Rentgenska diagnostika osteoartritisa kolena (gonarthroza)

Kolenski sklepi so eden od najtežjih sklepov za pravilno radiološko preiskavo zaradi njihove strukturne zapletenosti in širokega spektra gibanj. Gonarthrozo je mogoče lokalizirati le v določenem delu sklepa, kar otežuje diagnosticiranje skupnih sprememb pri osteoartritisu kolenskih sklepov (gonarthroza).

Anatomske in biomehanske značilnosti kolenskega sklepa na začetku kažejo na znatno pojavnost poškodb ne samo struktur kosti, temveč tudi kompleksa ligament-meniskusa (QMS). Zato je visok odstotek primarnih diagnostičnih napak v analizi radiografskih slik mogoče razložiti z dejstvom, da je poudarek le na spremembah v strukturah kosti. Analizirati in na podlagi določenih znakov prevzeti z visoko stopnjo verjetnosti prisotnost poškodbe QMS med rentgensko difrakcijo omogoča številne funkcionalne preizkuse in zlaganje. Upoštevajoč ugotovljene spremembe, rentgenski pregled lahko dopolnimo z drugimi metodami slikanja - ultrazvokom, MRI itd.

Glavno pravilo za radiografski pregled kolenskega sklepa je poliozicijsko.

Standardne projekcije, ki se uporabljajo za radiografijo kolenskega sklepa, so ravne (anteroposteriorne) in stranske. Po potrebi jih dopolnjujejo desna ali leva poševna, aksialna in druga projekcija.

Učinkovitost rentgenske diagnostike lezij kolenskega sklepa je v veliki meri odvisna od kakovosti radiografije.

V neposredni projekciji imajo notranji in zunanji obris rege rentgenskih sklepov različno ukrivljenost in orientacijo, tako da jih ni mogoče dobiti kot idealno enojno črto na isti sliki. Notranji del je bolje razvidno, ko je osrednji rentgenski žarek pravokotno na površino mize in zunanjo - pri premikom kaudokranialnom pramena na 5-7 °. Kompromis je dosežen glede na interesno območje. Os vrtenja kolena poteka skozi medialno območje sklepa, zaradi česar je verjetneje, da se spreminja v primerjavi z zunanjim. Zato, ko prednostna Slike kolena v neposredni projekciji upoštevati polaganje, ko je skupna v stanju največjega podaljšanja pravokotno na smer osrednjega pramena na predmet v raziskavi in centracija na svojem srednjem točko kolena rahlo ofset navznoter.

Merila kakovosti rentgenskih žarkov

V neposredni projekciji	Simetrija osnih strani obeh stegnenic bladavja Razporeditev medkondilarnih tuberkuloz v središču interkondilarne fosse Delna maskiranje glave fibule s metapefijo golenice (približno 1/3 njene prečne mere) Uvedba konture kontrastov na osrednji del metaepifize femurja
V stranski projekciji	Sposobnost preučevanja skupne in tuberoznosti PFD golenice
V vseh projekcijah	Lokacija rentgenskega sklepa v središču radiografije Jasna podoba gobaste strukture kosti

Slika za položaj podaljšanja kolena je standardna za anteroposteriorno projekcijo. Omogoča pregled sprednjega dela rege žarkov.

Neposredni slike, posnete med upogibanje kolena, pri 30 ° (zlaganje Shussa) ali 45 ° (zlaganje Fick) so izdelani, da oceni stanje posterior segmenti rentgenosustavnoy režo, na katerih največkrat se najde poškodovano subchondral dele kosti (osteonekroze) in hrustančnice struktur ( osteohondriti).

To so uporabni za preučevanje zlaganje intercondylar prostor, ki je na tem položaju je mogoče dostopen pregled in omogočajo odkrivanje tujkov v prostem votlino spoja, ki nastanejo kot posledica poškodb sklepnega hrustanca.

Posnetek kolena v ravni projekciji se lahko izvede v položaju pacienta, ki leži in stoji. Če je patologija mehanske narave in se poškoduje ligamentna naprava, je priporočljivo, da opravi radiografski položaj ob obremenitvi in v sproščenem stanju za pregled rentgenskega sklepa in osi sklepa.

Rentgenski pregled kolena pri neposredni projekciji nujno dopolnjuje posnetek v stranski projekciji.

