Odmerek pri odraslih in otrocih: tipičen, netipičen, enostaven in kompleksen

Dogaja se, da oseba nezavedno v določenem trenutku izgubi zavest - praviloma je v otroštvu pogostejša in se imenuje »odsotnost«. Zunaj je videti kot začasno zamrznjeno stanje s "praznim" videzom. Odsotnost se šteje za lahko različico epileptičnega napada: tega pogoja ne moremo pustiti brez pozornosti, saj je preobremenjeno z negativnimi posledicami.

[1], [2]

Epidemiologija

Prvič o odsotnosti so začeli govoriti v 17. In 18. Stoletju. Izraz, ki je dobesedno preveden iz francoskega, pomeni »odsotnost«, ki se nanaša na začasno pomanjkanje zavesti pri bolniku. Nevrologi uporabljajo tudi dodaten izraz, ki se nanaša na odsotnost - "petit mal", kar pomeni "majhno bolezen".

Odsotnost pripada številnim vrstam splošne epilepsije in se najpogosteje pojavlja pri otrocih otrok - večinoma od 4 do 7 let, včasih od dveh do osmih let. Pri mnogih otrocih se izguba zavesti pojavlja v kombinaciji z drugimi različicami epileptičnih manifestacij.

Več deklet je bolno, vendar fantje ne izključujejo videza bolezni.

Po statističnih podatkih se odsotnost pojavlja pri 20% vseh diagnostičnih epilepsij v otroštvu.

Če je odsotnost prevladujoč klinični simptom, se bolniku diagnosticira "odsotna epilepsija".

Odrasli trpijo mnogo manj pogosto - v samo 5% primerov.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki odsotnost

Osnovni razlog za nastanek odsotnosti je kršitev ravnovesja inhibitornih in stimulativnih procesov v živčnih celicah možganske skorje. Glede na to obstaja dve odsotnosti:

• Sekundarna odsotnost - povzročajo dejavniki, ki spreminjajo biološko električno dejavnost. Ti dejavniki so lahko vnetni procesi (absces, encefalitis), tumorski procesi. V takšni situaciji odsotnost postane simptom osnovne bolezni.
• Idiopatske odsotnosti je bolezen z negotovo etiologijo. Predpostavlja se, da se ta patologija nanaša na dedno, kar kažejo družinske epizode bolezni. Idiopatske odsotnosti se ponavadi pojavijo med 4 in 10 leti.

Kljub dejstvu, da odsotnosti veljajo za genetsko določene patologije, niansi dedovanja in vključevanje genov trenutno še niso znani.

[10], [11], [12], [13]

Dejavniki tveganja

Napadi spontane odsotnosti se lahko pojavijo ob prisotnosti enega od dejavnikov tveganja:

• herednost, po vrsti kromosomske aberacije;
• težave, ki so se pojavile med nosenjem ploda in dela (stresanje kisika, dolgotrajne zastrupitve, okužbe, travma med porodom);
• nevrointoksikacija in okužba;
• travma glave;
• hudo izčrpanost telesa;
• močne hormonske permutacije;
• presnovnih motenj, degenerativnih procesov, ki vplivajo na možgansko tkivo;
• tumorski procesi v možganih.

V večini primerov je ponovitev napada povezana tudi z vplivom določenega dejavnika. Tak dejavnik je lahka bliskavica, pogosto utripanje epizod, pretirana živčna napetost, oster prisilni pretok zraka itd.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Patogeneza

S kakšnim mehanizmom se razvija odsotnost, še ni natančno pojasnjeno. Znanstveniki so izvedli številne različne študije o tej temi in ugotovili, da določeno vlogo pri pojavu bolezni igrajo korteks in talamus ter inhibitorni in vznemirljivi oddajniki.

Možno je, da je patogenetska osnova genetsko določena nenormalna sposobnost živčnih celic. Strokovnjaki menijo, da se odsotnost razvija s prevladujočim vplivom blokade. To je glavna razlika med odsotnostjo in konvulzivnim paroksizmom, ki je posledica overexcitacije.

Hiperinhibicija aktivacije korte se lahko kot nadomestni mehanizem pojavi za zatiranje doseženega bolečega vzbujanja.

Razvoj odsotnosti pri otroku in pretežno izginotje problema, ko starajo, kaže na razmerje patologije s stopnjo zorenja možganov.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomi odsotnost

Odsotnost se navadno razvija brez predhodnih sestavin, v ozadju absolutno varnega stanja. Napad je v naravi spontan, ga ni mogoče napovedati in izračunati vnaprej.

