Urinska inkontinenca pri ženskah

Dovolj prolaps genitalij spremlja urinska inkontinenca z napetostjo (NNPN) in cistocelom. Glavni razlog za to je slabitev cystocele pubotservikalnoy vgradnjo mask neskladje kardinalne vezi, kot tudi sama napaka detruzorske mišice. Tvorbo cistocelov spremlja spuščanje sprednje stene vagine, uretro-vesik segment in s tem kršitev uriniranja.

Urinska inkontinenca je patološko stanje, v katerem se izgubi nameren nadzor uriniranja, pritožba o kakršnem koli neprostovoljnem uhajanju urina.

Epidemiologija

Sramežljivosti in razmerje žensk k problemu kot sestavni element staranja vodi k temu, da se podatki ne odražajo razširjenost bolezni, vendar pa je treba opozoriti, da je 50% žensk, starih od 45 do 60 let pa je bil kdaj neprostovoljno urinske inkontinence. V študiji v Združenih državah Amerike iz 2000 žensk, starih nad 65 let, je v 36% vprašanih prišlo do urgentnega uriniranja. Po D.Yu. Pushkar (1996), incidenca urinske inkontinence pri ženskah je 36,8%, v skladu z IA. Apolikina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vzroki urinska inkontinenca pri ženskah

Vodilni vzrok urne inkontinence se šteje za delovno silo: inkontinenca stresa se kaže pri 21% žensk po spontanem porodu in 34% po uvedbi patoloških porodničnih klep.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Trenutno je dokazano, da pri razvoju te bolezni glavno vlogo igrajo patološki rojstva. Neželeni izpust urina se pojavlja pogosteje po težavnih porodih, ki so bile dolgotrajne ali spremljajo porodniške operacije. Stalni spremljevalec patoloških rojstev je travma perineuma in medeničnega dna. Vendar pa je prišlo do urinske inkontinence pri žolčnih ženskah in tudi tistih, ki niso živeli spolno prisiljeni, da ponovno razmislijo o patogenezi. Številne študije so pokazale, da z urinsko inkontinenco opazimo motnje zaprtja vratu v mehurju, spremembe v njegovi obliki, gibljivosti in osi "mehurja-uretra". S. Raz meni, da je treba urinsko inkontinenco razdeliti na dve glavni vrsti:

• bolezen, povezana z dislokacijo in razrahljanjem ligamentnega aparata nespremenjene sečnice in segmenta ureteroze, ki se pripisuje anatomski inkontinenci;
• bolezen, povezana s spremembami v sečnici in aparat samega sfinktra, ki povzroči motnje v delovanju zapiralne naprave.

Urinska inkontinenca v napetosti je v 82% primerov kombinirana z prolapsom genitalij, mešana - v 100%.

Pogoj za zadrževanje urina je pozitiven gradient uretralnega tlaka (tlak v sečnici presega intravezični tlak). Če se motnja urina in urinske inkontinence prekine, ta gradient postane negativen.

Bolezen napreduje pod vplivom telovadbe in hormonskih motenj (znižanem koncentracijo estrogenov v menopavzi in ženskah v rodni dobi pomembno vlogo igra spolu nihanj razmerja in glukokortikoidnih hormonov in posredno vpliva na a- in P-adrenergičnih receptorjev). Pomembno vlogo veznega displazije tkiva igral.

V genezi genitalnega prolapsa in urinske inkontinence odločilno vlogo ne igra le skupno število rojstev, temveč tudi posebnosti njihovega poteka. Torej, tudi po nezapletenih porodih, 20% žensk kaže upočasnitev distalne prevodnosti v pudendskih živcih (v 15% primerov je prehodna). To kaže, da so rodovi poškodovanih ledveno-križnih pleksusa, kar ima za posledico paralizo razvija zaporno, stegnenice in ishiadičnega živcev ter kot posledico - inkotinentsiya urina in blata. Poleg tega se urinarna in fekalna inkontinenca po normalnem porodu zaradi mišične razteznosti ali poškodbe perinealnih tkiv zaradi slabe inernacije sfinktrov mišic medeničnega dna.

[14], [15], [16], [17]

Obrazci

JG stronglaivas in EJ McGuire sta leta 1988 razvili klasifikacijo, ki je kasneje podvržena številnim dodatkom in spremembam. To razvrstitev priporoča mednarodno društvo za zadrževanje urina (1CS) in je splošno sprejeto.

