Pregled metod za zdravljenje protina

Protin - kronična bolezen sklepov s periodičnimi poslabšanji vnetja in hude bolečine z odlaganjem kristalov sečne kisline ali sklepnega hrustanca, povzročene - trpi najmanj 1% populacije v različnih državah: v Nemčiji, -1,4% v Japonska ZDA in - skoraj 4% .

Zakaj je v sodobni klinični medicini še vedno nujna težava? Ker je patogeneza te bolezni metabolna in zdravniki označujejo širjenje in "pomlajevanje". Tako Britansko združenje za revmatologijo (BSR) poroča, da se je v zadnjih desetih letih podvojila diagnoza protina med angleškimi starejšimi in povečala raven lokomotorične invalidnosti. Obstajajo tudi strahovi, da bo protin prizadel vse več ljudi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metode za zdravljenje protina

Obstaja protokol za zdravljenje te patologije, ki ga je odobrila Liga Evrope proti revmatizmu (EULAR), Ameriški koledž za revmatologijo (ARC) ter druge mednarodne in nacionalne zdravstvene organizacije tega profila.

Standardizirana klinična terapija vključuje tako farmakološke dejavnike za lajšanje vnetja, bolečine in zniževanje ravni sečne kisline v krvi in zdravil brez zdravil.

Spomnimo se, da je etiologija te bolezni povezana s kršitvijo izmenjave dušikovih snovi (purin) in nenormalno visoke koncentracije sečne kisline v krvi (hiperurikemija). To povzroča donos mononatrijevega urata ne le v sklepih, ampak tudi v mehkih tkivih (v obliki tofusov). Bolezen se razvije bodisi zaradi povečanja sinteze sečne kisline ali zaradi nezadostne izločanja ledvic.

Priporočila o zdravljenju protina, ki so vključena v protokol, vključujejo nefarmakološke ukrepe:

• ob upoštevanju endogenih dejavnikov pri razvoju patologije, priporočamo bolnike Diet za protin ali Diet za protinalni artritis;
• priporočila so podana glede sprememb v življenjskem slogu, vključno z izgubo telesne teže, potrebo po fizični vadbi, prenehanjem kajenja, uporabo zadostne količine tekočine;
• Služi preizkus za poslabšanje hiperurikemije metaboličnega sindroma (adipozitoza, hipertrigliceridemije, hiperholesterolemije, diabetes mellitus tipa 2) ali odpoved ledvic.

Protokol določa tudi zdravljenje protina proti protinu. Ker se bolezen kaže s epizod akutnega vnetja artritisa v sinovialni ovojnici spojev, skupaj z njihovo otekline in bolečine, zdravljenje protina (akutnega uričnega artritisa), usmerjeno k odstranitvi teh simptomov in nadzirajo hiperurikemijo.

Kirurško zdravljenje protina, ki se danes izvaja, vključuje odstranitev tofusa in obnovo uničenega sklepnega hrustanca. Uporabljamo fizioterapijo in sanatorijsko zdravilišče protina.

Sredstva za protino: priporočena zdravila

Vodilni strokovnjaki priporočajo naslednja zdravila za zdravljenje protina:

• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila): ibuprofen (Ibuprom, ibuprofena, Ibusan et al.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), indometacin (Indocin), naproksen, celekoksib, itd;.
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon itd.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit in druga trgovska imena);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

Uporaba teh zdravil in predstavlja sodobno zdravljenje protina.

Glede na skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko acetilsalicilna kislina (Aspirin) lajša bolečino in zmanjša temperaturo, deluje proti vnetjem in redči kri. Vendar pa je za protivnetno učinkovitost Aspirin precej slabši od nesteroidnih protivnetnih zdravil. Poleg tega zdravljenje protina Aspirin ni vključeno v sodobne medicinske standarde za preprečevanje protina proti goti, ker jemanje tega zdravila pri nizkem odmerku zmanjšuje izločanje sečne kisline v ledvicah in zvišuje njegovo raven v serumu.

