Terapija z insulinom pri diabetes mellitusu

Za nadomeščanje kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu kaže insulinoterapija. Razmislimo o značilnostih danega načina, pravil in načel izvajanja, priprave.

Če normalne vrednosti sladkorja v krvi ne morete obnoviti s tabletami, zdravim življenjskim slogom ali pravilno prehrano, potrebujete insulin. Njegova uporaba je neposredno povezana z izčrpanostjo trebušne slinavke. V telesu so beta celice, ki proizvajajo hormon. Pod vplivom določenih dejavnikov je železo izčrpano, med drugim:

1. Raven glukoze je več kot 9 mmol / l. Visok sladkor ima uničujoči učinek na trebušno slinavko, ki preneha proizvajati hormone in vodi do patologije, kot je toksičnost za glukozo.
2. Dolgotrajna uporaba visokih odmerkov sulfonilsečnine. Spremembe ravni sladkorja se pojavi na tešče železo, vendar ohranja sposobnosti za proizvodnjo inzulina v odgovor na prejemanje sulfonilsečnine (Mannino, Diabeton, Amaral), ki omogoča njeno delo
3. Neupoštevanje medicinskih priporočil za zdravljenje endokrinih bolezni. Če je za dolgo časa, je raven glukoze ostane povišana, in oseba, ki se ne držijo diete, vendar pa je potrebno zdravila normalizirati raven sladkorja v krvi, beta celice trebušne slinavke se ni. Organ je osiromašen in glukoza se poveča ne glede na vnos hrane.

Po študijah je trebušna slinavka po 6-8 letih po diagnozi sladkorne bolezni tipa 2 napaka. Uvod v telo insulina je namenjen odpravi sindroma toksičnosti za glukozo. Droga razbremeni prizadeti organ in spodbuja njegovo oživitev.

V klinični praksi se zdravljenje z insulinom ne uporablja samo za zdravljenje diabetesa, temveč tudi za nekatere duševne bolezni. Ta tehnika je indicirana za sladkorno bolezen tipa 2 pred načrtovanim delovanjem, pa tudi za zdravljenje bolezni prve vrste.

Prednosti uporabe insulinskih pripravkov:

• Raven glukoze se v daljšem časovnem obdobju ne spreminja in je v normalnem obsegu.
• Pacient samostojno določa količino zdravila, ki ga dajemo.
• Ni jasnih priporočil glede režima zaužitja zdravila.
• Upočasni napredovanje sladkorne bolezni in razvoj njegovih zapletov.

Glede na pomanjkljivosti ta način zdravljenja zahteva redno spremljanje ravni krvnega sladkorja s pomočjo glukometra. S sladkorno boleznijo je lahko nevarnost napredovanja.

Danes na farmacevtskem trgu obstaja veliko pripravkov insulina, ki se razlikujejo po njihovih farmakoloških lastnostih, stopnji čiščenja in trajanju delovanja. Iz tega sledi, da vsa zdravila in priporočila za njihovo uporabo daje le zdravnik endokrinolog.

Načela zdravljenja z insulinom

Tako kot številne medicinske metode ima terapija z insulinom določena načela, jih upoštevajte:

1. Dnevni odmerek zdravila mora ustrezati fiziološkemu maksimumu. Med dnevom je treba dajati do 70% odmerka, preostalih 30% - pred spanjem. Tako načelo omogoča imitiranje resnične slike proizvodnje hormonov trebušne slinavke.
2. Na izbiro optimalnega odmerka vplivajo dnevne zahteve za zdravilo. Odvisni so od fizioloških lastnosti telesa. Torej, za eno osebo, ki obvlada eno zrno, ½ insulinske enote in drugo 4.
3. Za določitev odmerka je treba po obroku izmeriti raven glukoze v krvi ob upoštevanju števila porabljenih kalorij. Če je glukoza višja od norme, se odmerek zdravila poveča za več enot, dokler se ta indikator ne vrne v normalno stanje.
4. Odmerek zdravila lahko popravite z glikemičnim parametrom. V skladu s to metodo je treba za vsak 0,28 mmol / L glukoze, če presega 8,25 mmol / l, dodati 1 enoto zdravila. To pomeni, da vsaka dodatna sladkorna enota zahteva 2-3 enote zdravila.

