Razpoke v kožici pri moških in otrocih

Kožica je kožna guba, ki pokriva glavice penisa zunaj spolnega vzburjenja. Med erekcijo se premakne na podlago in jo razkrije. Dogaja se, da je kožni reženj poškodovan, kar povzroči pordelost, oteklino in nato razpoke, kar moškim povzroča veliko nelagodja in trpljenja.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ima 9 od 10 fantov težave, povezane z nezmožnostjo ugrabiti kožico. Pri odraslih moških se fimoza v manjši ali večji meri pojavi pri približno 14% tistih, ki obiščejo urologa. [1]

Balanopostitis je zabeležen pri 3% moških predstavnikov. [2]

Vzroki razpoke v kožici

Pokanje kožice se pojavi iz več razlogov. Tu so najpogostejši:

• fimoza ali zožitev kožice  -  delimo na fiziološke (povezane s starostjo) in patološke. Večina fantov, mlajših od 16 let, ima prirojeno težavo z izpostavljenostjo glavi; [3]
• balanopostitis -  vnetje glave in kožice. Pri odraslih ga izzovejo okužbe, vnetne dermatoze, alergije, predrakava kožna stanja. Otroci so najpogosteje okuženi s pogojno patogeno floro, ki je stalno prisotna v telesu;  [4]
• mehanske poškodbe. [5], [6]

Dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje razpok:

• nepravilna oskrba genitalnega področja (smegma se nabira med glavo in kožico in se okuži zaradi nepravočasne higiene);
• uporaba detergentov, ki povzročajo draženje;
• diabetes mellitus, ki zmanjšuje imunsko obrambo telesa.

Patogeneza

Mehanizem zoženja kožice ni povsem jasen, vendar je povezan s pomanjkanjem vezivnega tkiva, ki izhaja iz genetske predispozicije. Med puberteto včasih pride do neskladja med razvojem glave in kožo, ki okoli nje tvori obroč.

Patogeneza vnetja je enaka, ne glede na lokalizacijo: pod vplivom patogenega dražljaja se uničijo celice in tkiva organa, sprosti se eksudat, nato pride do produktivne stopnje obnove tkiva. Pogosti recidivi tanjšajo kožo, zaradi česar je občutljiva na najmanjši fizični vpliv.

Simptomi razpoke v kožici

Na notranji strani kožnega lista se pojavijo razpoke. Oba sta majhna, neopazna, ne povzročata bolečih občutkov, in velika, ki ju ni mogoče spregledati.

Prvi znaki, ki razkrivajo prisotnost patologije, so bolečina, ki se pojavi pri premikanju kožice, uriniranju, spolnem odnosu in vsiljevanju vizualnega pregleda organa. Tu najdemo rdečico, razpoke, edeme.

• Razpoke v kožici pri sladkorni bolezni

Hiperemija glavice penisa je pogosto nasvet endokrinologu o sladkorni bolezni, saj se sladkor izloča z urinom, njegovi ostanki pa se naselijo na koži in so gojišče za razmnoževanje bakterij in gliv. [7]

Tako nastane patološki proces, ki povzroči razpoke, včasih pa tudi razjede in erozije, s katerimi se oslabljen imunski sistem težko spopade. Brazgotinjenje ran vodi do zožitve odprtin kožice - fimoze.

Razpoka v kožici otroka

Skoraj pri vseh mladih fantih kožica popolnoma pokrije glavo in to ne bi smelo motiti staršev, dokler se ne pritožijo nad bolečino in ne vidijo rdeče konice penisa.

Z rastjo otroka, ki se začne od približno treh let, se kožne gube postopoma raztezajo, glava se začne odkrivati. Če se ne upoštevajo higienska pravila, se lahko v otrokovi kožici pojavi razpoka. Med kopanjem je treba območje dimelj umiti z milom in sprati s čisto vodo, ne da bi izpostavljali glavo, in umiti s tekočim otroškim milom.

Zapleti in posledice

Razpoke v kožici pogosto vodijo v grobo brazgotinjenje, ki zoži obod okoli glave penisa in povzroči težave pri uriniranju ali njegovo popolno zadrževanje, kar moti spolni odnos. Stiskanje glave je polno edemov, kongestivne hiperemije, včasih celo nekroze tkiva.

Vdor v razpoke gnojnega eksudata je nevaren za razvoj raka. [8],   Ko se balanopostitis pogosto razvije limfangitis  -  vnetje limfnih žil penisa in nato bubonadenitis. 

Diagnostika razpoke v kožici

Urolog z vizualnim pregledom diagnosticira razpoko v kožici, pri čemer določi nekatere podrobnosti za sočasne bolezni, ali so bile težave z odkrivanjem glave že prej, ali so bile  spolno prenosljive okužbe .