Mednarodna klasifikacija urinske inkontinence

• Tip 0. V mirovanju je spodnji del mehurja nad samotnim členkom. Pri kašljanju v stoječem položaju se določi rahlo vrtenje in dislokacija sečnice in dna mehurja. Pri odpiranju vratu ne opazimo spontane izlocanje urina.
• Tip 1. V mirovanju je spodnji del mehurja nad steblom. Pri napori se spodnji del sečnega mehurja pade približno 1 cm, ko se odpre vratu mehurja in sečnice, se sprosti nehoten urin. Cistocele ni mogoče določiti.
• Tip 2a. V mirovanju je spodnji del mehurja na ravni zgornjega roba lončnega sklepanja. Pri kašljanju je pod mehurčnim sklepom značilna pubescenca mehurja in sečnice. S širokim odprtjem sečnice je opaziti spontano izločanje urina. Določa ga cistocel.
• Tip 26. Ob mirovanju je dno mehurja pod panojem. Pri kašlju je ugotovljeno pomembno opustitev mehurja in sečnice, ki jo spremlja izrazito spontano sproščanje urina. Cistourethroce je določen.
• Tip 3. V mirovanju je spodnji del mehurja nekoliko pod zgornjim robom zgornje ploskve. Vrat brez mehurja in proksimalna sečnica sta odprta v mirovanju brez odsotnosti detrusorskih kosov. Spontano izločanje urina je opaziti zaradi rahlega povečanja intravezialnega tlaka. Urinarna inkontinenca se pojavi, ko se izgubi anatomska konfiguracija zadnjega vesikourethralnega kota.

Kot je razvidno iz zgornje klasifikacije, tipi inkontinenca 0, 1 in 2 vrši dislokacije normalno urethrovesical segment in proksimalni sečnice, ki jih pogosto spremlja razvoj ali cystocele je njena posledica. Te vrste urinske inkontinence imenujemo anatomska inkontinenca.

V primeru inkontinence tipa 3 se uretra in vrat mehurja ne delata bolj kot sfinkter in jih pogosteje predstavljata togasta cev in ožilje, ki je ožilje ožilje.

Uporaba te razvrstitve nam omogoča standardiziranje pristopov k takim bolnikom in optimiziranje izbire taktike zdravljenja. Bolniki z urinske inkontinence tipa 3 zahteva tvorbo dodatne podpore sečnice in mehurja vratu, pa tudi pri oblikovanju pasivne vzdržnosti s stiskanjem uretre kot funkcijo sfinktra pri teh bolnikih popolnoma izgubili.

Urinska inkontinenca je razdeljena na resnično in napačno.

• False inkontinenca - neprostovoljno odvajanje urina brez nujnih za uriniranje, je mogoče povezati s prirojenimi ali pridobljenimi okvarami sečevod, sečnice in mehurja (schistocystis, pomanjkanje sprednji steni, skupno epispadias sečnici, itd).
• Razvrstitev resnične urinske inkontinence, kot jo je opredelilo Mednarodno društvo za zadrževanje urina ICS (2002), je naslednje.
  • Stalna inkontinenca ali urinarna inkontinenca (NNPN) je pritožba zaradi nehotenega uhajanja urina z napetostjo, kihanjem ali kašljanjem.
  • Urgentna inkontinenca je nehoteno uhajanje urina, ki se pojavi takoj po nenadni želji po uriniranju.
  • Mešana urinska inkontinenca je kombinacija stresne in nujne inkontinence urina.
  • Enureza je vsaka nehotena izguba urin.
  • Nočni enurezi - pritožbe zaradi izgube urina med spanjem.
  • Urinska inkontinenca iz preliva (paradoksalna ishurija).
  • Izredna urinska inkontinenca - izločanje urina poleg sečnice (značilno za različne urogenitalne fistule).

Čezmerno aktivnega sečnega mehurja (OAB) - klinični sindrom označen s simptomi naslednjih: pogostega uriniranja (več kot 8-krat na dan), nujnosti (ali brez) obveza urinske inkontinence, nikturija. Nujna inkontinenca urina se nanaša na manifestacijo hiperaktivnega mehurja.

Urgentna inkontinenca je nehoteno uhajanje urina zaradi nenadne ostre urze za uriniranje zaradi nehotenega krčenja detrusorja med fazo polnjenja mehurja. Hiperaktivnost detrusorja je lahko posledica nevrogenskih vzrokov in idiopatskih bolezni, pri katerih ni ugotovljena nevrogenska patologija, in tudi njihova kombinacija.

• Idiopatski vzroki vključujejo: starostne spremembe v detrusorju, miogene in senzorične motnje ter anatomske spremembe položaja sečnice in mehurja.
• Nevrogenski vzroki - za suprasacral rezultat in supraspinalni poškodbe: posledice pri motnjah prekrvavitve in poškodbe možganov in poškodbe hrbtenjače, Parkinsonove bolezni, multiple skleroze in drugih nevroloških bolezni, ki vodijo do kršitve inervacije detruzorja.

Klasifikacije, ki obravnavajo nujne simptome s stališča zdravnika in pacienta, ki so jih leta 2003 predlagali A. Wowden in R. Freeman

Lestvica za oceno resnosti kliničnih manifestacij nujnih simptomov:

• 0 - ni nujnosti;
• 1 - stopnja svetlobe;
• 2 - srednja stopnja;
• 3 - velika stopnja.

