Stentiranje koronarne arterije: indikacije, tehnika dirigiranja

Število primerov se povečuje vsako leto, bolezni srca in ožilja, in s tem popravljena in statistika smrtnih primerov, povezanih s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in drugimi srčno patologije. Vseeno pa gre za organ, ki zagotavlja krvno oskrbo celotnega človeškega telesa, in napake pri delu nujno vplivajo na stanje drugih organov in sistemov. Ampak se zgodi, da srce sama trpi zaradi pomanjkanja hranilnih snovi. Razlog za to je lahko zoženje plovil, ki hranijo organ. Učinkovite metode za obnovitev krvne oskrbe v srcu, izboljšanje projicnosti prizadete posode, ni tako veliko in ena od njih je koronarna stentinga.

Patogeneza arterijske stenoze

Srce ni zaman v primerjavi s črpalko, saj zahvaljujoč njemu dobi kri, da se premika po plovilih. Ritmične kontrakcije srčne mišice omogočajo gibanje fiziološke tekočine, ki vsebuje snovi, potrebne za prehrano in dihanje organov in kisika, in potem je vse odvisno od stanja plovil.

Krvne žile so votli organi, omejeni z močno in elastično steno. Običajno v notranjosti arterij, venih in majhnih kapilare nič ne sme ustaviti krvi, da se premika s srčnim utripom. Toda zoženje lumena krvnih žil, tvorba na stenah krvnih strdkov in plaketnih holesterolov ovira gibanje fiziološke tekočine.

Takšne ovire preprečujejo pretok krvi in to vpliva na organe za oskrbo s krvjo, ki ustreza stenotični posodi, ker zdaj ne prejemajo dovolj hranil in kisika, ki so potrebne za normalno življenje.

Primerjava človeško srce je črpalka, boste razumeli, da opravlja svojo pomembno vlogo tega organa potrebuje energijo. Njeno srce zagotavlja kri, ki zagotavlja hrano in dih infarkt. Krvi v srce, v zameno, zagotavlja mrežo koronarnih arterij, morebitne spremembe v stanju, ki, vključno z vaskularno stenozo, kar negativno vpliva na dotok krvi in zdravje srca, povzroči ishemijo srčne mišice, srčno popuščanje, srčni infarkt.

Kateri so razlogi za zožitev lumena koronarnih arterij? Najpogostejši vzrok tega stanja zdravniki menijo, da je ateroskleroza plovil, tj. Tvorbe na notranji plasti njihovih sten holesterola, ki se postopoma povečujejo, tako da manj in manj prostega prostora za kri.

Drugi pogosti vzroki štejejo okluzijo koronarne arterije trombusov (tromboza) ali krči srčne žile zaradi gastrointestinalnih bolezni, infekcijskih in alergijskih patologij in revmatoidnim syphilitic lezij.

Dejavniki tveganja za te probleme, se štejejo fizična neaktivnost (sedeči način življenja), prekomerna telesna teža (debelost), slabe navade (na primer, kajenje), starost nad 50 let, pogosto stresa, ob določenih zdravil, genetske predispozicije in nacionalne značilnosti.

Videz lezije patološke vazokonstrikcijo, pri kateri je zdravljenje prakticira in koronarne opornice, lahko povzročijo določene bolezni, poleg zgoraj. Ti vključujejo metaboličnih bolezni, endokrinih bolezni, bolezni krvi in krvnih žil (kot vaskulitis), zastrupitev, hipertenzije, anemije, prirojene okvare srca in krvnih žil (npr počasi napredujoča bolezen srca z razširjenosti stenozo).

Ker je naše srce razdeljeno na dva dela, v komore, s katerimi se prenašajo krvne žile, zdravniki razlikujejo stenozo leve in desne koronarne arterije. V prvem primeru je skoraj celoten organ osebe napaden, pravzaprav levega srčnega prekata zagotavlja kri velik krog obtoka. Najpogostejši vzrok stenoze leve srčne arterije je ateroskleroza, v kateri se pojavi postopno zmanjšanje lumena posode.

