Otogeni cerebelarni absces: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Po povzetih statističnih podatkih druge polovice 20. Stoletja se 98% gnilobnih bolezni malega možganov pojavlja v otogenem abscesu v možganih.

V patogenezi bolezni se razširijo naslednji načini okužbe:

1. Labirintna pot (60%) je najpogostejša zaradi osredotočenosti gnojne okužbe v zadnji polkrožni kanal; manj pogosto se okužba razprostira vzdolž vodovoda v preddverju in skozi endolimfatično vrečko, še manj pa skozi VSP in obrazni kanal;
2. hematogena pot je na drugem mestu na začetku otogenega abscesa malega možganja; najpogosteje se okužba razširi skozi žile, povezane s sigmoidnimi in kamnitimi sine; arterijska pot okužbe je izredno redka;
3. z razširitvijo (na kontinuiteto); Ta pot tvorjena na poslabšanje kroničnega gnojnega procesa v srednjega ušesa, razvija v celicah mastoida mezhsinusno globoko obraza in retrolabirintnyh celic, ki vključuje patološko Postopek mreno posteriorno jamic.

Patološka anatomija. Odogibni absces možganov se lahko nahaja v notranjosti možganov, ne da bi poškodoval svojo skorjo; absces na površini lokalizacijo se nahaja delno v sivo-bele snovi v malih možganih, medtem, praviloma, je v povezavi s primarno mesto okužbe z uporabo "fistulo-noge". Odogeni absces mlajšega možganov je lahko samoten ali večkrat, od gozda do orehov. Pa se določi glede na gostoto trajanja kapsule bolezni - od slabo diferenciran in nestabilen v svežih primerih se močno zgosti in stabilen v starem abscesa.

Simptomi otognnogo abscesa možganov. Začetno obdobje otogennyh abscesov malih možganih prikriti klinični osnovne bolezni in traja približno med koncem prvega teden akutno postopku gnojnim v srednjem ušesu in lahko traja do 8 tednov, manifestira le splošne znake okužbe. V tem obdobju se je pojav suma otogennyh abscesov malih možganih enostavno, in šele v drugi polovici obdobja je mogoče s skrbnim pregledom pacienta izkušenega nevrologu.

Obdobje "lahke" vrzeli ustvarja iluzijo oživitve, lahko traja več tednov. V tem trenutku je bolnikovo stanje zadovoljivo, na strani abscesa je lahko le nekaj motenj gibanja.

Vrhovno obdobje je značilno za splošne toksične, hidrocefalne in žariščne sindrome. Najzgodnejši in najbolj izraziti znaki so povečani intrakranialni tlak. Glavobol je lokaliziran v okostju, pogosto je bruhanje, vrtoglavica, izguba zavesti; bradikardija in kongestivne optične diske so opazili pri 20-25% primerov. Kontaktne simptomi so značilni moteno požiranje, disartrija, pojav patoloških refleksov, hemiplegije, paralizo kranialnih živcev, cerebralno spontani nistagmus. Cerebelarni simptomi so pogosto povezani z:

1. znaki motnje hoje ("pijan sprehod" - neredna kolibracija z nagnjenjem k padcu in usmerjenosti proti leziji);
2. kršitve prostovoljnih gibanj (namerno tresenje pri indeksnih testih, hipermetrija, adiadochokinesis, ponižen govor itd.);
3. Vestibularne motnje se lahko manifestirajo kot periferni in osrednji simptomi.

Periferne simptomi pojavijo, ko se primarno mesto okužbe nahaja v labirintu uho (zadnja polkrožna kanala), medtem ko pred otogennyh absces male možgane in očitno spontano vertikalno nistagmus navzgor v začetni fazi serozni labirintitis, gnojni labirintitis - navzdol ali diagonalno ali horizontalno rotacijsko (krožna) spontani nistagmus proti zdravemu labirintu. Ko izklopite test labirint kalorij (bitermalny kalorij testa) ne povzroča nobenih sprememb v spontani nistagmus, medtem ko je ta isti vzorec, če je hladno, zmanjša intenzivnost spontani nistagmus, ko segrejemo vzorec se povečuje. Te spremembe so spontani nistagmus kaže obrobna, tj. E. Labirint njegove geneze. Hkrati harmonične motnje nastanejo vzorce o koordinaciji gibov, vrtoglavica, skladnih s smerjo in sestavin spontano nistagmusom, vestibulo-avtonomno reakcijo. Osrednji vestibularnega motnje (pomanjkanje labirintitis!) Pojavijo med kompresijo možganskega debla, da njena regija, v kateri se nahaja vestibularnega jedra, t. E. Zaradi povečanega pritiska v zadnji Fosse, ki je lahko posledica zapore likvoroprovodyaschih poti in tlaka male možgane na podolgovata medulla. V tem primeru, spontani nistagmus je osrednji lik in spremembe pri refluksu ušesa labirintu samo Kholodov kalorij ali mehanski dražljaj (spontani nistagmus spremembe smeri).

