Noma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Noma (cancrum oris) je bolezen, pri kateri se pojavi nekroza kot posledica obsežnih poškodbah mehkih in kostnih tkivih SGS regije - nekakšen mokro gangrene, ki se pojavljajo sedaj praktično samo v nerazvitih in razvoju držav.

Običajno je le nekaj primerov noma, vendar včasih z slabšanjem socialnih razmer, po hudih nalezljivih boleznih, se število bolezni povečuje. Torej, v zgodnjih 20-ih letih prejšnjega stoletja v povezavi s težkega položaja ruskega prebivalstva (intervencije, državljanske vojne, izpad pridelka, lakota) v nekaterih regijah (Perm, Astrahan in drugi.) Je število primerov noma znatno povečal. S številko sluznice sluznice najpogosteje prizadene sluznico. Zobozdravniki identificirajo bolnika z razjedo-necrotičnim gingivitisom, ki je zaradi enega ali drugega razloga povzročil maligno obliko toka. Trenutno se lahko ulcerativni nekrotični gingivitis šteje za predhodnika bolezni.

Večina otrok je večinoma bolnih v starosti od 2 do 15 let. Po A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome običajno razvije pri imunsko ogroženih otrocih osiromašenim med ali po infekcijskih bolezni, kot so ošpice , oslovski kašelj, griža, škrlatinka, davica, pljučnica, vročina, leishmanioza, gripa in drugi. Pri odraslih se pojavi noma precej manj pogosto, kljub temu, da je odrasli pogosteje trpijo zaradi nekrotizirajočega ulcerozni gingivitis.

Razlog za noma. Glede na zgoraj navedene pogoje in dejavnike tveganja, ga večina avtorjev povezuje z infekcijskim začetkom. Torej, s številom so bile dodeljene različne bakterije, spiroke, kokci, gobe, anaerobi.

Po mnenju nekaterih avtorjev ima V. Perfringens pomembno vlogo pri etiologiji noma, kar povzroča razvoj lokalnih nekrotičnih procesov. Vendar pa večina avtorjev verjame, da je s številom povezano fusospirochetoznoy mikrobiota (simbioza Plaut - Vincent). Nekateri avtorji pripisujejo aetiološki pomen dejavnikom, kot so posebna encimska aktivnost sline in avitaminoze. To se trenutno ocenjuje učinek drugih mikroorganizmov in virusov, kot so Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolitično streptokokov in virusi iz družine herpes. Nalezljivost noma ostaja pod vprašajem, kljub temu, da obstajajo opazki bolezni noma v eni družini ali v enem ognju. Kljub temu pojavu noma ne bi smeli pripisati specifičnih povzročiteljev bolezni, ampak predvsem neugodnih okoljskih, socialnih, zdravstvenih pogojev, posledice nalezljivih bolezni, drastično zmanjšujejo stabilnost immunobiologichekuyu organizem z Beriberi in drugih dejavnikov tveganja.

Patološka anatomija in klinični tečaj. Ko prefektura najpogosteje prizadene ustno sluznico, razvije hudo gangrenous stomatitis (gingivitis, periodontitis) na hitro, v prvi 3-5 dni razmnoževanje nekrotičnemu procesov širine in globine. Posledično se uničijo in padajo pomembna področja prizadetih tkiv. Noma se lahko pojavi tudi na uhlja, vratu, genitalije, v anus, in drugi. Od običajno distalno od alveolarne kosti v obliki nekrotizirajočega ulcerozni gingivitis, lahko noma hitro razširil na ustnicah, licih in nosu. V nekaj dneh je lahko celotno kostno tkivo v območju obraza popolnoma uničeno zaradi uničenja mehkih tkiv.

