Laterofaringeal adenoflegmon

Bočni parapharingealni absces, v nasprotju s peroretičnim abscesom, se pojavi enako pogosto pri vseh starostih in razvija bočno stransko steno žrela. Obstajajo dve obliki tega zapletanja angine in paratonlesillar absces:

1. laterenofaringeal adenophlegmon, ki se pojavlja v verigi sondi-jugularnih bezgavk, ki se kažejo s simptomi materničnega vratu z ugodnim izidom, in
2. flegmona bočne celuloze vratu, ki nastane med stransko steno žrela in vezno tkivo "plošča", ki ločuje navedeno vlakno iz velikih posod vratu. Te dve obliki gnojnega vnetja parafaringsalnogo prostora se razlikujejo tako v kliničnem poteku kot pri metodah zdravljenja bolnikov.

[1], [2]

Vzroki lateroferialni adenoflegmony

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis najpogosteje pojavi kot zaplet hudih oblik septičnega vnetje žrela ali infekcijskih bolezni, kot so škrlatinko, davica, erysipelas žrela, pri katerem igra Streptococcus vodilno vlogo pri vnetnem procesu.

[3]

Simptomi lateroferialni adenoflegmony

Simptomi laternoglobične adenoplegmonije se manifestirajo predvsem iz vratu, nato pa iz kasneje faringealnega prostora. Za prvo fazo bolezni je značilno povečanje in bolečine bezgavk, ki se nahajajo v kotu spodnje čeljusti, nato pa se vnetni proces razteza do limfnih vozlov, ki se nahajajo vzdolž sternocleidomastoidne mišice. Druga faza je pojava peritonsilarne infiltracije, ki povzroča hude bolečine, težave in bolečine pri odprtju ustne votline, dvig temperature telesa na 39-40 ° C. Draženje občutljivih živcev materničnega pleksusa in hrbteničnih živcev vodi do prisilnega položaja glave (rahlo obračanje na bolni strani in nazaj) ter bolečine med gibanjem v vratu hrbtenice.

S faringoskopijo se določi otekanje v stranski steni žrela, ki se nahaja za zadnjim palatinskim lokom. Kadar palpacija tega otekanja ustvari vtis njegove konsolidirane povezave s paketom bezgavk na stranski površini vratu. Pri davcih ali škrlatni mrzlici je postopek lahko dvostranski.

V fazi bezgavka abscesov splošnega stanja bolnika poslabša, infiltracija žrelu in njene nabrekanjem spustimo proti hipofarinksu, ki ima oster požiranje motnja dihanja in kontraktura od temporomandibularnega sklepa. Gnojni vnetje globokih materničnega vratu bezgavke se pojavi hiperemija in nežnost kože, infiltracijo in tkiv edem v območju prednjega roba sternokleidomastoidno mišice. Treba je opozoriti, da je, sam je v primerjavi z masivno perifocal absces edem tkiva majhen, zato njeno odkritje med operacijo je mogoče z velikimi težavami.

Huda laterofaringealnoy phlegmonous adenitis pride, ko streptokokni oblike okužbe in anaerobne svetlobe - z pnevmokoknih in stafilokkovyh banalen angine in peritonsillar absces.

Zapleti laternoglobičnih adenophlegmonov. Ni odprta razjede z laterofaringealnoy phlegmonous adenitis v večini primerov sega do zunanjega roba sternokleidomastoidni mišici s izbruhne in tvorijo fistule kože, ki se lahko pojavijo tudi pri zadnjem robu te mišice. Spontano otvoritev absces se lahko pojavijo v grlu izza zadnje palatinalni lok in vdorom gnoja v grlu in pljučih. V tem primeru so možni laringospazmi in hude gnojne zaplete iz pljuč.

Podaljšano trajanje laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive lahko povzroči krvavitev iz celotne ali zunanje karotidne arterije smrt ali jugularne venske tromboflebitisa čemur Pius in septikemija.

Pogosto pri laterofaringealnoy phlegmonous adenitis v vnetnem procesu sodeluje možganski živec razteza v neposredni bližini prizadetih bezgavk (glosofarin-geusa, tava, podaljšek, podjezične), pri čemer prva odkrita draženje, nato depresijo in paralizo, ki je prikazan poleg sindromov (Avellisa sindrom - pri laterofaringealnoy phlegmonous adenitis pojavi, ko lezije glosofarin-geusa in vagusni živec na strani kurišča in paraliza očitna palatinalni lok in glasilk, vključno z lezijami in stranska arterije jama, podružnica vretenc arterije, kaže hemiplegija, izguba bolečine in občutljivost temperature na nasprotni strani). Draženje teh živcev vodi do spastičnih krčenje mišic oživčeni s simptomi zasoplost, depresije in paraliza - za tiste, opisane v opombah sindromov. V zadnji fazi razvoja laterofaringealnoy phlegmonous adenitis možno srčni zastoj.

[4]

Diagnostika lateroferialni adenoflegmony

Diagnoza lateroferialnega adenoflegmonia pri tipičnem poteku teže bolezni ne povzroča in temelji na anamnezi, pritožbah bolnikov, prisotnosti funkcionalnih in organskih sprememb v žrelu in okoliških tkivih. 

Diferencialna diagnoza

Razlikovati laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis tonzilarnega izvor bi moral biti na uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogenic izvora, ki se pojavijo ustrezno krčenje temporomandibularnega sklepa, medtem ko phlegmonous adenitis najprej kaže prisilni položaj glave in le z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa - tako imenovani mrtvičnega krča. Osteoflegmona odontogenic izvor razvija v kotu mandibule cone in prikaže gosto infiltrirati, sestavni z njimi brez žrela pojavov, medtem ko laterofaringealnaya phlegmonous adenitis sprva kaže kot oteklina v zadnji palatinalni lok je.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis ločevali tudi mastoiditis Bezold, pri kateri infiltracija prevzame konico mastoida procesa in se razteza vzdolž notranje površine sternokleidomastoidno mišico. Pojav gnojnice v zunanjem slušnem kanalu s pritiskom na površino otekline na vratu kaže na prisotnost otogenega zapleta. Ne smemo pozabiti na vnetje parotidne in submandibularnega slinavkah (vnetje žleze slinavke), ki ima svoje patogmonichnye simptome (prenehanje slinjenje, videz gnoj iz žlez kanale, nežnosti, da jih otipavanje).

Zdravljenje lateroferialni adenoflegmony

Zdravljenje laterofaringealnoy phlegmonous adenitis v stopnji infiltracijski vnetja - fizioterapevtski in drog, tvorba absces ali phlegmon (Paratonzillita zdravljenje cm.) - izključno kirurški dostop z zunanje rez kože na mestu največjega lo štrline ozadju sternokleidomastoidni mišico. Nadalje, iskanje in obdukcija absces proizvajajo topi s pomočjo posnetkov Mikulicz, Kocher, PEAN et al. Samo, ali s pomočjo kapllevidnogo sondo.

Subangulyarno-mandibularni phlegmon obducirali rez kože in površinske Preprega proizvedena na sprednjem robu grudinoklyuchichno-mastoida mišic, ki se premika nazaj in navzven, nato topi s piling orodje tkiva premakne navzdol, se iskana razjedo in praznjenje s pomočjo nahajajo med iskanjem v sesalna rana (preprečevanje širjenja gnjat skozi tkiva). Posteriorna adenoplegija se odpre z rezanjem vzdolž zadnjega roba sternocleidomastoidne mišice.