Če govorimo o tem, da je votlina arterije manj kot 30% začetne lumnov, pravijo kritične stenoza, ki je prežeta s srčnim popuščanjem ali miokardnim infarktom.

S stenozo desne srčne arterije organ sama trpi predvsem zato, ker je krvna oskrba sinusnega vozla motena, kar vodi k srčnemu ritmu odpovedi.

V nekaterih primerih zdravniki diagnosticirajo sočasno zožitev desne in leve koronarne arterije (tako imenovane tandemske stenoze). Če je kompenzacijski mehanizem deloval med enostransko stenozo, glavni del dela pa je opravil nedotaknjen ventrikular, potem je z zmanjševanjem tandema to nemogoče. Če želite rešiti življenje osebe v tem primeru, bo le pomoč pri kirurškem zdravljenju, bolj nežna možnost katere se šteje za stentiranje.

Koncept zdravljenje žilne zožitve s povečanjem stenotično mesto arterij, ki uporabljajo poseben okvir je bil predlagan več kot pol stoletja, ameriški radiologa Charles Dotter, ampak prva uspešna operacija je bila izvedena le leto po njegovi smrti. Toda dokazna baza za učinkovitost stentiranja je bila pridobljena šele 7 let po prvem poskusu. Zdaj ta metoda pomaga rešiti življenje mnogih pacientov, ne da bi pri tem prišlo do travmatičnega delovanja trebuha.

Indikacije za postopek

Običajno s srčnimi boleznimi pacienti pridejo k zdravniku s pritožbami za bolečino za prsnico. Če je ta simptom poslabšan zaradi fizičnega napora, lahko specialist sumi na zoženje koronarnih arterij, zaradi česar je krvna oskrba srca motena. V tem primeru je manjši svetlobe plovila, pogosteje bo oseba v prsnem košu občutila neugodje in bolj izrazito bo občutek bolečin.

Najbolj neprijetna stvar je, da pojav prvih znakov stenoze ni dokaz o pojavu bolezni, ki bi ga lahko dolgo časa skrivali. Nelagodje med fizičnim naporom se pojavi, ko se lumen posode bistveno zmanjša od običajnega in miokardija začne doživljati kisik v trenutku, ko potrebuje aktivno delo.

Simptomi, ki so prav tako vredni pozornosti so zasoplost in angino pektoris (simptom, kot so: razbijanje srca, bolečine v prsih, izpuščaji, slabost, občutek pomanjkanja kisika, vrtoglavica). Vsi ti znaki lahko kažejo stenozo koronarne arterije

Povedati je treba, da ta patologija, ne glede na vzroke, ki jo povzročajo, nima zelo dobre prognoze. Ko gre za ateroskleroze srčnih žil, za konzervativno zdravljenje statinov in prilagodi raven holesterola v krvi, in zdravil, ki zmanjšujejo miokardni po kisiku, se dodeli le v začetnih fazah bolezni, ko je oseba v resnici ni važno, kaj se ne pritožuje. Kadar obstajajo simptomi stenoze, tradicionalno zdravljenje ne more prinesti rezultatov, nato pa zdravniki pristopijo k operativnemu posegu.

Močna zožitev posod povzroči pojav napadov angine pektoris, in čim bolj prizadenejo plovila, bolj očitna je bolezen. Napadi angine se običajno lahko prekinejo z drogami, vendar, če se ne izboljša, potem ni nobenega drugega izhoda, kako se zateči k koronarnemu obvodu ali manj travmatičnemu stentiranju.

Operacija koronarnih obvodov je vzpostavitev obvoda za pretok krvi, če se krvni žile toliko zožijo, da ne more več pokrivati potreb miokarda. Za izvedbo takšne operacije je potrebna odprtina prsnice in vse manipulacije se izvajajo na odprtem srcu, kar je zelo nevarno.

Ob istem času, če je varnejša, manj invazivna operacija, imenovana stenting, ki ne zahteva velikih rezov in dolgo obdobje okrevanja. Ni presenetljivo, da so se ti zdravniki v zadnjem času zatekli mnogo bolj pogosto.

V tem primeru lahko stentiranje uspešno izvedemo z eno samo stenozo in z zoženjem več arterij.