Izvedene raziskave in odzivi bolnikov kažejo, da je najbolj aktualen in primeren način vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi samokontrola glukoze. Za to se uporabljajo posamezni glukometri in stacionarne naprave.

Indikacije za postopek

Uporaba zdravil za nadomeščanje kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu ima določene indikacije za vedenje, upoštevajte:

• Insulin odvisni diabetes tipa 1.
• Dekompenzacija diabetesa tipa 2.
• Diabetična ketoacidoza.
• Diabetična koma.
• Kompleksno zdravljenje shizofrenije.
• Zmanjšana telesna teža pri endokrinih patologijah.
• Diabetična nefropatija.
• Hiperosmolarna koma.
• Nosečnost in porod v diabetesu.

Diabetes mellitus tipa 2 je neodvisen od insulina, čeprav se nanaša na bolezni presnove. Patologija se pojavi s kronično hiperglikemijo zaradi krčenja interakcije z insulinom s celicami trebušne slinavke. Terapija z insulinom v drugi vrsti sladkorne bolezni ima takšne indikacije za izvajanje:

• Individualna nestrpnost ali neučinkovitost zdravil, ki znižujejo ravni sladkorja v krvi.
• Prva diagnosticirana bolezen z visoko vsebnostjo glukoze v 24 urah.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Nalezljive bolezni.
• Znaki pomanjkanja insulina v telesu.
• Resne motnje ledvic in jeter.
• Dehidracija telesa.
• Pridi in koma.
• Bolezni hematopoetskega sistema.
• Odkrivanje ketonskih teles v urinu.
• Načrtovan kirurški poseg.

Na podlagi zgornjih indikacij endokrinolog naredi režim zdravljenja, izbere optimalno odmerjanje in priporoča zdravljenje z insulinom.

[1]

Priprava

Pacient mora pred uvedbo insulina opraviti posebno usposabljanje. Najprej izberite način uporabe - z injekcijsko brizgo ali injekcijsko brizgo z majhno iglo. Mesto telesa, v katerem je načrtovano, da je krtačo, je treba zdraviti z antiseptično in dobro gnetljivo.

Najpozneje pol ure po injiciranju morate jemati hrano. Kontraindicirano je dajati več kot 30 enot insulina na dan. Optimalni režim zdravljenja in natančen odmerek izbere zdravnik, ki se zdravi, posamezno za vsakega bolnika. Če bolnikovo stanje poslabša, se odmerek prilagodi.

Priporočila za zdravljenje z insulinom

Glede na izvedene študije je čas delovanja insulinskih pripravkov na telo individualen za vsakega bolnika. Iz tega sledi drugačen trajanje delovanja zdravila. Pri izbiri optimalnega zdravila zdravniki priporočajo, da se osredotočijo na raven glikemije ob spoštovanju predpisane prehrane in spoštovanju fizične aktivnosti.

Celotna točka zdravljenja drog za sladkorno bolezen je imitacija normalnega izločanja hormonov trebušne slinavke. Zdravljenje je sestavljeno iz hrane in bazalne sekrecije. Slednji normalizira raven glikemije med obroki, med nočnim počitkom in tudi spodbuja izločanje sladkorja, ki vstopi v telo zunaj obrokov. Fizična aktivnost in lakota zmanjšata bazalno izločanje za 1,5-2 krat.

Največja kompenzacija presnove ogljikovih hidratov s pomočjo pravilno oblikovane sheme terapije z insulinom omogoča znatno zmanjšanje tveganja za zaplete bolezni. Manj nihanja v krvnem sladkorju v dnevnem času, bolje je stanje bolnika. Mnogi zdravniki svetujejo, da vodijo poseben dnevnik, ki kaže na vbrizgan odmerek zdravila, število jesti kruha in stopnjo telesne aktivnosti. To vam omogoča obvladovanje sladkorne bolezni.

