Inzulin pri sladkorni bolezni: kdaj ga predpisati, izračun odmerka, kako ga vbrizgati?

Hormon inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je potreben za vzdrževanje homeostaze glukoze, uravnavanje presnove ogljikovih hidratov in beljakovin ter presnovo energije. Kadar tega hormona ni dovolj, se razvije kronična hiperglikemija, ki najpogosteje kaže na sladkorno bolezen, takrat pa se za sladkorno bolezen predpiše inzulin.

Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom

Zakaj si pri sladkorni bolezni injicirajo inzulin? Naloga, ki jo rešuje zdravljenje sladkorne bolezni z inzulinom, je zagotoviti telesu ta hormon, saj pri sladkorni bolezni tipa 1 β-celice trebušne slinavke ne opravljajo svoje sekretorne funkcije in ne sintetizirajo inzulina. Endokrinologi redne injekcije inzulina za to vrsto sladkorne bolezni imenujejo nadomestno zdravljenje z inzulinom, katerega cilj je boj proti hiperglikemiji - povečani koncentraciji glukoze v krvi.

Glavne indikacije za uporabo insulinskih pripravkov pa so od insulina odvisna sladkorna bolezen. Ali je mogoče pri sladkorni bolezni zavrniti insulin? Ne, injekcije insulina so pri sladkorni bolezni tipa 1 potrebne, saj je v odsotnosti endogenega hormona to edini način za uravnavanje koncentracije glukoze v krvi in preprečevanje negativnih posledic njenega povečanja. Hkrati farmakološko delovanje insulina, torej insulinskih pripravkov, natančno reproducira fiziološki učinek insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Zaradi tega se pri sladkorni bolezni ne razvije odvisnost od insulina.

Kdaj se inzulin predpiše pri sladkorni bolezni, ki ni povezana z odvisnostjo od inzulina? Inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2 – s povečano potrebo po insulinu zaradi odpornosti receptorjev v nekaterih tkivih na hormon, ki kroži v krvi, in motene presnove ogljikovih hidratov – se uporablja, kadar β-celice trebušne slinavke ne morejo zadovoljiti te potrebe. Poleg tega progresivna disfunkcija β-celic pri mnogih debelih bolnikih vodi do dolgotrajne hiperglikemije, kljub jemanju zdravil za zniževanje ravni sladkorja v krvi. In takrat lahko prehod na inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2 obnovi glikemični nadzor in zmanjša tveganje za zaplete, povezane s progresivno sladkorno boleznijo (vključno z diabetično komo).

Raziskava, objavljena leta 2013 v reviji The Lancet Diabetes & Endocrinology, je pokazala učinkovitost intenzivne kratkotrajne inzulinske terapije pri 59–65 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Tudi injekcije insulina za to vrsto sladkorne bolezni se lahko predpišejo za omejeno časovno obdobje v povezavi s kirurškim posegom, hudimi nalezljivimi boleznimi ali akutnimi in nujnimi stanji (predvsem možgansko kapjo in srčnim infarktom).

Inzulin se uporablja pri gestacijskem diabetesu (tako imenovani gestacijski diabetes mellitus) - če s pomočjo diete ni mogoče normalizirati presnove ogljikovih hidratov in omejiti hiperglikemije. Med nosečnostjo pa se ne smejo uporabljati vsi inzulinski pripravki (samo humani inzulin): endokrinolog mora pravilno izbrati pravo zdravilo - pri čemer mora upoštevati kontraindikacije zdravil in raven sladkorja v krvi posamezne bolnice.

Obrazec za sprostitev

Inzulinski pripravki so na voljo v obliki raztopine in suspenzije za injiciranje. To so bodisi navadne steklene viale (hermetično zaprte) za dajanje raztopine z insulinsko brizgo bodisi viale s kartušami (penfili) za dajanje s posebnimi injekcijskimi peresniki.

Imena zdravil iz skupine insulina: najboljši insulini za sladkorno bolezen

Danes so vsa proizvedena zdravila skupine insulina razvrščena glede na hitrost, s katero začnejo delovati po dajanju, in trajanje tega delovanja.

Imena hitro delujočih zdravil, podobnih človeškemu insulinu: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (v drugih različicah - Epidra). Ta zdravila imajo na samem začetku (že 10 minut po dajanju) ultra kratek učinek; največji (vrhunski) učinek se opazi najkasneje v 1,5-2 urah, učinek zniževanja sladkorja po enkratnem dajanju pa traja približno tri do pet ur.

Kratkodelujoči inzulinski pripravki, ki vključujejo Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R itd., imajo antiglikemični učinek, ki traja 7-8 ur, in začnejo delovati 20-30 minut po injiciranju insulina pri obeh vrstah sladkorne bolezni.

Zdravila, kot so Actraphan NM, Inuzofan (Isofaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH, so insulini s povprečnim trajanjem delovanja (v 14-16 urah), medtem ko začnejo delovati šele eno in pol do dve uri po injiciranju.

