Škrlatinka žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Škrlatna vročica je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilen ciklični tečaj, splošna zastrupitev, angina, majhni izpuščaj in nagnjenost k gnojnim-septičnim zapletom.

Ob koncu 17. Stoletja. T. Sydenham je tej bolezni dal ime "skarlatina" in je prvi dal natančen klinični opis. V XVIII in XIX stoletju. Francoski zdravniki A.Trousseau in R.Vretonneau na podlagi opazovanj v času epidemije, ki briše Evropo, ampak vse države so razvile podrobne klinične značilnosti škrlatinko in, lo diferencialno diagnozo ošpic in davici.

Epidemiologija škrlatne vročine. Škrlatna vročica je pogosta v vseh državah sveta. Vir patogena bolni s škrlatinko, STREP grlo, in nazofaringitis (kužno vsej svoji bolezni), nosilci hemolitično streptokoki skupine A. Uporaba penicilina po 7 do 10 dni povzroči sproščanje streptokokov, in bolnik je neškodljiv za druge. V primeru zapletov se podaljša časovni razmik okužbenega obdobja. Večina epidemioloških tveganja so bolniki z blagimi in nepriznanih atipičnih oblik škrlatinko. Glavna pot prenosa je v zraku. Okužba se lahko pojavi le v dokaj neposredni bližini bolnika, kot je ostal z njim v istem prostoru (oddelčne) kot streptokoki, kljub svoji sposobnosti preživetja v zunanjem okolju, hitro izgubi patogenost in infektivnost in vitro. Možno je tudi okužiti s skupnimi gospodinjskimi pripomočki. Najpogostejša škrlatna vročina opazimo pri otrocih predšolske in šolske starosti. Največjo incidenco opazimo v jesensko-zimskem obdobju.

Odpornost proti škrlatinko značilen po razstrupljanju ter antibakterijsko delovanje in nastaja kot posledica te bolezni in tudi v tako imenovanem gospodinjske imunizacijo zaradi ponovljenih streptokoknih okužb, ki se pojavljajo v svetlobi in pogosto subklinične oblike. Z nezadostno intenzivnostjo imunosti obstajajo ponavljajoči se primeri škrlatne mrzlice, katere pogostnost je bila konec 20. Stoletja. Se je povečal.

Vzrok škrlatne vročine. Toksikološke patogeni škrlatinko je beta-hemolitični streptokok skupine A. Njegova stalna prisotnost v grlu bolnikov s škrlatinko je bila ustanovljena leta 1900 in Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) pripada odkrivanju streptokokne (eritropične, škrlatne) vročine. Leta 1923, leta 1938 je par Dick (G.Dick in G.Dick) preučiti vzorce odziv organizma na uvedbo škrlatno toksina, razvita na podlagi katerih ti reakcija Dick, igral pomembno vlogo pri diagnozi škrlatinko. Bistvo rezultatov teh avtorjev je naslednje:

1. Uporaba ekotoksina rdečega mraza osebam, ki so imele škrlatno vročico, povzroča razvoj simptomov, značilnih za prvo obdobje škrlatne mrzlice;
2. intradermalna uporaba toksina povzroči lokalno reakcijo pri osebah, dovzetnih za škrlatno zvišano telesno temperaturo;
3. pri osebah, ki so imunske na škrlatno zvišano telesno temperaturo, je ta reakcija negativna, ker toksin nevtralizira poseben antitoksin v krvi.

Patogeneza škrlatne mrzlice. Prehod za okužbo patogene primerih škrlatno angine je sluznica mandljev. Prek limfnih in krvnih žil patogena vstopi regionalne bezgavke, ki povzroča njihovo vnetje. Toksin je povzročitelj, prodirajo v kri, v prvih 2-4 dneh je razvoj močnega toksičnih simptomov (vročina, izpuščaji, glavobol, itd). Hkrati pa je povečanje občutljivosti organizma na komponento proteinske mikroorganizma ki se lahko izrazi v 2-3 tednih tako imenovanih alergijske valovi (urtikarija, otekanje obraza, eozinofilija, itd), ki so zlasti izrazite pri otrocih senzibiliziranih predhodno streptokoknega bolezni, in se pogosto pojavljajo v prvih dneh bolezni.

Patološka anatomija. Lokacija izvajanje primarne scarlatinal Vzbujevalnik po predlog K.Pirke imenovano primarno scarlatinal vpliva, primarni lokalizacija destinacija, ki služijo Nebnica (podatkov M.A.Skvortsova 1946, v 97% primerov). Proces se začne v grobnicah mandljev, ki jih najdemo v eksudatu in zastojev streptokokov. Potem nekroza površina tvorjena v okoliških parenhima grobnicah vsebujejo veliko število patogenov, ki napadejo zdravega tkiva in povzročajo nadaljnje uničevanje amigdala. Če nekroza postopka ustavi, je meja tvorjen na svojem reaktivnega levkocitov gredi (mieloidno metaplazijo limfoadenoidnoy tonzil tkivo), ki preprečuje nadaljnje širjenje okužbe. V prvih dneh bolezni razvije reaktivno edem in fibrinous nabiranje tekočine v tkivo, ki obdaja glavni vpliva, in uvedbo bakterij v krvi in limfnih žil in vozlišč. Regionalne bezgavke so opazili enake spremembe kot v primarni vplivajo: nekroza, edem, fibrinous izcedka in mieloidno metaplazijo. Ima zelo redko značaj primarnega vplivajo katar, ki prikriva resnično bolezen, ki drastično poveča epidemiološko nevarnost. Izpuščaj, tako značilne za škrlatinko v histološko ni nič specifično (hiperemija žarišča perivaskularnih infiltratov in majhno vnetni edem).

