Stricije urinarnega trakta pri moških

Strikcija moške sečnice je polietilična obstruktivna lezija, ki obsega uretralni epitel, gobasto telo telesa in v nekaterih primerih tudi paruretralna tkiva.

Zaradi cicatricnih sprememb v tkivih v stenah sečnice se premer lumca zoži.

Epidemiologija

Pogostost strikture sečnice je neposredno povezana s socialno-ekonomskim in kulturnim statusom družbe. V razvitih državah je pogostost travmatske in vnetne strikture v sečnici bistveno nižja kot v državah v razvoju, še bolj pa v revnih državah. Nasprotno, v razvitih državah se ta bolezen pojavlja po TUR in RP. Vojaške akcije povzročajo streljanje in uničujejo moške sečnice. Kulturne značilnosti narodov (uvajanje tujih teles v sečnico) določajo pogostost penisnih striktur v sečnici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki urtralna striktura pri moških

[6], [7], [8]

Anatomija sečnice

Po mednarodni anatomski klasifikaciji je moška sečnica razdeljena na tri segmente:

• prostatika (prostata), ki poteka skozi prostato;
• membranski (membranski), obkrožen z urogenitalno diafragmo;
• gobasto (gobasto), ki se nahaja od urogenitalne diafragme do zunanje odprtine sečnice.

Glede na značilnosti striktur različnih delov sečnice ter značilnosti operativnih taktik in tehnik za njihovo zdravljenje je neprimerno bolj natančno anatomsko razvrstiti:

• prostatski oddelek za sečnico;
• membranski sečnini;
• oddelek bulboze v sečnici;
• penilni del sečnice;
• žlezasti del sečnice.

Vsak oddelek v sečnici ima svoje posebnosti histološke strukture, ki določajo specifične značilnosti videza in potek stresa v sečnici. Tako se strikture prostatičnega dela sečnice pojavijo le z razvojem popolne ali periuretralne fibroze prostate. Posledično endoskopske operacije prostatske strikture predvidevajo tudi delovanje na prostati. Zožitve na membranska uretre je vedno v paru z lezijo v eno ali drugo stopnjo sečnice progami sfinkter, tako odprto in endoskopsko kirurgijo cone, povezane s tveganjem urinske inkontinence.

Nova znanja za histologijo na gobastega telesa in krvožilnega sistema računa za posebnosti te zožitve lokalizacije, njihova težnja, da širijo po steni sečnice, razvoj zapletov in ponovitev. Ugotovljeno je bilo, da je gobasti telo bulbarna in penisa sečnice obsežne venski pletež in med stene množice venskih sinusov nahajajo lacunar, s katero neposredno arteriole povezava trebušasta arterij {a. Bulbaris) pojasnjuje takojšnjo postavitev žarnice penilnega dela sečnice na splošno, kot tudi glans penis kot odgovor na ustrezne dražljaje.

To je razlog, zakaj gobasti fibrozo v vnetno striktura odsek sečnice subdiaphragmatic - in posledično flebitis periflebita gobasto telo: proces. Nikoli nimajo jasnih meja, temveč aktivno napredujejo pri mnogih bolnikih. V določeni meri to pojasnjuje napredovanje spongiofibroze, t.j. Razširitev meja zožitve, tudi po uspešni uretroplastiki. To tudi pojasnjuje neučinkovitost notranje optične ureterrotomije in resekcijo sečnice s standardno anastomozo z vnetno strikturo sečnice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kaj povzroča strikturo sečnice pri moških?

Vsaka poškodba epitelija sečnice in gobastega telesa, ki povzroči nastanek brazgotine, lahko privede do razvoja strikture sečnice.

Trenutno ima večina striktur travmatično poreklo. Tako je mat ali odprt travma medeničnega obroča (zlomi sramne in ischial zlomov kosti medenice in iliac kresgtsovyh spoji) poškodba membranskih sečnice (pred začetkom moteča dobljene v več smereh diskontinuitete mišic in kit urogenitalni membrano, s katero sluznica sečnice tesno povezan) .

