Cianoza (cianoza kože)

Cianoza (. Vr Kyanos - temno modro) - modrikasto odtenek na kožo in sluznice, s povečanjem količine znižanem (brezpredmetna kisika) hemoglobina ali njenih derivatov v majhnih krvnih žilah in drugih delov telesa povzročajo. Običajno je na ustnicah, nohtnih posteljicah, ušesnih delih, dlesnih najbolj opazna cianoza.

Cianoza se pojavlja v dveh situacijah: z zmanjšanjem nasičenja kapilarne krvi s kisikom in kopičenjem venske krvi v koži zaradi širjenja venske sekvence mikrocirkulatorne postelje.

Prisotnost cianoze je neposredno odvisna od celotnega hemoglobina v krvi: ko se spremeni, se tudi zmanjša vsebnost zmanjšanega hemoglobina.

• Z anemijo se vsebnost celotnega hemoglobina in zmanjšanega hemoglobina zmanjša, zato je v primerih hude anemije tudi pri hudi hipoksiji cianoza običajno odsotna.
• V polikitemiji se poveča vsebnost skupnega in zmanjšanega hemoglobina, zato so bolniki s hudo policitemijo običajno cianotični. Z istim mehanizmom je cianoza tega ali tisti del telesa z lokalno stagnacijo krvi v njej, ki jo pogosto spremlja edem.

Cianoza je lahko osrednja in periferna.

Centralna cianoza

Za osrednjo cianozo je značilen cianotičen odtenek kože in sluznice, se pojavi, kadar arterijska kri ni nasičena s kisikom ali če se pojavijo krvne oblike spremenjenih oblik hemoglobina. Centralna cianoza se povečuje med telesno aktivnostjo, saj mišica potrebuje za povečanje kisika in zasičenost kisika iz različnih razlogov je motena.

Motnje nasičenja kisika s arterijsko krvjo se pojavijo v naslednjih situacijah.

• Zmanjšanje atmosferskega tlaka (visoka nadmorsko višino).
• Nepravilnosti v pljučih, ki vodijo do zmanjšanja alveolarne prezračevanje, perfuzijo brez predihavanja delih pljuč, zmanjšajo perfuzijo ustrezno prezračevanih prostorih, kot tudi na kršitev zmogljivosti difuzijo pljuč.
• Ranžiranje krvi v prisotnosti anatomskih nenormalnosti, npr. "Damping" iz venske krvi v krvi, ki poteka mikrovaskulaturi alveole, kar oksidirano kri "razredčimo" s krvjo, kisikom že dana na obrobju. Ta mehanizem je značilna cianozo v nekaterih prirojenih srčnih napak (npr Tetralogija Fallot - odvajanje krvi z desne na levo skozi prekata septalno napake (VSD) o ozadju stenozo pljučne arterije). Podobna situacija je možna tudi v prisotnosti arteriovenskih pljučnih fistul ali majhnih intrapulmonalnih shuntov.

Med spremembami v samem hemoglobinu je methemoglobinemija in sulfogemoglobinemija, ki se lahko domneva po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov za cianozo.

Periferna cianoza

Periferna cianoza je posledica upočasnitve krvnega pretoka na določenem območju telesa. Hkrati se ne krši nasičenje arterijske krvi s kisikom, toda zaradi stagnacije krvi se več kisika "izloči" iz nje, tj. Lokalna vsebnost zmanjšanega hemoglobina se poveča. Ta vrsta cianoze se pojavi z vazokonstrikcijo in z zmanjšanjem pretokov periferne krvi.

Vzroki za periferno cianozo so navedeni spodaj.

• Zmanjšana minutnega volumna, kot kongestivnega srčnega popuščanja, ki vodi do zoženja majhnih arterij in arteriol kože, deluje kot izravnalni mehanizem za centralizacijo obtok zaradi krvi do vitalnih organov - centralni živčni sistem, srce in pljuča. Gre za to stanje, uporablja izraz "akrozianoz" - modrikasta barva distalnih delih telesa zaradi venske zastojev, najbolj pogosto na ozadju zastoja krvi v sistemski krvni obtok.
• Periferna cianoza je značilna za vensko hipertenzijo. Pojavijo se, ko so vene okončin ovirane (proti ozadju krčne žile, tromboflebitisa), kar vodi v edem in cianozo.
• Periferna cianoza pri izpostavljenosti mrazu je posledica fiziološke reakcije organizma.
• Omejevanje arterij okončin, na primer z embolizmom. V tem primeru so bledi in hladni snap značilni, vendar je mogoča rahla cianoza.

V mnogih primerih se zdravnik sooča z vprašanjem diferencialne diagnoze centralne in periferne cianoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]