Vasorezekcija in vazektomija pri moških: kakšna je razlika?

Kirurgija za moška sistema organih reproduktivnega, zlasti semenovod - vasoresection - velja metoda trajne sterilizacije z moško kontracepcijo (tj odsotnost sperme v semenu).

Bistvo tega postopka - izrezu semenovod (semenovod) na, naredi proizvodnja semenčic v ejakulatu je nemogoče, in to se doseže s programiranim državni ekskrektornoy azoospermiji, in kot rezultat ljudje izgubijo plodnost - sposobnost za oploditev. Po vaso rezanju testice še vedno proizvajajo spermo, vendar je njihovo gibanje blokirano. Toda vse spolne funkcije so, prvič, erektilne, shranjene.

Ta operacija ima še eno ime, bolj pogoste med zdravniki je vazektomija. Vasorezekcija in vazektomija, kakšna je razlika med njimi? Ti izrazi so sopomenke. Vasorezection: od vas (lat - posoda) in resectio (lat - cutoff), in vazektomija - od vas (lat - plovilo) in ektome (grški - izrez, odstranitev).

Indikacije za postopek

Med navedbami za to operacijo najprej opozorijo na odločitev človeka, naj sploh ne bi imel potomcev, ali če je v njegovi družini dovolj otrok in ne želijo, da bi ga povečali. Morda je bilo zaradi genetskega posvetovanja razkrito prisotnost kromosomskih mutacij pri človeku ali v rodu ima Y-povezane hude prirojene patologije in obstaja strah pred njihovim prenosom skozi moško linijo.

Poleg tega je odločitev za vasedomijo lahko posledica dejstva, da je zaradi zdravstvenega stanja ženske noseča živa grožnja in zato zelo nezaželena.

Medicinske indikacije za vasoresection: tuberkuloza vnetja semenovoda ali abscesov (vasitis) in periodično vnetje epididimisa -  epididimitis, razvoju kronična vnetja semenske vezikla - veziklov (spermatocysts).

V tujini, vazektomija (vazektomija) pri moških v zadnjih 40 letih je postala precej pogosta oblika preprečevanja neželene nosečnosti pri ženskah (glede na WHO je približno 40-60 milijonov moških po vsem svetu opravilo ta postopek).

V Združenih državah Amerike - po uradnih podatkih - so mučenci v skoraj 10% poročenih parov z otroki. Približno enaki kazalniki v Kanadi, Veliki Britaniji in na Nizozemskem. In na prvem mestu za vazoektomijo - Novo Zelandijo, kjer 25% vseh poročenih moških tako opozarja na rojstvo otrok v njihovih družinah.

Upoštevati je treba, da je vazektomija verjetno nepovratna, zato je treba o tem opozoriti na potencialne bolnike. Čeprav se funkcije vas deferensa lahko obnovijo operativno, se opravi povratna vazoektomija (preusmeritev vazektomije). Vendar - kljub vsem dosežkom mikrohirurgije - takšen postopek je še vedno tehnično zelo zapleten in le v 40-45% primerov vodi do želenega rezultata. V tem primeru je po mnenju kirurgov večja verjetnost, da bo poskus obrniti vazektomijo, če se izvede najpozneje pet let po sterilizaciji.

Priprava

Priprava za vasoresection vključuje krvne teste (splošno STD, HIV, hepatitis virusov in koagulacijo - strjevanjem) in urinu (skupno), kot tudi ultrazvok in EKG urogenitalni območje.

Približno dva tedna pred postopkom jemanje acetilsalicilne kisline (Aspirin) in drugih zdravil, ki razredčijo kri (Varfarin, kateri koli NSAID), se preneha.

V treh dneh pred operacijo je priporočljivo umivanje moda in sosednjih območij z antibakterijskim milo, morate obriti svoje lase na spolovilu. Zjutraj na dan operacije se jemlje tuš, z vami moraš jemati čista obleka (podpirati moda in zmanjšati postoperativno oteklino).

[1]

Tehnika nasorelacije

Vasorezekcija se izvaja z lokalno anestezijo - injekcijo lokalnega anestetika (pri nekaterih bolnikih se dodatno uporablja sedacija); trajanje operacije je do 30 minut.

Kirurg urolog - skozi majhen rez v prečni dimeljske Fosse - prevodno vzdolžno cepilni mišica dvigalka mišic in testis izpostavlja semenčic kabel, da ga ločuje v semenovod in plovil (pri perivazalnymi tkiva zadrže objemko).

Dodatno vasoligature vas izvede: na dveh lokacijah (v razdalji do dva cm) je ligiramo (t.j. Ligirali). Nato se tok je zmanjšanje sredini te vrzeli in konce ali poglobi v okoliško tkivo s določanju njihove absorpcijske šivanje (imenovano perifascialno Interpozicija) ali izžge z electrocoagulation. Odprto tehniko vazoligatorjev se lahko uporabi, če je blokiran samo del kanala, ki vodi do penisa.

Zapiranje rane se izvaja s šivanjem po plasteh, čvrsti šivi, ki zategujejo robove reza, so nadgrajeni na koži.

Podobne manipulacije se izvajajo na drugem kanalu (z nasprotne strani).

Tukaj je tehnika vasoresection skozi eno incizijo in minimalno invazivno vazektomija - brez skalpela, majhno preboda za hrbet scrotal kožo (s posebnim orodjem).

