Osteochondropathy

Skupina bolezni z dolgim cikličnim potekom, podhranjenostjo kostnega tkiva in nadaljnjo aseptično nekrozo so osteohondropatija.

Ta patologija ima distrofično naravo in je tesno povezana z genetskimi dejavniki. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ICD 10 je vključena v skupino XIII Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99):

Osteopate M80-M94 in chondropati:

• M80-M85 Kršitve kostne gostote in strukture.
• M86-M90 Druga osteopatija.
• M91-M94 Chondropati.

Glede na radiološke manifestacije in sekundarne klinične znake je bolezen povezana z resorpcijo in zamenjavo uničenih predelov kosti. Za aseptično osteohondrokrozo so značilni ciklični zamenljivi procesi:

• Nevnetna (aseptična) nekroza kosti.
• Patološki zlomi na prizadetem območju.
• Resorpcija in zavrnitev nekrotičnih delov kosti.
• Izterjava škode.

Če je v patološki proces vključen sklepni hrustanec, potem obstaja veliko tveganje za disfunkcijo njegove funkcije. Za bolezen je značilen dolg, kroničen potek. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem ima ugoden izid.

[1], [2]

Epidemiologija

Po medicinski statistiki so številne bolezni mišično-skeletnega sistema povezane z okvarjeno strukturo in gostoto kosti, najpogosteje pa jih najdemo pri starejših ljudeh. Toda z osteohondropatijo, ki se nahaja okrog, se kaže v obdobju aktivne rasti organizma. Diagnosticira se predvsem pri bolnikih, ki so stari 10-18 let. Hkrati je večina primerov fantov.

Glavno prizadeto območje so kosti sklepov, ki so izpostavljeni povečanim mišičnim obremenitvam in mikrotraumom: kolena, kolčni sklep, stopala. Pri odraslih bolnikih z degenerativnimi poškodbami sklepov je diagnosticiran osteoartritis, ki ima klinično sliko podobno aseptični nekrozi.

[3], [4]

Vzroki osteohondropatija

Do danes ni bil ugotovljen točen vzrok za nastanek degenerativno-nekrotičnih poškodb nekaterih delov kosti. Študije kažejo, da je osteohondropatija povezana s takimi dejavniki:

• Dedna predispozicija
• Hormonsko neravnovesje.
• Endokrine bolezni.
• Kršitve zamenjave.
• Pogoste zelišča in mikro trave.
• Nalezljive bolezni.
• Neuravnotežena prehrana.
• Okvarjeno interakcijo med kostnim tkivom in žilami.
• Kršitev živčnega trofizma in regulacija pretoka krvi.
• Okončine in hrbtenica sta v nenaravnem položaju dlje časa.
• Atrofija stegnenice.
• Dolgotrajno sprejemanje določenih skupin zdravil.

Pri diagnosticiranju se upoštevajo vsi zgoraj navedeni razlogi, zdravljenje pa je namenjeno preprečevanju v prihodnosti.

[5],

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki, ki znatno povečajo tveganje podhranjenosti kostnega tkiva:

• Otroci in mladostniki.
• Razvita mišična masa.
• Prekomerna teža.
• Moški spol.
• Genetski dejavnik.
• Endokrina patologija.
• Neustrezna prehrana.
• Motnje presnove vitaminov in kalcija.
• Prekomerni fizični napori, poškodbe.
• Sistemska bolezen vezivnega tkiva.
• Uporaba kortikosteroidov.
• Nevtrofične motnje.
• Starostne spremembe.
• Prirojene deformacije organov in sistemov.
• Napačni čevlji.

Več kombinacij zgornjih dejavnikov pomeni večje tveganje za razvoj osteohondropatije.

[6],

Patogeneza

Mehanizem razvoja poškodb kosti in sklepov ni povsem razumljiv. Patogeneza osteohondropatije je povezana s prekomernim fizičnim naporom in poškodbami. Obstajajo tudi številni drugi predispozicijski dejavniki, ki so lahko povezani z razvojem bolezni:

• Metabolni sindrom (presnovne nenadomestljive snovi).
• Hormonsko neravnovesje zaradi endokrinih bolezni.
• Bolezni hipofize, ščitnice, jajčnikov, nadledvičnih žlez.
• Različne nalezljive bolezni.
• Pomanjkanje magnezija, kalcija in drugih koristnih snovi v telesu.
• Motnja v dotoku krvi v kostno tkivo.
• Debelost katere koli stopnje.
• Profesionalni športi in pogoste mikro trave.

