Insulin v sladkorni bolezni: ko je določen, izračunajte odmerek, kako bi ubadali?

Hormonski insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je potreben za vzdrževanje homeostaze v glukozi, uravnava presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin ter presnovo energije. Ko ta hormon ni dovolj, se razvije kronična hiperglikemija, ki pogosto kaže na diabetes mellitus, nato pa je za diabetes predpisan insulin.

Zdravljenje z insulinom pri diabetesu

Kaj je insulin za diabetes? Problem, ki ga rešuje  zdravljenje z insulinom za diabetes - zagotavljanje podatkovne telo hormona kot pri diabetesu tipa 1 trebušne slinavke β-celice ne delujejo njihovo izločanja funkcije in insulina sintetiziramo. Endokrinologi imenujemo redni Insulin injekcije za sladkorno boleznijo Ta vrsta terapije nadomestni insulin, o boju proti hiperglikemije - povišane koncentracije glukoze v krvi.

Glavne indikacije za uporabo pripravkov insulina so diabetes mellitus, odvisno od insulina. Ali lahko odpovem insulin za sladkorno bolezen? Ne, potrebujemo insulin za sladkorno bolezen tipa 1, ker je v odsotnosti endogenega hormona edini način za uravnavanje koncentracije glukoze v krvi in izogibanje negativnim posledicam njegovega povečanja. V tem primeru farmakološko delovanje insulina, to je pripravkov insulina, točno reproducira fiziološki učinek insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Zato se odvisnost od insulina pri diabetesu ne razvije.

Kdaj je insulin predpisan za diabetes mellitus, ki ni povezan z odvisnostjo od tega hormona? Inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2 - s povečano potrebo po insulinu zaradi stabilnosti nekaterih receptorjev tkivo hormona kroži v krvi in motnje metabolizma ogljikovih hidratov - uporablja, kadar so p-celice trebušne slinavke ne morejo zagotoviti to potrebo. Še več, progresivna disfunkcija β-celic pri mnogih pacientih z debelostjo vodi do podaljšanja hiperglikemijo zadel ob zdravil za znižanje krvnega sladkorja. Nato pa preklopite na insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko obnovi urejenost sladkorne bolezni in zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov, povezanih z naprednimi sladkorne bolezni (vključno z diabetično komo).

Študija, katere rezultati so bili objavljeni v letu 2013 v reviji The Lancet diabetes in endokrinologijo, pokazale učinkovitost kratkotrajno terapijo intenzivno insulinom pri 59-65% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Prav tako lahko injekcijami insulina za diabetes te vrste se dodeli za določen čas v povezavi z operacijo, hude nalezljive patologij ali akutnih in nujnih pogojih (predvsem v kapi in srčne kapi).

To velja inzulina v gestacijski diabetes (tako imenovani gestacijski diabetes) - če normalizira presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšanje hiperglikemije ne more biti z dieto. Toda med nosečnostjo, ne morete uporabljati vseh priprav na inzulin (samo humanega insulina): izberite pravo orodje naj endokrinolog - ob upoštevanju kontraindikacij drog in raven sladkorja v krvi pri posameznem bolniku.

Obrazec za sprostitev

Pripravki insulina so na voljo v obliki raztopine in suspenzije za injiciranje. To je bodisi konvencionalne viale iz stekla (hermetično zatesnjeni) - za uvajanje raztopine insulinsko injekcijsko brizgo vialah ali vložkih (PenFill) - uvedbo uporabo posebnih injekcijo peresa.

Imena skupin insulinske skupine: najboljši insulin za diabetes

Do danes so vsa izdelana zdravila skupine insulina razvrščena glede na hitrost, s katero začnejo delovati po dajanju zdravila, in trajanje tega delovanja.

Imena pospešitev priprav podobne humani insulin: (. V drugih izvedbah - Epaydra) insulin aspart Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Ta zdravila imajo na samem začetku ultrahortni učinek (že 10 minut po injiciranju); maksimalni (maksimalni) učinek se opazi najpozneje 1,5-2 ure, hipoglikemični učinek pa po enem samem odmerku ostane približno tri do pet ur.

V pripravkih kratkodelujoč insulin, ki vključujejo insulina Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Trajanje Antiglikemicheskogo učinka 7-8 ur, in začnejo delovati 20-30 minut po injiciranju insulina pri obeh vrstah sladkorne bolezni.

Zdravila, kot so HM Aktrafan, Inuzofan (izofan HM, HM protofan) Insuman Basal, otoških Stabil, lente, lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin insulina NPH so s povprečnim trajanjem delovanja (v 14-16 urah ), medtem ko začnejo delati le pol do dve uri po injiciranju.