Vnetje, bolečine in zdravljenje otekline z protinomom opravljajo sodobna nesteroidna protivnetna zdravila (navedena zgoraj). Pri akutnih napadih z gutevjem se jemlje peroralno za 2-7 dni (dnevni odmerek do 0,2 g); Najbolj učinkoviti so Indomethacin, Ibuprofen in Diclofenac. Ne smemo pozabiti, da redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzroči bronhospazem, razjede v želodcu in krvavitev v prebavilih. Zato morajo bolniki natančno upoštevati odmerek, ki ga predpisuje zdravnik, in trajanje uporabe zdravila iz te skupine.

Jemanje peroralnih kortikosteroidov je alternativa za kontraindikacije ali nestrpnost do nesteroidnih protivnetnih zdravil. Steroidi veljajo za primernejše pri večkratni poškodbi sklepov. Injekcije metilprednizolona v prizadeti sklep olajšajo bolečino in lajšajo vnetje. Vendar njihova dolgotrajna uporaba daje resne neželene učinke, vključno z osteoporozo, zvišanim krvnim tlakom in razvojem katarakte.

Zdravljenje za Protin klinične standarde Fullflex ni zagotovljeno, poleg tega pa zdravilo Fullflex ni zdravilo, ampak dopolnjuje.

Zdravljenje protina s kolhicinom

Kolhicin - pripravek, ki temelji na strupenem alkaloidnem kolchicum jesenalu (Colchicum autumnale); Od leta 2009 je edina kolhicinska blagovna znamka, ki jo je FDA odobrila za zdravljenje protina, Colcrys.

Kolhicin (Colchicum-dispersant) ni poseben pripravek in se lahko uporablja za družinsko sredozemsko zvišano telesno temperaturo, perikarditis, Behcetovo bolezen in atrijsko fibrilacijo. Njegova uporaba v protinu je povezana z učinkom tega alkaloida na tvorbo uratnih kristalov v telesu. Umik sindroma bolečine in zdravljenje edema z protinom sta prav tako vključena v seznam indikacij tega zdravila.

Zdravljenje protina Colchicine prevzame zaužitje (1,2 mg) najpozneje en dan po pojavu simptomov gutljajskih napadov, in eno uro po prvem odmerku je treba jemati še 0,6 mg. Dolgotrajno zdravljenje s kolhicinom (v roku 1-2 mesecev) - 0,6 mg 1-2 krat na dan - lahko prepreči naslednji napad protina.

Upoštevati je treba, da je zdravljenje protina s kolhicinom strogo kontraindicirano pri boleznih jeter ali ledvic, bolezni srca, razjed na želodcu, ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni. Kot neželeni učinki kolhicina, hudo bruhanje in drisko, mišično bolečino in šibkost, odrevenelost prstov, simptomi gripe, pojavnost krvi v urinu in zmanjšanje diureze so opaženi. Poleg tega je treba zapomniti, da sočasno dajanje tega zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili povečuje tveganje za zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov v krvi.

Kolhicin povzroča veliko kritik zaradi visokega tveganja akumulativne toksičnosti, kar lahko vodi ne le do nepovratne nevromopatije, temveč tudi do hiperkapnice dihalne odpovedi in smrti.

V domačem klinični praksi veljajo za nadomestilo za kolhicin drog, kot so fenilbutazona fenilbutazona in Reopirin, ki pomagajo zmanjšati vnetja in spodbujajo izločanje soli sečne kisline.

Zdravljenje protina z alopurinolom

Če se v organizmu oblikuje preveč sečne kisline (kar potrjujejo ustrezni testi), je treba zdravljenje uporabiti za zmanjšanje intenzitete tega procesa z zdravljenjem protiglaste alogurinola.