Za pojasnitev diagnoze se vzame bris za kulturo,  analiza na sifilis , herpes, raven glukoze. Lahko se dogovorite za posvet z alergologom.

Diferencialna diagnoza

Diferenciacija bolezni, ki vodi v nastanek razpok, je zelo pomembna, saj je od tega odvisen režim zdravljenja. Pojavlja se med spolno prenosljivimi boleznimi, fimozo, balanopostitisom, sladkorno boleznijo in drugimi patologijami, ki lahko privedejo do napak v kožici.

Zdravljenje razpoke v kožici

Poleg taktike za zdravljenje osnovne težave se uporablja lokalna terapija, ki je naslednja:

• ustrezna dnevna higienska nega, vključno s toplimi kopeli iz decokcij protivnetnih in antiseptičnih zdravilnih zelišč;
• omejitev spolnega odnosa, zavrnitev masturbacije;
• oblačila za plavanje iz naravnih tkanin;
• nanašanje zdravilnih mazil.

Pri balanopostitisu je mogoče jemati antibiotike znotraj. V primeru odkritja genitalnih okužb ali humanega papiloma virusa je potrebna dolga in resna terapija.

Zdravila

Glavno sredstvo za zdravljenje razpok v kožici so mazila

Na osnovi protiglivičnih, protivnetnih, antibakterijskih sestavin. Po pranju s toplo vodo in sušenju lahko uporabite naslednje pripravke:

• bivacin je kombinirani antibiotik, ki ima uničujoč učinek na večino gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij. Pakirano v tubi z mazilom in aerosolno posodo. Mazilo se v tankem sloju nanese na prizadeto površino, balon se strese in razprši z razdalje 20 cm. Večkratnost postopka je 2-3 krat na dan. Stik s kožo lahko povzroči bolečino in pekoč občutek. Zdravilo lahko povzroči alergijsko reakcijo, zato je treba opraviti predhodni test;
• triderm je mazilo, ki združuje 3 komponente: protivnetno, protiglivično in protibakterijsko. Nanos na penis se izvede z rahlim drgnjenjem dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Trajanje uporabe ne sme presegati enega tedna. Zdravilo ni priporočljivo za otroke zaradi pomanjkanja preskušanj v tej starostni skupini;
• Kortomicetin je mazilo, ki združuje antibiotik in kortikosteroide. Lahko se uporablja ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke, starejše od 2 let. Nanesite dvakrat na dan na kožo. Lahko povzroči pekoč občutek, suhost, srbenje, preobčutljivostne reakcije;
• levomekol  - spodbuja celjenje, deluje protimikrobno, pospešuje regeneracijo celic. Lahko se uporablja od 3. Leta starosti, mazanje razpok 4-5 dni;
• bepanten 5% je reparantno mazilo, njegova uporaba ne vodi do prekomernega sušenja kože, uporabite ga lahko po uporabi kortikosteroidov. Ustvari mastno zaščitno plašč. Primerno tudi za najmanjše. Nanese se enkrat na dan ali po potrebi večkrat. Praktično brez stranskih učinkov.

Vitamini

Razvoj vnetja kože glave in notranje plasti kožice, ki vodi v nastanek razpok, olajša pomanjkanje vitaminov C, B2, B6, PP in drugih. Zato je pomembno, da svojo prehrano nasičite z živili, ki jih vsebujejo, občasno pijte vitaminske komplekse.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Od celotnega arzenala fizioterapevtskih metod so v primeru razpok na kožici primerne kopeli z decokcijo kamilice, trpoteca, bezgovih cvetov, ehinaceje, materine trave. Za razliko od raztopine kalijevega permanganata ne izsušijo kože in ne vodijo do grobih brazgotin.

Operacija

Kirurški poseg se izvaja s fimozo. Taka operacija se imenuje  obrezovanje  in je obrezovanje kožice. V drugih primerih se uporablja samo konzervativno zdravljenje. [9], [10]

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka razpok v kožici so vsakodnevna higiena z blagimi hipoalergenimi milnimi raztopinami, letni pregledi pri venerologu, urologu za ugotavljanje težav.

Pri diabetes mellitusu je pomembno, da imate raven glukoze v krvi pod stalnim nadzorom. Med stikom z žensko je treba uporabiti tudi zaščito pred genitalnimi okužbami, da se izognemo travmatičnim učinkom na glavo penisa.

Za otroke starši ne smejo uporabljati sile, da odprejo glavo penisa. Otrok bi moral biti sposoben sam umakniti kožico na to razdaljo, dokler ne povzroči nelagodja.

Napoved

Pravočasen dostop do zdravnika in zdravljenje težav naredi prognozo bolezni ugodno.