[2], [3], [4]

Tehnika terapijo z insulinom

Diabetes mellitus tipa I se nanaša na eno najpogostejših in nevarnih bolezni endokrinega sistema. Zaradi motenj trebušne slinavke in proizvodnje hormonov glukoza, ki vstopa v telo, ni prebavljena in ne razgradita. V tem oziru se močno zmanjša imunski sistem in se razvijejo zapleti.

Uvedba sintetičnih analogov hormona omogoča povrnitev normalne ravni sladkorja v krvi in uravnavanje delovanja telesa. Praviloma se preparati za terapijo z insulinom dajo subkutano, v nujnih primerih pa je mogoče intramuskularno / intravensko dajanje.

Tehnika insulinske terapije z injekcijsko brizgo je takšen algoritem delovanja:

• Pripravite vialo zdravila, brizgo, razkužilo za kožo.
• Obravnavajte antiseptik in rahlo talite območje telesa, v katerega bo vbrizgan.
• Z brizgo zbrati potreben odmerek zdravila in injiciranje pod kožo (pri velikih odmerkih intramuskularno).
• Še enkrat zdravite mesto injiciranja.

Injekcijsko brizgo lahko zamenjate z bolj priročno injekcijsko napravo - to je pero za brizgo. Ima posebno iglo, ki zmanjša bolečino od injekcije na minimum. Priročnost uporabe omogoča injekcijo kadarkoli in kjerkoli. Poleg tega imajo nekateri injekcijski peresniki viale s insulinom, kar omogoča kombiniranje zdravil z različnimi terapijami.

Če injicirate zdravilo pod kožo v trebuh (desno ali levo od popka), se ga tako veliko hitreje absorbira. Pri injekcijah v stegno je absorpcija počasna in ni popolna. Uvod v zadnjico in ramo s stopnjo absorpcije ima vmesno vrednost med prebodom v trebuhu in stegnu. Dolgo delujoči insulin je treba injicirati v kolko ali ramo, in kratko - v želodec.

Dolgotrajno dajanje zdravila na enem mestu povzroči degenerativne spremembe subkutanega maščobnega tkiva, kar negativno vpliva na absorpcijski postopek in učinkovitost terapije z zdravili.

Pravila terapije z insulinom

Kot vsaka metoda zdravljenja ima terapija z insulinom tudi več pravil, ki jih je treba upoštevati pri njegovi uporabi.

1. Količina sladkorja v krvi zjutraj in po obrokih je treba vzdrževati v običajnih mejah, ki so posamezne za vsako osebo. Na primer, za nosečnice mora biti glukoza v območju 3,5-6.
2. Uvajanje hormona je namenjeno posnemanju njenih normalnih nihanj s zdravo trebušno slinavko. Pred obroki uporabite kratek insulin, čez dan je srednje ali dolg. Po spanju vstopite kratko in srednje, pred večerjo - kratko in pred spanjem - srednje.
3. Poleg skladnosti z odmerkom zdravila je treba upoštevati zdravo prehrano in vzdrževati telesno aktivnost. Po pravilu endokrinolog razvije prehranjevalni načrt za bolnika in daje glikemične tabele, ki omogočajo spremljanje postopka zdravljenja.
4. Redno spremljanje ravni glukoze. Postopek se najbolje izvaja tako pred obrokom kot po obroku, kot tudi v primeru hipoglikemije / hiperglikemije. Za meritve morate kupiti osebni glukometer in trak filter.
5. Odmerjanje insulina se mora razlikovati od količine porabljenega živila, časa dneva, telesne aktivnosti, čustvenega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni. To pomeni, da odmerek ni določen.
6. Vse spremembe o vrsti uporabljenega zdravila, njegovi odmerki, načinu dajanja zdravila in dobremu počutju je treba razpravljati z zdravnikom, ki je prisoten. Komuniciranje z endokrinologom mora biti trajno, zlasti če obstaja tveganje za razvoj nujnih primerov.