Pozor: zdravila za zmanjšanje ravni sečne kisline ne uporabijo med protinapadnimi napadi! Izogibati se je treba istočasnemu vnosu z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Zdravljenje protina Allopurinol zmanjša sintezo sečne kisline z blokiranjem encima ksantinoksidaze, ki zagotavlja postopek za odstranjevanje purinov in tvorbo sečne kisline v telesu. Alopupinol se najpogosteje uporablja pri dolgotrajnem zdravljenju protina pri starejših bolnikih: njegov standardni dnevni odmerek je 0,2-0,3 g, v hujših primerih pa se lahko poveča na 0,8 g (priporočilo FDA). Toda po normalizaciji sečne kisline v krvni plazmi (<360 μmol / l) dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 0,1 g.

Zdravilo se uporablja z rednim spremljanjem ravni sečne kisline v krvi in obvezne uporabe zadostne količine tekočine za zagotovitev optimalne ravni izlocenega urina (v dveh litrih na dan).

Če ledvice ne morejo soočiti s sproščanjem telesa od viška sečne kisline (hiperurikemijo at) je razporejen v sprejem alternativnih sredstev urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromaron itd Prednost daje Probenecid, predpisan v dnevnem odmerku 0,5-2 g.

Zdravljenje tofusa z protinomom opravljajo tudi Allopupinol ali Probenecid, katerih dolgoročna uporaba (šest mesecev in več) prispeva k temu, da se lahko tofusi postopoma mehčajo in izginejo.

Novo pri zdravljenju protina

Do danes je nov pri zdravljenju protina - zdravila, ki razširja terapevtske možnosti v boju proti presežni sečni kisline. Pomeni Ulorik (Uloric, Febuksostata), ki ga Takeda Pharmaceuticals (ZDA), kakor tudi Alopurinol zavira ksantin oksidaze izdelana in dodeljena na povišani ravni krvnega urat (40-80 mg na dan, v enem samem koraku, pri čemer zdravljenje - 14 dni). Po randomiziranih kliničnih študijah (ki je vključevala 2757 bolnikov s hiperurikemijo in protinom), ta učinkovitost drog zgoraj (zmanjšanje serumske koncentracije urat pri 53% bolnikov), kot v Allopurinol (zmanjšanje sečne kisline pri 21% bolnikov).

Druga novost pri zdravljenju protina v Evropi - zdravila Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) za intravensko infuzijo (vsaka dva tedna); odobren v Združenih državah leta 2010 in v začetku leta 2013 dovoljenje za uporabo, ki ga je izdala Evropska agencija za zdravila (EMA). To je možnost za bolnike, ki se ne odzovejo in ne prenašajo drugih zdravil. Pegloticaza je rekombinantna prašičja uricaza (specifični encim za sečno kislino), ki spodbuja oksidacijo sečne kisline v zelo topen alantoin in s tem zmanjša njegovo serumsko raven. To je vsekakor koristno za gutna vozla, vendar je v novosti preveč neželenih učinkov, vključno z nevarnostjo anafilaktičnega šoka in infuzijskih reakcij, ko zdravilo dajemo.

Pojasnitev vloge povišanih ravni inflamatornega mediatorja interlevkina IL-1p v vnetje sklepov pri revmatoidnem artritisu, protin in stekel k nastanku anakinra zdravila (anakinra, Kineret), kar vpliva na vnetni proces z zaviranjem celične receptorje imunskega citokin.

Zdravljenje protina pri bolotovih

Med različnimi alternativnimi zdravili za protin - s pomočjo kerozina, mila za pranje perila, čebeljih strupov, vročih pladnjev z zeliščnimi dekoncentracijami - mnogi se zanimajo za zdravljenje protina pri Bolotovih.

Od vseh različnih načinov za izboljšanje in podaljšanje življenja, ki ga je ustvaril 85-letni električni inženir Boris Bolotov, je vreden, na primer, svojega prvotnega recepta za odstranjevanje soli iz telesa. Da bi to naredili, vsaj dva meseca vsak dan, jesti približno 100 gramov listov zdravilne rastline mati in mačeha - jih sekanje in mešanje s kuhinjsko soljo. Enako mešanico je treba mazati z vnetnimi spoji in jih segreti z grelno blazinico. V tem primeru morate porabiti več kislo zelje in soljene zelenjave.