Le v posameznih primerih bolniki opozarjajo na prve znake približevanja paroksizmu. To je nenaden pristop do glavobola in slabosti, povečanega znojenja in pogostih srčnega utripa. V nekaterih primerih so bližnji ljudje opazili, da se lahko tik pred napadom obnašaj neobičajno - na primer, obstaja nemotivna razdražljivost ali nadloga. V posameznih primerih obstajajo halucinacije zvoka, zvoka ali okusa.

Toda, kot smo že opazili, pri vseh bolnikih niso opazili prvih znakov. Simptom je običajen za vse primere:

• Napad se nenadoma razvija in konča na enak način. Pacient, kot da se "zamrzne" navzven, lahko spominja na "sanjarjenje", brez kakršne koli reakcije na klic ali druge nadležne dejavnike. Trajanje paroksizma v povprečju je 12-14 sekund, po katerem pacient pride, kot da se ni nič zgodilo. Ni šibkosti, niti zaspanosti po napadu ne pride.
• Če bolnik trpi zapleten tok abscesa, lahko "potovanje" spremlja tonična komponenta. To lahko izgleda tako: pacient stopi nenadoma, če je nekaj v njegovih rokah - pade ven, glava se pokriva nazaj. Oseba zavije oči, včasih naredi ponavljajoče se zvoke ali smacks (ti avtomatizmi).

Zasegi odsotnosti se ponavljajo z različno pogostnostjo - od 6-9 na dan, do več sto krat - večinoma v stanju živčnosti (čez dan).

Odsotnost ponoči se šteje za redkost, vendar je videz mogoč v fazi počasnega spanca. Skozi zunaj je skoraj nemogoče opaziti paroksizem. Če pa bolniku, ki prebere živčne impulze, pritrdite posebne senzorje, potem lahko najdete ustrezne patološke znake.

[30], [31], [32], [33]

Odsotnosti pri odraslih

Pri odraslih prebivalcih se odsotnost razvija veliko manj pogosto, v nasprotju z otroki - v samo 5% primerov. Zdravniki povezujejo pojav te težave z pomanjkanjem potrebne terapije v zgodnejši starosti - na primer, ko je bil bolnik najstnik.

Trajanje paroksizma pri odraslih bolnikih je nekaj sekund, zato ne morete opaziti napada s strani. V medicini se to imenuje izraz »majhne odsotnosti«, ko napad traja le nekaj sekund in se redko ponavlja. Vendar težava leži v dejstvu, da se med vožnjo avtomobila lahko izklopi zavest, ali pri delu z nevarnimi napravami in mehanizmi. Oseba se lahko "odklopi" pri kopanju v bazenu ali v drugi potencialno nevarni situaciji.

Pri odraslih bolezen lahko spremljajo tresenja zgornjega dela telesa in glave, kar pogosto vodi do motenj koordinacije motorja. Vendar pa se pogosto pri napadu ne razlikujejo posebni simptomi: epileptični napadi in mioklonija vek ni opazen, pacient se za določen čas preprosto "izklopi", prekine njegovo delovanje, "zamrzne".

Če pacienta vprašate, kaj se je zgodilo v teh nekaj sekundah prilagajanja, potem oseba ne bo mogla odgovoriti na ničesar, ker je bila njegova zavest izklopljena za to obdobje.

[34], [35]

Odmerek pri otrocih

V otroštvu je odsotna epilepsija pogosteje povezana z vrstami idiopatske epilepsije. Ta oblika je večinoma hereditarna (približno 2/3 bolnikov).

Odsotnost otrok se pojavlja predvsem pri dekletih, starih od dveh do osmih let. Napoved takšne bolezni je pogosto ugodna, benigna: bolezen traja približno šest let in konča s popolno zdravljenjem ali trajnim trajnim remisijem (do dvajset let). Glavni pogoj za pozitiven izid je pravočasno odkrivanje in zdravljenje.

Treba je opozoriti, da starši ne opozarjajo vedno na prisotnost napadov - pogosto so preprosto neopaženi. Posebno nezvezno so odsotnosti pri dojenčkih - taki napadi ne trajajo več kot nekaj sekund in jih ne spremljajo posebni simptomi.