Z zožitvijo posod za več kot 70% ali popolnim prekrivanjem krvnega pretoka (okluzija) je tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta visoka. Če simptomi kažejo na prejšnjo infarkt stanja in pregled bolnika govori o akutne hipoksije tkiva, povezano z nepravilno pretok krvi v koronarnih arterijah, lahko zdravnik napoti bolnika na operacijo za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterij, od katerih je eden arterijske opornice.

Delovanje koronarnega stentiranja se lahko opravi tudi med zdravljenjem srčnega napada ali v obdobju po infarktu, ko je oseba izročena v sili, in dejavnost srca se obnovi, i. Bolnikovo stanje lahko imenujemo stabilno.

V prvih urah po napadu (največ 6 ur) je zdravljenje po srčnem napadu predpisano, v nasprotnem primeru taka operacija ne bo posebej koristna. Najbolje je, če pred pojavom prvih simptomov infarkta pred začetkom operativnega posega ni več kot 2 uri. Takšno zdravljenje pomaga preprečiti napad sam in zmanjšati območje ishemične nekroze miokardnega tkiva, kar bo omogočilo zgodnje okrevanje in zmanjšalo tveganje ponovitve bolezni.

Obnova vaskularne krvavitve v 2-6 urah po srčnem napadu bo preprečila samo ponovitev. Toda to je pomembno tudi zato, ker je vsak kasnejši napad hujši in v vsakem trenutku lahko preneha življenje bolnika. Poleg tega aortokoronarni stenting pomaga obnoviti normalno dihanje in prehranjevanje srčne mišice, kar ji daje moč, da se po poškodbi hitreje opomore, saj normalno oskrbo s krvjo tkiva pospeši njihovo regeneracijo.

Delovanje obtočnih žil v aterosklerozi se lahko izvaja kot preprečevanje srčnega popuščanja in miokardne ishemije ter za terapevtske namene. Torej, pri kroničnih oblikah IHD, ko so posode pol ure blokirane s holesterolnimi nasipi, lahko stentiranje pomaga ohranjati zdravo srčno tkivo in podaljšati življenjsko dobo pacienta.

V primeru pogostih ponovitev angine pri najmanjšem fizičnem naporu predpisuje koronarno stentiranje, kaj naj rečem o kršenju prozornosti koronarnih posod. Ampak morate razumeti, da na ta način ni mogoče pozdraviti resnih primerov koronarne srčne bolezni (nestabilne ali dekompenzirane stresne angine). Operacija le olajša bolnikovo stanje in izboljša napoved bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priprava

Kakršna koli operacija, tudi najmanj travmatična, se šteje za resno motenje delovanja telesa in kaj lahko rečemo o operaciji srca, ki se lahko šteje za potencialno nevarno za človeško življenje. Jasno je, da bi morali kirurški zdravniki imeti dobre razloge za takšne manipulacije. Ena želja bolnika ni dovolj.

Najprej mora bolnik pregledati kardiolog. Po fizičnem pregledu študija zgodovine in pritožbe bolnika, avskultacijo (poslušanje) sredtsa, srčni utrip in meritve krvnega tlaka s sumom na koronarnih arterij stenoza zdravnik lahko predpiše naslednje študije:

• splošna in biokemijska analiza krvi,
• EKG in EchoCG-študija delovanja srca z zapisovanjem električnih impulzov, ki potujejo skozi to (pri miru in obremenitvi),
• radiografijo ali ultrazvokom prsnega koša, ki vam omogočajo, da določite mesto srca in krvnih žil, njihovo velikost in obliko sprememb,

Ampak najbolj informativne v tem primeru, je študija, ki se imenuje koronarno angiografijo (koronarno angiografijo), kar pomeni, da študijo svetlobne žil na miokarda srca, da se ugotovi resnost bolezni srca in ožilja. V tej diagnostični študiji je mogoče oceniti ustreznost izvajanja operacij srca in izbrati ustrezno tehniko ter določiti področja, na katerih bodo stenti nameščeni.