Verjamejo, da je najboljši insulin v diabetesu tisti, ki jih je mogoče dražiti enkrat dnevno. Taka podaljšano delovanje insulina za zdravljenje diabetesa (praktično v 24-28 urah) in koncentracija njene stabilne formulacije zagotovijo Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralente insulina superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard Hm Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodinamika

Po injiciranju insulinskih zdravil vstopijo v sistemsko cirkulacijo. Farmakološko aktivne snovi vežejo na plazmo kroglaste beljakovine (na splošno večja kot 25%) in nato hitro izloči iz krvi in interakcijo z insulinom receptorje na celični membrani - povečati presnovo glukoze znotrajcelično, zmanjšuje njegovo raven v krvi.

Razdelitev eksogenega insulina se pojavi s hidrolizo pod vplivom encimov jeter in ledvic; Izločanje - z urinom in žolčem.

Farmakokinetika dolgodelujočih insulinskih pripravkov je nekoliko drugačna, saj se njihova snov sprošča veliko počasneje. Poleg tega se nekateri sintetični insulini razgrajujejo v aktivne presnovke, ki spodbujajo podaljšano hipoglikemično delovanje.

[6], [7], [8], [9], [10],

Odmerjanje in dajanje

Absolutno se vsi bolniki izbor insulinom pri sladkorni bolezni obe vrsti izvaja s strani lečečega zdravnika, endokrinologu posebej: rezultati krvnih testov za glukoze na tešče, in čez dan, na  glikiranega hemoglobina  in urina za sladkor (glukozurija); ob upoštevanju starosti, načina življenja, načina in narave prehrane ter intenzivnosti navadne telesne dejavnosti.

Izračun insulina pri diabetesu se izvaja na istih načelih s korelacijo tipa diabetesa. In optimalni odmerek inzulina pri sladkorni bolezni je nastavljena na osnovi določanja endogenega insulina in dnevnim odmerkom tega hormona - povprečno 0,7-0,8 ie na kilogram telesne teže pri diabetesu tipa 1 in diabetesa tipa 2 - 0,3 0,5 enot / kg.

V primerih prekoračitve ravni krvnega sladkorja 9 mmol / l je potrebna prilagoditev odmerka. Treba je opozoriti, da se po dajanju 1 ie povprečnim trajanjem delovanja insulina ali podaljšane insulina znižanje nivojev glukoze v krvi za približno 2 mmol / l, in hitro formulacije (hitrodelujočega) je bistveno večja, da je treba upoštevati, ko je njihova dozirna .

Kako, kje in koliko krat injicam insulin s sladkorno boleznijo?

Pripravki insulina se dajo subkutano; insulin injekcije pri diabetesu ne upoštevajo podkožnega tkiva na trebuhu (sprednje trebušne stene), sprednji del stegna, zgornji del zadnjice ali kraka (spodnje rame skupno - v območju deltoidno mišico). Zdravilo ne sme biti mraz (to znatno upočasni začetek delovanja).

Pri uporabi insulina povprečno trajanje sheme uporabljajo standardne, pod katerimi si injekcije dvakrat na dan: zjutraj, v 9 urah (30-40 minut pred obrokom), ki se dajejo 70-75% celotnega dnevnega odmerka, in ostalo - najkasneje 17 ur (tudi pred obroki). Diabetična prehrana na insulinu je zelo pomembna: 5-6 obrokov na dan je treba jasno določiti.

Enkratna injekcija insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 je lahko ustrezna, če dnevna potreba po insulinu pri bolniku ne presega 35 enot in osterih nihanj v ravni glikemije ni. V takih primerih se uporabljajo dolgotrajni insulinski pripravki, ki jih je treba jemati vsake štiri ure, vključno dve uri pred spanjem.

Ker je verjel, da je uporaba insulina enkrat na dan pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ne odraža fiziološke ukrepov tega hormona, shemo jo uvaja, imenovano zdravljenje intenzivno insulin.

V skladu s to shemo se lahko pripravki insulina uporabljajo kot kombinacija kratkotrajne ali dolgodelujoče insuline. Če bi prvi (dajali pred obroki) pokrivali potrebo po insulinu po obrokih, slednji (uporabljeni zjutraj in pred spanjem) zagotavljajo druge biokemične funkcije insulina v telesu. Na splošno to vodi do potrebe po injiciranju različnih zdravil do štiri do šestkrat na dan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikacije

Med kontraindicirana uporaba označena razpoložljivosti insulina hormonsko aktiven tumor pankreasa otočkov beta celic (inzulinomom), akutni pankreatitis, akutni virusni hepatitis, huda jetrnim in / ali ledvično insuficienco in tudi ulcerativno gastrointestinalno patologij v njihovem poslabšanja.

Kaj je nevarno za insulin pri sladkorni bolezni?

Dodatno neželeni učinki, kot pojav lokalnih alergijske reakcije (rdečica in srbenje kože), edem, bolečine v mišicah in atrofijo podkožnega tkiva na mestu injiciranja, pri doziranju neuravnoteženega škode insulinom pri sladkorni bolezni lahko kaže kot hipoglikemije.