Odvisno od starostne kategorije, ko je odsotnost prvič odkrita, je bolezen razdeljena na otroke (do sedem let) in mladostnike (mladostnike).

Mednarodna komisija ILAE je določila štiri otroške sindrome, na različnih stopnjah katerih so odsotnosti:

• otroška odsotnost epilepsija;
• mladostna odsotnost epilepsija;
• juvenilna mioklonična epilepsija;
• mioklonična odsotnost epilepsija.

Nedavno je bilo predlagano, da se na seznamu razvrščanja razberejo drugi sindromi s tipično odsotnostjo:

• mioklonija vek z odsotnostjo;
• peroralna odsotnost epilepsije;
• epilepsija, občutljiva na stimulans.

Pri bolnikih s Lennox-Gastautovim sindromom lahko opazimo atipične paroksizme s sindromom stalne vadbene aktivnosti med počasnim spanjem.

[36]

Obrazci

Absence imajo številne sorte, odvisno od poti, stopnje, oblike osnovne bolezni, razpoložljivih simptomov itd. Najprej je bolezen razdeljena na dve osnovni vrsti:

• tipične odsotnosti (imenovane so tudi preproste);
• Atipične odsotnosti (tako imenovane kompleksne).

Enostavne odsotnosti so kratek, oster pojav in končni epileptični napadi, ki potekajo brez izrazite spremembe tonusa mišic.

Kompleksne odsotnosti se pogosto pojavljajo v otroštvu, ob ozadju motenega razvoja psihike in jih spremlja simptomatska epilepsija. Med paroksizmom je precej močan hiper ali hipotonični mišični sistem, kar je tudi razvidno iz klasifikacije bolezni. Nekateri strokovnjaki pri opisovanju zapletenih paroksizmov uporabljajo izraz "splošne odsotnosti", kar kaže na to, da bolezen spremljajo splošne mioklonii.

Glede na stopnjo spremembe mišičnega tona,

• atonske odsotnosti;
• akinetične odsotnosti;
• mioklonična odsotnost.

Ti pogoji se nanašajo na zapletene odsotnosti: z lahkoto jih prepoznajo značilnosti motorja, povezane s spremembami mišičnega tona. Atonični paroksizem se manifestira v zmanjšanem mišičnem tonu: to je opazno z zvišanjem roke, glave. Če bi bolnik sedel na stolu, ga lahko dobesedno "zdrsne" od njega. Pri akinetični paroksizmi stoji pacient strmo. V okončinah lahko pride do upogibanja ali ekstenzorskega gibanja, ki se vrne v glavo in upogne prtljažnik. Z miokloničnimi odsotnosti so značilne mišične kontrakcije z majhno amplitudo motorja - tako imenovane srbenje. Pogosto pride do mišičnih kontrakcij brade, vek in ustnic. Zamašitve se pojavljajo simetrično ali asimetrično.

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov tipične manifestacije odsotnosti izginejo približno 18-20 let. In le v nekaterih primerih se bolezen degenerira v velik epilepsijsko fit - pri teh bolnikih težava traja dolgo ali ostane v življenju.

Prehod v stanje statusa se pojavi v 30% primerov. Stanje traja od 2 do 8 ur, manj pogosto - nekaj dni. Znaki takih zapletov so zmedenost zavesti, različna stopnja dezorientacije, neustrezno vedenje (s shranjenimi gibi in koordinacijo). Govorna dejavnost je tudi motena: bolnik govori večinoma preproste besede in fraze, kot so "da", "ne", "ne vem".

Strokovnjaki opozarjajo na več znakov, ki kažejo na pozitiven trend odsotnosti:

• zgodnji začetek bolezni (med štirimi in osmimi leti) z normalno stopnjo razvoja obveščevalnih podatkov;
• odsotnost drugih paroksizmičnih stanj;
• pozitivni premiki med monoterapijo z uporabo enega antikonvulzivnega zdravila;
• nespremenjena slika EEG (ne račun - tipični generalizirani kompleksi "koničnih valov").

Atipične odsotnosti se ne odzivajo dobro na zdravljenje, zato so posledice za take bolezni odvisne od poteka osnovne patologije.

Med pojavom napadov lahko pride do težav s socializacijo: pojav napadov in stopnja njihove manifestacije je težko predvideti. Ne izključujte možnosti poškodb med paroksizmom. Tako bolniki pogosto doživljajo padce, poškodbe glave in zlome.

