvije na podlagi neustrezne higiene spanja, torej značilnosti človekovih dejavnosti, ki vodijo k povečanju aktivacijo živčnega sistema (pitje kave, kajenje, fizično in psihično obremenitev v večernih urah), ali pogoje, ki škodljivo vplivajo na začetek spanja (leže na različnih delih dneva , uporaba svetlobe v spalnici, neudobna za spalno okolje). Podobno kot za to obliko motnje spanja vedenjskega nespečnost otroštva, z ustanovitvijo otrok napačne združenja povzročil, povezane s spanjem (na primer, da je treba spat šele, ko motion bolezen), in jih poskusite odpraviti ali se pojavi popravek aktivno odpornost otrok, ki vodi do zmanjšanja času spanja.

Od tako imenovane sekundarne (v povezavi z drugimi boleznimi), motnje spanja najpogosteje opazili nespečnosti s psihiatričnimi motnjami (na star način - v bolezni nevrotičen krog). Pri 70% bolnikov z nevrozo so motnje sproščanja in vzdrževanja spanja. Pogosto spijo motnje je glavni simptomoobrazuyuschim dejavnik, zaradi katerega je po mnenju bolnika, in razvili številne vegetativnih pritožb (glavobol, utrujenost, zamegljen vid, itd) in omejene družbene dejavnosti (na primer, menijo, da ne morejo delati , ker nimajo dovolj spanca). Še posebej dobra je vloga pri razvoju nespečnosti in depresije. Tako z različnimi depresivnimi motnjami pogostost motenj v nočnem spanju doseže 100% primerov. Polisomnografični korelati depresije preuči skrajšanje latentno obdobje FBS (<40 minut - trdi, <65 min - "demokratični" merilo), skrajšalo trajanje delta-spanja spim cikel in-Í-sanje. Povečana anksioznost pogosto pojavlja presomnicheskimi motnje, kot tudi potek bolezni - in intrasomnicheskimi in postsomnicheskimi pritožb. Polisomnografični anksioznost manifestacije v visoki nespecifična in določi podolgovatega zaspati, povečanje površinske korakov, gibalne aktivnosti, čas budnosti, zmanjša trajanje spanja in globoke počasne faze spanja val.

Pritožbe na motnje spanja so zelo pogoste tudi pri bolnikih s somatskimi boleznimi, kot so hipertenzija, diabetes itd.

Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo telesnih bioloških ritmov. "Notranji ura", ki daje signal za spanca, zagotoviti usposabljanje na začetku spanja ali prepozno (npr 3-4 ur na noč), ali prezgodaj. V skladu s tem, ko je ta razpadla ali zaspal, ko človek neuspešno poskuša spati na socialno sprejemljiv čas ali jutranje prebujanje, ki se pojavljajo prezgodaj za standardnem času (vendar je "pravi" čas, v skladu z notranjo uro). Splošno primeru motenj spanja zaradi motnje bioloških ritmov je "jet lag sindrom" - nespečnost, raste na hitro razvijajočih se čez več časovnih pasov v eno smer ali drugo.

[10]

Potek nespečnosti

S tokom se izolirajo akutni (<3 tedne) in kronični (> 3 tedni) nespečnost. Insomnija, ki traja manj kot 1 teden, se imenuje prehodna. Kronična nespečnost prispeva k vztrajanju stresa, depresije, anksioznosti, namestitev hipohonder, alexithymia (težko razlikujejo in opisom svojih čustev in občutkov), nerazumnega uporabo uspavala.

Posledice nespečnosti

Izolirajte družbene in medicinske posledice nespečnosti. Prvi imajo velik javni zvok, predvsem v povezavi s problemom dnevne zaspanosti. To zadeva zlasti problem vožnje vozil. Izkazalo se je, da bi vplivali na koncentracijo in reakcijsko hitrost 24 ur spanja je enako 0,1% koncentracijo alkohola v krvi (intoksikacija potrjeno, ko je koncentracija etanola v krvi 0,08%). Zdravstvene posledice nespečnosti se trenutno proučujejo. Izkazalo se je, da je nespečnost je povezana z psihosomatskih bolezni - visok krvni pritisk, kronični gastritis, atopijski dermatitis, bronhialno astmo in drugimi še posebej izrazit vpliv pomanjkanja spanja pri otrocih :. Najprej, v obliki poslabšanja sposobnost učenja in vedenja v ekipi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnoza nespečnosti

Osnovna načela diagnoze nespečnosti so: vrednotenje posameznega kronobiološkega stereotipa osebe (sova / sila, kratka / dolgotrajna), ki je verjetno genetsko določena; obračun kulturnih značilnosti (siesta v Španiji), poklicne dejavnosti (nočno delo in izmensko delo); preučevanje značilnosti klinične slike, podatki psiholoških raziskav, rezultati polisomnografije; ocena sočasnih bolezni (somatskih, nevroloških, duševnih), toksičnih in medicinskih učinkov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zdravljenje nespečnosti

Zdravila metode zdravljenja nespečnosti vključujejo higieno spanja, psihološko, fototerapijo (zdravljenje z belo svetlobo), entsefalofoniyu ( "bega glasba"), akupunktura, biofeedback, fizično terapijo.