Degenerativno-distrofični proces v kosteh je tesno povezan z dednimi dejavniki. Če eden od staršev trpi zaradi poškodbe kosti in sklepov, lahko otrok pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov ta problem podeduje.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi osteohondropatija

Obstaja več vrst osteohondropatije, od katerih ima vsaka svoje simptome.

Upoštevajte simptome najpogostejših bolezni:

1. Poškodba sklepa kolka:

• Bolniki 4-9 let.
• Omejitev gibanja v sklepu.
• Mišična atrofija v spodnjem delu noge in stegnu.
• Poraz glave kosti kolka.
• Hude bolečine v poškodovanem območju.
• Bolečina v kolenu.
• Skrajšanje bolečega roka za 1-2 cm.

2. Cevčasta golenica:

• Bolniki stari 12–15 let, moški.
• Otekanje na prizadetem območju.
• Povečana bolečina z intenzivnimi gibi.
• Okvarjena funkcija sklepov.

3. Metatarsus:

• Starost otrok bolnikov.
• Sistematična bolečina v leziji.
• Otekanje in pordelost kože z zadnje strani stopala.
• Omejitev motorične funkcije.
• Skrajšanje 2. In 3. Prsta prizadete okončine.

4. Poškodbe vretenc in hrbtenice:

• Kifoza prsne in spodnje prsne hrbtenice.
• Nelagodje v hrbtu.
• Medosebna nevralgija.
• Hitra utrujenost nazaj.
• Deformacija prizadetega segmenta.

Lokalizacija bolečinskega sindroma je v celoti odvisna od območja poškodbe, resnost bolečine pa je odvisna od resnosti patološkega procesa. V vseh primerih se nelagodje povečuje s fizičnim naporom, kar povzroča številne dodatne simptome.

Obstajajo številni simptomi, ki kažejo na razvoj aseptične nekroze. Prvi znaki bolezni so:

• Fizična aktivnost povzroča poslabšanje bolečin na prizadetem območju.
• Otekanje prizadetih tkiv.
• Škrtanje sklepov med gibanjem.
• Omejene motorične funkcije in šepavost.
• Spremembe v strukturi in mišična atrofija.

Zanemarite zgornje znake je nesprejemljivo. Brez pravočasne zdravstvene oskrbe začnejo hitro napredovati, kar povzroča akutne bolečine in zaplete.

Faze

Degenerativno-nekrotična bolezen nekaterih delov kosti ima več stopenj, od katerih ima vsaka določene simptome:

1. Nekroza kostnega tkiva - blage bolečine na prizadetem območju z okvarjenim delovanjem okončine. Regionalne bezgavke so normalne, palpacija ne razkriva ničesar. Radiološke spremembe niso prisotne. Traja od nekaj mesecev do šest mesecev.
2. Kompresijski zlom - kosti se raztrgajo in poškodujejo mesta. Obstaja homogeno zatemnitev območja lezij in odsotnost strukturnega vzorca na rentgenskem slikanju. Ta stopnja traja od 2 do 6 mesecev ali več.
3. Fragmentacija - resorpcija mrtvih kostnih območij. Prizadeta območja so nadomestila granulacijsko tkivo in osteoklasti. Na rentgenskih žarkih se zmanjša višina kosti, kot tudi razdrobljenost prizadetih območij z izmenično temnimi in lahkimi območji. Trajanje od šestih mesecev do 2-4 let.
4. Okrevanje - postopna obnova oblike in strukture kosti. Traja od nekaj mesecev do več let.

Trajanje vseh faz je 2-4 leta. Če bolezen zapustite brez zdravniške oskrbe, se bo proces okrevanja nadaljeval s preostalo deformacijo, kar vodi do razvoja deformirajoče artroze.

[11], [12]

Obrazci

Aseptična nekroza se lahko pojavi v rakastih regijah katerekoli kosti. Patološko stanje je razdeljeno na več tipov, od katerih ima vsaka svoje značilnosti poteka in zdravljenja.

1. Cevne kosti (epifiza):

• Glava stegnenice je bolezen Legg-Calvet-Perthes.
• Glava metatarzalne kosti I-III, prsni del ključnice, prsti rok - Kellerjeva bolezen II.