Klasifikacija R. Fremana:

• Ponavadi ne morem imeti urina;
• Imam urina, če takoj odidem v stranišče;
• Lahko "končam govoriti" in pojdem v stranišče.

Ta lestvica se aktivno uporablja za oceno simptomov hiperaktivnosti detruktorja. Simptomi hiperaktivnega mehurja in nujne inkontinence se morajo razlikovati od urinske inkontinence s stresom, urolitiazo, rakom mehurja, intersticijskim cistitisom.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika urinska inkontinenca pri ženskah

Namen diagnostičnih ukrepov - vzpostavitev oblik urinske inkontinence, določitev resnosti patološkega procesa, vrednotenje funkcionalnega stanja spodnjega urinarnega trakta, ki razkrivajo vire inkontinence, izbere način korekcije. Treba je osredotočiti na možne povezave med pojavom in intenzifikacijo simptomov inkontinence med perimenopavzo.

Pregled bolnikov z inkontinenco se izvaja v treh fazah.

Faza I - klinični pregled

Najpogosteje NMPN pojavijo pri bolnikih s spolnih prolapsa, zato je še posebej pomembno na 1. Stopnji, za oceno ginekološko stanje: preverite bolnika na ginekološki stol, če obstaja možnost, da se identificira prisotnost spust in prolapsa notranjih spolnih organov, za oceno mobilnosti vratu mehurja s kašljem vzorca ali napenjanje (manever po valsalvi), pogoj koži perineja in vaginalno sluznico.

Če zgodovina je pomembno, da posebno pozornost nameniti pojasnitev dejavnikov tveganja: delo, še posebej patološko ali večkratno, težko fizično delo, debelost, krčne žile, visceroptosia, somatsko patologijo, skupaj s povečanjem intraabdominalnim tlak (kronični kašelj, zaprtje, itd) pred operacijo poseg na medenične organe, nevrološka patologija.

Klinični pregled bolnikov z inkontinenco mora nujno vključevati laboratorijske metode pregleda (predvsem klinične analize urinske in urinske kulture na flori).

Ponuditi mora bolnika urina dnevnik za 2 dni, kjer se registrira količino urina za eno uriniranju, uriniranje frekvence v 24 urah, da označuje vse epizode inkontinenco blazinic in število uporabljenega telesne dejavnosti. Dnevnik uriniranja vam omogoča, da ocenite uriniranje v znanem okolju za paciente in ga zapolnite nekaj dni, da boste objektivno ocenili.

Za diferencialno diagnozo stresa in nujno urinsko inkontinenco je treba za bolnike z motnjami uriniranja uporabiti specializiran vprašalnik P. Abramsa, AJ Wein (1998).

[23], [24], [25], [26], [27]

Funkcionalni testi

Omogočite vizualno dokazovanje prisotnosti urinske inkontinence.

Preskus kašelj: pacient s polnim mehurjem (150-200 ml) v položaju na ginekološki stol ponudba kašelj tri kašlja Pritisni 3-4-krat, v presledkih med serija kašelj potisne polno sapo. Vzorec je pozitiven pri uhajanju urina pri kašljanju. Ta test se je v klinični praksi pogosteje uporabljal. Pozitivni test kašlja je bil povezan z okvaro notranjega uretralnega sfinktra. Če ne izpuščate urina, ne prisilite pacienta, naj ponovi test, vendar opravlja druge teste.

Valsalva vzorec ali vzorec z zaostritvi: ženska s polnim mehurjem pri legi na ginekološki stol ponudbo za globoko vdihnite in brez najemnin zrak strožji: stres inkontinenca urina, ki se pojavi od meatus. Narava izgube urina iz sečnice se vizualno in previdno zabeleži s silo in časom sevanja. Pri bolnikih z genitalnim prolapsom se test kašlja in test Valsalve izvajajo z oviro. Kot pregrado uporabite ogledalo nazaj na Simpsu.

Enourni test interlininga ( preskus s 60-minutnim korakom): najprej določite začetno maso tesnila. Nato pacient pije 500 ml vode in v eni uri zamenja različne vrste telesne dejavnosti (hojo, dviganje predmetov od tal, kašljanje, dviganje in spuščanje po stopnicah). Po 1 uri se tesnilo stehta in podatki razlagajo:

• povečanje teže podloge za manj kot 2 g - urinska inkontinenca ni (faza I);
• povečanje za 2-10 g - izguba usta z blage do zmerne (stopnja II);
• povečanje za 10-50 g - huda izguba urin (stopnja III);
• povečanje teže za več kot 50 g - zelo huda izguba urin (IV stopnja).

Vzorec s tampon-aplikatorjem vstavimo v vagino v vratu mehurja. Vrednotenje rezultatov opravimo brez prisotnosti uhajanja urina v provokativnih vzorcih z vstavljenim aplikatorjem.

