Odprite poškodbo penisa

Odprta poškodbe penisa nastanejo kot posledica izpostavljenosti poškodbi predmetov (Pucanj, narezane na vbode), in ugrizi živali (konji, psi, krave, itd). Škodo ostre predmete prodirajo v notranjost kavernozni organov, ki jo pogosto spremlja s popolnim ali delnim amputacije organ in so med hudimi poškodbami penisa.

[1], [2]

Vzroki odprte poškodbe penisa

Večino poškodb spremlja poškodba visečega seka v sečnici. Ob tehnično nepravilnem delovanju je obrezovanje možno tudi za iatrogene lezije penisa. V literaturi so večkrat opisovali amputacijo penisa med obrezovanjem kožice med verskimi obredi.

Površne rane penisa

Površne rane penisa, ki ne doseže trebuha, spremljajo majhna krvavitev. Vodilni vzrok za poškodbo penisa je pretirano trenje. Takšni problemi pogosto nastajajo pri strastnih ljubiteljih in spolno aktivnih moških. Za prve so značilne razmeroma globoke kožne spremembe, po katerih ostanejo brazgotine.

Po drugi strani je značilna poškodba frenuluma kožice. Pogosto pojavi frenulum poškodba penisa (razpok ali rež) med intenzivnim spolnim odnosom in / ali v prisotnosti prirojene kratek frenulum penisa, ki jo spremlja bolečina in pomembnih krvavitev, ki upravlja ustaviti kirurgija - šivanje rane ali z uporabo elektrokavterizacijo. Hkrati se izvajajo tudi plastične udeje in obrezovanje.

V primeru poškodbe penisa prebadanja in rezanje elemente kolobarju mehanizme, orodja ali druga orodja, ki imajo velike rane kože telesa, včasih z večjimi okvarami, ne samo kožo, ampak tudi v corpus cavernosum z znatno zmanjšano pretoka krvi, kar lahko nekrozo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ugrizi penisa

Ugrizbe penisa so lahko posledica izražanja sovražnosti domačih živali ali namernih dejanj spolnih partnerjev. Za takšne rane obstaja majhna površina poškodbe tkiva, manjša krvavitev in slaba regenerativna sposobnost.

Skoraj vedno so takšne poškodbe okužene; ko so psi ugriznjeni v 50% primerov, so rane okužene z zdravilom Pasteurella multocida v kombinaciji z drugimi mikroorganizmi (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. Itd.).

[11], [12], [13], [14]

Termična poškodba penisa

Ti vključujejo opekline s kislinami, alkalijami,  termičnimi opeklinami  in zmrzalami penisa, ki izhajajo iz izpostavljenosti visokim in nizkim temperaturam. Možno je in izolirano zmrznjenost penisa, ki se lahko pojavi v nezadostno toplo oblečenem človeku, ki se dolgo časa približuje hladnemu vetru.

Opekline penisa se pojavijo, ko so izpostavljeni vročim tekočinam in predmetom, kemično aktivnim snovem, sončnim in rentgenskim žarkom, radioaktivnih izotopov. S površinskim opeklinjem prve stopnje opazimo pordelost in otekanje tkiv penisa. Z globljim zgorevanjem (razred II) se na koži tvorijo mehurji, tkivo je edematično. To lahko povzroči zamudo v seču. Pri tretji stopnji izgorevanja pride  nekroza kože in v 4. Stopnji umrejo ne le koža, temveč tudi gobasto telo.

Kadar je v večini primerov kremasto penis, vpliva na kožico, vendar je možno in zmrzal telesa penisa. Takoj po zmrzovanju koža prizadetega območja postane vijolično modra, pokaže se srbenje. Izgorevanje, bolečine pri šivanju, moteno občutljivost (parestezija), otekanje. Po nekaj dneh ti simptomi izginejo. Pri globlji leziji na nekrotičnih predelih kože se pojavijo razjede z gnojnim izcedkom, ki se zdravijo v 3 mesecih.

Diagnostika odprte poškodbe penisa

Z zbiranjem anamneze morate zbrati popolne informacije o značilnostih dejavnika, ki povzroči poškodbe penisa, in okoliščine poškodbe. Poleg splošnih načel zdravljenja poškodb je treba spomniti, da je s travmami zunanjih spolnih organov pogosto potrebno posvetiti pozornost tudi intimni strani vprašanja.

Diagnostični odprte poškodbe penisa na osnovi anamneze, pregleda (lokalizacija, znakov rano, v smeri kanala rane, prisotnost izstopu), otipavanje (napake v gobasto tkivo, tujek),  ultrazvok  in pregled radiografija (za ugotavljanje prisotnosti in lokacijo tujkov) . Priznanje odprte rane penisa praviloma ni težko. Narava poškodbe se ugotovi po prekinitvi krvavitve in ponovnem pregledu rane.

Intenzivna krvavitev, ko se poškodovane votline v penisu pojavi v prvih urah po poškodbi. Po 0,5-2 urah po poškodbi nastanejo hematomi in krvavitev se ustavi. Krv, podvrže podkožnemu tkivu, blokira limfne poti in pogosto povzroča znaten edem penisa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje odprte poškodbe penisa

V kombiniranih poškodbe penisa hkrati z aktivnostmi ustavljanje krvavitev in odstranjevanje ranjenih od šoka, je potrebno izvesti najbolj varčevalni Kirurško zdravljenje penisa rane z izrezu nekrotičnega tkiva, da se prepreči deformacijo telesne brazgotine kasneje. Pri obdelavi rane penisa je potrebno odstraniti tujke. Ki lahko med erekcijo kasneje povzroči bolečine. V ta namen so prikazani ranjenci, ki opravljajo rentgenski pregled. Pri zdravljenju penisa ran mora urolog morajo zavedati, da lahko celo v močno poškodovani in imbibirovannye krvnega tkiva v nekaj dneh ponovno vzpostavitev sposobnosti preživetja.