Simptomi škrlatne mrzlice. Inkubacijsko obdobje traja od 1 do 12 (ponavadi 2-7) dni. V tipičnih primerih zmerne resnosti se bolezen najpogosteje začne s hitrim dvigom telesne temperature na 39-40 ° C, navzejo, bruhanjem, pogosto mrzlico in bolečino pri požiranju. Splošno stanje se opazno poslabša že v prvih urah bolezni. Koža v prvih 10-12 urah je čista, vendar suha in vroča. Izpuščaj na njem se pojavi na koncu prvega ali na začetku drugega suugusa. Običajno se izpuščaj začne iz vratu, se razprostira na zgornji del prsnega koša in se hitro širi po telesu. Jasno se kaže na notranjih površinah rok in bokov, v dimeljskih grebenih in spodnjem delu trebuha. V krajih naravnih gub iz kože je opaznejša širitev, kjer se pogosto pojavljajo številne petehije, ki tvorijo temno rdeče črte, ki ne izginejo pri pritisku (pastijski simptom). Za rdečo vročino je značilen nasprotni pojav - odsotnost izpuščaja na sredini obraza, nosu, ustnic in brade. Tukaj je zabeleženo patognomonsko za škrlatno vročico, trikotnik Filatov (bledo teh formacij v primerjavi s svetlo hiperplastiranim ostankom obraza). Značilno je, videz petechiae, še posebej v gube in krajih trenja kože. Videz petehialnih zaradi toksičnih krhkosti kapilar, ki jih lahko določi glede na ščepec kože ali prekrite na ramenskim jermenom (Konchalovsky simptom - Ročica - LEED).

V krvi pomembnih sprememb števila eritrocitov in hemoglobina ni opaziti. V začetnem obdobju, škrlatinka označena z levkocitozo (10-30) x10 ⁹ / l, nevtrofilija (70-90%) s poudarjenim prehodom na levi števila levkocitov, povečana ESR (30- 60 mm / h). Ob začetku bolezni se količina eozinofilov zmanjša, potem ko se razvije preobčutljivost za streptokokne beljake (med 6. In 9. Dnevom bolezni), se poveča na 15% ali več.

Izpuščaj ponavadi traja 3-7 dni, nato izgine, ne da bi pustil pigmentacijo. Piling kože se ponavadi začne pri drugem tednu bolezen, prej pa se je pojavil izpuščaj, včasih celo pred izginotjem. Temperatura telesa se zmanjša s kratko lizo in se normalizira do tretjega desetega dne bolezni. Jezik začne počistiti od napadov 2. Dan bolezni in postati, kot je bilo že omenjeno, svetlo rdeče z razširjenimi papili ("rumeni" jezik) in ohranja svoj videz 10-12 dni.

Značilen in najbolj stalni simptom škrlatne zvišane telesne temperature je angina, katere znaki, za razliko od vulgarne angine, rastejo zelo hitro in so značilna huda dysphagia in občutek grla. Angina nastane na samem začetku bolezni v invazijski fazi in se kaže s svetlo hyperemijo (eritematozo angino) z jasno določenimi mejami. Jezik na začetku bolezni je bledo s hiperemijo na konici in vzdolž robov; potem v enem tednu postane povsem rdeče barve. Z rdečo vročino zmerne resnosti se catarrhal sinus razvije s površinsko nekrozo sluznice. Necrotična angina, opažena pri hujših oblikah škrlatne mrzlice, se razvije ne prej kot 2-4 dni po bolezni. Prevalenca in globina nekroze je odvisna od resnosti procesa. V hudih primerih, ki so v tem času zelo redki, se razprostirajo preko tonzil, na lokih, mehkem nebu, jeziku in pogosto, zlasti pri majhnih otrocih, zasegajo nazofarinksa. Izpuščaji v škrlatni mrzlici so koagulacijska nekroza tkiv in se v nasprotju z davico ne dvignejo nad nivo sluznice. Angina traja od 4 do 10 dni (z nekrozo). Povečane regionalne bezgavke ostajajo dlje.