Če bolnikovo stanje omogoča zdravniku, da predpiše načrtovano operacijo in pove, kako se ustrezno pripraviti na to. Priprava na operacijo vključuje:

• Zavrnitev uporabe nekaterih zdravil:
  • nesteroidna protivnetna zdravila in antikoagulanti (varfarin, itd), ki vplivajo na strjevanje krvi, je zaželeno, da se teden dni pred operacijo (ali vsaj nekaj dni)
  • nekaj dni pred operacijo boste morali zavrniti jemanje hipoglikemičnih zdravil ali spremeniti čas njihovega vnosa (o teh vprašanjih je treba razpravljati pri endokrinologu),
  • Pri bolnikih z ishemijo srca in srčnega popuščanja morajo bolniki redno jemati zdravila, ki temeljijo na aspirinu, zato jim ni treba spreminjati režima. Še tri dni pred operacijo lahko bolniku predpišejo antitrombotična zdravila (npr. Klopidogrel). Manj pogosto ga jemljejo v velikih odmerkih neposredno v predoperativnem, kar je preobremenjeno s težavami iz želodca.
• Na predvečer operacije prehranjevanje ni prepovedano, vendar mora biti lahka večerja. Po 12. Uri zjutraj je potrebno popolno zavrnitev jesti in piti. Operacija se izvaja na prazen želodec.
• Pred postopkom, koronarne opornice, je zaželeno, da se stuširam z uporabo protibakterijskih zdravil in britje vegetacije v predelu dimelj (običajno je bil vstavljen stent na mestu stegenske arterije v območju medenice, ker je dostop preko dimelj šteje bolj zanesljiv in varnejše kot veliki punkcija arterije na roko).

V hujših primerih, razvoj akutne koronarne insuficience in miokardni infarkt, ko ni časa za celotno preiskavo in pripravi na operacijo, bolnik preprosto sprejme potrebne teste in začeti nujno operacijo, v katerem je srčna kirurg in se odloči, ali vstavitvijo žilne opornice ali bypass plovil.

[9], [10], [11], [12]

Tehnika stenting koronarne arterije

Najpomembnejša diagnostična metoda, ki omogoča ne le odkrivanje dejstva stenoze, ampak tudi določitev natančne velikosti in lokacije prizadetega območja, je koronografija. To je različica rentgenskega pregleda krvnih žil s pomočjo kontrasta, ki omogoča vizualizacijo kakršnih koli sprememb v strukturi arterij srca. Slike so vzete iz različnih zornih kotov in so arhivirane na zaslonu računalnika, da bi lažje pomikali zdravniku med operacijo, saj človeško oko ne more videti, kaj se dogaja znotraj telesa.

Koronarna vstavitvijo žilne opornice, v nasprotju s cepljenjem izvedemo brez velikega dela telesnih tkivih in vključuje perkutano dajanje tanko cevko, skozi katero in dovaja namestili potrebne operacijo orodja (kot med endoskopijo). Izkazalo se je, da kardialni kirurg deluje slepo in ne vidi rezultata svojega dela. Zato se takšne operacije izvajajo pod nadzorom radiografije ali ultrazvoka.

V idealnih razmerah je treba pri pretočnih operacijah opraviti diagnostično študijo na predvečer postopka, vendar v hudih primerih, ki zahtevajo nujno nego, lahko sočasno in koronarno stentiranje izvedemo hkrati. Zato zdravnikom ni treba porabiti dragocenega časa za diagnostiko in obenem dobijo priložnost za aktivno spremljanje napredka operacije.

Bistvo delovanja koronarnega stentiranja je razširiti stenotično posodo s posebnim gibljivim kovinskim okvirjem, ki spominja na mrežico. Stent se vstavi v zloženo obliko, toda na mestu krčenja se arterija razširi in nato ostane v ravnini znotraj posode, kar preprečuje nadaljnje zoženje lumena.

Za uvedbo stenta je potrebno narediti punkcijo v veliki arteriji, ki poteka v regiji prepone ali roke. Anestezija se opravi z lokalno anestezijo, vendar pa lahko tudi še naprej dajali pomirjevala (še bolnik ostane buden in vidim manipulacije kirurga, da to usposabljanje ne dajo) in bolečine blažitev. Prvič, mesto za prebadanje se zdravi z antiseptikom, nato se injicira anestetik. Običajno uporabite novokain ali lidokain.