Kontraindikacije za postopek

Vasorezekcija je kontraindicirana za izvajanje s hemofilijo in slabo koagulacijo krvi, ki jo povzroča trombocitopenija ali diabetes. Kontraindikacije se nanašajo tudi na primere:

• prisotnost spolnih bolezni in drugih urogenitalnih okužb, ki se prenašajo med spolnim odnosom;
• bolezni  modrikastih živali (orhitis, epididimitis, orhofedmititis itd.);
• glivični in bakterijski uretritis;
• kronični cistitis;
• tumorske formacije v medeničnem območju.

[2], [3]

Posledice po postopku

Pri preučevanju pritožb in pregledov pacientov po vazoektomiji so strokovnjaki pripravili seznam kratkoročnih (precej hitrih) posledic tega postopka in zapletov, ki se pojavijo pozneje.

V večini primerov, ko učinkov postopka se kaže kot bolečine v mošnji (OK - v nekaj dneh) in lokalni edem tkiva in hematoma v spolnih regiji (približno dva tedna).

Tudi po vazorektomiji lahko pride do manjših krvavitev (kot kaže prisotnost krvavega izcedka iz penisa ali krvi v ejakulatu). Razvoj sekundarne bakterijske okužbe (s porastom telesne temperature do + 38 ° C) ni izključen.

[4], [5], [6]

Zapleti po postopku

Odloženi zapleti po postopku lahko vključujejo kronično orhialgijo (bolečine v modih), na katere se pritožujejo 1-3% bolnikov.

Ko blokirate vas deferens zaradi povečanega pritiska v dodanih modih, se lahko razvije  varikocela, ki jo spremlja občutek tlaka v testih in bolečina vlečnega znaka. Obstaja tudi nastanek hidrokele okoli testisa, ki povzroča otekanje v mošnjici in tiste bolečine, ki se povečajo z ejakulacijo. Iz istega razloga se vod v epididimisu razteza in razbije (ponavadi asimptomatsko).

Zaradi slabitev sperme vezavo semenovod zmanjšati še naprej teče v mošnjo in v dveh do treh tednih, se lahko oblikuje spermatogenih (spermatozoalnnye) granulomi. Najpogosteje se ne čutijo bolniki in sčasoma razpršijo, vendar veliko velikost granul (manj kot 1%), ki potrebujejo zdravljenje (steroidne injekcije) ali kirurški odstranitvi.

 Stagnirni epididimitis je možen  (v 2,8-5,6% primerov) in nenormalne ciste (spermatocele), ki se tvorijo na epididimisu.

Približno 50-80% moških (v skladu z Evropsko združenje za urologijo, pri 52-68%) po vasoresection razvije imunski odziv proti lastnim sperme, ki je opredeljena  spermo protiteles v krvi. To lahko sproži vnetni proces, ker lastna protitelesa telesa tvorijo kroženje imunskih kompleksov, ki povzročajo enako reakcijo kot pri okužbi. Prav zato, kot so pokazale tuje študije, da vaskotomija v prvih letih po operaciji poveča tveganje za razvoj bolezni genitalnih bolezni.

[7], [8], [9], [10]

Skrbi po postopku

Kaj je umik po postopku vazorektomije?

Potrebno je: skladnost z dopustom za posteljo najmanj dva dni; uporaba mraza na skrotalnem območju (od modric in otekline) - še posebej v prvih 24 urah; ohranjanje čistosti spolovil, izvajanje higienskih postopkov; Nosi tesno prilegajoče spodnje perilo ali podporni povoj.

Vsaj dva tedna izključita alkohol, mesec in pol - vsako telesno dejavnost. Spolno življenje se lahko nadaljuje v nekaj tednih po operaciji, ampak človek ali njegov partner bi moral uporabiti druge metode kontracepcije, dokler se ne vasoresection potrdili uspeh rezultati analize semena po vazektomijo (PVSA).

Po mnenju strokovnjakov, ameriški Urološki Association, pacienti lahko prenehate uporabljati drugih metod kontracepcije, ko PVSA kažejo azoospermiji ali prisotnost le enotni fiksni sperme (RNMS ali ≤ 100.000 / ml).

[11], [12]

Spremembe v človeškem telesu po obrezovanju

Po vasorektomiji v telesu moški še naprej razvijajo testosteron in hipofizne gonadotropine. Fiziologija reproduktivnega sistema se ne spremeni, to pomeni, da ni spolnih težav (v obliki impotence), ker ne vplivajo na živce, povezane z erekcijo in ejakulacijo.

Tudi proizvodnja semenske tekočine in semenčic proizvodnja nadaljuje, vendar ne opazili zmanjšanje glasnosti moški seme, ker ni bilo mogoče najti "izhodne" sperme izkoriščena makrofagov v epididimalnih tubulov lumen.

Res je, da se lahko debelina stene vas deferensov poveča zaradi intersticijske fibroze, pri 35% bolnikov pa na mestu njihovega izreza tvori brazgotinsko tkivo.

Vasorezekcija kot metoda kontracepcije pri moških ne zagotavlja 100-odstotne učinkovitosti. Na primer, po podatkih britanskih zdravnikov, je nosečnost partnerja pri enem od dveh tisoč bolnikov, ki so se odločili za to operacijo.

[13]