Kot veste, je decokcija mati in maestra ekspresorna in se uporablja tudi za vnetne procese v prebavnem traktu. Morda gre za inulin, ki ga vsebujejo listi te rastline, ki aktivira črevesno mikrofloro in s tem izboljša splošno stanje telesa?

Ta priporočila za zdravljenje protina "po Bolotovu" niso omejena: piti morate odlomke matere in mačeha, sabelnika, planinca za ptice, posevnega polja (zadnji dve diuretiki). In telo oksidira z uporabo čim več fermentiranih pijač iz listov nosu (znani diuretik), jagodičja lubenice, lubenic in brezovega soka, korenov hrenov in peteršilja. Poleg tega izločanje soli prispeva k sproščanju znoja med tedensko parno kopeljo, po kateri bi bilo treba telo izbrisati s kisom, napolnjeno na listja žajblja.

Lokalna sredstva za protin

Sredstva za zdravljenje protina za zunanjo uporabo - mazila in geli - so namenjena za anesteziranje in odstranjevanje hiperemije in edemov sklepov. Najpogosteje učinek temelji na diklofenak, ibuprofen, piroksikam in dimexid (kapsikum in remisid) mazila. Za več podrobnosti glejte - Mast za bolečine v sklepih.

Zdravljenje z dimeksidom daje analgetični in protivnetni učinek pri protiničnih napadih. To dermatotropno sredstvo nanesemo v obliki obkladkov, razredčenih z vodo v razmerju 1: 1. Stiskanje (zgornji premazni p / e) se hrani na spoji za 15-20 minut; potek postopkov - vsak dan za en do dva tedna. Dimeksid ima kontraindikacije in takih obkladkov ni mogoče izvesti, če so težave s srcem, ledvicami ali jetri.

Stisne lahko s toplim bishofitom ali medicinskim žolčem; aplikacije iz mešanice gline, namizne soli in vode z dodatkom joda (10 kapljic). Vnetje spojev je treba mazati z alkoholno tinkturo cvetov lila ali akonitnih korenin. Prav tako ti tinkturi so domače zdravljenje oteklina z protinom - z nanosom na kožo preko oteklih sklepov z naknadnim enostavnim drgnjenjem.

Kirurško zdravljenje protina

S protinskim kirurškim zdravljenjem izvajamo naslednje primere:

• razvoj destruktivnega artritisa, povezanega s kroničnim protinom;
• za tofus znatne velikosti (odstranijo se sečne sečne kisline, ker se lahko odprejo in povzročajo razjede in vnetje okoliških tkiv);
• z uničenjem sklepov in "fuzijo" njihovih sinovialnih membran;
• s popolnim in nepopravljivim uničenjem vseh spojenih struktur in poškodbami hialin hrustanca; zamenjava z umetnimi materiali - endoprostetika, artrodeza artroplastike.

Po mnenju strokovnjakov Ameriške akademije ortopedi (AAOS), 10% bolnikov s protinom so tofi, ki je bolje, da se odstranijo, saj ne poškoduje kože, kite, vezi in skeletno strukturo. In občutek upravičeno ortopedsko kirurško zdravljenje protina, ko: tofi pohabljene ude, da so boleče urat vloge omejujejo funkcijo kit, prisotnost tophi nekroze nevarne kože, tofi stiskanje živcev in prekinejo živec.

Drugi možni kirurški posegi na protin: skupna resekcija, curettaža ali delna resekcija kite (lahko pomaga pri ohranjanju funkcije sklepov), amputacija prstov.

Fizioterapija v zdravilišču

Strojni fizioterapevtski postopki, ki jih lahko uporabimo za protin med poslabšanjem, vključujejo infrardečo in ultravijolično obsevanje sklepov, UHF in iontorezo s kortikosteroidi.