Poleg tipične škrlatne vročine srednje resnosti obstajajo tudi atipične oblike - izbrisana, hipertoksična in ekstra-bucolična škrlatna zvišana telesna temperatura. Ko je oblika obrabljena, so vsi simptomi bolezni šibki, telesna temperatura je normalna ali nekoliko povišana v 1-2 dneh, splošno stanje ni moteno, v nekaterih primerih lahko pride do izpuščajev in jezikovnih sprememb. Vendar pa je nalezljivost s tako malo diferenciranimi oblikami še vedno na dovolj visoki ravni in ker je ta vrsta škrlatne mrzlice praktično nepomembna, je nevarnost širjenja okužbe z njimi najvišja. Hypertoxic škrlatinko je značilna galopu povečanje zastrupitve, ki sega v prvi dan kritično raven, ki bi lahko povzročila bolnikove smrti (smrt na pragu bolezni), ko so glavne morfološke znaki še niso dovolj razvite. Extrabulicna škrlatna zvišana telesna temperatura se pojavi, ko je hemolitični streptokokus okužen z rano ali opeklinom v kateremkoli delu telesa. Inkubacijsko obdobje traja 1-2 dni, regionalni limfadenitis poteka v bližini mesta okužbe, angina odsotna ali slabo izražena.

Komplikacije škrlatne mrzlice se lahko pojavijo pri kateri koli resnosti bolezni. Razdeljeni so na zgodnje in pozno. Zgodnji zapleti, ki nastanejo v začetnem obdobju škrlatinko se izgovarja limfoadenit, včasih z suppuration bezgavk, vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja huda uničenje srednjega ušesa struktur, mastoiditis, rinosinusitisa, sinovitis in drugih malih sklepov. Pozni zapleti se pojavijo večinoma za 3-5 minut teden od začetka bolezni in očitno alergijske miokarditis, razpršenega glomerulonefritis, poliartritis serozne in gnojni zapletov. Na 3-4 tedna recidivov bolezni škrlatinka, ki ga ponovi okužbe (3-hemolitične Streptococcus skupine A drugega serotipa povzroča.

Diagnoza temelji na epidemioloških podatkih (za stike z bolniki z škrlatinko), podatki klinične in laboratorijske preiskave registrirana simptomov značilnih škrlatinka (izpuščaj, "maline" jezik, tonzilitis, luščenje kože). Za škrlatinko značilna spremembe v krvi: povečana ESR, levkocitoza, nevtrofilija s premikom v formuli levkocitov levo, eozinofilijo, se pojavi med 4. In 9. Dneh bolezni, v hujših primerih - vacuolization in zrnatost nevtrofilcev. V urinu pogosto sledijo beljakovine in sveže rdeče krvne celice. Diagnostične težave nastanejo pri izbrisanih in izven bukalnih oblikah škrlatne mrzlice. V nekaterih primerih se zatečejo k bakteriološkim in imunološkim metodam diagnoze.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je v prodromalnem obdobju ošpic, piščančjih pox in tudi s stafilokokno okužbo mogoč pojav izpuščaja "škrlatna zvišana telesna temperatura".

Napoved v večini primerov s pravočasnim odkrivanjem škrlatne mrzlice in pravilnega zdravljenja je ugodna. S hipertoksično obliko škrlatne mrzlice in gangrenozno-necrotične angine je napoved previden ali celo vprašljiv.

Zdravljenje škrlatne vročine. Bolniki z milejšimi oblikami škrlatinko je ne spremljajo zapleti, in če je le mogoče, jih izolirati doma, da ne more biti hospitaliziran. V drugih primerih je indicirana hospitalizacija v oddelku za infekcijo. Z blago obliko počivališča, 5-7 dni, težkih do 3 tednov. Lokalno dajanje izpiranjem raztopine natrijevega hidrogenkarbonata žrelu, furatsilina (1: 5000). Rahlo roza raztopine kalijevega permanganata, decoctions žajblja, kamilice, itd intramuskularno injiciramo penicilina 500 000 do 1 000 000 enot / dan za 8 dni ali enkratni aplikaciji bitsillina -3 (5), ali na fenoksimetilpenicilin. Na drog intolerance penicilina uporabo eritromicina oleandomitsii in druga aktivna proti streptokoki antibiotikov. Pri zapletih ledvic se poskusi sulfonamidov ne smejo predpisovati. Priporočljivo je, da uporabljate alergen, antihistaminik, po pričevanju, detoksifikacijo terapijo. V primeru toksičnega miokarditisa, poliartritisa ali nefritisa se posvetujte z ustreznimi strokovnjaki.

Bolnik potrebuje popolno prehrano, obogateno z vitamini. S albuminurijo - prehrana soli, bogato pitje čaja z limono, sokovi iz svežega sadja.

Ob okrevanju so kontrolni testi krvi in urina obvezni.

Preventiva v institucijah vključuje redno prezračevanje prostorov, mokro čiščenje, razkuževanje igrač, predelavo pripomočki, zavrite mleko pred pitjem, raziskavo o gospodu osebje prevoznikov beta-hemolitični streptokoki. Izolacija bolnika traja najmanj 10 dni, po tem pa otroci, ki obiskujejo vrtce in prvi dve razredi šole, so izolirani iz kolektiva za nadaljnjih 12 dni. Odrasli, ki so imeli škrlatinko, v 12 dneh po poteku izolacije se ne smejo delati v vrtcih, za prvi dve šolski stopnje, kirurške in v porodnišnicah, na mlečnih kuhinj, otroških bolnišnicah in klinikah. V središču pozornosti je dezinfekcija v teku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],