Z bočno radiografijo osrednji žarek prehaja skozi sklepno režo z nagibom 10 ° v caudokranialni smeri. V tem primeru se robovi kordelov stegnenice medsebojno naslanjajo in njihove skupne površine se premaknejo v spodnji del zadnjega dela. To omogoča dobro razlikovanje njihovih kontur in oceno stanja stičišča PFD.

Posnetek kolenskega sklepa v stranski projekciji se opravi bodisi v položaju pacienta, ki leži na njegovi strani, s popolno sprostitvijo sklepa ali stojijo brez nalaganja preskusnega sklepa. Enostavno upogibanje kolena (30 ° ali 15 °) omogoča določitev stanja priključka PFD. Flexion je namenjen vizualizaciji patele ob vnosu v intercondilarno regijo.

Radiografijo v stranskem pogledu razkriva prehodno nestabilnost (pojavitev zamudo pogačice v intercondylar jamic), ki lahko po prenehanju pri 30 ° fleksije ali ni zaznano v aksialni fotografiji, ko je najnižja upogibno 30 °, kot tudi za oceno višino pogačice in stanje njene skupne površine.

Različna področja sklepne površine kolena v stranski podobi imajo značilne lastnosti. Te razlike so povezane s funkcionalnimi značilnostmi vsake strani. Oblika kondilov stegnenice predstavlja zrcalno podobo prednjega dela ustrezne tibijske planote, s katero se vzpostavlja stik s skrajnim podaljškom kolena.

V prisotnosti prehodne nestabilnosti patella ali pri sumu poškodb križnih vezi so potrebni dodatni testi izjemnih situacij.

Zlasti pomembna je vrednost bočnega posnetka za proučevanje artikulacije PFD.

Pri ocenjevanju topografije patel se uporabljajo različni merilni koeficienti, od katerih je najbolj uporabljen indeks Cato. Za merjenje tega indeksa je potrebna slika, ki jo je treba uporabiti pri 30-kratni prilagoditvi kolenskega sklepa.

Indeks Cato je razmerje razdalje od spodnjega roba patella do anteroposteriornega kota golenice (a) do dolžine pokončne sklepne površine (b). Običajno je to razmerje običajno 1,0 ± 0,3.

Zelo visoka je lokacija patella alta, ki vodi do njene zakasnelega vstavljanja v trošarinski ostij, kar lahko povzroči nestabilnost patelno-stegnenasto. Za diagnosticiranje te nestabilnosti se uporablja patellarni indeks.

Na bočni sliki ima profil patele dve zadnji liniji, od katerih ena ustreza grebenu patele, drugi pa bolj gosti na njen zunanji rob. Razdalja med tema dvema črtama (a-a) je patellarni indeks (v normi - 5 mm). Vrednosti <2 mm kažejo nestabilnost, ki pa je lahko prehodna, izginja pri upogibanju pod kotom več kot 15-30 °.

Trohlearny indeks je merjena od dna intercondylar Fosse do sklepnega površini pogačice, in sicer na svojem grebenu, ki je določena na 1 cm od zgornjega roba intercondylar površine, ki ustreza uvedbo coni pogačice na začetku upogiba. Običajno mora biti enaka 1 cm. Vrednosti <1 cm kažejo displazijo pogačice, ki je pogosto povezan z hipoplazija sklepnega površini pogačice. Za velike vrednosti indeksa ne bi smeli razmišljati preveč o globini intercondylar Fosse, ki povečuje tveganje za razvoj chondropathy pogačico.

V diagnostiki lezij kolenskega sklepa igrajo vlogo aksialne projekcije patellofemorala.

Radiografija pri 30-stopinjski fleksiji je najbolj informativna pri študiji rentgenskega sklepa PFO. Z manjšim upogibanjem je debelina mehkih tkiv, skozi katere poteka gred, odlična, kar negativno vpliva na kakovost slike. Ta aksialna projekcija se od drugih razlikuje z velikim kotom fleksije, vizualizacijo robov trohlearnega zareza. Notranji rob interkondilarne fosse je zelo majhen, notranji in zunanji rob sta kotna, precej ostrejša kot v spodnjem in srednjem segmentu troklje. Zunanji del PFD-spojnice je izpostavljen večjim obremenitvam kot notranji. Zato je subhondralna kost bolj gosta na ravni zunanjega dela, medtem ko so kostne trabekule usmerjene navzven.