"Stop Test": bolnik z mehurjem, napolnjene z 250 do 350 ml sterilne 0,9% raztopine natrijevega klorida, ponudi uriniranju. Takoj, ko je tok "urina", največ 1-2, so bolniki morali ustaviti uriniranje. Izmerite glasnost izbranega. Nato predlagajo dokončanje uriniranja in ponovno izmerijo količino dodeljenega "urina". V tej spremembi, "stop Test" je mogoče oceniti: dejansko učinkovitost zavor - če mehur je več kot 2/3 tekočine, so pravilno deluje, če je manj kot 1/3 -1/2, nato upočasnila, če "urin "ostane v mehurju <1/3 injiciranega volumen, praktične mehanizme, ki ovirajo o uriniranje krši. Popolna odsotnost zaviralnih refleksov kaže v tem, da je ona ne more ustaviti začetek dejanja uriniranja. Sposobnost spontano prekiniti akt uriniranje kaže na kontraktilne sposobnosti prečnoprogastih mišice medeničnega dna, ki sodeluje pri tvorbi zapiralke sistema mehurja in sečnice ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus in m. Mišica dvigalka ani ), kot tudi na položaj aparature zapiralke mehurja. "Stop Test" lahko kažejo ne le na nezmožnost mišice zapiralke do samovoljnega zmanjšanja, ampak tudi nezmožnost detruzorske hiperaktivnega v hrambo določeno količino urina.

II. Stopnja - ultrazvočna preiskava

Ultrazvok (ultrazvok), ki ga opravlja perinealni ali vaginalni dostop, vam omogoča pridobivanje podatkov, ki ustrezajo kliničnim in v večini primerov omejujejo uporabo radioloških raziskav, zlasti uretrocistografije.

Diagnostični zmogljivosti transvaginalno ultrazvokom so dovolj velike in neodvisen pomen za nadaljnje motenj urethrovesical segmenta in diagnostika zapiralke ledvic pri bolnikih s stresno urinsko inkontinenco. Če lahko presredek skeniranje določi lokalizacijo dnu mehurja, njegovo razmerje do zgornjega roba maternice, merjenje dolžine in premera sečnice celotnem zadaj urethrovesical kotom (p) in kota med uretre in navpično osjo telesa (a), da se oceni konfiguracijo vratu mehurja, sečnino, položaj vratu mehurja glede na simfizo.

Ko je tridimenzionalna ultrazvočni rekonstrukcija slike mogoče oceniti notranjo stanje površino sluznice, premer in površina prereza sečnice pri preseke zgornji, srednji in spodnji tretjini sečnice, da pregledajo vratu mehurja "znotraj" vizualizacijo notranje "zapiralke" mehurja.

Stresna inkontinenca dimenzionalni ultrazvočno skeniranje kaže simptom: mobilnost dislokacij in patološko urethrovesical segmentu najbolj dokazano kaže v kotu vrtenja odklona sečnice od navpične osi (a) - 200 ali več in urethrovesical nastavljivim naklonom (β), ko napenjanje vzorca s; zmanjšuje anatomsko dolžino sečnice, širitev sečnica v proksimalnem in srednjih oddelki naraščajočo razdaljo od vratu mehurja na prsih v mirovanju in med manever po valsalvi.

Značilnosti sfinktra insuficienca v tridimenzionalni rekonstrukciji: vrednost sečnice premer prereza večje od 1 cm v proksimalnem, zmanjšuje širino mišice zapiralke do 0,49 cm ali manj, deformacije sečnice sfinktra, razmerje je numerična vrednost področju sečnice zapiralke prereza širin in 0,74 cm . Slika značilno tudi deformacija urethrovesical lijak odsek z minimalno izražen sfinkter, z največjim razmerjem prečnega prereza sečnice sfinktra in širino (do 13 s hitrostjo 0,4-0,7).

III. Stopnja - urodinamična študija

Indikacije za kompleksne urodinamskih študije (Cudi): prisotnost simptomov urgentne urinske inkontinence, suma kombiniranega narave motnje, pomanjkanje učinka zdravljenja, neusklajenost kliničnih simptomov in rezultate raziskav, prisotnost obstruktivnih simptomih, prisotnost nevroloških motenj, motenj v delovanju mehurja, povzročene ženske po operacijah na medenici organov, "ponovitve" urinske inkontinence po operacijah anti-stres, ki vključuje moje kirurško zdravljenje urinske inkontinence.

Cudi besedilu niso alternativne metode diagnosticiranja sečnice nestabilnosti in detruzorske hiperaktivnega, ki vam omogoča, da razvijejo pravo politiko zdravljenja in se izognili nepotrebnemu operacijo pri bolnikih s čezmerno aktivnim sečnim mehurjem.

Urodinamični pregled vključuje uroflowmetry, cystometry, profilometry.

Uroflowmetry - merjenje volumna urina, ekstrahirali v časovni enoti, običajno določi v ml / s, poceni in neinvazivno metodo za preiskavo, ki je dragocen presejalni test za diagnozo disfunkcija mehurja. Uroflovometrija bi se morala izvajati kot primarna raziskava. Lahko se kombinira s hkratnim snemanjem tlaka v mehurju, detrusoru, trebušnem tlaku, elektromiografiji sfinkterja in registraciji cistourethrogramov.

