Hermafroditizem in hermaphroditi

Hermafroditizem v grščini pomeni bipolarnost. Obstajata dve vrsti hermaphroditizma - resnična in napačna (pseudohermaphroditism).

Hermaphroditizem povzročajo prirojene anomalije gonade in zunanjih spolnih organov osebe in se tvori v obdobju do osemnajstega tedna razvoja zarodka.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

V strukturi pojavi hermafroditizem ginekoloških in uroloških bolezni v 2-6% primerov. Možno je, da je stopnja hermafroditizem veliko višja. Uradne geografska statistika bolezni trenutno ni. Bolniki z resnično ali lažno hermafroditizem, se pregledajo in obravnavajo načrtovanje centrih družinskih in reproduktivne, ginekoloških in uroloških bolnišnice in se "skriva" pod diagnozo "kongenitalno adrenalno hiperplazijo", "mod feminizacijo", "žlez dysgenesis", "ovotestis" "Cod -promezhnostnaya hypospadias z dimeljsko ali "trebušno kriptohidizem."

Še več, bolniki z hermafroditizem, pogosto se zdravijo v psihiatričnih bolnišnicah, ker so simptomi pravimi in lažnimi hermafroditizem kot transseksualnosti, homoseksualnosti in biseksualnosti (s prekinitvami nadstropje) zmotno menijo bolezni "spolno center" možganov. Zato je problem diagnosticiranja in zdravljenja pravimi in lažnimi hermafroditizem ima socialni značaj in je še posebej pomembna v sodobni družbi.

[5], [6], [7],

Obrazci

[8], [9], [10]

Lažen moški hermaphroditizem

Drži hermafroditizem (pseudohermaphroditism) - bolezen, pri kateri je oseba istega spola gonad in zunanjih spolovil, kar ima za posledico malformacijo organe nasprotnega spola opomni. Treba je razlikovati med moškim in ženskim psevdohermaphroditizmom. Lažen moški hermaphrodit je moški, vendar z zunanjimi spolnimi spolovili in ženskim potnim listom. Lažen ženski hermaphrodit je ženska, vendar z zunanjimi spolnimi spolovami in moškim potnim listom.

Lažen moški hermaphroditizem je pogoj, v katerem človek ima anomalijo zunanjih genitalij. Moški genitalni organi so podobni zunanjim genitalijam ženske. Te anomalije so že dolgo znane in dobro proučevane, saj jih je ena pri 300-400 novorojenčkih. Ponavadi je to kombinacija dveh anomalij. Eden od njih je nenormalni razvoj moškega sečnice, drugi pa napačna postavitev mod.

Testice se nahajajo v zarodku v ledvenem predelu, nato pa spustijo, skozi ingvinalne kanale in se spustijo v mošnjo. Zaradi okvarjene embriogeneze lahko moda ostanejo v trebušni votlini ali v dimeljskih kanalih in se ne spuščajo v mošnjo. Ta anomalija se imenuje kriptorhidizem. Obstajata dve obliki kriptorhidizma: trebušna in dimeljska. S to abnormalnostjo je moda prazna ali pa je popolna aplazija.

Druga anomalija z lažnim moškim hermaphroditizmom je hipospadija. Predstavlja nerazvitost obrobnih delov moškega sečnice z zamenjavo manjkajočega dela tega kanala z gostim brazgotinam in deformacijo penisa. Obstaja več oblik te anomalije, odvisno od lokacije zunanje odprtine sečnice.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hipodecija glenskega penisa

Zunanje odprtine sečnice se odpre na dnu genovskega penisa. Ta oblika anomalije bolnikov sami ne opazijo in menijo, da pri vseh ljudeh zunanjo odprtino sečnice ni na polju glenskega penisa, ampak na dnu. Ta oblika anomalije ne krši nobenega učinka uriniranja ali spolnega odnosa in ne zahteva zdravljenja.

Steblo obliko hipospadija je v tem, da se zunanja odprtina sečnice odpre na zadnji strani prsnega koša penisa. Od te odprtine do glave penisa je kratka brazgotina, ki potegne glavo na zunanjo odprtino sečnice in s tem zavija penis v obliki kaveljca. Ta oblika bolezni povzroča težave bolnikom. Otrok pršice urina med urinom. Pri odraslih spolni odnos ni mogoč, ker ukrivljenega in fiksiranega spodnjega penisa ni mogoče vstaviti v vagino.

Scrotal-skrotalna oblika hipospadij

Zunanje odprtine sečnice se odprejo v korenu penisa, kjer se začne moda. Označite hipoplazijo penisa, kot tudi kvačkano. Akt uriniranja se izvaja na ženski vrsti, čučanj. Spolni odnos ni mogoč.