Bolezen se začne z videz kože ali sluznice modro-rdečega balona, nato pa se obarvajo temno modre barve, koža okoli njega postane barva vosek z bisernim odtenkom - tako imenovani voščena območje. Tkivo, ki obdaja območje v obliki steklasto edema, gosto na dotik in hitro izpostavljena nekroticne upadanja, oddaja grobe Trud vonj. Prizadeta področja s številom so neboleče (podobnost z gobavostjo), krvavitev skoraj ni. Lezija površina iz ustne votline hitro narašča, cervikalni zone nekrotične zob, pri čemer se zobje zrahljajo in izpadejo (sverhmolnienosnaya obliko paradentoze). V najhujših primerih proces prehaja na jezik, na nebo, na ustnico in nasprotno stran. Gangrenous postopek velja tudi za kožo na obrazu, udaril po licu, nos piramido, in se lahko širijo na očesnih jamic in plazeče, ki ne pozna nobenih ovir kuga razširila na zrkla in kostne tvorbe zgornje čeljusti. AI Makarenko (1961) opisuje proces uničenja imena obrazne regije.

Dezintegracijo tkiv napreduje, nastane napaka obraza, čeljusti, zobje, jezik so izpostavljeni; izrazito sproščanje gnusnega eksudata, obilno slinjenje.

Splošno stanje pacienta je hudo, zaradi hude zastrupitve. Bolniki so ponavadi ravnodušni do okolice, ki jih pogosto zaznamuje zmedenost zavesti, telesna temperatura - kot je kontinuum, doseže 39-40 ° C.

Zaužitje živila ichorization tkiva povzroči gastrointestinalnih motenj, njihovo aspiracijo vodi do nastanka pljučnih zapletov (pljučnica, pljučna gangreno). Vendar pa je lahko tudi noma benigna. Kadar lahko benigni proces omeji odsek razjede ustne sluznice ali tvorita hibo lica in bolj ali manj količine nosu krila s poznejšo brazgotinjenje. Vendar pa postopek čiščenja površine rane in brazgotinjenja rana poteka počasi, ki spominja na podoben proces z poškodbami zaradi ionizirajočega sevanja. Na mestu mrtvih tkiv se oblikujejo globoke napake. Brazgotine po nome izpraznijo obraz, povzročijo nastanek kontrakture temporomandibularnega sklepa. Te organske okvare se kasneje, kolikor je to mogoče, odpravijo s plastično kirurgijo.

Pri malignem sevanju nekrotični proces hitro napreduje in vodi k hitri smrti pacienta. Zaradi zapletov in sočasnih bolezni je smrtnost sedaj od 70 do 90%.

Diagnoza noma v procesu ni težavna. V nekaterih primerih, majhni otroci v začetni fazi noma, ki je prizadela ustne sluznice, je bolezen še neodkrite in se nahaja le v nenavadnih okolico razpadajoče vonj iz ust. Diferencialna diagnoza je v začetni fazi bolezni težavna. Po G.M.Babiyak (2004), klinična slika v tem obdobju noma tako obrabljen (še posebej v zadnjih letih), ki se razlikuje od mnogih drugih bolezni, lahko le nomopodobnyh podlaga, ampak pomanjkanje posebnega traja Noma steklastega oteklino okoli vnetne pozornost.

Zdravljenje bolnika poteka v bolnišnici z določenimi ukrepi protikrizne zaščite medicinskega osebja in drugih bolnikov ob upoštevanju starosti, razširjenosti lokalnega procesa in resnosti splošnega stanja pacienta.

Vključuje imenovanje antibiotikov širokega spektra, pri čemer se upošteva vrsta mikrobiota in njegova občutljivost za uporabljeno zdravljenje. Veliko pozornosti je treba posvetiti lokalnemu nekrotičnemu procesu, pravočasnemu odstranjevanju nekrotičnih tkiv, uporabi proteolitskih encimov, lokalnih antiseptikov in previdnega stranišča prizadetih anatomskih oblik. Hkrati predpisujejo zdravila, ki krepijo imunski sistem, splošno stanje telesa, vitamine. Terapijo za detoksikacijo izvedite do plazmefereze in UFO ali laserske avtohemije. Simptomatsko zdravljenje - glede na indikacije.

Profilaksa nome je higienična oskrba ustne votline pri otrocih z nalezljivimi boleznimi, zlasti tistih, ki jih spremlja izčrpanost, izvajanje splošne krepitve in imunokorektivnega zdravljenja.

[1], [2], [3]