Po lajšanju akutne bolečine - za izboljšanje mikrocirkulacije in presnove v sklepnih tkivih - se izvaja z ultrazvočno in lasersko terapijo (laser z močjo največ 20 mW). Obstaja tudi sistem laserske terapije BioFlex.

Zdravljenje protina z laserjem se uporablja pri manifestaciji bolezni v obliki mikrokristalnih artropatij, ki so pogosti pri starejših bolnikih, ki so bolj občutljivi na neželene učinke zdravil. Učinkovitost laserske terapije za lajšanje bolečine je povezana s popolno odsotnostjo neželenih učinkov.

V mnogih državah, vključno z nami, so na voljo različni "domači" fizični instrumenti za zdravljenje protina. To so praviloma kompaktne naprave, katerih princip temelji na učinkih izmeničnega magnetnega polja na tkivo ali na mikro vibriranje. Slednji vključujejo napravo Vitafon in njegov analogni Fonovit (rusko izdelani).

Po podatkih razvijalcev in proizvajalcev te naprave v prisotnosti patologije tkivne celice doživljajo pomanjkanje naravnih "bioloških vibracij", ki jih povzroča krčenje mišičnih celic. Metoda alternativne fizioterapije sklepnih bolezni - mikrojebacijska terapija ali fonoterapija, kot je navedeno v priročniku, pomaga zmanjšati bolečino v hrbtenici in sklepih po travmih, kirurškem posegu itd. Vendar pa zdravljenje protina s Vitafonom na seznamu bolezni, v katerem se ta naprava uporablja, ni indicirano.

Zdravljenje protina v sanatorijah

Strokovnjaki pravijo, da je zdravljenje protina v sanatorijah - balneologija, peloidoterapija (blato), talasoterapija - priporočljivo le nekaj mesecev po poslabšanju bolezni.

Pomemben dejavnik pri učinkovitosti medicinskih postopkov med zdravljenjem spa - popolno sprostitev in pozitivno razpoloženje bolnikov. Čeprav popolnoma ozdravljena protina pa je nemogoče, ampak kot balneoterapija kot gaziranih mineralnih, sulfid, radon, natrijev klorid kopeli, krovoi pomagajo izboljšati pretok limfe v prizadetih tkivih in aktivira presnovne procese, ki pozitivno vpliva na gibljivost sklepov.

Prispevajte k temu in uporabo terapevtskega blata in morske vode. Tehnike spa terapija je veliko in zdravnike, ki jih združuje, izbrati najbolj primeren za vsakega bolnika: hidroelektrarne ali toplotno terapijo, magnetno terapijo, Diadinamični terapija, terapevtska masaža, fizioterapija, itd

Morda zdravljenje protina v sanatoriju in spa klinike v Berdyansk, kjer je terapevtsko blato v ustju na Berdyansk pljuvati; blizu Odseze - v ustju Kulnitsky, v regiji Kherson - v Sivashu. V Transcarpathiji zdravijo protin "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" in vsaj dva ducata drugih krajev.

Zdravljenje protina v Krim - sanatorij na Kalamit v Yevpatoria in saki v jezeru soli, kjer peloidotherapy izvedemo z uporabo sulfidov mulja blato in slanico.

Zdravljenje protina s sulfidnimi blatinami je mogoče dobiti v Pomorju pri Burgasu (Bolgarija) in polotok Polanica-Zdrój na Poljskem je znan po svojem šotnem blatu.

Zdravljenje protina v tujini

Sodeč po nedavnih publikacijah »ukrajinskega revmatološkega časopisa« domači strokovnjaki spoštujejo protokol in vodijo sodobno protinastično zdravljenje, ki predpisuje vse potrebne preglede in priprave.

Vendar pa mnogi ljudje menijo, da je protinapad v tujini bolj učinkovit ...