Scrotal hypospadias

S to anomalijo se moda razdeli na dve polovici, ki so videti kot velike gube pri ženskah. Odprtje odprtine sečnice se odpre med polovico splitskega moda. Penis je nerazvit in izgleda kot ženski klitoris. Akt urina glede na tip ženske.

Perinealna hipospadija

Uretra je kratka, kot ženska, in se odpre v perineumu. Mošnjiček je razdeljen ali odsoten. Penis potegne do zunanje odprtine sečnice in izgleda kot klitoris. Praviloma se s skrotalnimi in perinealnimi hipospadijami opazuje kriptorhidizem, to pomeni, da so testise bodisi v trebušni votlini bodisi v dimeljskih kanalih.

Novorojenčki, ki trpijo zaradi scrotal in perineal hypospadias, pogosto v materinskih bolnišnicah poročajo kot dekleta. Pri takšni deklici zunanji spolni organi gledajo na žensko vrsto. Obstajajo labija (split moda), obstaja klitoris (slabo razvit in zvit penis). Pogosto takšni bolniki ohranjajo ti urogenitalni sinus. To je votlina, v katero se seka v embrijo (v času razvoja zarodka) in odpre nožnica. Odpiranje tega urogenitalnega sinusa je kot vstop v vagino. Včasih se takšni bolniki urinarni sinus preide v vaginalni ostrižni marmor. Takšna deklica urinira na žensko vrsto, čuče in se vzgaja kot dekle.

Ko pride puberteta, obstaja konflikt med biološkim in socialnim spolom.

Ženski pseudohermaphroditism

Ženski pseudohermaphroditism je, da je ženska z žensko genetske (kromosomske) spol in normalno strukturo notranjih reproduktivnih organov (maternice s cevmi in jajčnikov), vulve podobni moškega spolovila. Ob rojstvu so takšni bolniki pogosto napačno nameščeni v moškem potnem listu. Ko pride do pubertete, se takšen "človek" obnaša kot ženska in postane pasiven homoseksualec.

Obstaja pet stopenj virilizacije (maskulinizacija, t.j. Moški) zunanjih genitalij v lažnih ženskih hermaphroditih.

• I stopnja - izolirana širina klitorisa.
• II stopnja - male dlake so slabo razvite. Obstaja zožitev vhoda v nožnico in povečanje klitorisa.
• III stopnja - povečanje klitorisa. Majhne slepice odsotne. Velika gobija je nerazvita. Urogenitalni sinus je ohranjen. Luknja ohranjenega genito-urinarnega sinusa se nahaja na dnu povečanega klitorisa.
• IV stopnja - klitoris je velik in podoben hipospatičnemu penisu. Ima glavo in kožico. Na dnu tega klitorisa se odpre urogenitalni sinus, v katerega tečejo sečnice in nožnica. Velike sadeže postanejo split. Majhne slepice odsotne. Torej, če se zunanje genitalije IV stopnja napačne ženski hermafroditizem videti popolnoma enako kot na vulvi v hermafrodit napačnih moških, ki trpijo presredka-scrotal hypospadias. Ampak lažni ženski hermaphrodit ima maternico in jajnike, lažni moški hermaphrodit pa ima prostate in modrice.
• V stopnja maskulinizacije zunanjih spolnih organov z lažnim ženskim hermaphroditizmom se izraža z dejstvom, da je normalno razvit moški penis z moškim sečnino. Vagina se odpre v korenu penisa ali se odpre v hrbet moške sečnice. Moška sečnica se tvori iz urogenitalnega sinusa. To pojasnjuje dejstvo, da se lahko vagina odpira na zadnji strani sečnice. Moščica se lahko razdeli ali pa se običajno razvije, vendar brez testisov. Učinkovitost uriniranja pri teh bolnikih se izvaja glede na tip moškega. Ko je stopnja lažne ženske hermaphroditizma ob rojstvu vedno napačno nameščena moškega spola, pacienti spadajo v vidno polje urolologov.

In v ženskih in moških hermaphrodites imajo "penis, klitoris," v katerih obstajata dve gobasto tkivo. Ta izraz je vedno upogne navzdol in erekcija postane obliko loka zaradi ostankov brazgotina nerazvite uretre ki Zategnite glavo penisa na zunanjo odprtino sečnice (moški) oziroma z odprtjem urogenitalnega sinusa (pri ženskah).