Med delovanjem EKG stalno nadzira srčno funkcijo, za katero so elektrode postavljene na zgornji in spodnji del pacienta.

Najpogosteje se v stegenski arteriji naredi punkcija, kar je bolj prikladno in se izogne različnim zapletom. Na mestu predrtja se v arterijo vnese plastična cev, imenovana uvajalka, ki bo nekakšen predor za dostavo instrumentov na mesto poškodbe plovila. Znotraj introducatorja vstavite še eno gibljivo cev (kateter), ki se napoti na mesto stenoze, in že ob tej cevi hranite zloženi stent.

Pri izvedbi koronapografije in hkratnega stentiranja preden se stent prenese v kateter, se uporabijo jodni preparati, ki se uporabljajo kot kontrast, ki ga ujamejo rentgenski žarki. Informacije se prikažejo na računalniškem monitorju. To vam omogoča nadzorovati lokacijo katetra in ga natančno pripeljati do mesta stenoze plovila.

Po namestitvi katetra se vanj vstavi stent. V notranjosti stenta je vnaprej nameščen poseben balon, ki se uporablja za angioplastiko. Še preden je razvoj v širitev polja stenotične žilne opornice je opravil balon angioplastiko, ko je izpraznjene balon uvedena v posodo, nato pa ga polnjenje prek zmanjšane prehodnosti arterije. Res je, da je bila takšna operacija običajno v šestih mesecih, po kateri je bila diagnosticirana restenoza, npr. Ponavljajoče zoženje lumina plovila.

Koronarna angioplastika s stentiranjem lahko zmanjša tveganje za tako zapletenost, ker je v tem primeru potrebno ponavljajoče se operacije, ki jih oseba ne more preživeti. Balon se postavi v stent. Če ga premaknete do mesta zožitve plovila, se balon napihne in stent, ki po odstranitvi balona in cevi ostane v notranjosti arterije, ne omogoča, da se zoži.

Med postopkom lahko bolnik komunicira z zdravnikom, sledi njegovim navodilom in poroča o neprijetnih občutkih. Običajno nelagodje v prsih se pojavi med pristopom do stenotičnega območja, kar je različica norme. Ko se balon napihne in stent pritiska v stene posode, lahko bolnik doživi bolečino, povezano z motnjo krvnega obtoka (isti napad angine). Malo, da zmanjšate neprijetne občutke, tako da zadržite dih, kar lahko zdravnik zaprosi.

Trenutno zdravniki uspešno izvajajo stentiranje leve in desne koronarne arterije ter zdravljenje tandemov in več stenoz. Učinkovitost takšnih operacij je veliko višja kot pri balonski angioplastiki ali aortokoronarni ranžiranju. Najmanjši zaplet se pojavi pri uporabi stentov, ki izločajo drog.

Kontraindikacije za postopek

Koronarni stenting je operacija, ki pomaga rešiti življenje osebe, ki ogroža patologije. In ker ni več mogoče biti slabše od smrti, ni absolutnih kontraindikacij za postopek. Še posebej, če je stenting indiciran z miokardnim infarktom. Resne težave lahko nastanejo samo v primeru, da ni možnosti za zdravljenje protimikrobnih zdravil, ker se nevarnost nastanka krvnih strdkov po operaciji poveča.

Postopek ima nekaj relativnih kontraindikacij, ki so dejavniki tveganja za razvoj zapletov po operaciji ali med njim. Ob istem času so lahko nekatere kršitve začasne, po uspešnem zdravljenju pa lahko postane operacija. Take kršitve vključujejo:

• febrilno stanje, visoka telesna temperatura,
• nalezljive bolezni v aktivni fazi,
• gastrointestinalna krvavitev,
• akutna oblika kapi,
• hudo nevropsihično stanje, v katerem se bolnik ne more obrniti na zdravnika,
• zastrupitev s srčnimi glikozidi,
• huda anemija itd.