Zdravljenje protina v Izraelu je lahko privlačno, saj zdravniki v tej državi posedujejo skoraj vse sodobne metode, izraelske klinike pa so opremljene z najnovejšo tehnologijo.

V okviru protokola zdravljenja protov se uporabljajo zdravljenje z zdravili, dietna terapija, terapija za terapijo, ultrazvočno in udarno valovanje. Čiščenje krvi iz sečne kisline se izvaja s pomočjo plazmaforezogemosorpcije. Prav tako opravlja različne kompleksnosti kirurškega zdravljenja protina v Izraelu.

In, seveda, se uporabljajo morska voda in mrtvo morje - poglejte več podrobnosti: zdravljenje sklepov v Izraelu.

Zdravljenje protina v Nemčiji stoletja je bilo opravljeno z oljem rožmarina, lokalni prebivalci pa ga še danes uporabljajo. In še vedno pijejo čaj iz čaja, ki je po nedavnih študijah resnično pripomogel k čiščenju telesa odvečne sečne kisline.

Sodobno zdravljenje protina v Nemčiji od leta 2008 poteka tudi v skladu s priporočili EULAR in BSR z uporabo ustreznih farmakoloških zdravil. Čeprav so po mnenju revmato- lologov Klinik der Gegenwart (München), ki zmanjšujejo urgentno terapijo z Allopurinolom, od svojih bolnikov predpisani od leta 1964. Toda v zadnjem času vse več zdravniki raje predpišejo ne alopurinol (sprejem, ki znižuje raven sečne kisline v samo 24% bolnikov), in benzbromaron (oziroma 92%) in probenecid (65%).

Odnos do bolnikov, ki zdravijo protin v Nemčiji, strokovno v vsem: nikoli ne bo predpisal nobenega zdravila brez obveznega preverjanja glomerularne filtracije ledvic.

Nemčija je znana po svoji homeopatski šoli in za zdravljenje protina v arzenalu homeopatskih zdravnikov več kot 200 pomeni.

Pri izbiri protinskega zdravljenja v tujini lahko spremenite smer in se nanašate na orientalsko medicino - tradicionalno kitajsko medicino.

Zdravljenje protina na Kitajskem vključuje akupunkturo, zdravilne rastline in ... Krvotok. Če ima kitajski protin, to pomeni, da je nekaj z njegovim čanjejem ali čingom (telesna tekočina) narobe, ker je ta tekočina "absorbirala preveč odpadkov iz hrane in pijače".

Iz rastlin v posebno čast protina delu slavnega in zahodom pomeni Si Miao San: korenika Atractylodes lancea (Atractylodis Lancet), lubje Phellodendron amurense (Amur plute drevo), jesenski podlesek (travnik žafran ali jesenski podlesek - glej prejšnjo alopurinolu!).

Običajno regrat se uporablja tudi za zdravljenje protina na Kitajskem. Odstranjevanje listov iz regratov je pijan za odstranitev sečne kisline, sveži listi pa se pritrdijo na sklepe, da se zmanjša oteklina in bolečina. Kot je za bloodletting, nato pa, kot ga listu tradicionalne kitajske medicine poročajo, je ta metoda je šel iz mode na Zahodu, je pred več kot sto leti, ampak na Kitajskem pa se ponovno uporablja za lajšanje hudih bolečin v zagon protina - v kombinaciji s kitajskimi zelišči. Rezultati so pokazali, da se je stanje bolnikov v skoraj 62% primerih hitro izboljšalo.

Strokovnjaki so že dolgo bili iluzije o reverzibilnosti motenj presnove dušika v telesu. Pred sedmimi leti so raziskovalci na oddelku za humano genetiko MRC na univerzi v Edinburghu ugotovili, da ljudje z mutacijo SLC2A težijo k odlašanju sečne kisline in se kopičijo v telesu. In zelo verjetno, da bodo - prej ali slej - potrebovali zdravljenje za protino.