Urogenitalna sinusna iz lažne in prave Hermafroditizam je votlina, ki se odpre pri korenu klitorisa ali penisa, ki prazni v sečevod in vagine ali sled vagine. Včasih globina urogenitalnega sinusa doseže 10-14 cm. Torej, še enkrat poudariti, da lahko zunanje genitalije videti popolnoma enako napačne in lažno moškega hermafroditizem ženski. Bolniki, ki trpijo zaradi psevdohermaphroditizma, je treba narediti kirurški popravek spolnih organov in spremeniti pravni spol, če je bil nepravilno določen ob rojstvu. Lažni hermaphroditizem klinično kažejo homoseksualnost in transvestizem.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pravi hermaphroditizem in pravi hermaphroditi

Resnični hermaphroditizem se zdi neverjeten biološki pojav. Toda vse življenje na Zemlji je odšlo od hermaphroditizma. Virusi, bakterije in protozoji nimajo spola. Samo en vzorec zadostuje za razmnoževanje. Ne samo primitivni živalski organizmi kažejo hermaphroditizem. Prav tako je norma za zelo organizirane živali. Na primer, črvi imajo celoten sklop ženskih in moških spolnih organov ter za razmnoževanje dovolj enega posameznika. 

Hermafroditizem je razširjen med žuželkami in rastlinstvom. Hermafroditizem kot norma obstaja pri ribah, pijancih, kozicah in celo kuščarjih. Torej, kako v procesu zarodka, plodu v približno 1-2 mesecih ponovi celoten proces evolucijskega razvoja živalskega življenja na planetu "Zemlja", pri ljudeh kot nepravilnostih (deformacij) je že od nekdaj, je in bo androginosti na različne načine.

Pravi hermaphroditi so ljudje, ki imajo spolne žleze tako moških kot ženskih spolov, zato v krvi obstajajo spolni hormoni, ženske in moški. Pravi hermaphroditizem je nenormalnost gonad, bodisi v obliki ločenih moških in ženskih gonad ali v obliki ovateistisa.

Treba je razlikovati dve različici resničnega hermaphroditizma.

• Pravi hermaphroditi z anomalijami zunanjih genitalij.
• Pravi hermaphroditi brez anomalij zunanjih spolnih organov.

Če pride do nepravilnosti v razvoju zunanjih genitalij, se lahko v otroštvu diagnosticira pravega hermaphroditizma. Če ni nobenih anomalij vulve, se pravi hermaphroditizem lahko diagnosticira šele po puberteti. V pravih hermafroditi so tudi pogosto opazimo klinične znake, kot je transvestizma in homoseksualnosti za nespoštovanje pravne spolnega hormona nadstropju, kjer prevladujejo v krvi, hormoni nasprotni pravni spol.

V primerih, ko so res hermafrodit vulva ustrezen razvoj moškega ali ženskega tipa in sekundarnih spolnih znakov v skladu s strukturo zunanjih genitalij, diagnoza pravi hermafroditizem je možno šele po puberteti ob prisotnosti dveh simptomov, ki so opazili le v pravem hermafroditizem. To je transseksualnost in biseksualnost (občasni spol). Transeksualizem je to normalno razvit človek sam meni, da je ženska in se nanaša na zdravnike z zahtevo za spremembo svojega seks, ne more živeti v moškem telesu. 

Ali ponavadi razvita ženska (včasih celo z otroki) misli, da je moški, in vztraja pri pravnih in kirurških spremembah spolov. Transseksualnost se praviloma razvija postopoma, v smislu, da se samo-identifikacija spola nasproti fizičnemu statusu osebe postavi globlje in globlje ter lahko celo povzroči samomor. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je v Gonadni status nasproti fenotipske bolnika zelo pogosto razvije tumor (običajno adenomov), ki proizvaja velike količine spolnih hormonov, nasproti somatskih statusa osebe. 

Takšen hermaphrodit v obliki moškega ima otroke, potem pa ima transvestizem, potem homoseksualnost in na koncu postane transseksualec. Ali pravi hermafrodit v karieri ženske ima tudi otroke, potem pa ima transvestizem, homoseksualnost in gre za transseksualnost. Drugi simptom, ki ga opazimo le z resničnim hermaphroditizmom, je biseksualnost ali prekinjen spol. Oseba v različnih življenjskih obdobjih ima takrat moški, nato žensko spolno vedenje. Spolno vedenje je odvisno od razširjenosti androgenov ali estrogenov v krvi.

Tako običajno ni jasnega razlikovanja med transvestizmom, homoseksualnostjo, transseksualizmom in biseksualnostjo, vsi ti simptomi pa se lahko kombinirajo z resničnim hermaphroditizmom. Trenutno se te spolne države zdravijo z vplivi na možgane, do operacij na možganih. Učinki na možgane ne morejo zdraviti kliničnih simptom hermaphroditizma. Treba je zagotoviti, da imajo možgani s krvjo hormoni samo enega spola (moški ali ženski).