V tem primeru je priporočljivo, da se datum delovanja preloži, kolikor je mogoče, dokler se stanje bolnika stabilizira. Vendar obstaja še en del bolezni, ki lahko vplivajo na izid operacije:

• huda akutna in kronična ledvična odpoved,
• pomanjkanje respiratorne funkcije,
• patologija krvi, v kateri je njeno strjevanje okvarjeno,
• nestrpnost kontrasta, ki se uporablja za koronografijo,
• arterijska hipertenzija, ki ni mogoče popraviti,
• hude kršitve presnove elektrolitov,
• srčno popuščanje v fazi dekompenzacije,
• diabetes mellitus,
• pljučni edem,
• Sočasna bolezen, ki ima lahko po zapletu po koronarnem pregledu,
• vnetje notranje membrane srca in njegovih ventilov (endokarditis).

V teh primerih je odločitev o operaciji odloči, jo na primer zdravnik, ki je kar nekaj popravkov pri izvedbi postopka ob upoštevanju možnih zapletov (npr žilne študija potekajo brez Nasprotno, ali se uporabljajo namesto joda drugih snovi s podobnimi lastnostmi).

Druga ovira za operacijo je, da bolnik ni pripravljen na nadaljnjo zdravljenje, če je to potrebno. Še vedno vstavitvijo žilne opornice žile v srcu - to je resen poseg, ki zahteva stroške energije kirurga, živce, moč, tako da, če je bolnik trenutno ni v smrtni nevarnosti, in noče skrbeti o vaši prihodnosti, ali je treba skrbeti zdravniku? Konec koncev, kirurg lahko pomaga pacientu, ki ga resno potrebuje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Skrbi po postopku

Po koncu operacije, ki ponavadi traja približno 1-2 uri, se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego. V tem primeru uvajalček nekaj časa ostane v arteriji. V nekaj urah po postopku se pacient stalno spremlja glede krvi, krvnega tlaka, funkcije srca, spremljanja mesta vstavitve katetra. Če je vse normalno, se cev odstrani in pritisna povojka se uporabi na mestu za prebadanje. Št šivov ni mogoče narediti, majhna rana običajno traja več dni.

Vzemite hrano in vodo, ki jo lahko bolnik takoj po zaključku operacije. To na noben način ne bo vplivalo na njegovo stanje. Izvajanje koronapografije s koronarnim obsevanjem vključuje uvedbo kontrastnega sredstva. Da ga hitro odstranite iz telesa, priporočamo uporabo mineralne vode v prostornini, ki ni manjša od 1 litra.

Za uvedbo stenta, ki bo kasneje vzdrževala zadosten lumen posode, ni potrebe po odprtju prsnice in velikih rezov na telesu, ki se zdravijo dlje časa, kar omejuje telesno aktivnost pacienta. Majhna punkcija ne nalaga takih omejitev, a še na dan operacije bolnik ne more upogniti noge.

Naslednji dan, ko se bolnik prenese na redni oddelek, mu bo dovoljeno hoditi in služiti sami. Toda iz aktivne telesne dejavnosti, ki zagotavlja večjo obremenitev nog in plovil, bo nekaj časa potrebno vzdržati.

Ponavadi po nekaj dneh z normalnim zdravjem bolnik odide domov. Obnova telesa pri vseh se zgodi na različne načine. Nekdo je precej star nekaj dni, življenja drugih pa so vzpostavljeni 3-4 mesece kasneje. V tem obdobju se morate izogibati utrujenosti, hipotermiji ali pregrevanju telesa, upoštevati uravnoteženo prehrano (po možnosti drobno), poskusite skrbeti manj in se izogibati stresnim situacijam.

Če je pred operacijo bolnika predpisal nekaj zdravil, lahko zdravnik prekliče ta imenovanje, pri čemer samo sredstva, ki zmanjšajo viskoznost krvi in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Poleg tega bo pacient redno obiskal kardiologa s potrebnimi študijami: kardiogram, test izjemnih situacij, dostava testov itd. Kako bo okrevanje telesa po operaciji v veliki meri odvisno od bolnikovega izvajanja priporočil zdravnika.

[19], [20], [21], [22], [23]