Axial posnetek pri 30 ° je najbolj primeren za odkrivanje nestabilnost pogačice (pogačica subluxation zunanji prehodno pojavijo le na začetku upogiba) in primarne osteoartroze bočno skupno PPO.

Tradicionalno, da določi radiološke fazo osteoartritisa kolena uporablja za razvrščanje I. Kellgren in I. Lawrence (1957), izboljšati M. Lequesne leta 1982, ki temelji na oceni resnosti zmanjševanje vrzeli rentgenosustavnoy je, subchondral osteosclerosis in rob obseg kostni izrastki v njej izstopajo 4 stopnje.

Faze osteoartritisa (po Kellgren I. In Lawrence L, 1957)

• 0 - odsotnost radiografskih znakov
• Jaz - dvomljivo
• II - Minimalno
• III - srednja vrednost
• IV - Izraženo

Kljub določeni konvencionalnosti takšne delitve osteoartritisa na radiografskih stopnjah se ta tehnika v številnih pogojih uspešno uporablja v sodobni radiologiji. Zlasti za pravočasno odkrivanje gonartroze je treba sklep pregledati v treh projekcijah: sprednji, stranski in aksialni, kar omogoča ovrednotenje medialnega, lateralnega, PFO in TFO sklepa.

Za natančnejšo oceno radioloških sprememb pri osteoartritisih je A. Larsen (1987) predlagal bolj izpopolnjeno tehniko, ki omogoča kvantifikacijo resnosti osteoartritisa.

Kriteriji osteoartritisa (Larsen A., 1987)

• 0 - odsotnost radiografskih znakov
• I - Podaljšanje skupne reže rentgenskih žarkov za manj kot 50%
• II - Podaljšanje skupne reže rentgenskih žarkov za več kot 50%
• III - Slaba remodulacija
• IV - Povprečna remodulacija
• V - Pomembna remodulacija

Zgodnji radiološki znaki (ustrezajo I-II stopnjah artroze po Kellgrenu):

• raztezanje in ostrenje robov medkondilarne višine golenice (na točki pritrditve križne vezi);
• rahlo zožitev skupnega prostora (pogosteje v medialnem delu sklepa);
• ostrenje robov sklepnega površinami kondilama stegnenice in golenice, pogosto v medialni skupnega odseka (povezano z večjo obremenitev na skupnem oddelku), zlasti v prisotnosti VARUS deformacijo; manj pogosto - v stranskem delu ali istočasno v obeh polovicih površine.

Rentgenski znaki napredovanja artroze kolenskih sklepov (ustrezajo III-IV stadiju artroze po Kellgrenu):

• povečanje zožitve skupne reže rentgenskih žarkov;
• razvoj subhondralne osteoskleroze v najbolj obremenjenem delu sklepa;
• pojav večkratnih velikih osteofitov na stranskih, sprednjih in zadnjih vratih zglobnih površin;
• subhondralne ciste (redko najdemo);
• Sekundarni sinovitis z razvojem subpatelarne ali poplitealne ciste Bakerja;
• izravnavanje in neenakost sklepnih površin stegnenice in golenice, izguba njihove anatomske in funkcionalne diferenciacije;
• polihedralna nepravilna oblika sesamoidne kosti (fabella);
• morda odkrivanje izkopanih akordov;
• je možno razviti aseptično nekrozo kondilov kosti (redko).

Osteoartritis kolenskih sklepov se pogosto kaže v obliki artroze

PFD (skoraj vedno zunanji, včasih zunanji in notranji, redko samo notranji).

Zunanji osteoartritisa kolena običajno pojavi na začetku svojega razvoja na ravni zgornji hrustanec sektorja intercondylar utora in dnom Patelarna hrustanca sektorja, ki ustreza delu kolenskega sklepa, ki je obdelan v tej projekciji. Maksimalna obremenitev na subchondral odsekih kosti, navedenih v začetku fleksije kolena, v trenutku, ko se pogačica začne vstop v intercondylar Fossa. Zato so spremembe v skupnem PKO so precej pogoste, vendar praviloma le redko odkrijejo pravočasno. Glavni razlog za zapoznelo diagnozo, da v praksi se aksialna radiografski projekcije ne uporablja v zadostni meri. Zato je neposredna rentgenski kolena je nujno dopolniti podobo vpliva pogačice v stranski oziroma osni projekciji.