2. Kratke cevaste kosti:

• Šapoidna stopala - Koehrova bolezen I.
• Lunasta kost v roki - bolezen Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzerjeva bolezen.
• Telo hrbtenice - Calvetova bolezen.

3. Apophyses:

• Tibialna tuboza - Osgood-Schlatterjeva bolezen.
• Hillock of calcaneus - Haglund-Shinzova bolezen.
• Apofizni vretenčni obroči - Scheuermann- Mauova bolezen.

4. Površina sklepov - Koenigova bolezen.

Tudi aseptična osteohondronekroza je razdeljena na tiste, ki se zdravijo z zdravili in zahtevajo kirurški poseg. Slednje vključujejo:

• Koenigova bolezen (femoralni kondili).
• Diazova bolezen (gleženjska kost).
• Bolezen Legg-Calve-Perthes (glava stegnenice).
• Larsenova bolezen (spodnji pol patele).
• Leuvenova bolezen (sklepna površina pogačice).

Način njegovega zdravljenja in prognozo za okrevanje sta odvisna od vrste patološkega stanja.

Degenerativno-distrofični proces v kosteh ima več stopenj. Vsaka etapa ima svoje sorte in značilne lastnosti.

Podrobneje preučite razvrstitev osteohondropatije:

1. Distrofna in nekrotična obolenja v tubularnih kosteh (epifiza). Ta kategorija vključuje:
   • Glava metatarzalne kosti.
   • Clavicle (del kosti v prsni hrbtenici).
   • Falange prstov zgornjih okončin.
2. Poškodbe kratkih cevastih kosti:
   • Skafoidna kost stopala.
   • Lunasta kost roke.
   • Scaphoid carpus.
   • Telo vretenc.
3. Patološki proces v apofizah:
   • Tibialna tuboza.
   • Peta peto
   • Apofizarni obroči hrbtenice.
4. Poškodba površine klinastih in površinskih spojev:
   • Kolenski sklep
   • Gležnjaki
   • Kolenski sklep

V večini primerov se pri otrocih in mladostnikih pojavlja degenerativno-nekrotična bolezen, ki prizadene kosti in sklepe. Za vse oblike bolezni je značilen benigni kronični potek z ugodnim izidom.

Osteochondropathy Leuven

Poraz arterične površine pogačice je degenerativno-nekrotična bolezen Leuvena. Temelji na aseptični nekrozi pogačice in poškodbi hrustanca. Patologija se pojavlja pri bolnikih, starih od 12 do 14 let, in je enostranska. Razvija se zaradi kronične mikrotraume v predelu patele, z dislokacijami, kršitvijo biomehanike kvadricepsa.

Simptomi se kažejo kot zmerna zmerna bolečina v predelu kolenskega sklepa. Njihov pojav ni vedno povezan s fizičnim naporom. Hkrati je gibanje v sklepu neboleče in popolnoma ohranjeno.

Diagnozo sestavlja zbirka anamneze, kompleks laboratorijskih in instrumentalnih metod. Najbolj informativen vključuje CT, MRI in radiografijo. Za končno diagnozo se opravi artroskopija. Zdravljenje je konzervativno. Zdravnik predpiše potek zdravil, fizioterapijo, vadbeno terapijo. S pravočasnim zdravljenjem ima bolezen ugodno prognozo.

Zapleti in posledice

Med možnimi zapleti in posledicami osteohondropatije se bolniki najpogosteje srečujejo z naslednjimi težavami:

• Kršitev funkcionalnosti sklepov.
• Sprememba strukture kosti.
• Omejitev v sklepu poškodovanega okončine.
• Distrofni procesi v sklepih.
• Počasno uničevanje kostnega tkiva.

Da bi preprečili zaplete, morate takoj poiskati zdravniško pomoč in v celoti opraviti zdravniške preglede.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteohondropatija

Če se v določenih delih kosti sumi na degenerativno-nekrotično bolezen, se izvede kompleks laboratorijskih in instrumentalnih metod ter diferencialni pristop.

Diagnoza osteohondropatije se začne z zbiranjem zgodovine in proučevanjem klinične slike. Nadalje so predpisani krvni testi in revmatični testi. Posebna pozornost je namenjena radiografiji.

V začetni fazi bolezni rentgenska slika ni zelo informativna, zato se za ugotavljanje najmanjših sprememb v kostni strukturi izvajajo MRI in CT. Diagnostični pregledi so prikazani tudi med zdravljenjem, da se določi njegova učinkovitost.