Cistometrija je snemanje razmerja med volumnom mehurčka in tlakom v njem med polnjenjem. Metoda zagotavlja informacije o prilagajanju sečnega mehurja z naraščanjem njenega volumna in kontrolo CNS za refleks urina.

Profil uretralnega tlaka omogoča ovrednotenje funkcij sečnice. Funkcija zadrževanja urina je posledica dejstva, da tlak v sečnici kadar koli presega tlak v mehurju. Profil uretralnega tlaka je grafični prikaz tlaka znotraj sečnice na zaporednih točkah njegove dolžine.

Dodatne raziskovalne metode

Cistoskopija je indicirana za izključitev vnetnih in neoplastičnih lezij mehurja.

Pred začetno fazo pregleda so vsi bolniki opravili splošni test urina in krvi ter standardno biokemijsko študijo krvnega seruma. Če obstajajo dokazi o okužbi sečil ali eritrocituriji, je preiskava dopolnjena z bakteriološkim urinom in nistouretroskopijo, da se izključijo novi tumorji mehurja. V primeru odkritja znakov urinarne okužbe je prva faza zdravljenja. Zelo pomembno je, da razkrije različne oblike urinske inkontinence, ki jih bolnik ustrezno intervjuji.

Vaginalni pregled pri bolnikih z inkontinenco omogoča ugotavljanje:

• velikost vagine, stanje sluznice in narava odvajanja (makroskopski znaki kolpitisa ali atrofične spremembe sluznice);
• prisotnost cicatricialnih deformacij vagine in sečnice (zaradi kirurških koristi ali prenesene radioterapije);
• velikost prednjega vaginalnega loka;
• položaj sečnice in vratu mehurja;
• prisotnost in oblika cistokela in uretrocele;
• položaj materničnega vratu in maternice;
• Prisotnost hypermobility vratu mehurja in proksimalni sečnice z napetostjo (posredni znaki sfinkter insuficienco celo v odsotnosti neprostovoljne odvajanje urina med kašelj ali napenjanje);
• nehoten izpust urina pri kašljanju ali napenjanju.

[28], [29], [30], [31],

Zdravljenje urinska inkontinenca pri ženskah

Za zdravljenje stresne urinske inkontinence obstajajo številne metode, ki jih lahko zdaj združimo v dve veliki skupini: konzervativni in kirurški.

Najboljšo metodo zdravljenja določi vzrok bolezni, posledične anatomske motnje, stopnjo urinske inkontinence.

Konzervativne metode:

• vadba za krepitev mišic medeničnega dna;
• estrogensko terapijo;
• alfa-simpatikomimetike;
• pessaries;
• odstranljivi uretralni obturatorji,

Kirurške metode:

• suprapubični dostop:
• operacija Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operacija Vurch;
• vaginalni dostop:
• Operacija Figurnov;
• suspenzija vratu mehurja z Razom;
• igla, suspenzija po Stameyju;
• Gunesova igla;
• suspenzija igle po Peerieju;
• obrezovanje sprednje vaginalne stene;
• TVT (napetostni vaginalni trak);
• laparoskopsko suspenzijo.

Pri bolnikih z inkontinenco drugega tipa glavni cilj kirurškega zdravljenja je povrniti normalne anatomske lokacije organe, s premikanjem in določitvi segment urethrovesical normalno topografski anatomski položaj.

Bolniki z urinsko inkontinenco tretjo vrsto potrebe pri oblikovanju dodatne podpore sečnice in mehurja vratu, kot tudi oblikovanje pasivne zadrževanja urina skozi stiskanje sečnice, kot funkcija zapiralke pri teh bolnikih povsem izgubljeni.

V odsotnosti aparata za sfinkturo mehurja se trenutno uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov:

• sling operacije s krpo iz prednje stene vagine;
• fascialne zanke (auto- ali umetne);
• vbrizgavanje snovi (kolagen, avto-maščoba, teflon);
• umetne sfinkte.

Bistvo vseh posegov je ustvariti zanesljiv "zapiralni mehanizem", ki ne zagotavlja obnovitve poškodovanega sfinkterja, ampak vodi do tako imenovanega pasivnega zadrževanja urina s stiskanjem sečnice. Oblikovanje zanke (zanke) okoli vratu mehurja in proksimalne sečnice prav tako obnavlja njihovo normalno anatomsko lokacijo. Ko se te operacije izvedejo, je sečnica podolgovata, zadnjega vesikoureteralnega kota se korigira, kota sečnice se zmanjša na sramno simfizo, medtem ko se vratu mehurja istočasno dvigne.

Zdravljenje hiperaktivnega mehurja

Cilj zdravljenja je zmanjšanje pogostosti uriniranja, povečanje intervala med mešanicami, povečanje kapacitete mehurja, izboljšanje kakovosti življenja.