Rentgenološki znaki osteoartritisa kolena v stranskih in aksialnih projekcijah vključujejo:

• zožitev rentgenskega sklepa med patelo in stegnenico;
• RP na zadnjem kotu patella in condyles stegnenice;
• subhondralna osteoskleroza perifernih;
• ene subhondralne ciste s sklerotičnim obročem. Treba je opozoriti, da se rentgeni razlikujejo od treh stopenj osteoartritisa

Subchondral osteokondensatsiya in povečana trabekularni vzorec zunanjega roba pogačice doživlja največji zunanji tovora ( "v hiper sindrom") ustreza stopnji I artroze. Na stopnji II je prišlo do kršitve (lokalno zožitev) skupne reže, tudi če ni znakov podublikacije patele. III osteoartritis faza kolena, označen s skoraj popolno izginotje rentgenosustavnoy špranja tesnilke subchondral kortikalne plasti, ki so oblikovane v debelejših delov vakuuma - skorje cista in pojavom perichondral osteofitnyh kljunov tvorb. Identifikacija mejnega osteofiti omogoča pogačice z visoko stopnjo zanesljivosti ocenjene poškodbe sklepnega hrustanca. Njihova prisotnost ob konturah zunanjih in notranjih kondilov stegnenice in golenice kaže na poškodbe meniskusa ustrezne strani. Izraženo artroza pogosto zgodi, ko premik osi patelarne subluxation zaradi njegova zunanja posledica displazija ali motnje sklepnega spoji zvezo PFD.

Z aksialno sliko pri 30 ° omogoča tudi izračun indeksa Bernazho - razdalja med sprednjo tibialni tuberosity in intercondylar Fosse, običajno od 10 do 15 mm. Zmanjšanje ali povečanje te razdalje običajno kaže na displazijo kordelov stegnenice ali patele, ki se kaže v nestabilnosti artikulacije PFD.

Študija rentgenskega sklepa PFO z upogibom kolena pri 60 in 90 ° omogoča podrobno študijo srednjega in spodnjega dela interkondilarnega prostora in zgornjega dela patella. Običajno se patološke spremembe v teh območjih opazujejo kasneje kot v zgornjih interkondilarnih fosah.

Standardna ocena rentgenskih sklepov Kellgren in Lawrence je primerna predvsem za uporabo v vsakodnevni klinični praksi. Klinične in epidemiološke študije pogosto zahtevajo podrobnejšo razvrstitev resnosti osteoartritisa. V ta namen se višina skupne vrzeli TFO kolenskega sklepa izmeri s tanko plastično ravnilo, ki je vsakih 0,5 mm, ali krtače. Takšna kvantitativna ocena bo natančnejša, če bomo uporabili posebne računalniške programe za obdelavo radiografov.

JC Buckland-Wright in sodelavci (1995) predlagala za merjenje višine rentgenosustavnoy razrežejo (v mm) na makrorentgenogrammah kolenskih sklepov v zunanji, srednji in notranjo tretji TFO medialno in lateralno.

Očitno je, da pri ocenjevanju radiografijo bolnikov z osteoartritisom v sklepih ne more biti omejeno samo na študijo višine skupnega prostora, vendar bolj prednostno so delno kvantitativno ovrednotenje tehnika, ki se pogosto uporablja v velikih kliničnih in epidemioloških študijah. Vse te tehnike imajo splošno načelo - najpomembnejši radiološko simptomov osteoartritisa (višine skupnega prostora, osteophytosis, subchondral skleroze, subchondral ciste) smo zadetka bodisi v stopinjah (tipično od 0 do 3).

