Venerski limfogranulom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Lymphogranuloma venereum (HSV) (besede: četrta Venereal Disease Nicolas-Favre bolezen) - okužbe posredovani seksualno, kar povzroči patogeni Chlamydia trachomatis vrste Li, L2, L3. Na svetu je venerični limfogululoma pogost, čeprav je pri 2-10% primerov bolezni, ki jih spremlja razjede genitalij, v Indiji in Afriki. Najpogostejši se pojavi v starosti 20-30 let. Men se vse bolj obrača v zdravstvenem zavodu z akutno obliko lymphogranuloma venereum, medtem ko ženske - z zapleti v poznejši fazi bolezni.

Najpogostejši klinični znaki venerične limfogranulomatoze pri heteroseksualnih moških je boleča dimeljska in / ali femoralna limfadenopatija, pogosto na eni strani. Ženske in aktivni homoseksualni moški lahko doživijo proktokolitis ali vnetne spremembe v peritekalnem ali perianalnem limfnem tkivu, kar lahko povzroči nastanek fistul in striktur. Večina bolnikov, ki ne prejemajo zdravljenja, razvijejo samomejno omejeno črevesno razjedo, včasih na mestu inokulacije. Diagnozo običajno opravljamo s serološkimi metodami in izključujemo druge vzroke za dimeljske limfadenopatije ali razjede na spolovilih.

Niti stopnja infektivnosti patogena niti rezervoarja bolezni ni točno znana, čeprav se domneva, da prenos veneričnega limfogululoma večinoma opravljajo asimptomatski ženski nosilci.

Simptomi venskega limfogranuloma. Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 12 dni pred začetkom prve faze in 10-30 dni pred začetkom druge faze.

Med veneričnim limfogranulomom je 3 stopnje. Ko se pojavi inokulacija majhen neboleč papule ali Čirić, ki lahko erodirajo, ki tvorijo majhne razjede herpetiformis (prva stopnja lymphogranuloma venereum). Glavni poudarek moških so pogosto lokalizirani na vratu ana penis je vajeti kožice, kožico, glava in telo penisa, mod, pri ženskah - na zadnji steni vagine, sramnih uzde zadnjega roba materničnega vratu in vulve. Ta lezija običajno zdravi v enem tednu in pogosto bolniki tega ne opazijo. V tej fazi lahko pride do muco, gnojni izcedek iz sečnice pri moških in vratu žensk.

Druga stopnja veneričnega limfogululoma se pojavi v 2-6 tednih po pojavu primarnega ostrine in se kaže v bolečem vnetju ingvinalnih in / ali femoralnih limfnih vozlov.

Venski limfogululom je predvsem bolezen limfatičnega sistema, ki napreduje do limfadenitisa. Okuženi makrofagi prodrejo v regionalne bezgavke. To daje tipično sliko enostranske širitve bezgavk (pri 65% bolnikov), okužbe in abscesa. Boleče bezgavke se imenujejo bubojev, se lahko združijo in odprejo pri tretjini bolnikov. V drugih primerih se spremenijo v trdne, ne-otekle oblike. Čeprav bubo v večini primerov zdravijo brez zapletov, lahko nekateri napredujejo in tvorijo kronične fistule. Približno tretjina bolnikov ima "brazgotinjev znak", kar izhaja iz povečanja dimeljskih in limfnih vozlov, ki se nahajajo nad in pod lupino krvavitve.

Inguinalna limfadenopatija se pojavi pri 20% žensk z veneričnim limfogranulomom. Pri ženskah so najpogostejše primarne poškodbe rektuma, vagine, materničnega vratu ali zadnjega uretrte z vpletenostjo globokih oric ali perico-rektalnih limfnih vozlov.

Rezultat je lahko bolečina v spodnjem delu trebuha ali hrbtu. Pri mnogih ženskah se značilna ingvinalna limfadenopatija ne razvije; približno tretjina jih obiskuje zdravnika z znaki in simptomi druge faze, medtem ko se večina moških obrne na zdravnika na tej stopnji bolezni. Na tej stopnji bolezni pogosto opažajo pogoste simptome, kot so rahla vročina, mrzlica, slabost, mialgija in artralgija. Poleg tega sistemska širitev C. Trachomatis včasih povzroči nastanek artritisa, pljučnice in perihepatitisa. Za redke sistemske zaplete so poškodbe srca, aseptični meningitis in vnetne bolezni oči.

