Hemorrheidi in hemoroidi

Hemorrhoidi so raztezanje vene hemorrhoidnega pleksusa spodnjega rektuma, najpogostejše proktološke bolezni. Simptomi hemoroidov vključujejo draženje in krvavitev. Pri trombozi hemorrhoidnih ven se izraža boleči sindrom. Diagnoza se ugotavlja med pregledom in anoskopijo. Zdravljenje hemoroidov je simptomatsko ali, glede na indikacije, endoskopsko ligacijo, skleroterapijo ali včasih kirurško zdravljenje.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Menijo, da trpijo 10% prebivalstva, med proktološkimi boleznimi, predstavlja 40%. Od skupnega števila bolnikov, ki so bili opravljeni na proktološkem pregledu na kliniki Mayo, so v 52% primerov odkrili hemoroide.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki hemoroidi

V obsežni literaturi hemoroidov, mnenja raziskovalcev o vzrokih hemoroide so zelo protislovna. Če je vzrok za hemoroide, Hipokrat pripisati žolč in sluz, v naslednjem stoletju navedla in sporne z veliko različnih teorij. Kot omenjeno vzročni faktor kongenitalno pomanjkanje venskega sistema, venskega zastoja, zaprtje, rektalno mehanizem sfinktra. Ob istem času, nobeden izmed hipotez, ki temeljijo na patologiji venskega sistema, ni mogoče razložiti izvor glavne značilnosti simptomov hemoroide - dodelitev škrlatno krvi. Odgovor na to vprašanje je dal patologi v zadnjem času. Leta 1963 F. Sterling opisal vaskularnega tele, ki se nahaja v Submukozno plasti repne dela rektuma in povezano rektalno arterije. Rezultati pet let (1969-1973) raziskav LL Kapuller mu dovoli, da pridejo do zaključka, da se hemoroidi - hiperplastični spremenila gobasto tkivo danke s povečano dotoka arterijske krvi povzročil v kavernozni teleta na polževim arterije oviranega odtekanja preusmeritve ji venules.

Leta 1975 je W. Thomson eksperimentalno dokazal obstoj arterijskih in venskih komponent hemoroidnega vozla in njenih arteriovenskih struktur. So tudi gladke mišice bila preučena Submukozno plast analnega kanala in njegova vloga je prikazan kot "blazinice" na blazino anus obodu. Na podlagi pridobljenih podatkov W. Thomson formuliramo kot primarni vzrok za šibkost hemoroidov analnega kanala epitelijskega, ki vodi do zdrsa, drsna klop opisane s analne blazine, ki se lahko pojavijo pri kroničnem zaprtju ali podaljšana napenjanje med gibanjem črevesja. Poleg tega, kot je razvidno iz Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), s starostjo šibkosti vezivnega povečuje tkivo, kar nadalje potrjuje venskega dilatacije.

Zunanji hemoroidi se nahajajo pod dentatsko črto in so pokriti s ploščatim epitelijem. Notranji hemoroidi so nameščeni nad zobozdravno linijo in so prekriti z rektalno sluznico. Hemorrheidi se ponavadi nahajajo v desnih sprednjih, desnih, zadajnih in levih stranskih conah. Hemoroide se pojavijo pri odraslih in otrocih.

[12],

Simptomi hemoroidi

Zgodnji znaki hemoroidov za mesec ali celo let so lahko simptomi hemoroide - neprijetne občutke v anusu in srbenje v srbenju. Prva in glavna značilnost simptomi hemoroidov - anorektalno krvavitev različno intenzivnostjo - od pičlimi sledove krvavitve na toaletni papir in blata na masovnimi krvavitvami, kar ima za posledico 1 % primerov anemije. Kriza ima praviloma svetlo rdeče barve, vendar je lahko temna, če se kopiči v ampuli rektuma. Na samem začetku deformacije se akumulirana kri v rektumu lahko sprosti kot strdki. Bolniki pogosteje opažajo odvajanje krvi v obliki kapljic ali brizgalnega curka. Občasno krvavitev opazimo zunaj deformacije.

Zunanji hemoroidi so lahko zapleteni s trombozo, ki povzročajo bolečine in zunaj je modrikasto-vijolično otekanje. Redko vozlišča razjede, kar povzroča majhno krvavitev. V tem pogledu je lahko stranišče analnega območja težavno.

Notranji hemoroidi običajno spremljajo krvavitve po odstranitvi; kri se določi na toaletnem papirju in včasih v straniščni školjki. Rektualno krvavitev kot posledica hemoroidov je treba upoštevati šele po odpravi resnejše patologije. Notranji hemoroidi lahko povzročijo določene nevšečnosti, vendar so njene manifestacije manj boleče kot trombocitni zunanji hemoroidi. Notranji hemoroidi včasih povzročijo izločanje sluzi in občutek nepopolnega praznjenja.