Eno od prvih polkvantitativnih ocen radiografov kolenskih sklepov je predlagal S. Abask (1968). Glede na to tehniko so štiri zgoraj omenjene rentgenske kriterije za osteoartritis dosežene v rezultatih od 0 do 3 v PFD in TFO. Glavne pomanjkljivosti te lestvice so: pomanjkanje ocene PFD kolenskega sklepa in velika verjetnost dvoumnega zdravljenja radioloških simptomov različnih strokovnjakov. Podoben sistem je razvil RD Altaian in soavtorji (1987). Glede na glavno pomanjkljivost teh dveh sistemov (ocena samo TFO kolenskega sklepa), TD. Spector in soavtorji (1992) so predlagali metodo za polkvantitativno oceno radiografov kolenskih sklepov pri projekciji "sončni vzhod", kar omogoča optimalno študijo PFD. V "Radiografskem atlasu osteoartritisa" S. Barnetta in soavtorji (1994) je bila ocena ocene standardne stranske projekcije dodana k vrednotenju PFD sklepa v projekciji "sunrise".

Predlagamo lastno metodo semikvantitativne ocene napredovanja gonartroze:

1. Zmanjšajte višino skupnega prostora:

• 0 je odsoten,
• 1 - nepomembno,
• 2 - zmerno,
• 3 - popolno razbijanje vmesnega prostora;

2. Osteofiti:

• 0 - nič,
• 1 - 1-2 majhni osteofiti,
• 2 - en velik ali trije mali osteofiti in več,
• 3 - 2 veliki osteofiti in več;

3. Subkondralne ciste:

• 0 - nič,
• 1 - 1-2 majhne ciste,
• 2-1 velika ali 3 majhne ciste ali več, 3 - 2 velike ciste ali več;

4. Subhondralna skleroza:

• 0 je odsoten,
• 1 - nepomembno, lokalno (v medialnem ali stranskem delu skupnega TFO ali PFD),
• 2 - zmerno,
• 3 - pomembna, razširjena.

RD Altman et al (1995) so se združili v enoten sistem semi-kvantitativno oceno obeh kolen in oddelkov so objavljene "Atlas posameznih rentgensko ugotovljenih znakov osteoartritisa", ki so prejeli drugo ime "Atlas ORS". Prednosti tega sistema je mogoče pripisati tudi dejstvu, da vsebuje resnične radiografije kolenskih sklepov z osteoartritisom. Poleg tega ima Atlas ORS številne pomanjkljivosti. Med njimi so:

• stopnjevanje zožitve skupnega prostora in povečanje velikosti osteofitov imajo neenake intervale,
• na nekaterih reentgenogramih kolenskih sklepov so predstavljeni redki tipi osteofitov,
• kakovost rentgenskih slik se spreminja, zaradi česar je težko primerjati,
• več radiološko simptomi (zožitev sklepne špranje, osteophytosis et al.) na enem rentgenskega, zaradi česar je težko delati z "Atlas" in lahko povzroči pristransko oceno dejanskih radiografijo
• veliko količino Atlasa, kar otežuje njegovo uporabo.

Y Nagaosa et al (2000) so bile upoštevane pomanjkljivosti prejšnjih sistemov semikvantitativno vrednotenje rentgenskih posnetkov na koleno in razvili atlas ilustrativno gradivo, ki je grafična predstavitev obrise kolenskega sklepa komponent v neposredno projiciranje (TFO skupno) in v projekcija «sončnega vzhoda» (skupno PFD) . Pomembna prednost sistema Y Nagaosa et al ne samo, da se ločeno obravnavajo medialno in stranske dele celotna sončna energija in PPO kolena, vendar je dejstvo, da so rentgensko vidni znaki osteoartritisa prikazana ločeno za moške in za ženske.

V študiji pri 104 bolnikih z osteoartritisom kolena avtentične (po kriterijih ACR, 1990), smo proučevali velikost in smer rasti osteofiti in oceniti možno razmerje med njihovo velikost in drugih radiografskih podatkov v povezavi z rastjo osteofiti.

Analizirali smo standardne radiografije obeh kolenskih sklepov (razen pri bolnikih, ki so bili podvrženi patellectomy ali artroplastiki). Rentgenska gonarthroza je bila opredeljena kot prisotnost enakega ali neenakega zoženja rentgenskih sklepnih in marginalnih osteofitov (merila ACR, 1990). Radiografija kolenskih sklepov je bila izvedena v standardnih projekcijah: anteroposteriorno s popolnim podaljševanjem spodnjih okončin in aksialnim.