Menijo, da so najboljši insulini za sladkorno bolezen tisti, ki jih je mogoče injicirati enkrat na dan. Takšen dolgoročen učinek insulina pri sladkorni bolezni (skoraj 24-28 ur) in njegovo stabilno koncentracijo zagotavljajo Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Po injiciranju inzulinski pripravki vstopijo v sistemski krvni obtok. Njihove farmakološko aktivne snovi se vežejo na globularne plazemske beljakovine (običajno za več kot 25 %), nato pa se hitro odstranijo iz krvi in interagirajo z inzulinskimi receptorji na celičnih membranah – izboljšajo znotrajcelično presnovo glukoze in pomagajo zmanjšati njeno raven v krvi.

Eksogeni inzulin se razgradi s hidrolizo pod delovanjem jetrnih in ledvičnih encimov; izločanje poteka z urinom in žolčem.

Farmakokinetika dolgodelujočih insulinskih pripravkov se nekoliko razlikuje, saj se njihova snov sprošča veliko počasneje. Poleg tega se nekateri sintetični insulini razgradijo v aktivne presnovke, ki prispevajo k podaljšanemu hipoglikemičnemu učinku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Odmerjanje in dajanje

Za absolutno vse bolnike izbiro insulina za sladkorno bolezen obeh vrst izvaja lečeči endokrinolog individualno: na podlagi rezultatov krvnih preiskav za raven glukoze na tešče in 24-urno raven glukoze, glikoziliranega hemoglobina ter preiskav urina za sladkor (glukozurija); pri čemer se upošteva starost, življenjski slog, prehrana in prehransko stanje ter intenzivnost običajne telesne dejavnosti.

Izračun insulina za sladkorno bolezen se izvaja po enakih načelih s korelacijo z vrsto sladkorne bolezni. Optimalni odmerek insulina za sladkorno bolezen pa se določi na podlagi določitve proizvodnje endogenega insulina in dnevne potrebe po tem hormonu - v povprečju 0,7-0,8 enot na kilogram telesne teže za sladkorno bolezen tipa 1 in za sladkorno bolezen tipa 2 - 0,3-0,5 enot/kg.

V primerih, ko raven sladkorja v krvi preseže 9 mmol/l, je potrebna prilagoditev odmerka. Upoštevati je treba, da se pri dajanju 1 enote srednje dolgodelujočega insulina ali podaljšanega insulina raven glukoze v krvi zniža za približno 2 mmol/l, hitrodelujoča zdravila (ultra kratkodelujoča) pa so bistveno močnejša, kar je treba upoštevati pri njihovem odmerjanju.

Kako, kam in kolikokrat injicirati inzulin pri sladkorni bolezni?

Inzulinski pripravki se dajejo subkutano; injekcije insulina za sladkorno bolezen se običajno dajejo v podkožje na trebuhu (na sprednji trebušni steni), na sprednji površini stegna, zgornjem delu zadnjice ali v rami (pod ramenskim sklepom - v predelu nad deltoidno mišico). Pripravek ne sme biti hladen (to znatno upočasni začetek njegovega delovanja).

Pri uporabi srednje delujočih insulinov se uporablja standardni režim, pri katerem se injekcije dajejo dvakrat na dan: zjutraj, najkasneje do 9. ure (30–40 minut pred obroki), je treba dati 70–75 % celotnega dnevnega odmerka, preostanek pa najkasneje do 17. ure (prav tako pred obroki). Prehrana je pri sladkorni bolezni na insulinu zelo pomembna: 5–6 obrokov na dan je treba jasno porazdeliti po času.

Enkratna injekcija insulina za sladkorno bolezen tipa 2 je lahko primerna, če bolnikova dnevna potreba po insulinu ne presega 35 enot in ni ostrih nihanj v ravni glikemije. V takih primerih se uporabljajo dolgodelujoči insulinski pripravki, ki zahtevajo uživanje hrane vsake štiri ure, vključno z dvema urama pred spanjem.

Ker velja prepričanje, da uporaba insulina enkrat na dan pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ne odraža fiziologije delovanja tega hormona, je bila razvita shema za njegovo dajanje, imenovana intenzivna inzulinska terapija.

V skladu s to shemo se lahko kombinirano uporabljajo tako kratkodelujoči kot dolgodelujoči inzulinski pripravki. Če prvi (ki se dajejo pred obroki) pokrivajo potrebo po inzulinu po obroku, drugi (ki se dajejo zjutraj in pred spanjem) zagotavljajo druge biokemične funkcije inzulina v telesu. Na splošno to vodi do potrebe po injiciranju različnih pripravkov do štiri- do šestkrat na dan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo insulina vključujejo prisotnost hormonsko aktivnega tumorja otočkov β-celic trebušne slinavke (insulinom), akutni pankreatitis, akutni virusni hepatitis, hudo odpoved jeter in/ali ledvic ter ulcerativne patologije prebavil med njihovim poslabšanjem.

Zakaj je inzulin nevaren za sladkorno bolezen?