Ta glukoze znižanje ravni pod fiziološko primernih stopnjah ki zanj pokažejo takšne simptome kot bledica kože, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka in palpitacije; glavobol in zamegljen vid; povečana utrujenost ali splošna šibkost in zaspanost; slabost in začasne spremembe okusa; tremorji in krči; živčnost in tesnoba; zmanjšana koncentracija in izguba orientacije.

S hudo stopnjo hipoglikemije možganov preneha prejemati glukozo in pride do komi, ki ogroža ne samo nepopravljive degenerativne spremembe v možganskih celicah, ampak tudi usoden izid.

[11], [12], [13]

Preveliko odmerjanje

Kadar prevelik odmerek insulina razvije hipoglikemijo (glejte zgoraj). Tudi dolgotrajni prekomerni odmerki insulinskih pripravkov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko privedejo do razvoja Somogijevega sindroma, ki se imenuje tudi ricochet hiperglikemija.

Kronična bistvo preveliko odmerjanje insulina je v tem, da se v odziv na znižanje ravni glukoze v krvi aktivirano ti kontrinsulinovyh hormonov (adrenalin, kortikotropin, kortizola, rastni hormon, glukagon, itd).

Posledično lahko urin znatno poveča vsebnost ketonov teles (ketonuria kaže aceton vonj urina) in razvije ketoacidozo - znatno povečanje diureze, mučijo žeje siljenjem, dispneja, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, splošna letargija, izguba zavesti do koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interakcije z drugimi zdravili

Insulin v sladkorni bolezni poveča učinek hipoglikemičnih zdravil za interno uporabo; sulfonamidi; tetraciklinski antibiotiki; antidepresivi skupine inhibitorjev MAO; preparati kalcija in litija.

Antivirusna zdravila, GCS, tiazitski diuretiki, preparati heparina in efedrin, antihistaminiki se ne smejo uporabljati za injekcije insulina. Medsebojno delovanje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in pripravki, ki vsebujejo salicilno kislino in njene derivate, okrepi delovanje insulina.

[27], [28], [29], [30]

Pogoji shranjevanja

Vse pripravke insulina je treba hraniti na temnejšem mestu v hladilniku (pri temperaturi + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravila je navedena na embalaži, praviloma je 24 mesecev.

[34], [35], [36]

Kateri je boljši: insulin ali tableta s sladkorno boleznijo?

Tablete, povezane s hipoglikemičnimi sredstvi za oralno uporabo, imajo različne mehanizme delovanja, kadar jih uporabljamo le z diabetesom tipa 2, ki je neodvisen od insulina ali insulina. Torej točno vrsta te bolezni daje endokrinologu razlog za predpisovanje insulina ali tabletke s sladkorno boleznijo.

Sulfonilsečnine - glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), glikidon, gliklazid in tudi pripravki filter glinidov (repaglinid, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimulira trebušne slinavke beta-celic, povečanje izločanja insulina.

A preparati bigvanid, aktivne snovi, ki je butilbiguanida hidroklorid - Butilbiguanid, buformin hidroklorid, Gliformin, gliburida, metformin hidroklorid, metformin, ipd. - zmanjšanje nivojev glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z večjo transporta glukoze preko membrane celice mišičnih celic in maščobnih celic. To vpliva na presnovo glukoze, in je po eni strani ne proizvaja drugih (izmed spojin brez ogljikovih hidratov), in po drugi strani se ne sprosti v kri zaradi blokiranega cepitev glikogena v tkivih. V nekaterih primerih se ta zdravila uporabljajo istočasno z insulinom.

Oglejte si tudi publikacijo -  tablete iz diabetesa mellitus

Kako izgubiti težo s sladkorno boleznijo na insulin?

Mnogi ljudje vedo, da zdravljenje diabetesa z insulinom lahko dodaja več kilogramov v obliki podkožnega maščobnega tkiva, saj ta hormon spodbuja lipogenezo.

Zgoraj navedena hipoglikemična zdravila v obliki tablet, ki vsebujejo butilbigvanid kot aktivno sestavino, prispevajo ne le k zmanjšanju glikemije, temveč tudi na apetit. Pri njihovem sprejemu (ena tableta v dnevu) pri diabetiki z debelostjo se teža zmanjša.

Poleg tega je potrebna ustrezna prehrana za sladkorno bolezen na insulinu z dnevnimi kaloričnimi omejitvami (znotraj 1700-2800 kcal).

Če je sladkorna bolezen odvisna od insulina, priporočamo, da sledite  dieti za sladkorno bolezen tipa 1, dieta za sladkorno bolezen tipa 2 pa se razvije za bolnike z diabetesom, odvisnim od insulina  .