Glavni način zdravljenja hiperaktivnega mehurja upoštevati obdelave antiholinergične, zdravila mešano ukrepe, antagonistov receptorjev alfa-adrenergični, antidepresivi (triciklični in inhibitorji ponovnega privzema serotonina in noradrenalina). Najbolj znana zdravila so: oksibutinin, tolterodin, trospijev klorid.

Antiholinergična zdravila blokirajo muskarinske holinergične receptorje v detrusorju, preprečujejo in znatno zmanjšajo učinek acetilholina na detrusor. Ta mehanizem povzroči zmanjšanje pogostnosti detrusornega zmanjšanja s svojo hiperaktivnostjo. Trenutno je znanih pet vrst muskarinskih receptorjev (M1-M5), od katerih sta dva lokalizirana v detrusor-M2 in M3.

Tolterodin je kompetitivni antagonist muskarinskih receptorjev, ki ima visoko selektivnost za receptorje mehurja v primerjavi z receptorji slinaste žleze. Dobra toleranca za drogo omogoča dolgoročno uporabo pri ženskah vseh starostnih skupin. Zdravilo Detruzitol se predpiše 2 mg dvakrat na dan.

Trospijev klorid - antiholinergično sredstvo, pri čemer kvaterno amonijevo bazo, ima sproščujoč učinek na gladke muskulature mehurja detruzorja tako zaradi antiholinergično učinka in zaradi neposrednega antispazmolično učinek zaradi zmanjšanja gladke mišične napetosti mehurja. Mehanizem delovanja te droge je konkurenčna zaviranje holinergične receptorje na postsinaptične membrane gladkih mišic. Zdravilo je ganglioblokiruyuschimi aktivnost. Zdravilna učinkovina pripravka - trospijev klorid (kvarterne amonijeve spojine) ima večjo hidrofilnost od terciarnih spojin. Zato se zdravilo ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado, kar prispeva k njeni izboljšano toleranco, ki zagotavlja nobenih škodljivih učinkov. Zdravilo je predpisano za 5-15 mg 2-3-krat na dan.

Oksibutinin je zdravilo s kombiniranim mehanizmom delovanja, saj ima poleg antiholinergične aktivnosti tudi spazmolitično in lokalno anestetično delovanje. Zdravilo ima izrazito učinkovitost proti vsem simptomom hiperaktivnega mehurja in je predpisana 2,5-5 mg 2-3-krat na dan. Kot drugi antiholinergiki lahko oksibutinin povzroči neželene učinke, povezane z blokado M-holinergičnih receptorjev v različnih organih; Najpogostejši so suha usta, zaprtje, tahikardija. Izločanje ali zmanjšanje resnosti slednjih lahko dosežemo z individualnim izbiranjem odmerka.

α-adrenoblockerji so indicirani za infravesično obstrukcijo in nestabilnost sečil:

• tamsulozin 0,4 mg enkrat na dan zjutraj;
• terazosin v odmerku 1-10 mg 1-2 krat na dan (največji odmerek 10 mg / dan);
• prazozin 0,5-1 mg 1-2 krat na dan;
• Alfuzosin 5 mg 1-krat na dan po obroku.

Triciklični antidepresivi : Imipramin 25 mg 1-2 krat na dan.

Inhibitorji ponovnega privzema serotonina:

• citalopram v odmerku 20 mg enkrat na noč;
• Fluoksetin 20 mg zjutraj ali v dveh deljenih: zjutraj in zvečer. Trajanje zdravljenja GMP in nujna urinska inkontinenca določa intenzivnost simptomov in praviloma trajanje ne traja manj kot 3-6 mesecev. Po umiku drog se simptomi nadaljujejo pri 70% bolnikov, kar zahteva ponavljajoče se programe ali neprekinjeno zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujejo podatki dnevnika urina, subjektivno oceno njenega stanja s strani bolnice. Urodinamične študije se izvajajo glede na indikacije: pri bolnikih z negativno dinamiko v ozadju terapije pri ženskah z nevrološko patologijo. Vsi bolniki v ženskah po menopavzi so v obliki supozitorijev "Estriol" podvrženi hormonskemu nadomestnemu zdravljenju v odsotnosti kontraindikacij.

Zdravljenje stresne urinske inkontinence

Neoperativne metode zdravljenja so indicirane za bolnike z blago inkontinenco. Najbolj učinkovit način zdravljenja stresne urinske inkontinence je kirurški poseg. Trenutno se prednost daje minimalno invazivnim operacijam z uporabo sintetičnih protez - urethropexy s prostim sintetičnim zanko (TVT, TVT-O).

S kombinacijo stresne urinske inkontinence s cystocele, delne ali popolne izgube maternice in vagine stene osnovnega načela kirurškega zdravljenja velja obnovitev normalnega anatomski položaj medenične organov in medeničnega membranskega trebuhu, vaginalno ali v kombinaciji dostop (histerektomija z uporabo colpopexy lastno tkivo ali sintetičnega materiala). Drugi korak izvedemo in, če je potrebno kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya prosti sintetična zanke (TVT, TVT-O).