Pri ravnanju z votlimi telesi morajo biti nežni, saj lahko razširijo površino poškodb: opraviti jih je treba po določitvi območja nekroze. Ekonomično izločanje poškodovanih tkiv na stopnjah zagotavljanja usposobljene zdravstvene oskrbe zmanjšuje potrebo po dermalni plastični kirurgiji na 1,6%. V 1,2% primerov opazujemo drobljenje penisa, ki zahteva amputacijo telesa.

Zdravljenje odprtih lezij penisa na predpogojni fazi se začne z zaščitnim aseptičnim in po potrebi stiskanjem, povojom na penisu in, če je mogoče, s trakom. Začnite z antibakterijsko terapijo, injicirajte zdravilo proti bolečinam in toksoid tetanusa. Pri zdravljenju okuženih ran penisa so zdravila za izbiranje cefalosporini in makrolidi (eritromicin).

Kirurško zdravljenje vključuje primarno kirurško zdravljenje rane, končno zaustavitev krvavitve, odstranitev urina iz mehurja. Z delnim ločevanjem penisa opravimo primarno kirurško zdravljenje rane z ekonomičnim iztiskanjem tkiv in obnavljanjem delov poškodovanega organa. Amputacija in odstranitev kože penisa sta možna samo pri nekrozi. Plastične operacije za zamenjavo kožnih napak in operacije za obnovo penisa se izvajajo v specializiranem oddelku.

Ko se popolnoma travmatska amputacija penisa odrezan rešiti telesa, kot v prvih 18-24 urah po poškodbi lahko šivati v štor. Da se ohrani sposobnost preživetja amputiranega telesa, je izperemo z raztopino povidon-joda je pakiran v sterilni vreči, napolnjeni z natrijev laktat kompleksne raztopine (laktata Ringerjevi raztopini Viaflo), pred začetkom postopka shranimo na ledu. Kadar je amputacijo penisa pogosto potrebna plastična operacija za ponovno vzpostavitev penisne faloplastike. Amputiran del penisa se nadomesti s steblom Filatov, ki je izrezan iz kože trebuha in stegen. Za zagotovitev funkcionalne togosti neofalusa v faloprostezi vsadka iz dermalnega stebla različnih oblik.

Glede na bogato oskrbo s krvjo in visoko regenerativno sposobnost tkiv penisa je treba terapevtske taktike maksimizirati ohranjanje organov. V vseh primerih skoraj popolne amputacije penisa je šivanje njegovih koncev obvezno. V tem primeru je treba upoštevati, da lahko tudi v veliki meri travmatizirane krvave zaklopke v nekaj dneh obnovijo svojo sposobnost preživetja. Za zagotovitev miru rane je pacientu predpisana sredstva, ki preprečujejo erekcijo.

Z obsežnimi poškodbami kože na koži in lasnimi poškodbami penisa se manjkajoče površine kože napolnijo s plastjo kože. Ranjene s konzervirano kožico se uporablja plastika po metodi Dittel. Operacija je sestavljena tako, da zunanjo plast kožne kože ločimo od notranjega, tako da se na ta način podaljša kožna loputa na površini rane in pritrdi na robove preostale kože.

Pri popolni odsotnosti kože penisa se plastika uporablja po metodi Reich - zamenjava pomanjkljivosti s kožo mošusa. V ta namen se na korenu in na dnu moda opravita dve horizontalni rezki, ki se raztezata drug od drugega, kar ustreza površini rane na penisu. Koža med rezili se oluplja, penilo pa se postavi v tunel, ki je tako ranjen. Skinite kožo med glavo in korenine penisa ter spodnjim in zgornjim robom dermalnega mostu mošeje. Po 2-3 tednih, izmenično ali takoj na obeh straneh, vzporedno s penisom, sekajo čez oblikovani kožni most, robovi pa se šivajo na zadnji strani penisa. Ranitev mošnje je šivana.

V primerih, kjer ni mogoče uporabiti kožo moda, penis koža okvara zapolniti premostitveno loputo kože in sramno območje spodnje polovice trebuha (Postopek Besselove-Hagen) ali notranje stegna (Država LB tehniko) za penisa plastiko. Plastičnost kožnih napak penisa se lahko izvaja in brez cepljenja kože.

Če poškodba celovitost tunike albuginea da naloži Vozlan katgut šivanje prečno na os penisa, izogibanje šivanje velika plovila, ki preprečuje celice zapustevanie corpus cavernosum. Hkrati bi si morali prizadevati, da ne bi deformirali votlino telesa. Ko rane eno kavernoznega telesa s popolno premoru svoje kavernozni konca bližje skupaj in obnoviti svoje integritete katguta šivanje, zajemanje šivanje v tkivu gobasto tkivo in tunike albuginea. Na enak način delujejo v primeru poškodb obeh kavernoznih teles.

Ob sočasni poškodbi sečnice se nadgrajujejo suprapubične urinske fistule.

V primeru drobljenja perifernega dela penisa, ko je nekroza tkiv jasno razkrita, poteka amputacija tega dela penisa. Amputacija pri uničevanju obeh kavernoznih teles se izvaja šele po vzpostavitvi razmejitvene linije gangrene. Kasneje tak bolnik pokaže rekonstrukcijo penisa. Operativno zdravljenje toplotnih poškodb penisa poteka po splošnih načelih; je namenjen odstranjevanju nekrotičnega tkiva, nadomeščanju kožnih napak in kavernoznih teles, obnavlja funkcijo penisa. V primeru izrazitih sprememb, ki so lokalizirane v regiji kožne kože, se opravi obrezanje.