Akutni vaginitis

Akutno vnetje vaginalne sluznice (latinsko - vagina, grško - s.colpos) se diagnosticira kot akutni vaginitis.

Epidemiologija

8 % Evropejk in 18 % Afroameričank vsako leto poroča o simptomih izcedka iz nožnice, neprijetnega vonja, srbenja in nelagodja.

Razširjenost akutnega vaginitisa ni znana. Vendar pa klinične izkušnje kažejo, da ima 75 % žensk kandidozni vaginitis vsaj enkrat v življenju, do 40-45 % žensk večkrat doživi to okužbo in približno 5-8 % ženske populacije v rodni dobi ima štiri ali več epizod simptomatske okužbe s kandido na leto.

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje kumulativno razširjenost trihomonadnega vaginitisa na 15 % (pri čemer so najbolj prizadeti posamezniki srednjih let); največja pojavnost trihomonijaze (23-29% žensk v rodni dobi) je v Afriki. [1], [2],[3]

Vzroki Akutni vaginitis

Najpogostejši vzrok akutnega vaginitisa (kolpitisa ) je stanje, kot je bakterijska vaginoza , bakterijsko neravnovesje vaginalne mikroflore z zmanjšanjem koncentracije primarnih kolonizirajočih gram-pozitivnih laktobacilov (Lactobacillus spp.) in povečanjem gram-negativnih oportunistični bakterijski anaerobi, ki so večinoma del normalne komenzalne vaginalne mikrobiote. [4],[5]

Nekateri strokovnjaki menijo, da je bakterijska vaginoza vrsta vaginitisa, čeprav je v več kot polovici primerov bakterijsko neravnovesje asimptomatsko. Mimogrede, v medicinski terminologiji pripona -itis (-ites, -itis) pomeni vnetje, medtem ko je pripona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) prisotna pri označevanju kliničnih stanj ali bolezni..

Najpogosteje je akutni bakterijski vaginitis etiološko povezan z razmnoževanjem in aktivacijo anaerobnih in fakultativnih bakterij, prisotnih v nožnici, 90 % vaginalnih okužb pa je mešanih.

Drugi najpogostejši je vdor kvasovkam podobne glivice Candida albicans v epitelij vaginalne sluznice . Akutni kandidozni vaginitis, ki ga povzročajo, imenujemo tudi vaginalna kandidoza ali soor . Candida tako pogosto ne prizadene samo nožnice, ampak tudi vulvo, da jo običajno imenujemo vulvovaginalna kandidiaza . [6],[7]

Akutni trihomonadni vaginitis ali trihomonijaza je posledica spolno prenosljive protozojske okužbe, enoceličnega protozojskega parazita trihomonade (Trichomonas vaginalis).

Tudi akutni nespecifični vaginitis je bakterijskega izvora, vendar se razlikuje po tem, da se vnetje razvije zaradi bakterij, ki niso specifične za nožnico, vključno z Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae in drugimi.

Povzročitelj akutnega virusnega vaginitisa je običajno Herpes simplex - virus herpes simplex (HPV); pogostejša definicija tega stanja je genitalni herpes .

Travmatska poškodba vaginalne sluznice zaradi preobremenjenosti z okužbo lahko povzroči akutni vaginitis po porodu - kot poporodni zaplet.

Psihosomatika nagnjenosti k vaginalnim okužbam naj bi bila povezana s kroničnim stresom, ki lahko oslabi imunski sistem prek nevroendokrinega sistema (os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza), ki ne nadzoruje le odziva na stres, ampak tudi uravnava interakcije med žlezami, hormoni in srednjimi možgani. Regije, ki posredujejo energijsko presnovo, prebavo, splošno presnovo in prilagajanje telesa.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek akutnega vnetja nožnične sluznice so:

• Oslabitev imunosti (vključno po imunosupresivnem zdravljenju s kortikosteroidi);
• endokrine motnje;
• nosečnost;
• nezaščiten spolni odnos;
• razpršila in uporaba spermicidov, ki so vaginalna kemična kontracepcijska sredstva;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• diabetes.