S kliničnega vidika se lahko pravi hermaphroditizem razdeli na dve kategoriji:

• pravi hermaphroditizem v kombinaciji z anomalijami zunanjih genitalij;
• res hermaphroditizem brez anomalij zunanjih spolnih organov in brez sekundarnih spolnih znakov kontralateralne spolnosti.

Pravi hermaphroditizem v kombinaciji z anomalijami zunanjih spolnih organov. Takšne anomalije se običajno imenujejo penoscrotal, skrotal ali perinealna hipospadija. Pogosto je opaziti ohranjanje genitourinarnih sinusov v kombinaciji s kriptorhidizmom. Včasih so sekundarne spolne značilnosti spola, nasprotno od potnega lista. V klitorisu se v obliki hipoksialnega penisa močno poveča.

Takšni ljudje iščejo pomoč pri urologu, andrologu in ginekologu, včasih pa jim odkrijejo pravi hermaphroditizem. Ampak ponavadi zunanji spolni kirurgi se kirurško rekonstruirajo in prilagajajo pravnemu dnu, prav tako pa ni diagnosticiran hermaphroditizem.

V pravih hermafroditi, ki nimajo nepravilnosti zunanjega spolovila in ni obračanje sekundarnih spolnih znakov, kot pravilo, da ima celoten sklop reproduktivnih organov moškega ali ženske, in je Gonadni ali Gonadni tkivo na nasprotni tla. Pri teh bolnikih, hermafroditizem se skoraj nikoli ne diagnosticira, čeprav imajo svetlo hermafroditizem simptome v obliki transvestizem, homoseksualnosti, biseksualnosti in transseksualnosti. Če ti ljudje obrnejo na urolog, andrologist, ginekologu ali endokrinologu, ti zdravniki ugotovijo pravilen razvoj zunanjih genitalij in jih pošljite na psihoterapijo seksologa. Seksualci ne morejo niti diagnozo niti zdraviti hermaphroditizma.

Transvestiti, homoseksualci in biseksualci se običajno odpovedujejo spolni anomaliji. In transseksualci poskušajo spremeniti pravni spol s kavljem ali z lopovom. Sindrom transseksualizma se pojavlja v tako resnih hermaphroditih, ki imajo popolno skupino vseh spolnih organov istega spola, kar jim omogoča, da so mati ali oče otroka. Vendar imajo gonado nasprotnega spola. Transseksualnost se začne povečevati, saj nastanejo hormonski tumor nasprotnega spola v gonadi nasprotnega spola v obliki adenoma. In radikalno ravnanje s transseksualizmom je najti in odstraniti to gonado nasprotnega spola s tumorjem. Obstajajo tri različice nenormalnosti gonad z resničnim hermaphroditizmom:

• ima oseba eno ali dve gonadalni testisi, ima pa tudi enega ali dva jajčnika;
• Pri ljudeh je ena ali dve gonadi zgrajena glede na vrsto ovotestisa;
• moški ima enega ali dva gonada, zgrajenih v mozaičnem vzorcu. V gonadi so tkiva testisa in jajčnika prepletena v mozaičnem vzorcu.

Seksualci verjamejo, da če se zunanji spolni organi (moški ali ženski) razvijejo normalno in nimajo nobenih anomalij, potem ne more biti nobenega hermaphroditizma. Z resničnim hermaphroditizmom se zunanji spolni organi lahko razvijejo popolnoma normalno. Pravi hermaphroditizem so anomalije ne zunanjih spolnih organov, ampak anomalije gonad.

Obstajajo tri glavne morfološke različice resničnega hermaphroditizma:

• Prva možnost: oseba ima celoten sklop spolnih organov istega spola (moški ali ženski) in celo v telesu je ena ali dve gonadi nasprotnega spola brez kakršnih koli anomalij zunanjih spolovil.
• Druga možnost: oseba ima celoten sklop spolnih organov istega spola (moški ali ženski), eno ali dve gonadi nasprotnega spola, pa tudi druge (razen spolnih) genitalij nasprotnega spola. Pri "moških" (za celoten sklop genitalnih organov) - vagine ali maternice ali mlečnih žlez. Pri "ženskah" (za celoten sklop spolnih organov) - pljučnico, penis, prostato.
• Tretja različica resničnega hermaphroditizma: oseba ima spolne žleze in nepopolne skupine drugih genitalnih organov v različnih kombinacijah. Za to varianto so značilne različne anomalije zunanjih genitalij, zato jih najpogosteje diagnosticirajo urologi, andrologi in ginekologi.