Zgornja pravila omogočajo ohranjanje normalnega stanja telesa s takšno resno metabolno motnjo kot diabetes.

Terapija z insulinom v psihiatriji

Zdravljenje z uporabo insulinskih zdravil v psihiatriji ima takšne indikacije za uporabo:

• Psihoze.
• Shizofrenija.
• Halucinacije.
• Zabludni sindrom.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

Terapija z insulinom-šokom ima izrazit antidepresivni učinek, zmanjša ali popolnoma odpravlja simptome apatabulije in avtizma. Spodbuja normalizacijo energetskega potenciala in čustvenega stanja.

Zdravljenje s to metodo shizofrenije je sestavljeno iz več faz. Pacient prejme prvo injekcijo zjutraj na prazen želodec z začetnim odmerkom 4 enote in dnevno poveča na 8 enot. Posebnost te sheme je, da se injiciranje opravi pet dni zapored z dvodnevnim premorom in nadaljnjim nadaljevanjem tečaja.

1. Prva faza je vnos bolnika v stanje hipoglikemije 3 ure. Za obnovitev ravni glukoze bolniku dobimo čajno pijačo, ki vsebuje vsaj 150 g sladkorja. Potrebna je tudi prehrana bogata z ogljikovi hidrati, ki končno normalizira stanje.
2. Druga stopnja zdravljenja je povečanje odmerka zdravila in daljše zaustavitev bolnikove zavesti. Za normalizacijo pacienta se namesti kapalka za intravensko dajanje 20 ml 40% raztopine glukoze. Ko se bolnik vrne v zavest, mu daje sladkorni sirup in krepak zajtrk.
3. Tretja stopnja terapije je nadaljnje povečanje odmerka. To povzroča stanje, ki meji na kopolacijo (popolno zatiranje) in komo. Pacient lahko ostane v tem položaju največ 30 minut, saj obstaja tveganje za nastanek nepopravljivih posledic. Za odpravo hipoglikemije se uporabljajo kapalci z glukozo.

Med zdravljenjem je treba upoštevati, da zdravljenje z insulinom šoka ogroža bolnika s takšnimi težavami:

• Konvulzivni napadi, podobni epileptičnim napadom.
• Dolgotrajen koma.
• Stanje rekomatoze po okrevanju z insulina coma.

Zdravljenje je sestavljeno iz 20-30 sej, med katerimi pacient spada v sopornokomo. Zaradi nevarnosti te metode in tveganja nastanka resnih zapletov se psihiatrija ni razširila.

Kontraindikacije za postopek

Zdravljenje insulinsko odvisnih oblik sladkorne bolezni, kot je katera koli terapija z zdravili, ima določene omejitve. Razmislite o glavnih kontraindikacijah glede uporabe insulina:

• Akutne oblike hepatitisa.
• Ciroza jeter.
• Ulcerativne lezije želodca in dvanajsternika.
• Urolitiaza.
• Hipoglikemija.
• Jade.
• Pankreatitis.
• Decompenzirane srčne bolezni.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju bolnikov z moteno cerebralno cirkulacijo, boleznijo ščitnice, odpovedi ledvic in Addisonovi bolezni.

Prav tako mora upoštevati posamezno nestrpnost nekaterih vrst zdravila in tveganje za alergične reakcije na sestavine insulina. Inhalacijske oblike zdravila so kontraindicirane za otroke v otroštvu, bronhitis, bronhialno astmo, emfizem in bolnike, ki so v zadnjih 6 mesecih kadili.

Pri terapiji z insulinom je treba upoštevati nagnjenost insulina k interakciji z drugimi zdravili. Njena aktivnost se znatno poveča, če se uporablja z oralnimi zdravili za zmanjševanje sladkorja, etanolom, b-adrenoblockerjem. Pri stiku z glukokortikosteroidi obstaja veliko tveganje za razvoj hiperglikemije.