[16], [17], [18]

Analize

Laboratorijska diagnoza aseptične nekroze je potrebna za določitev ravni mineralov v krvi, markerjev tvorbe kosti in resorpcije kosti v bioloških tekočinah. Splošna analiza krvi in urina ni informativna med degenerativnimi procesi v kosteh, temveč se izvajajo za oceno splošnega stanja telesa in prepoznavanje vnetnih procesov.

1. Analiza določanja mineralov v krvi.
   1. Kalcij - glavna sestavina kosti, je vključen v konstrukcijo okostja. Njegova norma v venski krvi je 2,15-2,65 mmol / l. Če so vrednosti pod normalno vrednostjo, se pomanjkanje mineralov kompenzira z izpiranjem iz kosti. To vodi do postopnega uničenja kosti in se ne pojavi na vidnem zdravju telesa.
   2. Fosfor in magnezij - medsebojno delujejo s kalcijem, izboljšajo njegovo penetracijo v kostno tkivo. S povečano vrednostjo fosforja se iz telesa izpere kalcij. Normalno razmerje med kalcijem in fosforjem je 2: 1. Norma fosforja v krvi je od 0,81 do 1,45 mmol / l, norma magnezija je od 0,73 do 1,2 mmol / l. V primeru kršitve v rastni coni gobastih kosti se lahko njihove vrednosti zmanjšajo ali ostanejo v normalnih mejah.
2. Biokemični kazalci uničenja kostnega tkiva

Beljakovina kolagena, ki zagotavlja moč in elastičnost kostnega tkiva, je glavno snov v medsektorski snovi, ki se nahaja med kostnimi ploščami. S porazom kosti se beljakovina, kot kolagen, uniči in razgradi v več markerjev. Snovi pridejo v kri in se v nespremenjeni obliki izločijo z urinom.

Glavni markerji za aseptično nekrozo so: deoksipiridon (DPID), piridinolin in Cross-Laps. Slednje je 8 aminokislin, ki tvorijo kolagen, ki sodeluje pri gradnji beljakovin.

Tudi med diagnozo se analizirajo indikatorji za povečanje kostne tvorbe. Najbolj informativen je osteokalcin. To snov proizvajajo osteoblasti med tvorbo kostnega tkiva in delno prodre v sistemski krvni obtok. S porazom kosti se njegova raven dvigne.

[19]

Instrumentalna diagnostika

Obvezna sestavina diagnoze v primerih suma na osteohondropatijo je kompleks instrumentalnih preiskav. Tehnike strojne opreme imajo številne indikacije za:

• Nedavno so bile poškodovane.
• Akutna, kronična bolečina, ki sega v druge dele telesa.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
• Priprava na operacijo.
• Ocena kosti in krvnih žil.

1. X-ray - daje splošno predstavo o stanju prizadete kosti. Ne zazna motenj cirkulacije. Praviloma se slike izvedejo v več projekcijah za natančnejšo analizo.
2. Računalniška tomografija - pregled po kosteh kosti in mehkih tkiv. Določa strukturo prizadete kosti in stanje žil s pomočjo kontrastnega sredstva.
3. Magnetna resonanca - razkriva patološke spremembe v zgodnjih fazah. Elektromagnetni valovi se uporabljajo za vizualizacijo prizadetega območja.
4. Scintigrafija - identificira nenormalne kostne procese v zgodnjih fazah, preden se pojavijo na rentgenskem slikanju. Najpogosteje se uporablja kot dodatna metoda za MRI ali CT. V pediatrični praksi se le redko uporablja.
5. Artroskopija - omogoča natančno oceno stanja kolenskega sklepa in nadaljnjo taktiko zdravljenja. Združuje diagnostične in terapevtske funkcije. Najpogosteje se uporablja za diagnosticiranje Koenigove bolezni, tj. Lezije kondilov stegnenice.