Nedvomno obstaja še ena, četrta, morfološka različica resničnega hermaphroditizma, ko ima oseba popolne komplekse genitalnih organov. Moški in ženske. Takšni hermaphroditi imajo moda in moda v modi, epididimija, semenski kanali, semenska vezikula, prostata in penis z moškimi sečniki. Toda ista oseba med koreninami penisa in začetkom mošnje ima vhod v vagino, vagino, maternični vrat, maternico, jajcevodne cevi in jajčnike. Različica takšnega resničnega hermaphroditizma pri osebi v domači medicinski literaturi še ni opisana.

Hermafroditizem se lahko razvije v ozadju katerega koli genetskega, kromosomskega spola. Ko je kromosomsko polje moški 46XY hermafroditizem pogosto spremlja mednožje-scrotal hypospadias z kriptohidizem, in prisotnost urogenitalnega sinusa, ali brez nje. Z ženskim kromosomskim poljem 46XX se hermaphroditizem najpogosteje opazi v prisotnosti hipertrofije klitorisa in vaginalne ektopije v sečnici z ali brez urogenitalnega sinusa.

Mnogo manj pogosto je v mozaični strukturi kromosomov opazen hermaphroditizem: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Možne so tudi druge različice nabora spolnih kromosomov.

Na podlagi kliničnih opazovanj je bila razvita delovna klasifikacija oblik in variant hermaphroditizma.

Klasifikacija oblik in variant hermaphroditizma

• Lažni hermaphroditizem
  • Moški lažni hermaphroditizem.
  • Ženski lažni hermaphroditizem.
• Pravi hermaphroditizem
  • Prisotnost gonad obeh spolov.
  • Ovotestis.
  • Mozaična struktura gonad.
• Pravi hermaphroditizem brez anomalij zunanjih spolnih organov
  • S spolnimi značilnostmi moškega spola.
  • Z ženskimi sekundarnimi spolnimi značilnostmi.
  • S sekundarnimi spolnimi značilnostmi obeh spolov.
  • Celoten sklop reproduktivnih organov istega spola (moško ali žensko) Gonadni (žlez ali tkiva) nasprotnega spola s hormonopoietic tumorja v njem, ki se kaže transeksualizem.
• Pravi hermaphroditizem s prisotnostjo anomalij zunanjih podovih teles
  • Popoln nabor spolnih organov istega spola (moški ali ženski) in prisotnost organov nasprotnega spola.
  • Nepopolni sklopi spolnih organov obeh spolov v različnih kombinacijah.
  • Popolni sklopi spolnih organov obeh spolov, moški in ženski.

Diagnostika hermafroditizem

Seks je zelo pomembna lastnost vsake osebe. V vseh dokumentih, ki spremljajo osebo od rojstva do smrti, je druga vrstica po priimku, imenu in patroniki označba spolov. Spol je naveden na rojstnem listu, v vseh izpolnjenih vprašalnikov in v smrtnem listu.

Diagnoza seksa v hermaphroditizmu temelji na opredelitvi šestih glavnih spolnih meril. Zato včasih pravijo in pišejo o dejstvu, da nima nobene osebe, temveč šest celih spolov, ki se lahko sovpadajo in ne ujemajo. Vsaka oseba ima genetsko dno, gonadni spol, hormonalni spol, fenotipski spol, psihološki (psihični) spolni in zakonski (pasoški) spol.

Genetska tla se položijo ob gnojenju. Imenuje se tudi kromosomski spol.

Normalni kromosomski niz človeka vsebuje 22 parov kromosomov. Poleg tega sta še dva spolna kromosoma. Skupni kromosomi pri ljudeh 46. Spol ženske kromosome označuje znak X. V njih sta dve ženski. Kromosomski genotip ženske je označen kot 46XX. Polne celice (gamete) vsebujejo polovico kromosomov, ki vključujejo le en spolni kromosom. Jajčne celice tvorjene v ženskem Gonadni (jajčnikov) ter vsebuje 22 kromosomov (avtosom) in eno spolno X-kromosom. Semenčic (spermin) tvorjena v moške spolne žleze (testisov) vsebuje 22 autosomes in en spolni kromosom (kromosom X ali ali Y-kromosomskih). Y označuje kromosom, ki določa moški spol. Če ste dobili nabor spolnih kromosomov XX, zarodka v razvoju ženskih spolnih organov, ki so posledica oploditev jajčeca s strani sperme. Če dobite niz spolnih kromosomov XY, zarodek tvori moške spolne organe. Torej "zasnovani" po naravi, vendar obstajajo odstopanja. Moški kariotip je označen kot 46XY. Če kot rezultat oploditve bodo ti mozaik niz spolnih kromosomov (XX / XY; XX / XXYY; XXX / PS ;. XX / XXY, itd), potem bo zarodkov obliko in sta moški in ženski spolni organi, da se bo razvila androgena telo v obliki lažen ali pravi hermaphrodit. Vendar pa hermafroditizem tvorimo pod normalnim ženski kariotip (46HH) pri normalni moški kariotip (46XY).