Stenulacija hemorrhov se pojavi, ko je krvni pretok moten, ko padejo in se zrušijo. Obstaja huda bolečina, ki jo včasih spremlja nekroza in razjeda vozlov.

Za hemoroide so značilne tudi bolečine v anusu, ki se pojavljajo med odstranjevanjem, hojo, krvavitvijo prehrane (sprejem pikantnih živil, alkoholnih pijač). Hemoroidi simptomi lahko kaže v obliki bolečine so lahko spremembe v očesnih regiji pri zunanji hemoroidi ali spojenih zapleti (analna razpoka, hemoroidi tromboza zunanji pletež).

Analni srbenje se pogosto razvija s hemoroidi in je posledica obilja izpusta sluzi, kontaminacije analnega območja s krvjo in iztrebki. To nenehno povzroča občutek vlaženja okoli anusa, kontaminacije spodnjega perila. Posledično pride do praskanja, pride do izločanja perianalne kože.

Nodule se štejejo za drugo stopnjo razvoja hemoroida. Obstajajo tri stopnje odlaganja:

• I stopnja - vozlišča padejo med deformacijo in samoregulirajo;
• II. Stopnja - izguba vozlišč zahteva pomoč pri rafiniranju;
• III. Stopnja - vozlišča padejo ob najmanjšem fizičnem naporu.

[13], [14], [15]

Diagnostika hemoroidi

Najbolj izrazit sindrom bolečine se pojavi pri trombozi z ali brez razjede in ta zaplet je razkrit pri pregledu anusa in rektuma. Anoscopy je koristen pri ocenjevanju hemoroidov, ki se pojavijo brez sindroma bolečine ali zapletene s krvavitvijo.

Preiskava s sumom na hemoroide se začne s pregledom anusa, ki omogoča odkrivanje vnetih hemoroidov, da bi ugotovili stanje perianalne cone. Padec notranjega hemorrhoidnega vozla prolapsa iz anusa ob napenjanju. Zato je treba od pacienta zahtevati, da napolni. Te pomembne točke proktoloških raziskav ne smemo pozabiti.

Digitalni pregled in pregled v ogledala zagotavljajo zadostne informacije o hemoroide. Vendar sigmoidoscopy je treba izvesti (ni v akutni fazi) ob izključitvi drugih proktoloških bolezni, ki jih spremlja krvavitev (adenokarcinoma, sluznice tumorja, ulcerativni kolitis, adenomatozni polipi, krčne žile iz rektuma v portalno hipertenzijo, hemangiomov rektuma in anusa ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Zdravljenje hemoroidi

Najpogostejša obravnava hemoroidov je simptomatična. Vključuje blata mehčalcev (npr., Dokusat psyllium), topla kolk kopeli (t.j. V posodo z dovolj tople vode za 10 minut) za vsako odvajanje blata in po potrebi s anestetikov mazila vsebuje lidokaina ali stisne Hamamelis [Hamamelis Gronov, njihov umirilni mehanizem ni znan).

Začetne faze hemoroida so konzervativno zdravljenje. Veliko pozornosti posvečamo prehrani. S hrano mora bolnik vsak dan prejemati najmanj 15 gramov vlaknin. Vendar pa bi bilo treba njegovo količino postopno povečati, da ne bo povzročila večje proizvodnje plina. Vključitev prehrambenih vlaken v prehrani zahteva porabo vode do 8 kozarcev na dan, saj lahko prehranska vlakna povečajo zaprtost, če je voda malo. Alkoholne pijače, ki dražijo hrano, prispevajo k povečani krvavitvi iz hemoroida, zato je treba izključiti alkohol, začimbe, ostre in slane hrane iz hrane. Po odstranitvi in stranišču anusa se v anus vstavi supozitorij na mehki podlagi z naslednjo sestavo: ekst. Belladonna 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Ampak. Cacao 1.7. Pri krvavitvi v zgornjo sestavo dodajte S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

S sindromom bolečine, ki jo povzroča tromboza vozlov, lahko uporabite NSAID. Včasih lahko preprosto odpiranje in evakuacija strdka hitro zmanjšata bolečino; Po infiltracijo z 1% raztopino lidokain razkriti hemoroidi strdka ekstrudiranega ali ekstrahiramo objemko. S krvavitvami hemoroide lahko uporabite skleroterapijo s 5% raztopino fenola v rastlinskem olju. Krvavitev naj bi se vsaj začasno ustavila.

Z majhnimi notranjimi hemoroidi, neučinkovitostjo metode ligature in povečano občutljivostjo na bolečino za odstranitev vozlišč lahko uporabite infrardečo fotokoagulacijo. Lasersko uničenje, krioterapija in različne metode elektrodestrukcije nimajo dokazane učinkovitosti. Kirurško hemoroidektomijo je indicirano pri bolnikih z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja.