Osteochondropathy na rentgen

Radiografija se nanaša na zlati standard raziskav za sum degenerativno-nekrotične bolezni kosti. Upoštevajte glavne znake osteohondropatije na katerem koli mestu rentgenskega slikanja:

1. Nekroza gobaste kosti in kostnega mozga. Zgoščene hrustanec ni izpostavljen smrti.
2. Patološki prelom - mrtvo kostno tkivo ni funkcionalno, trabekule gobaste snovi ne prenesejo obremenitve na njih. Na rentgenskih žarkih so znaki deformacije kosti, skrajšanja in zbijanja. Ta faza traja približno šest mesecev.
3. Stopnja resorpcije nekrotičnih mas z lizo. Na rentgenski sliki obstajajo nekrotične mase, ki jih obdajajo osteoklasti. Epifiza ima heterogeno strukturo, lahko so znaki krvavitve, ki ji sledi kalcifikacija, cistične spremembe.
4. Na stopnji popravila, to je obnovi kostne strukture, radiografija prikazuje področja razsvetljenja v novonastalem kostnem tkivu, ki jih povzročajo cistične spremembe.

Za določitev stopnje bolezni se rezultati radiografije primerjajo s kliničnimi simptomi bolezni.

Diferencialna diagnoza

Pri dokončni diagnozi se osteohondropatija razlikuje od drugih simptomatskih bolezni. Simptomski kompleks bolezni primerjamo s takšnimi boleznimi:

• Deformirajoča artroza.
• Tuberkuloza kosti.
• Artritis.
• Ateroskleroza.
• Degenerativno-proliferativne spremembe kosti.
• Neoplazma.
• Nalezljive in vnetne bolezni.
• Sindromi stiskanja in stiskanja perifernih živcev.

Pri diferencialni diagnozi analiziramo kompleks laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter določimo stopnjo aseptične nekroze.

[20], [21], [22], [23]

Zdravljenje osteohondropatija

Glede na rezultate diagnoze ortoped pripravi načrt za zdravljenje aseptične nekroze. Prvič, bolnikom se predpisuje potek zdravil, ki vključuje naslednja zdravila:

• Sredstva za lajšanje bolečin
• Nesteroidni protivnetni.
• Za izboljšanje krvnega obtoka.
• Vitaminski kompleksi.

 

Preprečevanje

Preprečevanje kršitev v coni spongiozne kostne rasti obsega niz metod, namenjenih splošni okrepitvi telesa, krepitvi zaščitnih lastnosti imunskega sistema in oskrbi s koristnimi mikro in makro elementi.

Preprečevanje osteohondropatije je sestavljeno iz naslednjih priporočil:

• Uravnotežena telesna aktivnost za ustvarjanje mišičnega steznika in krepitev.
• Omejite povečan fizični napor.
• Preprečevanje poškodb.
• Racionalna prehrana.
• Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov.
• Pravočasno zdravljenje virusnih, infekcijskih in drugih bolezni telesa.
• Nositi pravilno izbrane čevlje z ortopedskimi vložki.
• Redni pregledi pri zdravniku.

Tudi preventivni ukrepi vključujejo redno masažo okončin in drugih delov telesa. Ko je prva bolečina v kosteh in sklepih, je treba poiskati zdravniško pomoč za diagnozo vzrokov bolezni in njihovo odpravo.

[24], [25], [26]

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem ima osteohondropatija ugodno prognozo. Težke oblike aseptične nekroze je težko popraviti in zato lahko imajo neugoden rezultat. Prognoza se znatno poslabša z razvojem zapletov bolezni.

Osteohondropatija in vojska

Degenerativno-nekrotična bolezen nekaterih delov kosti ni izjema od vojske. Da bi se izognili vojaški službi, je treba opraviti vojaško-zdravniški pregled, ki bo potrdil prisotnost funkcionalnih motenj, ki ovirajo službo.

Seznam patologij, ki lahko prepovedujejo vojsko, so bolezni skeletnega sistema in njihovi zapleti:

• Prirojena ukrivljenost hrbtenice fiksnega tipa.
• Huda poškodba prsnega koša s hudo dihalno odpovedjo.
• Pridobljene krivine hrbtenice z vrtenjem vretenc.
• Nezmožnost vzdrževanja vertikalnega položaja zaradi deformacij okostja.
• Nestabilnost segmentov hrbtenice.
• Slabost mišic okončin, pareza mišic z dekompenzacijo.
• Motorna okvara.

Ob prisotnosti omenjenih bolezni se novinarja pošlje na vrsto pregledov, ki potrjujejo patološke spremembe: CT, MRI, radiografijo, radioizotopsko skeniranje. Po izsledkih raziskave in po sklenitvi zdravniške posvetovalne komisije, je obveznik izločen iz službe zaradi osteohondropatije ali njenih zapletov.

[27], [28]