[37], [38], [39], [40], [41],

Diagnostika odsotnost

Glavni diagnostični postopek, ki omogoča potrditev odsotnosti, je ocena možganske električne aktivnosti ali elektroencefalografije. EEG je zelo občutljiva raziskovalna tehnika, ki kaže minimalne funkcionalne spremembe v možganski skorji in globokih strukturah. EEG je ni mogoče nadomestiti tudi znano diagnostični postopek PET (Dvofotonski emisijska tomografija) in fMRI ( funkcionalno magnetno resonanco tomorgafiya ), ga ne moremo primerjati s to metodo informativeness.

Druge metode se uporabljajo le, če iz nekega razloga EEG ni mogoč:

• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija;
• pozitronska emisijska tomografija;
• enomestna fotona emisijska tomografija.

Navedeni diagnostični postopki pomagajo registrirati strukturne spremembe v možganih - na primer travmatične poškodbe, hematomi, tumorski procesi. Vendar te študije ne zagotavljajo informacij o dejavnosti možganskih struktur.

Elektroencefalografija tako lahko dokažejo posebno točko na tipičnih napadih odsotnosti - zmanjšana zavest korelira z generalizirano polyspike konice in aktivnosti valov (frekvenčni številk 3-4, najmanj - 2,5-3 Hz).

Pri nenormalni odsotnosti ima EEG ekspiracije počasnega valovanja - manj kot 2,5 Hz. Izpusti se odlikujejo po nehomogenosti, nepravilnostih in asimetriji vrhov.

[42], [43]

Diferencialna diagnoza

Razlikovati odsotnost drugih vrst epilepsije, pri katerih je kratkotrajna okvara zavesti le eden od vodilnih simptomov. Na primer, tipične razlike so tipične odsotnosti iz kompleksnih žariščnih napadov.

	Zasegi žariščne epilepsije	Tipična odsotnost
Predhodna avra	Povsod.	Ni na voljo.
Trajanje	V bistvu, več kot minuto.	5-20 sekund.
Vpliv hiperventilacije	V posameznih primerih.	Povsod.
Fotosenzibilnost	V posameznih primerih.	V mnogih primerih.
Izguba zavesti	Praviloma je globoko.	Možnosti so možne, odvisno od pretoka.
Pojav avtomatizma	Skoraj vedno, z vključitvijo ene strani trupa in okončin.	Malovyrazhennye, ne da bi pri tem sodelovali prtljažnik in okončine.
Pojav ambulantnih avtomatizmov	Povsod.	Samo s statusom odsotnosti.
Pojav kloničnih napadov	V redkih primerih je enostransko, kot konec napada.	Pogosto na dvostranskem tipu, blizu ust in vek.
Odsotnost napadov	V posameznih primerih.	To je povsem mogoče.
Postpristupnaya simptomatologija	Skoraj v vseh primerih: zmedena zavest, amnezija, disfazija.	Ni na voljo.

Za paroksizme žariščne epilepsije so značilni kombinirani motorični avtomatizmi, halucinogene države in bogate post-klinike.

Odsotnost ali premišljenost?

Mnogi starši v prvi vrsti ne morejo povedati, ali ima otrok odsotnost ali pa otrok samo misli nekaj sekund? Kako ugotoviti, ali je to napad?

V podobni situaciji, zdravniki svetujejo, da trkajo ali ploskati roke. Če otrok vklopi zvok - to pomeni, da gre za napačen odsotek ali za banalnega "sanjanja". Natančen odgovor na to vprašanje je možen šele po diagnostičnem EEG.

Zdravljenje odsotnost

Zdravljenje za nastanek odsotnosti je precej težavno - predvsem zato, ker je občasno otpor telesa. Zato je pristop k zdravljenju individualen in diferenciran: antikonvulzivna zdravila se predpisujejo v skladu z vrsto in etiologijo epileptičnih napadov.