Pri ocenjevanju radiografijo kolenskega sklepa je običajno razdeljen na oddelke v skladu s trenutnimi smernicami: lateralno in medialno celotna sončna energija, lateralno in medialno PFD. Zmanjša vrzel rentgenosustavnoy v vsakem od oddelkov in zneske osteofiti o vsakem od 6 mest: bočni in medialno sklepnega ploskev stegnenice (ali LB in MB), golenice (PPP in MBB) od pogačice (LN in PL), in osteofiti izmed središčnih in stranskih stegnenice kondilama (lm in mM) smo ovrednotili na lestvici od 0 do 3 za potrjevanje sistema logično izpeljani oris atlas za razvrščanje osteoartritisa kolena. Smer rasti osteophyte ločimo optično v 5 kategorij - navzgor (rast navzgor) do bočno, stransko ali stransko navzdol navzdol (rast navzdol).

Kršitev kortikalne kosti plasti (lokalna deformacija ali "obrabe" kost) in hondrokalcinoze v TFO in PPO je bila ocenjena z 2-točkovni lestvici (0 - nič, 1 - prisotni). V anteroposteriorni projekciji so ovrednotili tibiofemoralni kot, indikator varusnega seva. Subluksacija patele v slikah kolena v aksialni projekciji je bila medialno ovrednotena 0-1, stransko 0-3. Zoženje rentgenske sklepne reže v vsakem od preučevanih odsekov in stransko podublikacijo patele so prav tako razdelili na 0-3 stopinje.

Pri 92 bolnikih je bila med radiografskimi podatki desnega in levega kolenskega sklepa ugotovljena tesna korelacija.

Osteofiti so bili ugotovljeni na vseh raziskanih območjih in opazili so različne oblike in smeri njihove rasti.

Korelacijski koeficient (g) nekaterih radiografskih indeksov med desnim in levim kolenskim sklepom

Analiziran kazalnik	Koeficient korelacije (g)
	Minimalno	Največja
Podražitev PCT	0,64	0,78
Prisotnost osteofitov	0,50	0,72
Lokalna deformacija kosti	0,40	0,63
Hondrokalcinoz	0,79	0,88

Nekateri odnosi med prisotnostjo osteofitov in njihovo velikostjo z drugimi radiografskimi podatki

Lokalizacija objektov za oblikovanje	Skupni znesek OB	Smer rastočega objekta oblikovanja (razlika med 0-1 in 2-3 stopinjami velikosti OF)	Smer rastočega objekta oblikovanja (razlika med 0-1 in 2-3 stopinj lokalnega zoženja računalnika)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	P <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	P <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Podobne vzorce smo opazili pri analizi smeri rasti osteofitov, odvisno od stopnje lokalnega zoženja skupne reže. V LB, MB, MBB, LM je lokalna zožitev vrzeli povezana s smerjo rasti velikih osteotipov. Osteophyte smer rasti v LBB ni bila posledica velikosti osteofiti in lokalne zožitev sklepne špranje lateralno in medialno TFO in MH ni povezana z vseh velikosti osteofiti niti s stopnjo lokalne zožitve.

V vseh oddelkih je bila ugotovljena pozitivna korelacija med velikostjo osteofitov in stopnjo lokalnega zoženja skupne vrzeli, razen medialnega PFD. V slednjem so dimenzije patelarnega osteofita in MM pozitivno povezali z zožitvijo medialne TFO reže. Velikost osteofitov v LB in LBB lateralnega TFO je bila pozitivno povezana s stopnjo zožitve stranskega PFD.

Za pojasnitev razmerja med določenimi radiografskimi in splošnimi kliničnimi podatki z velikostjo osteofitov so bili slednji analizirani z uporabo multivariatne analize.

Lokalno zmanjšanje vrzeli je nastalo zaradi prisotnosti osteofitov na večini analiziranih mest. Osteofiti v LBB so bili povezani z zožitvijo medialnega TFO in lateralnega PFD. Osteofiti v LN in LM so bolj povezani s lateralno podubluxacijo patele kot z lokalnim zoženjem. Stopinje 2-3 osteofitov medialne PFD niso povezane z lokalnim zoženjem, vendar so povezane z varusno deformacijo in zožitvijo medialne TFO reže. Stopnja lokalne deformacije TFO je bila povezana s prisotnostjo 2-3 stopinj osteofitov v obeh stranskih in medialnih TFO.