Poleg stranskih učinkov, kot so pojav lokalne alergijske reakcije (hiperemija in srbenje kože), otekanje, bolečine v mišicah in atrofija podkožnega tkiva na mestu injiciranja, se lahko pri neuravnoteženem odmerku škoda zaradi insulina pri sladkorni bolezni kaže v obliki hipoglikemije.

Gre za znižanje ravni glukoze pod fiziološko ustrezno raven, ki se kaže z naslednjimi simptomi: bleda koža, hladen znoj, znižan krvni tlak in pospešen srčni utrip; glavobol in poslabšanje vida; povečana utrujenost ali splošna šibkost in zaspanost; slabost in začasne spremembe okusa; tremor in krči; živčnost in tesnoba; zmanjšana koncentracija in izguba orientacije.

Pri hudi hipoglikemiji možgani prenehajo prejemati glukozo in nastopi stanje kome, ki ogroža ne le nepopravljive degenerativne spremembe možganskih celic, temveč tudi smrt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje insulina povzroči hipoglikemijo (glejte zgoraj). Tudi dolgotrajno prekoračitev odmerkov insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko povzroči razvoj Somogyijevega sindroma, ki ga imenujemo tudi povratna hiperglikemija.

Bistvo kroničnega prevelikega odmerjanja insulina je, da se kot odgovor na znižanje ravni glukoze v krvi aktivirajo tako imenovani protiinzulinski hormoni (adrenalin, kortikotropin, kortizol, somatotropin, glukagon itd.).

Posledično se lahko vsebnost ketonskih teles v urinu znatno poveča (ketonurija se kaže z acetonskim vonjem urina) in se lahko razvije ketoacidoza - z znatnim povečanjem diureze, neznosno žejo, hitro izgubo teže, zasoplostjo, slabostjo, bruhanjem, bolečinami v trebuhu, splošno letargijo, izgubo zavesti in celo komatoznim stanjem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri sladkorni bolezni inzulin okrepi delovanje hipoglikemičnih zdravil za notranjo uporabo; sulfonamidov; tetraciklinskih antibiotikov; antidepresivov skupine zaviralcev MAO; kalcijevih in litijevih pripravkov.

Protivirusnih zdravil, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov, pripravkov s heparinom in efedrinom ter antihistaminikov se ne sme uporabljati z injekcijami insulina. Medsebojno delovanje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in pripravki, ki vsebujejo salicilno kislino in njene derivate, okrepi učinek insulina.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pogoji shranjevanja

Vse inzulinske pripravke je treba shranjevati v temnem prostoru v hladilniku (pri temperaturi +2–8 °C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravil je naveden na embalaži, praviloma je 24 mesecev.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kaj je boljše: inzulin ali tablete za sladkorno bolezen?

Tablete, povezane s hipoglikemičnimi sredstvi za peroralno uporabo, imajo različne mehanizme delovanja in se uporabljajo le za sladkorno bolezen tipa 2, neodvisno od insulina ali odporno na insulin. Torej je vrsta te bolezni tista, ki endokrinologu daje osnovo za predpisovanje insulina ali tablet za sladkorno bolezen.

Derivati sulfonilsečnine – glibenklamid (Maninil), gipizid (Minidiab), glikvidon, gliklazid, pa tudi zdravila iz skupine glinidov (repaglinid, repodiab, diaglinid, novonorm) imajo stimulativni učinek na β-celice trebušne slinavke, kar poveča izločanje insulina.

In zdravila iz skupine bigvanidov, katerih aktivna snov je butilbigvanidijev hidroklorid - butilbigvanid, buforminijev hidroklorid, gliformin, glibutid, metforminijev hidroklorid, dianormet itd. - znižujejo raven glukoze v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 z izboljšanjem prenosa glukoze skozi celične membrane miocitov in maščobnih celic. To vpliva na presnovo glukoze in ta, prvič, ni proizvedena na drug način (iz neogljikohidratnih spojin), in drugič, ne vstopi v kri zaradi blokirane razgradnje rezerv glikogena v tkivih. V nekaterih primerih se ta zdravila uporabljajo sočasno z insulinom.

Glej tudi publikacijo - Tablete za sladkorno bolezen

Kako shujšati pri sladkorni bolezni z insulinom?

Mnogi ljudje vedo, da lahko zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom doda odvečne kilograme v obliki podkožnega maščobnega tkiva, saj ta hormon spodbuja lipogenezo.

Zgoraj omenjena hipoglikemična zdravila v obliki tablet, ki vsebujejo butilbigvanid kot aktivno snov, pomagajo zmanjšati ne le glikemijo, temveč tudi apetit. Pri jemanju (ena tableta na dan) diabetiki z debelostjo izgubijo težo.

Poleg tega je pri sladkorni bolezni na insulinu potrebna ustrezna prehrana z omejitvijo dnevnega vnosa kalorij (v okviru 1700-2800 kcal).

Če je sladkorna bolezen odvisna od insulina, je priporočljivo upoštevati dieto za sladkorno bolezen tipa 1, za bolnike z sladkorno boleznijo, neodvisno od insulina, pa je bila razvita dieta za sladkorno bolezen tipa 2.