Zdravljenje mešane urinske inkontinence

Kompleksna oblika urinske inkontinence vključuje stresno inkontinenco v kombinaciji z genitalnim prolapsom in hiperaktivnostjo detrusorja ter ponavljajočimi se oblikami bolezni. Eno-vrednoten pristop k zdravljenju bolnikov z mešano inkontinenco in prolapsom genitalij, ki predstavljajo najtežji možni bolnik, še vedno ni na voljo.

Potrebo po kirurškem posegu pri takih bolnikih je sporno vprašanje. Mnogi raziskovalci verjamejo, da je potreben dolgotrajen potek zdravljenja z antiholinergicnimi zdravili, drugi dokazujejo potrebo po kombiniranem zdravljenju: kirurško korekcijo stresne komponente in nadaljnjih zdravil. Učinkovitost korekcije simptomov inkontinence pri teh bolnikih do nedavnega ni presegla 30-60%.

Etiološko je, da ima inferiorna aparatura za zaprtje v ustnici veliko skupnega z opustitvijo ženskih spolnih organov, praktično vedno kombinirajo med seboj. Po podatkih domačih porodnišničnih ginekologov je pri 80% bolnikov s stresno urinsko inkontinenco in pri 100% bolnikov z mešano inkontinenco diagnozo genitalnega prolapsa. Zato morajo načela zdravljenja omogočati obnovo mehanizmov srebetra v sečnici, okvarjeno medenično anatomijo in rekonstrukcijo medeničnega dna.

Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju bolnikov z mešano obliko urinske inkontinence se pojavi po 2-3 mesecih konzervativnega zdravljenja. To obdobje zadošča za oceno sprememb, ki se pojavljajo v ozadju terapije.

Količina kirurških posegov je odvisna od spremljajoče ginekološke bolezni, stopnje prolapsa spolovil, starosti in družbene aktivnosti ženske. Najbolj prednostna metoda za odpravljanje stresne inkontinence je urethropexy s pomočjo proste sintetične zanke (TVT-O). Pomemben dejavnik za doseganje dobrih funkcionalnih rezultate pri bolnikih z zapletenimi in mešane oblike inkontinence ne velja le pravočasna diagnoza nerealiziran pomanjkljivost sfinkter, ampak tudi izbira ginekološki operaciji, popravljanje dejansko spolnih zdrs. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, je verjetnost izginotja kliničnih manifestacij nujnih urinske inkontinence po kirurško korekcijo prolapsa skoraj 70%.

Uspešnost kirurškega zdravljenja pri bolnikih z mešanimi in kompleksnih oblik urinske inkontinence je bila ocenjena na naslednje parametre: odprava nujnih simptomov, obnoviti normalno urina in obnovo poškodovanih anatomskih odnosov medeničnega organov in medeničnega dna. Merila za pozitivno oceno operacije vključujejo zadovoljstvo bolnika z rezultati zdravljenja.

V odsotnosti izrazitega prolapsa genitalij se zdravljenje z bolniki z mešanim tipom urinske inkontinence začne z uporabo antimuskarinskih zdravil. Pri vseh bolnicah pri ženskah po menopavzi je priporočena hormonska terapija v obliki topikalne supozitorije ali kreme, ki vsebuje naravni estrogen-estriol (Estriol).

Po konzervativni terapiji približno 20% bolnikov opazi znatno izboljšanje stanja. Karram MM, stronghatia A. (2003) je zaključil, da naj bi kombinacija urinske inkontinence z napetostjo in nestabilnostjo detrusorja najprej poskušala zdraviti zdravila, kar lahko zmanjša potrebo po kirurškem posegu.

Predhodna obdelava z M-cholinolytics in nootropik dejavnikom (piracetama, nikotinoil gama-aminomaslena kislina) ustvarja pogoje za ponovno vzpostavitev normalnega mehanizem uriniranja z izboljšanjem kontraktilnost detruzorja, krvnega obtoka vračilu mehurja in uretro.

V izrazito spust in prolapsa notranjih spolovil (OiVVPO), obstruktivne prenehanje veljavnosti in nerealiziranih zapiralke insuficience priporočljivo, da se najprej izvede popravek spolnih kirurgije prolapsa in anti-stres, in se nato odloči o potrebi po zdravljenju. Optimalna izbira politike zdravljenja, in s tem pridobi najvišjo kakovost rezultatov je odvisna od vnaprej operativnih diagnostiko in posodablja primarni in učinek sočasno patologijo.