[5],

Prehrana za zdravljenje z insulinom

Dieta diabetes mellitus je popolnoma odvisna od režima in režima terapije z insulinom. Količina obrokov se izračuna na podlagi odmerka insulina, vrste uporabljenega hormona, mesta injiciranja in značilnosti bolnikovega telesa. Prehrana mora vsebovati fiziološko količino kalorij, kot tudi potrebno normo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in drugih hranil. Vsi ti dejavniki določajo pogostnost in čas prehranjevanja, porazdelitev ogljikovih hidratov (žitnih enot) z obroki.

Razmislite o posebnosti prehranjevanja v različnih shemah nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov:

• Ultra-hiter ukrep zdravila - se uporablja 5 minut pred obroki, zmanjša glukozo po 30-60 minutah.
• Kratko delujoči insulin injiciramo 30 minut pred obroki, pri čemer največje znižanje glukoze pride po 2-3 urah. Če po injekciji ne uživate hrane ogljikovih hidratov, se pojavi hipoglikemija.
• Priprave srednje dolgega in dolgotrajnega delovanja - znižajte sladkor po 5-8 in 10-12 urah.
• Mešani insulini so injekcije kratkega in vmesnega delovanja. Po dajanju zdravila dvakrat povzroči največje znižanje glukoze in od prehranjevanja zahteva nadomestilo ogljikovih hidratov.

Pri pripravi prehrane se upošteva ne le vrsto zdravila, temveč tudi pogostost injekcij. Posebna pozornost je posvečena takemu konceptu kot zrna. To je okvirna ocena količine ogljikovih hidratov v živilih. Na primer, 1 krušna enota je 10-13 g ogljikovih hidratov brez upoštevanja prehranskih vlaken, vendar ob upoštevanju balastnih snovi ali 20-25 g kruha.

1. Dvakratna uporaba - zjutraj se injicira 2/3 dnevnega odmerka in zvečer 1/3.

• Prvi zajtrk mora vsebovati 2-3 krušne enote, ker zdravilo še ni začelo delovati.
• Priprava hrane mora biti 4 ure po injiciranju in je sestavljena iz 3-4 krušnih enot.
• Kosilo - 6-7 ur po zadnji uporabi zdravila. Praviloma je gosta hrana za 4-5 enot zrnja.
• Overshot - raven sladkorja se lahko rahlo poveča, zato ne bi smeli jesti več kot 2 kruha.
• Zadnji obrok je gosta večerja 3-4 kruha.

Ta shema petih obrokov se najpogosteje uporablja z majhnim dnevnim vnosom insulina.

2. Petkratna uporaba zdravila - pred zajtrkom in pred spanjem uporabite vmesno sredstvo za zdravljenje in pred glavnimi obroki - kratko akcijo. Ta shema zahteva šest obrokov dnevno, to je tri glavne sprejeme in tri prigrizke. Po uvedbi vmesnega hormona morate jesti dve krušni enoti, da bi zmanjšali tveganje za nastanek hipoglikemije.
3. Intenzivno zdravljenje z insulinom - za ta režim je značilno ponovljeno dajanje zdravila v času, ki je primeren za bolnika. Pacientova naloga je, da pri prvih obrokih upošteva število krušnih enot in spremlja raven glukoze v krvi. Veliko bolnikov v okviru te sheme preide na preventivno ali liberalizirano dieto 9.

Ne glede na prehranska shema, en obrok ne sme imeti več kot 7 krušnih enot, to je 80-85 gramov ogljikovih hidratov. Zato je treba izključiti preproste, to je rafinirane ogljikove hidrate iz prehrane in pravilno izračunati odmerek kompleksnih ogljikovih hidratov.

Mnenja

Številni pregledi bolnikov s sladkorno boleznijo 1. Ali 2. Stopnje potrjujejo učinkovitost terapije z insulinom, kadar se pravilno izvaja. Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilnosti izbrane medicine, od režima kompenzacije presnove ogljikovih hidratov in od vnosa v hrano.