Pomembna in sestavni del zdravljenja katerekoli oblike nespečnosti je spoštovanje higiene spanja, kar pomeni naslednja priporočila.

• Pojdi v posteljo in pojdi hkrati.
• Izključite dnevni spanec, še posebej popoldne.
• Ne pijejte čaja ali kave za noč.
• Zmanjšajte stresne situacije, duševni stres, še posebej zvečer.
• Organizirajte telesno dejavnost zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.
• Pred spanjem redno uporabite vodne postopke. Lahko si vzamete kul tuš (rahlo hlajenje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanosti). V nekaterih primerih recimo toplo prho (prijetno temperaturo) do občutka blagih mišičnih sprostitev. Uporaba kontrastnih postopkov vode, prevelike vročine ali hladnih kopeli ni priporočljiva.

Zdravljenje z zdravilom nespečnost

Idealna je za zdravljenje bolezni, ki jih nespečnosti povzročajo, ki v večini primerov je ena od manifestacij določene patologije. Kljub temu je v večini primerov, identifikacija etiološke sredstvo je težko ali nespečnost povzroča zlasti bolnik, so številni in jih ni mogoče odpraviti. V takih primerih smo omejeni imenovanje simptomatskega zdravljenja, tj uspavala. Zgodovinsko kot hipnotiki uporabljajo številne pripravke različnih skupin. - bromidi, opij, barbituratov, nevroleptiki (predvsem fenotiazina derivati), antihistaminiki, itd ima pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti bila uvedba v klinični praksi benzodiazepinov - klordiazepoksida (1960), diazepama (1963) , oksazepam (1965); Ob istem času, pripravki iz te skupine imajo veliko škodljivih učinkov (zasvojenost, odvisnost, kar povečuje potrebo po stalnem dnevnem odmerku, odtegnitveni sindrom zagonov apneja v spanju, izguba spomina, pozornosti, odzivni čas, in drugi.). V zvezi s tem so bile razvite nove spalne tablete. Pogosto uporabljeni filter droge "treh Z" - zopiklon, zolpidem, zaleplona (agonistov različnih podtipov receptorjev za postsinaptičnem kompleksa receptorja GABA-Ergić). Velikega pomena pri zdravljenju nespečnosti umaknjen melatonina (melaxen) in agonisti receptorja melatonina.

Osnovna načela zdravljenja nespečnosti so naslednja.

• Prevladujoča uporaba kratkoživih zdravil, kot so zaleplon, zolpidem, zopiklon (prikazana po zaporedju naraščajočega razpolovnega časa).
• Da bi se izognili nastanku zasvojenosti in odvisnosti, trajanje recepta hipnotikov ne sme preseči 3 tednov (optimalno - 10-14 dni). V tem času mora zdravnik najti vzroke nespečnosti.
• Bolnikom starejših starostnih skupin je treba dati polovico (glede na paciente srednjega veka) dnevni odmerek hipnotikov; je pomembno razmisliti o njihovi možni interakciji z drugimi zdravili.
• Pri prisotnosti celo minimalnih sumov sindroma spalne apneje kot vzroka nespečnosti in nezmožnosti polisomnografskega preverjanja je mogoče uporabiti doksilamin in melatonin.
• Če je subjektivno nezadovoljstvo s spanjem, objektivno zabeleženo trajanje spanja presega 6 ur, je uporaba tablet za spanje nerazumna (psihoterapija je indicirana).
• Bolnikom, ki prejemajo dolgoročne hipnotične droge, je treba opraviti "medicinski dopust", ki omogoča zmanjšanje odmerka zdravila ali njegovo nadomestitev (zlasti pri benzodiazepini in barbituratih).
• Priporočljivo je, da na zahtevo uporabljate tablete za spanje (zlasti pripravke iz skupine "tri Z").

Pri predpisovanju hipnotikov bi morali nevrološki bolniki upoštevati naslednje vidike.

• Pretežno starejši bolniki.
• Omejene možnosti za uporabo agonistov različnih receptorskih podtipov postsabaptičnega kompleksa GABA-ergičnega receptorja (pri boleznih, ki jih povzroča mišična patologija in nevromuskularni prenos).
• Večja incidenca sindroma spalne apneje (2-5 krat večja kot pri splošni populaciji).
• Večje tveganje za stranske učinke uspavala (zlasti benzodiazepinov in barbituratov, ki pogosto povzročajo zapletov, kot so ataksija, duševne motnje, parkinsonizem z zdravili distoničnih sindromov, demenca, itd povzročajo).

Če je nespečnost povezana z depresijo, je uporaba antidepresivov optimalna za zdravljenje motenj spanja. Posebno zanimivi so antidepresivi, ki imajo hipnotični učinek brez sedacije, zlasti agonisti cerebralnih melatoninskih receptorjev tipa 1 in 2 (agomelatin).