In najverjetnejši dejavnik zmanjšanja deleža laktobacilov v vaginalni mikrobioti je dramatično zmanjšanje proizvodnje estrogena, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti glikogena v vaginalnem epiteliju, ki je potreben za obstoj teh bakterij.[8]

Patogeneza

Patogeneza akutnega vaginitisa (kolpitisa) je posledica prekomernega razraščanja oportunistične flore in oportunističnih patogenov (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Ve illonella sp.) v ozadju zmanjšanja števila mlečnokislinskih bakterij, ki običajno predstavljajo 90-95% vaginalne mikrobiote.

Lactobacillus zagotavlja nadzor sestave mikroflore in zatiranje prekomerne rasti potencialno patogenih mikrobov - zmanjša njihovo adhezijo na epitelne celice. Vaginalni epitelij je zaščiten z 2-hidroksipropanojsko (mlečno) kislino, ki jo proizvajajo laktobacili - ohranjajo normalen pH pri 3,84,4, kot tudi zaviralci patogenih mikroorganizmov, zlasti vodikovega peroksida, ki nastaja, in peptidi z antimikrobnim delovanjem, ki jih sintetizirajo njihovi ribosomi - bakteriocini (laktocin 160, kripazin itd.).

Mehanizem patogenega delovanja bakterije Mobiluncus je povezan z njenim encimom nevraminidazo (sialidazo), ki cepi mucin, kar olajša adhezijo bakterij na celice vaginalne sluznice in uničenje njihove strukture. Specifični encimi Atopobium sp. Bakterije jim omogočajo, da blokirajo delovanje sistema komplementa, zlasti spodbujajo sproščanje protivnetnih citokinov, pa tudi zagotavljajo določanje kompleksa antigen-protitelo na površini mikrobne celice.

Bakterije Prevotella in Mobiluncus proizvajajo butandijsko (jantarno) kislino, ki preprečuje nevtrofilcem pot do mesta infiltracije, kar izzove kopičenje protivnetnih citokinov.

Najpomembnejši dejavnik pri patogenosti Gardnerelle vaginalis je tvorba biofilma (strukturirane združbe mikrobov) na vaginalni sluznici, ki zagotavlja preživetje bakterij in visoko stopnjo adhezije na epitelne celice. Drugi dejavnik je škodljivo delovanje citolizinov sialidaze in VLY (vaginolizina) na vaginalni epitelij z uničenjem njegove zaščitne sluznice in lizo epitelijskih celic.

Med potekom okužbe s Candido albicans nastanejo nitaste veje (hife), ki povečajo adhezijo na vaginalno sluznico. Poškodba epitelijskih celic nastane zaradi razgradnje njihovega glikogena (privede do fermentacijske reakcije) in aktivacije celic T in nevtrofilcev, ki jo povzročajo antigeni Candide – njihovi glikoproteini celične stene (beta-glukani, hitin, manoproteini).

Simptomi Akutni vaginitis

Prvi znaki akutnega vaginitisa se kažejo z draženjem, pordelostjo in otekanjem velikih in malih sramnih ustnic ter s povečanim izcedkom iz nožnice. In najpogostejši simptomi bolezni vključujejo:

• spremembe barve in konsistence izcedka iz nožnice, ki je lahko bel, siv, voden ali penast. Pri kandidiazi je izcedek kašast, pri trihomonadnem vaginitisu pa obilen, penast in smrdljiv, zelenkasto rumene barve;
• neprijeten vonj iz nožnice ;
• srbenje ali pekoč občutek v zunanjem spolovilu.

Bolečina pri akutnem vaginitisu je lahko v obliki dispareunije (boleč spolni odnos) - ko ga prizadenejo trihomonade, kot tudi disurije (boleče uriniranje) - pri vaginalni kandidiazi, akutni trihomonijazi in virusnem vaginitisu - genitalnem herpesu. V slednjem primeru bolečino povzročajo razjede, ki nastanejo po razpoku veziklov.