Diagnoza kromosoma, genskega spola, genotipa, kariotipa se izvaja s preučevanjem kromosomov, vendar to zahteva posebno opremo in kvalifikacije. Tehnika za diagnosticiranje genotipa se pogosto uporablja z metodo določanja spolnega kromatina v celičnih jedrih. Da bi to naredili, naredite kos kože ali strganje iz sluznice ust ali krvno mazilo. Pripravek je izpostavljen posebnim obarvanjem. Lokacija barvnih delov v jedru celic je različna pri moških in ženskah. Načini določitev genetskega spol spolnega kromatina je pomanjkljiva, ker je tipična razporeditev ženski spolni kromatin pogosta pri ženskah le v 70-90% vseh celic pa je lokacija spolni kromatina najdemo v 5-6% celic v moškem telesu.

Kromosomski spol sam (v izolirani obliki) ni natančna determinanta spolne osebe. Z normalnim moškim genotipom (46XY) oseba ne more biti ženska, vendar se lahko izkaže kot hermaphrodit (biseksualec) ali evunuh (aseksualen). Torej, v anorhizmu (gonadalna ageneza) aplazije obeh testisov je kariotip moškost (46XY), genitalije se razvijajo bodisi kot ženski tip ali pa imajo osnovno strukturo. To je klasični eunuhoidizem v moškem genotipu.

Drugi spol (spolni kriterij), ki ga ima vsakdo, je gonadalen. To nadstropje imenujemo tudi resnični spol ali biološki spol. V človeku so štiri ženske:

• ženski spol - telo ima jajčnike:
• moški spol - v telesu so jajca;
• bipolarnost (pravi hermaphroditizem) - v telesu obstaja tkivo jajčnikov in testisov:
• (seksizem) - v telesu ni spolnih žlez (gonad).

Nadstropje gonad se določi z biopsijo in histološkim pregledom. Kosi za histološko preiskavo se vzamejo iz obeh žlez, saj se eden od njih lahko izkaže za jajce, drugi pa jajčnik. Potrebno je pregledati gonad iz enega in drugega pola, saj je lahko polovica žleze jajčnik, druga pa testis. Ta gonad se imenuje ovotestis. Žleza lahko ima tudi mozaično strukturo (v jajčnem tkivu so deli testisa tkiva, ali pa so obliži jajčnega tkiva v tkivu testisa). Da bi vzeli kos gonad za raziskovanje, ga je treba najti in odkriti. Gonadi pri ljudeh običajno najdemo pri moških v mošnjici, pri ženskah v trebušni votlini na straneh maternice. S hermaphroditizmom je lahko testis v trebušni votlini, jajčnik pa je lahko v pljučnici. Mimogrede, maternica je lahko v modi. Gonade so lahko tudi v velikih ustjih, v dimeljskih kanalih, v perineumu in v dimeljski kili. Spolne žleze v mošnjici, v dimeljskih kanalih in v ustih so očitne. Za ugotavljanje prisotnosti gonad v trebušni votlini se izvajajo ultrazvok in laparoskopija, ki jih je mogoče kombinirati z biopsijo. Običajno mora biti genetski dno sovpadajoč z gonadalnim spolom, vendar morda ne sovpadajo in opazujejo različne različice spolnih anomalij.

Tretji spol (spolni kriterij) je hormon. Imenuje se tudi biološki ali pravi spol. Zdi se, da se trebušna tla vedno sovpada s hormonskim seksom, ker spolni hormoni proizvajajo gonade. Jajcnik vedno proizvaja estrogene, testis pa vedno proizvaja androgene.

Diagnozo hormonskega spola z določanjem ravni androgenov in estrogenov v krvi. Hormonski spol pri ljudeh je tudi štiri:

• moški - normalne ravni androgenov v krvi;
• ženske - normalna raven estrogena v krvi;
• hermaphroditizem v krvi je visok, oba pa androgeni in estrogeni (število moških in ženskih spolnih hormonov v krvi se zelo razlikuje);
• bespolost - v krvi obstaja ali skoraj nobenih ženskih ali moških spolnih hormonov.

Običajno mora genetski, gonadalni in hormonski spol sovpadati, to pomeni, da mora biti vse moško ali pa mora biti žensko. Če se ne ujemata, potem je spolna anomalija.