Analiza dejavnikov, ki povzročajo inkontinenco, je pokazala, da noben bolnik s komplicirano in mešano inkontinenco ni bil nuli, vsi bolniki so imeli od 1 do 5 rojstev v anamnezi. Pogostost raztrganih mednic med porodom je 33,4%. Od posebnosti rojstnega tečaja je pozornost namenjena dejstvu, da ima vsak četrti pacient otrok, ki tehta več kot 4000 g.

Potek osnovne bolezni poslabša prisotnost različnih ginekoloških ekstragenitalnih bolezni pri bolnikih. Najpogosteje so bolniki z zapleteno in mešano inkontinenco so bolezni srca in ožilja (58,1%), kronične bolezni prebavil (51,3%), in respiratorni (17,1%), endokrinih motenj (41,9% ). Pogostost vretenc osteohondroza je 27,4%, poleg tega, nevrološke motnje (akutne cerebrovaskularni zgodovino nesreč, cerebralna ateroskleroza, Alzheimerjeva bolezen) odkrili pri 11,9%. Zadostno visoka incidenca krčnih žil (20,5%), kile na različnih mestih (11,1%) kaže na sistemsko nedoslednost vezivnega tkiva pri bolnikih z mešano inkontinenco.

Kombinirana patologija genitalij je razkrita pri 70,9% bolnikov. Najpogosteje diagnosticiran maternice miom (35,9%), adenomioza (16,2%), OiVVPO (100%).

Kombinacija organske patologije z razporeditvijo medeničnih organov določa raznolikost kliničnih manifestacij. Najpogostejše pritožbe - občutek tujka v nožnici, nepopolno praznjenje mehurja, nujnost uriniranje, inkontinenca nujnost, urinska inkontinenca med telesnim naporom, nokturija.

Ultrasonography (dvodimenzionalen skeniranja in 3D) omogoča, da razkrije znake okvare sečnice sfinkter (širok in kratek sečnice, minimalne kapacitete mehurja, sečnice lijak deformacijska), ki se obravnava kot "neprodanih" sphincteric pomanjkljivostjo, okrevanja po popravku prolapsa pri 15,4% bolnikov s popolnim / nepopolnim prolapsom maternice. To je tridimenzionalna rekonstrukcija ultrazvočne slike omogoča, da se prepreči napačne taktike delovanja. V primerih, kjer je kombinacija spolnih prolapsa in cystocele c izgovarja zapiralke insuficienco, vaginalno študija določi le OiVVPO Po Kudi - obstruktivne vrsto odvajanjem. Če ne upoštevajo podatke ultrazvok in tridimenzionalno rekonstrukcijo slikovno, nato pa, kot pravilo, se je obseg operacije je omejen na operacijo, korektivni spolnih prolapsa, in v pooperativnem obdobju po ponovni vzpostavitvi normalnih anatomskih odnosov telesa izginejo mehanizem zapore sečnice in obstaja možnost za klinično izvajanje urinarnega simptomov inkontinenco pri stresu, ki ga povzroča insuficijenca sfinktra. Manifestacija simptomov inkontinence v tem primeru se šteje za nezadostno učinkovitost ponovitve in kirurško zdravljenje.

Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z mešano inkontinenco - znatno spolnih prolapsa, prisotnost ginekološke bolezni potrebna operacija, pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja in razširjenosti simptome stresne inkontinence.

Popravek prolapsa genitalij se izvaja tako z abdominalnim kot z vaginskim dostopom. Če je potrebno, izvedite histerektomijo kot "osnovno" operacijo. Ko je zobozdravstvena fiksacija kupole vagine izvedena z aponeurotično, sintetično loputo ali zaradi ligamentne naprave v maternici. Vaginopeksija ne oteži operacije, je fiziološko utemeljena, omogoča hkratno premeščanje mehurja in rektuma, obnavljanje ali izboljšanje okvarjenih funkcij medeničnih organov. Operacija ne povzroča hudih intra- in postoperativnih zapletov ter znatno zmanjša pogostost recidivov.

Kolpoperineolevatoroplastika - vezavni 2. Faza korekcijski spolnih prolaps, da delujejo sočasno in antistresno delovanje (uretropeksiyu prosti sintetična zanke: TVT ali TVT-O).

Vaginalni dostop omogoča sočasno izločanje prolaps spolnih organov in simptome urinske inkontinence z napetostjo.

Pri opravljanju vaginalne histerektomije je priporočljivo uporabljati sintetične proteinske proteze (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropeksi s prosto sintetično zanko (TVT ali TVT-O) se izvaja hkrati.

Simptomi hiperaktivnega mehurja po operaciji se ohranijo pri približno 34% bolnikov.

Učinkovitost kombiniranega kirurškega zdravljenja z uporabo antistresne tehnologije s prostim sintetičnim zanko je bila 94,2%, pri nadaljnjem obdobju do 5 let.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V prisotnosti bolezni osrednjega in / ali perifernega živčnega sistema se pokaže posvetovanje z nevropatologom, endokrinologom in tudi v nekaterih primerih s posvetovanjem psihologa.

Napoved

Napoved za življenje je ugodna.

[32], [33]