Faktorji, povezani s prisotnostjo osteofitov, odvisno od velikosti slednjih, so višji) tako v lateralni TFO kot v (2-3 st osteofitov) v stranskem PFD. Chondrokalcinozo je povzročila rast osteofitov na številnih področjih. Prisotnost bočnega subluxation pogačice je tesno povezana z rastjo osteofiti v prečni PPO in VARUS deformirali - prisotnost osteofiti 2-3 stopinj v medialni TFO. Skupno število osteofitov je povezano s številom osteofitov v MB in MM.

Polje	Faktor
	Osteofiti 0-1 stopinje	Osteofiti 2-3 stopinj
LB	Lokalna deformacija PFD	Hondrokalcinoz
	Hondrokalcinoz	Lokalna deformacija TFO
	Podolžnost sklepne reže lateralnega TFO
LBB	Hondrokalcinoz	Ženski spol
	Lokalna deformacija PFD	Hondrokalcinoz
	Podolžnost sklepne reže stranskega PFD	Lokalna deformacija TFO
	Podaljšanje skupne vrzeli medialnega TFO
MB	Bočna podublikacija obrobja	Lokalna deformacija TFO
	Podaljšanje skupne vrzeli medialnega TFO	Skupno število osteotipov
	Ženski spol	Ženski spol
		Varusova deformacija
MBB	Lokalna deformacija TFO	Hondrokalcinoz
	Podaljšanje skupne vrzeli medialnega TFO	Starost
		Varusova deformacija
LN	Lokalna deformacija PFD	Lokalna deformacija PFD
	Stranski kleti njihove patele	Kasneje lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokalcinoz	IMT
	IMT
LM	Bočna podublikacija obrobja	Bočna podublikacija obrobja
	Lokalna chondromalacia PFO	Zoženje skupne reže stranske FO
	Hondrokalcinoz	Varusova deformacija
	Medialna podubluxacija patele
MN	Zoženje skupne vrzeli medialnega PFD	Varusova deformacija
MM	Podaljšanje skupne vrzeli medialnega TFO	Podaljšanje skupne vrzeli medialnega TFO
		Skupni znesek OB
		IMT

Dimenzije raste osteofiti drug proti drugemu v enem in istem oddelku korelaciji v vseh analiziranih odsekov: koeficient korelacije je bil 0.64 g za stransko TFO, 0,72 - medialno do TFO, 0.49 - lateralne za PFD, 0,42 - za medialni PFD.

Zato se v vseh delih kolenskega sklepa, razen LBB in MN, smer rasti osteofitov spreminja glede na velikost slednjega in stopnjo zožitve skupne reže. Ugotovljene korelacije podpirajo hipotezo o vplivu splošnih in lokalnih biomehanskih dejavnikov na nastanek osteofitov. Vpliv slednjega dokazuje korelacija med parametri, kot so:

• velikost osteofitov v medialnem PFD in zmanjšanje medialne TFO vrzeli;
• velikost osteofitov LBB in zmanjšanje vrzeli v medialnem TFO in lateralni PFD;
• velikost osteofitov v stranskem PFD in lateralna podubluxacija patella;
• velikost osteofitov medialnega TFO in PFD ter prisotnost varusne deformacije. Nasprotno, pri analizi povezav hondrokalcinoze s skupnim številom osteofitov so opazili različne spremembe.

Lahko se domneva, da je lokalna nestabilnost pomemben začetni biomehanski mehanizem za nastanek osteofitov. V eksperimentalnih modelih osteoartritis pokazala, da tvorba osteofiti na skupnem nestabilnost pospeši z gibanjem v skupno in upočasni kadar imobilizacijo. Kot je LA Pottenger s sodelavci (1990) je kirurška odstranitev osteofiti med artroplastiko kolena pri bolnikih z osteoartritisom vodi do poslabšanja nestabilnosti v spoja, kar kaže, da je stabilizacijski vlogi osteofiti v tem patologije. Naša ugotovitev, da se stranska osteophyte rast poveča površino naloženega sklepne površine, potrjujejo dobljenih podatkov JM Williams in KD Brandt (1984). Za majhne osteofiti prevladujoča smer rasti - stranske (PPP razen če osteofiti rastejo pretežno navzgor, s pridržkom, da je reža zoženega TFO medialno in lateralno TFO minimalno vključeni v proces). LA. Pottenger s sodelavci (1990) so pokazali, da se lahko tudi vertikalna osteofiti stabilizacijo spoj, morda z vzpostavitvijo novoustanovljeno površine golenice in omejuje pretirano valgus gibanje. V nasprotju z majhnimi majhnimi osteofiti raste predvsem navzgor ali navzdol. Ta pojav je lahko posledica anatomske omejitev "stranske" Rast sosednje periartikularne struktur ali procesov izravnalne širitve in mehansko ojačitev za preprečevanje osteophyte baznih dislokacij.