Konec življenja so izboljšane simptomi bulbarna kaže slabovidne kardiorespiratornih aktivnost, disfagija, disartrija, poškodbe živcev in živčnih repne skupini MTN, vključno paralizo obraza, hiperestezijo oseba izginjanje roženice in zenice refleksov na prizadeti strani. Smrt nastopi pred paralizo vazomotoričnih in dihalnih centrov, zaradi otekline možganov in hernije na podaljšana hrbtenjača na foramen magnum.

Napoved po enakih merilih določi kot v otogennyh abscesov temporo-parietalnih regije, vendar je bolj resna glede na dejstvo, da je otogenny absces male možgane narejen blizu vitalnih centrov stebla možganov in nepravočasnega njeno priznanje lahko povzroči nenadno zamašitev podaljšana hrbtenjača in nenadna smrt zaradi zaustavitve dihanja in prenehanja delovanja srca.

Diagnoza otogenny malih možganov absces je težko v začetni fazi, ko se cerebelarne simptomi niso izražene, in bolnikovo splošno stanje in lokalno vnetje v senčnica zakrije znake mladega otogenny absces na malih možganih. Značilno je, da je diagnoza otogennyh absces male možgane nastavljen na vrhu, ki temelji na prisotnosti triado - omotica, spontano nistagmusom, strabizem, v kombinaciji z značilnimi cerebelarni simptomi.

Trenutno glavne instrumentalne metode diagnozo možganov absces so MRI in CT, ki imajo visoko resolucijo določanje lokacije, velikost in strukturo absces, na primer gostote vsebnosti kapsule ali njegovo votlino. V odsotnosti teh metod uporabljati pregled in Tomografski rentgenski pregled lobanje in možganov, rentgenskem časovnih kosti Shyulleru, Mayer in Stenversu, kot tudi nekatere osni projekciji oceniti stanje bazalnih lobanje in možganov odsekov. Mogoče uporabiti druge metode raziskovanja možganov, kot so EEG, ultrazvočno diagnostiko, rheoencephalography, angiografijo, levega prekata, ampak z uvedbo prakse MRI in CT, so te metode rezervirane samo dodatne funkcije.

Diferencialna diagnostika med absces na senčnega režnja, labirintitis, empiem endolymphatic vrečko (imenovano retrolabirintnym otogenny abscesa in hidrocefalus:

• labirintitis brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka in spremembe v cerebrospinalni tekočini, vendar obstajajo jasni znaki perifernega vestibularnega lezij (spontani nistagmus, harmonsko kršitev vzorcev indeksnih lateropulsiya, itd ...) in polža (izraženo zaznavno izgubo sluha ali gluhost);
• retrolabirintny absces, v bistvu je vmesna faza med labirintitis in abscesov otogennyh male možgane pa ko je lahko prisoten labirintitis in znaki in začetna faza otogennyh abscesov malih možganih;
• otogennyh hidrocefalus je označen s kombinacijo kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa, pogosto zapleteni, cholesteatoma kostnih vdolbin s paroksizmalno ali vztrajen hudi glavoboli, skupaj s hudim kongestivnim fundusa; iz malih možganov absces je otogenny hidrocefalus značilna odsotnost prisilnega položaja glave (risba tilnik), mening simptomi, motnje zavesti, značilnih za cerebelarni simptomi; Hidrocefalus nastane, ko je vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini je otogennyh visoka tekočina tlak (do 600 mm vode ..) normalno ali rahlo zmanjšala (0,33- 0,44 g / l), je število celic v normalno.

Zdravljenje otogenih abscesov v možganih. Če se pojavijo simptomi, otogenny absces v malih možganih, vendar ni dovolj trden dokaz o njegovem obstoju, pridobljen s CT ali MRI, je najprej v enem koraku razširili PO z odstranitvijo celotne prizadete kosti in celic v procesu mastoida, perisinus in perilabirintnyh celic, razkrivajo posteriorno lobanjsko kotanjo, izpostavi sigmoidnih sinus , oceni njeno stanje in stanje TMO. Ko zazna v območju lateralne Fosse se odstrani in zatekla k Awaiting upravljanja za 24-48 ur. V tem času, uho rane vodilno odprto jamo na velikem antibiotično terapijo, ki izvajajo aktivnosti za stabilizacijo intrakranialni tlak in delovanje vitalnih organov. Če se v tem času v splošnem stanju bolnikove izboljšanja ne pride, in možganskih in cerebelarni simptomi povečajo, nato pa začne iskati otogenny absces v malih možganih in ko je bila odkrita v njegovi odstranitvi. Ob odkritju absces, ki ga CT ali MRI Awaiting upravljanja se ne uporablja po RO obschepolostnoy začetek iskanja za absces in ga odstranite. Pooperativno absces votlina otogennyh male možgane in srednjega ušesa 48 ur kontinuirno izperemo z raztopinami antibiotiki in suhi gaze turundy.

Pri trombozi sigmoidnega sinusa se odstrani njegov patološko spremenjen del in otopen maternični absces odpre po prostoru, ki je ostal po odstranitvi sinusnega dela. Ko je labirint poškodovan, se odstrani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],