Četrti spol (spolni kriterij) vsake osebe je somatski ali spol fenotipa. To je splošen videz osebe, strukture zunanjih spolovil, sekundarnih spolnih značilnosti, oblačil in obutve, las in nakita. Vsi ti znaki so odvisni od vpliva spolnih hormonov in se lahko razlikujejo glede na starost in pojav tumorjev v tkivih gonad. Spremembe fenotipskega vzorca so vedno posledica sprememb hormonske aktivnosti spolnih žlez. Fenotipski spol v človeku štiri:

• moški spol - človek izgleda kot moški;
• ženski spol - oseba izgleda kot ženska;
• dvakrat v videzu človeka obstajajo moški in ženski značilnosti;
• Eunuhoidizem - oseba, ki po videzu nima moških ali ženskih značilnosti. Otrok je otrok in izgleda kot otrok.

Fenotipski spol vedno sovpada z gonadalnim in hormonalnim spolom, vendar morda ne sovpada z genetskim spolom. Fenotipski spol lahko diagnosticirate le pri spolno zrelih ljudeh po njihovem videzu. Otroci nimajo sekundarnih spolnih značilnosti, somatski spol pa diagnosticira samo struktura zunanjih spolovil. In s svojo diagnozo so napake pogoste, saj struktura zunanjih spolnih organov morda ne ustreza gonadalnemu in hormonskemu spolu. Somatski spol se lahko spremeni pod vplivom hormonskega zdravljenja nekaterih bolezni.

Peti spol (spolni kriterij) osebe je psihološki ali psihični. Ta spol je popolnoma odvisen od prisotnosti ali odsotnosti spolnih hormonov v krvi. Otroci nimajo spolnih hormonov v krvi in ni spolnega vedenja.

Psihološki spol otroka določi spolna psiho-orientacija, ki jo otrok prejme od staršev in okolice. V spolno zrelih ljudeh je psihološki spol določen s spolno autoidentifikacijo: kako človek čuti moški ali ženska. Mentalni spol štiri:

• moški spol - moško spolno vedenje;
• ženski spol - žensko spolno vedenje;
• se dvojna votlina manifestira kot moški ali ženski spolni odnos (izmenični spol, biseksualnost);
• brez spola - ni spolnega vedenja.

Šesti spol (spolni kriterij) osebe je pravni, potni list, metrični, civilni, družbeni, pravni spol. To je tla, ki so navedena v osebnih dokumentih osebe. Obstajata le dva pravna spola: moški in ženski. Tla za potne liste ne smejo sovpadati z genetskim podom, gonadalnim spolom, hormonskim nadstropjem, somatskim spolom ali psihičnim spolom. Hermaphroditi in evunuški imajo moške ali ženske dokumente. V prvih dneh po rojstvu otroka je spol uradno registriran moški ali ženska. V tem primeru se tla lahko določi nepravilno. Nepravilno določanje spola poteka ne samo v primeru anomalij vulve. S tipično žensko ali moško zunanjo genitalijo se spol lahko definira napačno, saj je otrok lahko lažen ali pravi hermaphrodit.

Kompleks zgoraj opisanih študij je diagnostični algoritem za hermaphroditizem. Le z opredelitvijo vseh šestih spolnih meril ter skrbnim analiziranjem pritožb in kliničnih simptomov bolnika lahko ugotovimo diagnozo in morfološko obliko hermaphroditizma.

[26], [27]

Zdravljenje hermafroditizem

Pri odraslih diagnoza, popravek spola in zdravljenje hermaphroditisa ne nastanejo le ob prisotnosti anomalij zunanjih spolovil. Najpogosteje pri odraslih se te težave pojavijo pri normalno razvitih moških ali ženskih spolnih organih. Pri takih ljudeh spolne anomalije kažejo klinični simptomi v obliki transvestizma, homoseksualnosti, transseksualizma in biseksualstva. Pri odraslih bolnika odloča o smeri korekcije ali preoblikovanju spola glede na njegovo spolno avtentifikacijo. Spolna sprememba pri odraslih se mora začeti s hormonsko terapijo, nato pa izvajati kirurške in zakonske spremembe spolov. Izbira in sprememba spola po puberteti sta odvisna samo od želje po vztrajanju bolnika.

Tako lahko urolozi in ginekologi s kirurško zdravljenjem hermaphroditisa ustvarjajo moške in ženske zunanje spolne organe. Samec stran: z ravnanjem deformirano telo penisa in ustvarja umeten moško sečnico pacientovega lastnega tkiva, kot tudi kirurške ali hormonske (z uporabo humanega horionskega gonadotropina) odrinjen mod v modnik. Mošnjiček pa nastane s kože perineja ali "ustne" pacientovice. 