Med takšnimi kompenzacijskimi spremembami je treba omeniti tudi ti plimske linije, ki so območja kalcifikacije, ki povezujejo hialinski hrustanec s subhondralno kostjo. Običajno so valoviti in zato učinkovito preprečujejo znatne obremenitve. Pri osteoartritisu zaradi tega, ker se uniči hrustanec in nastane novi hrustanec v obliki osteofitov, se ta cona rekonstruira. Posledica tega je, da je ena od manifestacij osteoartritisa prisotnost več plimnih plazov. Ker je izpostavljena zgornja površina kosti, je kompenzacijski mehanizem tvorba gostega skleroze (eburnation), pogosto v kombinaciji s tvorbo globokih brazde (depresije). Slednje se pogosto pojavljajo v kolenskem sklepu (PFD), kjer se lahko štejejo za sredstvo za stabilizacijo sklepa, ki mu omogoča "tirnice". Te brazde so dobro vidne na aksialnih slikah PFD pri bolnikih, ki smo jih pregledali.

Tesna korelacija opazili med velikostjo osteophyte in lokalni tanjšanje hrustanca, še posebej v medialno in lateralno TFO PPO. Vendar pa je velikost osteofiti v bočni TFO več povezana z zožitev medialne skupnega vrzeli celotna sončna energija in bočno PPO, ne pa sam skupni prostor in osteofiti velikost v medialno PPO ni v korelaciji z lokalno zmanjšanju razkoraka, in zmanjšale v medialni celotna sončna energija. Jasno je, da lahko velikost osteofiti vplivajo tako spremembe v sosednjih delov zgiba, kot tudi lokalno, kar lahko vpliva biokemičnih ali mehanskih rastne faktorje m. Zadnji najverjetneje lahko razložimo z razmerjem velikosti TFO osteofiti na medialno in PPO z VARUS deformacijo. GIvan Osch s sodelavci (1996) so pokazale, da so procesi poškodbe hrustanca in tvorbo osteofiti niso neposredno povezani, vendar z istim faktorjem povzročiti samostojen razvoj. Tak neodvisen razvoj opazili v bočni in medialno PPO TFO, velikost osteofiti povezanih več s stranskim subluxation pogačice in VARUS deformirali kot lokalno zoženje skupnem prostoru.

Komunikacija med skupnim številom osteofiti in njihove lokacije na več mestih podpre koncept pogojevanja ustavnega nastanek osteofiti in "hipertrofična" odziv kosti. Morda obstajajo individualne razlike v odgovor na resnost učinka nekaterih dejavnikov tveganja, kot je TGF-beta, ali sodelujejo pri rasti osteofiti, kostni protein-2 (kostni morfogenetski Proteine-2). Zanimiva ugotovitev je povezava in število osteofiti hondrokalcinoze: Klinične študije kažejo na prisotnost posebnih odnosov med kristali kalcijevega pirofosfata (pogost vzrok hondrokalcinoze) in "hipertrofična" izid osteoartritisa. TGF-beta, razen stimulacijo rasti osteophyte, poveča proizvodnja zunajceličnih pirofosfati hondrocitov in mehansko stimulacijo hondrocitov povečuje ATP, močnega vir zunajceličnega pirofosfata, s čimer predispozicije za nastanek zadnjih kristalov.

Podatki, ki smo jih pridobili, kažejo na sodelovanje v patogenezi osteoartroze številnih dejavnikov, vključno z lokalnimi biomehaničnimi, ustavnimi in drugimi, določanjem velikosti in smeri rasti osteofitov, nastalih med napredovanjem bolezni.