Poleg tega je lahko poškodba ureje povzročena z neposredno izpostavljenostjo zlomljene kosti. Po drugi strani pa lahko direktno perinealno travmo spremlja poškodba balonske sečnice z drobljenjem tkiv med kostmi in zunanjim travmatskim dejavnikom.

V tej skupini vključujejo in iatrogene poškodbe povezana z lastni intrauretralni manipulacijo (kateterizacijo sondiranje, endoskopija, endoskopska kirurgija) kot tudi neuspešnih rezultatov z odprto operacijo na sečnice in na hypospadias epispadias.

Simptomi urtralna striktura pri moških

Za uretralne strikture so značilni simptomi spodnjih bolezni urinarnega trakta; so klinično ločene od drugih obstruktivnih lezij.

Najpogostejši in še posebej pomemben simptom je šibek urni tok. S počasnim napredovanjem, postopnim razvojem bolezni, prevladujočimi mikroururskimi simptomi, nato postmikturicami se pridružijo, akumulacijski simptomi pa se pojavijo kasneje kot drugi.

Ko iatrogenega in vnetna striktura sečnice (po endoskopski operaciji, penisa operaciji uporabo urinarni kateter) se lahko izrazi kot bolečina med uriniranjem, da se pri postavitvi in ejakulacije. Še posebej bolečine se izražajo z razvojem gnojno-destruktivnih komplikacij (abscesov, fistul, itd.).

Za klinično sliko travmatske strikture sečnice so značilni simptomi sočasne poškodbe (medenične kosti, rektum) in njihovi zapleti (sindrom kronične medenične bolečine,  impotenca  itd.).

Obrazci

V skladu s trenutnim razumevanjem strikture sečnine se pogosto uporabljajo naslednje možnosti razvrstitve.

Glede na etiološki faktor:

• travmatičen, vključno z iatrogenim;
• vnetna, vključno z iatrogenom;
• prirojeno;
• idiopatsko.

Opombe: Jatrogenska striktura ni ločeno izolirana, saj je njegova geneza ter travmatična in vnetna.

Patomorfologija:

• primarno (nezapleteno, predhodno nezdravljeno);
• zapleten (relaps, fistula, absces, itd.).

Opombe: ne ločujte ponavljajoče se strikture, saj že sama po sebi zaplete strukturno bolezen sečnice.

Z lokalizacijo:

1. prostatska striktura;
2. membranska striktura;
3. bułbozna striktura;
4. penikalna striktura;
5. striktura glave;
6. lađevidna striktura;
7. striktura zunanje odprtine sečnice.

Razširitev:

• kratka (<2 cm);
• dolga (> 2 cm);
• subtotal spongi (poraz 75-90% gobastega dela sečnice);
• popolna gobica (poraz celotnega gobastega dela sečnice);
• skupaj (poraz celotne sečnice).

Po količini:

• samski;
• večkrat.

Po stopnji zožitve:

• Svetloba (lumen se je zmanjšal na 50%);
• zmerno (lumen se je zmanjšal na 75%);
• Težki (lumen se je zmanjšal na več kot 75%);
• obliteration (lumen odsoten).

[15]

Diagnostika urtralna striktura pri moških

Glavne metode diagnosticiranja strikture sečnice so:

1. analiza pritožb bolnika in njegova anamneza:
2. pregled in palpiranje penisa, sečnice, moda in perineja;
3. prstni pregled analnega kanala, prostate in rektuma;
4. retrogradna uretrografija;
5. antagradna cisteorektrografija.

Splošni klinični  preskusi urina  in krvi, biokemični preiskava krvi, zlasti določitev koncentracije kreatinina v serumu.

Retrogradno uretografijo opravi kirurg, odgovoren za zdravljenje tega bolnika. Metoda omogoča določanje lokalizacije, obsega in obsega zožitve, hkrati pa ohranja prehodnost sečnice za kontrastni medij. S prevračanjem se vizualizira le distalna meja lezije. V obeh primerih je pomembno, da takoj opravite protistrikcijsko (mictionalno) cistourethrography.