V akutnih hemoroidi, hemoroidi simptomi ko izgovarja, se najprej izvede konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odprava vnetni proces in ureditev stol. Prvi dan hladno na presredek, v naslednjih dneh - tople kolka kopeli s šibko raztopino mangana po blatu in rektalno supozitorij tega sestavka ali supozitorij z belladonna, anestezin, novokain, mazilo in svečke "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Črevo prečiščena odvajala (tekoči parafin 1 žlica spanjem kozarec soka korenja ali sveže jogurt in kefir dan). Salinalni odvajalci so kontraindicirani.

Z izgubo vozlov, pogostimi poslabšanji, ki jih ni mogoče vzdrževati konzervativne terapije in preobremenjenim ponavljajočim se krvavenjem, je indicirano kirurško zdravljenje hemoroidov.

V primerih, ko hemoroidi krvavijo le in ne pride do prolapsa vozlov, s takšnimi simptomi so predpisane injekcije sklerozirajočih snovi. Skleroterapija hemoroidov je znana že od XIX. Stoletja. Leta 1879 je E. Andrews zdravil s to metodo 1000 bolnikov s hemoroidi iz 3295. V zadnjih letih so nekatere ameriške klinike začele uporabljati skleroterapijo. Hkrati pa ne moremo priznati, da je zdravljenje te oblike hemoroidov simptomov in zdravljenja vedno dvoumno. Tako se na kliniki Mayo skleroterapija s hemoroidi v zadnjih 10 letih ne uporablja zaradi velikega števila kontraindikacij (bolezni prostate, vnetnih bolezni analne regije in rektuma, hipertenzije). Kadar se uporablja metoda, se uporabijo sklerozirajoče mešanice različnih sestav. Po mnenju VD Fedorov in Yu. V. Dul'tseva (1984), najvarnejši in najučinkovitejši vnos karbolične kisline, novokaina in rafiniranega sončničnega olja: karbolična kislina (kristalinična) 5,0 g; novocain (baza) v prahu 5,0 g; sončnično olje prečiščeno 100,0 ml. Ž. M. Yukhvidova (1984) priporoča v ta namen injekcijsko raztopino (100 ml 5% raztopine novokainove baze v breskevem olju, 5 g kristalne karbolne kisline in 0,5 g mentola).

Poganjanje vozlov z lateksnimi obročki se uporablja za velike notranje hemorrheade ali za neučinkovito skleroterapijo. Z mešanim tipom hemoroidov so le notranji hemoroidi povezani s lateksnimi obroči. Notranji hemoroidi so zajeti in potegnjeni skozi 1/4 palca raztegnjenega obroča, ki, stiskanje, ligates hemoroidni vozel, kar vodi do nekroze in zavrnitve.

Omeniti je treba o drugem načinu zdravljenje hemoroidov - ligiranjem vozlišč lateksa pranje, ki je bil prvič opisan v 1958 J. Barron G. & postala pogosta po vnosu v praksi ligator s P. Jeffery 1963 predlagala, Metode v bistvu: ujetih gumijastim obročem neinervirano območje sluznice nad hemoroidnim vozliščem. Tkanine pod gumijastim podstavkom so nekrotične in po 4-5 dneh vozlišče in podložka padeta. Zapleti, za razliko od skleroterapije s to metodo, so manjši. Krvavitev se pojavi pri približno 1% bolnikov.

Eno vozlišče je povezano vsake 2 tedne; lahko traja do 3-6 postopkov. Včasih se več hemoroidnih vozlov ligira hkrati.

Raziskovalna dela D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), kažejo, da je po ligaciji vozlišča 70% bolnikov ozdravljenih.

Hemorrhoidectomy je učinkovit pri ulceracijah, nekrotičnih hemoroidih ali hemoroidih, zapletenih zaradi razpok v anusu. Neposredna navedba za to operacijo je prolaps hemoroidov.

Med drugimi metodami zdravljenja, ki se uporabljajo pri hemoroidih, lahko rečete tudi krioterapijo in fotokoagulacijo.

Krioterapija vodi v hladno uničenje hemoroidov. Zadovoljive rezultate zdravljenja s to metodo poročajo O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Vendar pa je neugodje v analni regiji (50% primerov), pomemben čas celjenja pripisati pomanjkljivostim metode.

Fotokonagulacija - metoda koagulacije hemoroidov z uporabo infrardečega sevanja - je leta 1979 opisal A. Neiger. Po mnenju N. Ambrose (1983) in soavtorjev. In J. Templeton (1983), fotokonagulacija in čiščenje vozlov dajejo približno enake rezultate.

Po splošnih podatkih Klinike Mayo so bili najbolj zadovoljivi rezultati z ligacijo vozlišč s pranjem lateksa in hemorrhoidektomijo.