Tako se kaže tudi akutni vaginitis v nosečnosti, za podrobnosti glej. - Kolpitis v nosečnosti [9]

Vaginalni soor je še posebej pogost v zgodnji nosečnosti .

Kako se pojavi akutni vaginitis pri deklici in kakšni simptomi se kažejo pri akutnem vaginitisu pri deklici, preberite - Vulvaginitis pri deklicah .

Zapleti in posledice

Akutni vaginitis je lahko zapleten s prehodom v kronično obliko, pa tudi z naraščajočim širjenjem okužbe, značilnim za vnetne ginekološke bolezni.

Posledice so lahko vnetja medeničnih organov: sečnice (uretritis), mehurja (cistitis), sluznice cervikalnega kanala (endocervicitis), materničnih priveskov - jajčnikov in jajcevodov (salpingooforitis), sluznice. Membrana maternice (endometritis), okolno tkivo maternice (parametritis).

Poleg tega je akutni bakterijski vaginitis pri nosečnicah povezan s povečanim tveganjem poznega spontanega splava, okužbe amnijske tekočine, prezgodnjega poroda, poškodb porodnega trakta in perinatalnih okužb.[10]

Diagnostika Akutni vaginitis

Diagnoza akutnega vaginitisa se začne z ginekološkim pregledom bolnika in zbiranjem anamneze z naravo simptomov.[11]

Preiskave obsegajo: določanje pH nožnice, bris nožnice in kulturo brisa na floro - analiza nožnične mikroflore ter mikrobiološki in bakterioskopski pregled nožničnega izcedka a. Če je možno, naredimo femoflor screen analizo (PCR preiskava strgana epitelijskih celic iz nožnice). Potrebna je tudi splošna krvna slika, krvni test ELISA in analiza urina.[12]

Odkrivanje trihomonijaze zahteva presejanje za druge SPO.[13]

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz kolposkopije .

Diferencialna diagnoza se izvaja z bakterijsko vaginozo, atrofičnim vaginitisom, alergijo, kemičnim draženjem, cervicitisom.

Zdravljenje Akutni vaginitis

Najpogosteje so bolniki (razen tistih z diagnozo kandidoznega vaginitisa) predpisani peroralni antibiotiki iz skupine derivatov imidazola z antiprotozoalnim delovanjem - metronidazol (Metrogil, Flagyl itd.) Ali Tinidazol. Uporablja se tudi antibakterijsko zdravilo iz skupine linkozamidov - tablete Klindamicin (300 mg peroralno dvakrat na dan sedem dni). [14],[15]

Pri zdravljenju vaginalne kandidiaze - akutnega kandidoznega vaginitisa - se uporabljajo protiglivična zdravila, predvsem antimikotiki iz skupine azolov Flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis in druga trgovska imena). Uporabljajo se tudi tablete za drozg , najpogosteje je Pimafucin (Natamycin).[16]

Virusni vaginitis, ki ga povzroči HPV, zdravimo z aciklovirjem (200 mg 5-krat na dan pet dni).

Dober terapevtski učinek dajejo supozitoriji za akutni vaginitis. [17]Več podrobnosti v publikacijah:

• Zdravljenje kolpitisa s supozitoriji
• Vaginalne svečke za okužbe
• Vaginalne supozitorije
• Svečke za trihomonijazo
• Candida supozitorije
• Herpes supozitorije
• Sveče za vnetje v ginekologiji
• Svečke za izcedek iz nožnice

Poleg tega je v obdobju bolezni še posebej pomembno upoštevati pravila osebne higiene. In na vprašanje pacientov, ali je možno imeti spolne odnose z akutnim vaginitisom, ginekologi dajejo negativen odgovor.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo intimno higieno in zaščitene spolne odnose. Kljub pomanjkanju dokazov se kot preventiva pred akutnim kandidoznim vaginitisom pogosto priporoča nošenje bombažnega spodnjega perila in ohlapnih oblačil ter izogibanje brizganju in uporabi dišečih higienskih izdelkov.