Med prehajanjem sečnice kontrastni medij napolni nad-indikativni del sečnice in vizualizira stopnjo dilatacije slednjega.

Ko nepredirna sečnice in cystostomy napolni v proksimalnem delu časa sečnico zožitve na sprednjo trebušno steno napetosti kontrastno sredstvo, ki bo določil obseg uničenju. Nezmožnost tako vizualizacijo proksimalni del sečnice Na ta nacin je smotrno, da imajo Guyon bougie skozi kanala in vratu mehurja v sečevod prostate, ki prav tako prispeva k označevanje obsega zaporo.

Tako  uretrografija  v večini primerov omogoča določitev strikture sečnice, njeno lokalizacijo in stopnjo zožitve, da ugotovi zaplete (fistule, kamne, divertikula itd.). Dobljene informacije so pogosto dovolj, da izberejo metodo zdravljenja (opazovanje, bougie, endoskopska ali odprta kirurgija) in celo metode kirurškega zdravljenja (resekcija ali uretroplastika).

[16], [17]

Zdravljenje urtralna striktura pri moških

Glavni cilj je popolna ozdravitev strjevanja sečnice in njenih zapletov. Vendar je doseganje tega cilja v številnih primerih nemogoče.

1. Nevoljnost bolnika, da se opravi kompleksna plastična operacija in izbira bolnikov s paliativno zdravljenjem.
2. Prisotnost večkratnih in hudih relapsov bolezni, razen možnosti korenite rekonstrukcije sečnice;
3. Odskočitev iz strikture sečil ne spremlja vedno možnost odstranjevanja zapletov (neplodnost, kronična okužba prostate ali sečnega trakta, urolitiaza itd.).

Drugi nameni:

1. izboljšanje uriniranja;
2. izboljšanje kakovosti življenja.

Preprečevanje

Preprečevanje vnetja strižnih stresov v sečnici je pravočasno in ustrezno zdravljenje akutnega uretritisa, predvsem gonokokne narave. Travmatična rupture sečnice medicinsko osebje, ki mora biti strogo v skladu s standardno zagotavljanje nujne primere "kirurške oskrbe, ki bo zagotovo zagotovili pogoje za doseganje optimalnih rezultatov operativnega zdravljenja prihodnje zožitve sečnice.

Visoka kakovost transuretralno endoskopska kirurgija spodnjega urinarnega trakta in zgornjih sečil, kot tudi visoka kultura medicinskega osebja z uretre katetrov so pravi preventivni ukrepi so iatrogenimi striktura sečnice.

[18], [19], [20], [21], [22]

Napoved

"End-to-end" Kratke travmatskih membranska in bulbarna sečnice zožitve so ozdravljive, za več kot 95% primerov resekcijo vamp segmentu sečnice anastomoze.

V nekaterih primerih je po resekciji potrebna anastomotična uretroplastika s prostim presadkom ali vaskularizirano loputo. Stiske penisa in dolge strikture v sečnici bulboznih segmentov so ozdravljive v 85-90% primerov z zamenljivimi uretroplastiki.

V tem primeru so najboljši plastični materiali koža penisa, bukalna sluznica in vaginalna membrana. Zapletene in recipročne strikture lahko zahtevajo večstopenjske operacije. Rekonstrukcija prostatičnega dela sečnice je povezana s tveganjem za urinsko inkontinenco in s plastiko glave sečnice z možnimi kozmetičnimi napakami.

Doseganje največje učinkovitosti pri zdravljenju zreznine sečenja ni vedno mogoče zaradi razvoja številnih zapletov, katerih preprečevanje in zdravljenje povečuje možnosti za uspeh.

Potrebne so tehnične izboljšave v uretralni kirurgiji, vendar je možen preboj z razvojem prostih uretralnih presadkov, vzgojenih iz pacientove tkivne kulture.

V bližnji prihodnosti število stresov sečnice pri moških ne zmanjšuje zaradi številnih dejavnikov (travmatizem, okužba, iatrogenija). Zato je striktura sečnice dolgo časa še vedno urološki problem.

[23]