Nenormalni izcedek leve koronarne arterije iz pljučne arterije: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anomalozna divergenca leve koronarne arterije iz pljučne arterije je 0,22% vseh prirojenih srčnih napak. Leva koronarna arterija se oddalji od leve, manj pogosto iz desnega sinusa pljučne arterije, njen nadaljnji potek in razvejani sta enaki kot v normi. V primeru izrazitih medkoronarnih anastomoz se razširi in muči. Usta desne koronarne arterije so v desnem koronarnem sinusu aorte. Na sprednji površini srca je vidna široka mreža anastomoz. Z zadostnim številom anastomoz se pojavijo klinični znaki malformacij kasneje, pogosto v drugem desetletju življenja; z nezadostnimi anastomozami in posledično z nezadostno oskrbo miokarda s krvjo odkrijejo znake okvare zgodaj, včasih celo v času novorojenčka. Izolirajte infantilno in odraslo vrsto nenormalne retrakcije leve koronarne arterije. Miokardna ishemija je lahko posledica nizkega perfuzijskega tlaka kot posledica pretoka krvi skozi kolaterala od desne proti levi koronarni arteriji, nato pa v pljučno arterijo. V izrazitem "sindromu kraje" je še posebej prizadet subendokardni krvni pretok. To je eden od razlogov za nastanek sekundarne fibroelastoze endo- in miokardija za določeno napako.

Simptomi nenormalnega odhoda leve koronarne arterije iz pljučne arterije se lahko manifestirajo v kateri koli starosti. Prvi znaki: kršitev splošnega stanja, letargija, znojenje. Polovica bolnikov ima lahko napade nenadne anksioznosti, dispnea. Glede na to se telesna temperatura lahko zviša, videz tekočega blata (ima refleks, podobno kot pri angini in miokardni infarkt, znak). Mnogi otroci v fazi dekompenzacije zaostajajo v fizičnem razvoju, levo stranska srčna grba se razvije zgodaj. Apikalni impulz je razpršen, oslabljen. Meje relativne srčne dolgočasnosti se razširjajo predvsem na levo. Toni srca so prigušeni, sistolični hrup se lahko sliši. Srčno popuščanje se v večji meri razvije v tipu levega prekata. Kot je razvidno iz zgornjega, po naravi pritožb in kliničnih znakov, za katere se domneva, da je anomalen odklon leve koronarne arterije iz pljučne arterije precej težak, diagnoza temelji na dovolj natančnih rezultatih instrumentalnega pregleda.

V EKG se lahko prvič sumi na nenormalen odhod leve koronarne arterije iz pljučne arterije. Tabela izgovarja os odklon v levo, globoki zob Q (več kot 4 mm ali več kot 1/4 njenega R) v I, AVL in levo vodi v prsih (v maksimalno ugrabitve AVL). V isti vodi (zlasti diagnostično pomembnih v vodi sem in AVL) razkrivajo negativen zobno T. Ko odpoved mezhkoronarnyh anastomoz na EKG vzorcu trpijo miokardni infarkt.

Pri radiografiranju organov v prsih se kardiomegalija odkrije predvsem na račun levih oddelkov.

V ehokardiografskih študijah je razširjenost votline v levem ventriklu z znaki hipokinezije povečala ehogenost papilarnih mišic. Pri preučevanju korenine aorte se nahaja koronarna arterija, ki normalno odhaja, in pomanjkanje leve koronarne arterije. Anomalozno ločevanje koronarnih arterij pogosto spremlja mitralna regurgitacija.

Srčne kateterizacije in angiokardiografije se izvajajo, da se izključijo druge koronarne anomalije in napake.

Zdravljenje nenormalne divergence leve koronarne arterije iz pljučne arterije

Ni posebnega zdravljenja z zdravili. Z znaki srčnega popuščanja je indicirano zdravljenje z zdravilom. Operativno zdravljenje poteka čim prej. Operacija izbire je neposredna ponovna postavitev leve koronarne arterije v aorto, zaradi česar se obnovi sistem dveh koronarnih arterij.

[1], [2], [3], [4]