Popravljanje zunanjih genitalij v ženski strani je kirurška zmanjšuje velikost "penisa, klitoris", in tudi pri oblikovanju vagino uporabo tkiv in urogenitalni sinus votlino ali alloplastic materialov ali fragmenta peritonej. Še več, sedaj odpira možnost ustvarjanja kirurško spolnih spolnih žlez preko presaditev v telesu moške ali ženske spolne žleze na vaskularni pedicle, ki bo zagotovila ustrezno hormonsko in žlez spola. Hormonsko tla se lahko ustvari tudi s ponovno postavitvijo embrionalnih celic, ki ustvarjajo spolne hormone v telo. Te metode ublažijo paciente pred dnevnim vnosom sintetičnih spolnih hormonov.

Otroci nimajo kliničnih manifestacij resničnega in lažnega hermaphroditizma v obliki transvestizma, homoseksualnosti, transseksualizma in biseksualstva, vendar je preprečevanje teh pojavov v celoti odvisno od pediatrov. Razumeti morajo anomalije zunanjih spolovil in vse te otroke je treba navesti na urološke, ginekološke ali pediatrične kirurške klinike.

Res hermafroditizem mogoče pozdraviti, če se ugotovi, da telo in odstranimo Gonadni (žlez ali tkiva) nasprotnega spola. Iskanje Gonadni morali v Douglas prostoru, v mošnjo, v dimeljske kanale in velikih sramnih ustnic. Če se ugotovi, da ena Gonadni, je potrebno narediti biopsijo spolnih žlezah in v primerih, ovotestis početi resekciji spolnih žlez, in v primeru mozaične strukture spolnih žlez je treba zastaviti vprašanje o kastraciji, nato pa hormonsko terapijo ali po presaditvi spolnih žlezah donatork in odpravljanju zunanjih genitalij. 

Zdravljenje hermaphroditisa je zelo učinkovito in pomeni odstranitev spolnih žlez z enim spolom in zapuščanje spolnih žlez drugih spolov. Smer korekcije spolov na moški ali ženski strani je odvisna od razvoja in anomalij drugih spolnih organov, razen spolnih žlez. Seksualno zreli bolniki sami običajno izberejo smer avtizma. Čutijo se moški ali ženske. Ta spolna samopodoba je odvisna le od tega, kaj v telesu prevladujejo spolni hormoni (moški ali ženski).

Dinamično spremljanje bolnikov z lažnimi in prave hermafroditizem je periodično določanje koncentracije hipofiznih-gonadne hormonov v krvi, pri opravljanju ultrazvočnih spolovila in spolne žleze. Potrebno je nadzorovati stabilnost spolne autoidentifikacije pacienta in njegove fenotipske sekundarne spolne značilnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje androginosti - čim bolj zmanjšali vpliv dejavnikov, ki povzročajo disembriogenez, vključno s pravilno uporabo hormonske kontracepcije drog estrogensoderzhaschih ženskam, ki načrtujejo nosečnost. Dokazano je, da fetus na zasnovo, ki se je pojavil v luči dolge giperestrogenizatsii ženskega telesa, povečuje tveganje za nastanek nepravilnosti zunanjih genitalij in spolnih žlez, predvsem različne oblike hypospadias v moških zarodkov.

[28], [29], [30], [31], [32]

Napoved

Napoved za življenje bolnikov s hermaphroditizmom je na splošno ugodna, vendar ne smemo pozabiti na možnost malignosti nenormalnih gonad, vključno ovotestis. V tem primeru je napoved bolezni odvisna od histološke oblike gonadne neoplazme. Za preprečevanje in zgodnje opozarjanje na bolezen je priporočljivo opraviti ultrazvok skeniranja gonadne strukture tkiva približno enkrat na šest mesecev. Če odkrijejo neoplazme, je treba opraviti biopsijo in histološko študijo o vzgoji za odločitev o potrebi po radikalnem delovanju.

Na žalost, v tem trenutku, bolniki z lažne in prave hermafroditizem, zlasti tisti, ki nimajo zunanjih nenormalnosti zunanjih genitalij, ni vedno prejeli pravočasno strokovno pomoč. To je posledica dveh dejavnikov - nizka Glede na težave v medicinski literaturi (problem hermafroditizem ne vključuje zdravstvene šole v učnem načrtu), in nepripravljenost samih bolnikov oglaševati svoje stanje, ob upoštevanju posebnih kliničnih znakov bolezni v obliki homoseksualnosti, transsekusualizma, biseksualnosti, ki se zdravijo družba.

Zato je večina teh bolnikov v kategoriji spolnih manjšin. Sliši se absurdno, vendar so v boljšem položaju bolniki s hermaphroditizmom, ki imajo zunanje anomalije zunanjih spolovil. Običajno pritegnejo pozornost urolozov ali ginekologov, so podvrženi posebnemu pregledu, zaradi česar pogosto odkrivajo gonadne nenormalnosti.

[33], [34], [35]