Tretja faza veneričnega limfogranuloma se pogosto imenuje "genitoanorektalni sindrom", pogosteje jo opazimo pri ženskah. Najprej razvoj proktitis, nato - pararectal absces, strikturo, fistule stenoze in danke, ki vodi k oblikovanju "limforroidalnyh vozlišč" (podobnih hemoroide). Če zdravljenje ni, kronični limfangitis vodi v nastanek več brazgotin, razvoj striktur in fistul, ki lahko sčasoma vodijo do elephantiasis.

V laboratorijskem študiju v solzah, pripravljenih iz gnojne raztopine in obarvane po Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; in protitelesa proti Chlamidia Trachomatis so bili odkriti z uporabo ELISA. Rezultati seroloških reakcij na sifilis so negativni.

Laboratorijska diagnostika. Bakterioskopska metoda: odkrivanje patogena v solzah, pripravljenih iz gnojnega odvajanja in obarvanega, vendar Romanovsky-Giemsa.

Metoda kulture. Diagnozo LVH lahko naredimo z izoliranjem kulture mikroorganizma in tipizacijo celic v vzorcu. Iz prizadete bezgavke ali prizadetega tkiva je treba vzeti material z brisom. Tehnika je relativno neobčutljiva: pozitivna za 50%, čeprav so celice, ki so zdravljene s cikloheksamidom, McCoyove celice ali celice HeLa, obdelane s dietilaminoetilom.

Reakcija fiksacije komplementa v parnih serumih. Diagnostika je titre reaktivnega 1:64 ali 4-kratnega povečanja titra protiteles po 2 tednih (tako imenovani "seznanjeni serumi").

Alternativne metode so metoda imunofluorescence z monoklonskimi protitelesi in metodo PCR.

Pretok je nepredvidljiv. Pogosto se pojavijo spontane remisije.

Zdravljenje veneričnega limfranula. Nosite etiotropno zdravljenje. Dober učinek je v zgodnjih fazah bolezni. Priporočena shema je doxycycline 100 mg 2-krat na dan 21 dni. Kot alternativna shema za 21 dni določite eritromicin 500 mg 4-krat na dan.

Zdravljenje je usmerjeno na vzrok bolezni in preprečiti poškodbe tkiva, ker je možna brazgotina. Če so prisotni bubo, se lahko zahteva aspiracija ali rez po nepoškodovani koži, ki ji sledi drenaža. Pri zdravljenju je priporočljivo uporabljati doksiciklin.

Priporočena shema

Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan 21 dni.

Alternativna shema

Eritromicin 500 mg peroralno 4-krat na dan 21 dni.

Aktivnost azitromicina proti C. Trachomatisu kaže, da je to zdravilo lahko učinkovito pri njegovi uporabi v večkratnih odmerkih 2-3 tedne, vendar klinični podatki o njegovi uporabi pri tej bolezni še niso zadostni.

Spremljanje

Bolnike je treba upoštevati do rešitve simptomov in simptomov.

Upravljanje spolnih partnerjev

Sex partnerji bolnikov z Spolne Hodgkinove bolezni je treba oceniti, testira sečnice ali materničnega vratu klamidijske okužbe zdraviti, če so imeli spolne stike z bolniki v času 30 dni pred pojavom zadnjih simptomov spolne lymphogranuloma.

Posebne opombe

Nosečnost

Noseče in doječe ženske morajo imeti režim zdravljenja z eritromicinom.

Okužba s HIV

Osebe z okužbo s HIV in spolno limfogranulomatozo je treba zdraviti v skladu s prej navedenimi shemami. Redki podatki o kombinaciji venske in limfogranulomatoze povezane z virusom HIV kažejo, da potrebujejo takšni bolniki daljše zdravljenje in da je počasna rešitev simptomov možna.