• S tipičnimi odsotnosti je sprejemljivo monoterapija z uporabo etosuksimida, valprojske kisline. Ponujena zdravila kažejo na učinek pri več kot 70% bolnikov. Z razvojem odpornosti je monoterapija v kombinaciji z lamotriginom v majhnih odmerkih.
• V idiopatskih variantah odsotnega toka se izvaja samostojno zdravljenje z antikonvulznimi zdravili, ki kaže aktivnost proti vsem vrstam napadov. Praviloma se uporablja levetiracetam ali valproinska kislina - takšna zdravila so enako učinkovita, kot v odsotnosti, in pri miokloničnih ali tonik kloničnih paroksizmih. Če obstaja kombinacija odsotnosti in tonično-kloničnih napadov, je primerno, da se imenuje Lamotrigine.
• Pri atipični odsotnosti je monoterapija izvedena z valproinsko kislino, lamotriginom, fenitoinom. Včasih je treba povezati steroidna zdravila. Neželeno je uporabljati Tiagabin, Karbamazepin, Phenobarbital, zaradi možnosti povečanih simptomov.
• Če je monoterapija neučinkovita, se uporabljajo številna zdravila. Praviloma se antikonvulzna zdravila med seboj združujejo ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika in bolezni.

Odmerjanje izbranega antikonvulzanta se postopoma zmanjšuje do vključno odpovedi, vendar le v primeru stabilne remisije za 2-3 leta. Če se najdejo ponavljajoče epizode epilepsije, se zdravi glavna patologija v ozadju simptomatske terapije.

Če kognitivna stran trpi, je treba psihologu zdraviti.

Pomoč pri odsotnosti

V odsotnosti je kratka depresija zavesti in se nepredvidljivo razvija. Verjamemo, da se v večini primerov taki trenutki pojavijo skoraj neopazno za druge, saj napad ne traja več kot nekaj sekund.

Odsotnost je videti kot kratek premor v motoričnih in govornih dejavnostih. Večinoma pacient ne potrebuje posebne pomoči. Edina stvar, na katero se lahko osredotočimo, je varnost pacienta. V nobenem primeru ne morete zapustiti osebe sama, dokler se zavest ne obnovi v polni meri.

Ali je otrok mogoče odvrniti od odsotnosti?

Obstaja taka stvar kot lažni odsotnost - to je "bledenje", "zanko" v eni točki, ki izgine, če se pacient pozove, dotakne ali preprosto ploskne roke. Takšne ukrepe ne moremo ustaviti s tem odsotnostjo, zato se domneva, da človek ne bo mogel odvračati od resničnega napada.

Ne bo delovala in preprečila napad, saj se običajno začne nenadoma in nepredvidljivo.

Ker odsotnost ne traja dolgo, ne bi smeli poskušati vplivati na pacienta na kakršenkoli način - napad se bo končal sam, tako kot se je začelo.

Preprečevanje

Popolno preventivno vzdrževanje odsotnosti je odpraviti vse trenutke, ki lahko povzročijo napad. Torej je treba preprečiti razvoj stresov, psiho-čustvenih situacij, strahov vnaprej. Pojav konfliktov in sporov je treba čim bolj zmanjšati.

Enako pomembno je, da manj časa posvetite televiziji ali računalniku. V zameno bi morali počivati več (aktivni počitek je dobrodošel), dobro je, da zaspite dovolj.

Poleg tega morate zaščititi svoje zdravje, preprečiti nastanek poškodb in vnetnih procesov.

Posebnega preprečevanja odsotnosti ni.

[44], [45]

Napoved

Odsotki se štejejo za benigne patologije, saj je 80% bolnikov po določenem času obstajalo stabilno remisijo - seveda, če je bolniku zagotovila pravočasno zdravniško pomoč in opravili celoten potek zdravljenja.

V posameznih primerih se posamezni napadi ponovijo pri starejši starosti. Ta pogoj zahteva dodatno zdravljenje proti ponovnemu zdravljenju, ob upoštevanju skladnosti s pravili lastne varnosti. Do popolne olajšave zasegov ti ljudje nimajo pravice voziti avtomobila, delati s katerimi koli mehanizmi.

Glede splošnega razvoja otrok, ki trpijo zaradi odsotnosti, se ne razlikuje od tistih drugih vrstnikov. Seveda je v nekaterih primerih pomanjkanje fizičnega ali intelektualnega razvoja, vendar so to samo ene variante in le pod pogojem malignih bolezni.

In vendar ne smemo pozabiti, da lahko pogoste ponovitve napadov povzročijo določene težave s koncentracijo pozornosti pri otroku. Trpljenje fanta lahko postane zaprto, neutemeljeno, kar bo slej ko prej vplivalo na kakovost študija. Otroke z diagnozo "odsotnosti" torej ne sme spremljati le zdravnik, ampak tudi vzgojitelji in vzgojitelji.

[46], [47]