Stenoza ledvične vene

Akumulirane izkušnje v študiji venske ledvičnega sistema ne omogočajo le ugotovitve stenoze ledvene vene, ki je privedla do venske steze v ledvicah, temveč pogosto tudi za določitev etiološkega faktorja stenoze.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki stenoza ledvične vene

Stenoza ledvične vene se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov.

• Arterijski aortosferencni "pinceta", ki kršijo ledvično veno (ortostatična stenoza).
• Pridobljena stenoza ledvične vene: nefroptoza, posttraumatski in pielonefritični pedunculitis, arterijski fibrozni obroč itd. (Trajna stenoza).
• Patološka mobilnost ledvice (ortostatska stenoza): enostransko, dvostransko.
• Obročasta leva ledvična vena (trajna stenoza).
• Več renalnih arterij, ki stisnejo ledvično veno (trajna stenoza).
• Retroaortal je zapustil ledvično veno (trajna stenoza).
• Ekstrakavalno sotočje leve vene ledvic, stiskanje skupne oralne arterije (trajna stenoza).

[5], [6], [7], [8]

Simptomi stenoza ledvične vene

Varicocele - razširjene vene spermatične vrvi so eden najpogostejših simptomov stenoze ledvenih ven v urološki praksi. Visokotlačno ledvični veno pripelje do nedoslednosti mod žil ventili in razvoj obvodno pot z povratni tok venske krvi iz vene testisov in ledvic acinarnih pletežu. Nadalje vzdolž zunanje semenske vene v skupni orjak. Ustvari se kompenzacijska renokavalna anastomoza.

Stenoza ledvene vene (ali njene veje) vodi praviloma do motenj hemodinamike v celotnem venski postelji ledvic. Stopnja zožitve, pa tudi njen značaj (stalna ali ortostatična), določi resnost motenj v obtoku v renalnem venskem sistemu. Bolezni Kompenzacija se izvede na račun rezervoarja-kapacitivni značilnosti intraorganic venskih struktur (venska pleksusa oboke skodelici) in vrtenjem ledvic venska pritoka krožišč izhodnega trakta.

Kongestivno venski hipertenzija v ledvicah, upočasnitev pretoka krvi v venski segmentu na nivoju mikrovaskulaturi, prelivni fornikalnyh pleksusi ekstraorgannaya venske kollateralnzatsiya patofizioloških osnovi določenih simptomov in (ali) simptom stenozo ledvične vene (hematurija, Varikokelo, dismenoreje, itd).

Narava razmerja med naravo ledvične venske stenoze in kliničnih simptomov je očitno naslednja. Varicocela se pogosteje razvija z ortostatsko stenozo vene (aortometonske "pincete"). Hematurija za to vrsto stenoze ni tipična. Prehodno in pogosto ponavljajoče se povečanje tlaka v ledvični veni je dovolj za motnje krvnega pretoka v testisu in povzroči okvare svojih ventilov. Razvoj s praznjenjem krvi iz žile ledvic v acinarnih venskega pleteža prispeva k dekompresijske forniksy ščiti pred prelivanjem odvečnega solz in fornikalnogo krvavitev.

Podobno, videz varikokelo pri moških stenotično lezije ledvičnih žil pri ženskah vodi do kršitve venske ledvic hemodinamskih jajčnikov, njeno popačenje in razvoj krčne žile jajčnikov navzdol ovaricovaricocele. Označen s tem, dismenoreje, bolečina v levi polovici trebuha, Dispareunija (bolečine med spolnim odnosom), disurijo, hematurija in proteinurijo. V takih primerih je priporočljivo raziskati radiokontrast venskega sistema obeh ledvic.

V kombinaciji z menstruacijo hematurija onkološka budnost zahteva izključitev tumorja na ledvicah, mehurja in zgornjih sečil. V prisotnosti tumorja v ledvicah nenormalno arteriovenske shunt v tumorskem tkivu lahko pripelje do fistule hipertenzije pri ledvičnega venskega sistema in razvoj ledvičnih patoloških refluksa žil v venski pleksusa razvoju jajčnikov ovaricovaricocele simptomatsko in dismenoreje. Poleg tega lahko ledvični tumor, ki ima polihormonalni potencial, povzroči disfunkcijo jajčnikov.

Hematurija se pojavi s trajno vaginalno hipertenzijo zaradi stalne (organske) stenoze vene, pridobljene ali prirojene v izvoru. Hematurija, ki se pojavi, ko venska stenoza ortostatske patološko premakljiv prav ledvic pojasni znatno izrazito in dolgotrajno venskega zastoja v desnem ledvic, ki je, v nasprotju z levo, omejene zmogljivosti krožno venskega odtoka.

Kombinacija varicocele in hematurije je možna samo z obstojnimi oblikami stenoze ledvene vene.

Diagnostika stenoza ledvične vene

Diagnoza stenoze ledvene vene in opredelitev njegove etiologije sestavljajo kompleks kliničnih, laboratorijskih in radiografskih študij. Značilnosti raziskave in prehod z ene metode na drugo sta odvisna od rezultatov, pridobljenih na prejšnji stopnji diagnoze.

[9], [10], [11], [12]

Klinična diagnoza renalne venske stenoze

Sprva ugotoviti prisotnost kliničnih znakov okvaro venske odplak iz ledvice :. Hematurija, proteinurija, varikokelo, dismenoreja in drugih snovi, simptomov strani (levo, desno, na obeh straneh), je znak (konstantna ortostaticeski) kombinacije z drugimi simptomi. Kombinacija hematurije in varikocele na primer kaže na možnost trajnega in izrazitega zoženja vene. Hematurija kombinaciji z hidronefroz, navadno zaradi prisotnosti več venskih debel ali obročasto nenormalno ledvic veno. Kombinacija dismenoreje in hematurija kaže stenotično lezije venah obeh ledvicah istočasno teče v pravo veno jajčnikov v desno ledvic.

Klinične manifestacije in njihov razvoj je treba upoštevati v povezavi s starostjo bolnika. To nam omogoča, da predvidimo verjetnost določenega vzroka stenoze ledvene vene. Za mlade starost so značilni prirojeni dejavniki stenoze: arterijski "pinceta", več arterij, stiskanje ledvene vene, venca v obliki venca. Pri starejših bolnikih se pridobljene lezije vena pogosteje opažajo zaradi nefroptoze, arterijskega vlaknastega obroča itd.

Pomembni podatki so lahko družinski anamnezi prisotnosti teh simptomov v pacientovih sorodnikov, kar kaže, Genesis prirojeno stenozo ledvične žile. Indikacija v anamnezi za poškodbo ledvene regije ali trebuha govori v prid pridobljene stenoze. Vrednotenje recepta in dinamike simptomov pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo etiološke in patogeni. Na primer, če ortostatska varikokela obstaja že od otroštva, z je starost postala stalna, je treba razmišljati o preoblikovanju "pinceto" krvi v arterijski-špranje. Če prenehanje hematurija pri bolnikih s krvavitvami iz levega ledvicah, sovpadal s postopnim razvojem levem varikokelo, je mogoče domnevati tvorbo venskih zavarovanja, zmanjšanje venskega zastoja v ledvicah in spreminjajo klinično sliko bolezni.

Izkušnje kažejo, da pravilna interpretacija kliničnih simptomov ne samo sumi bolnika na stenozo ledvenih ven, ampak tudi do neke mere, da sodi svojo etiologijo.

Pregled se začne s pregledom bolnika. Določimo prisotnost varic semenčic kabel lezija stranskih, karakter Varikokelo (spremembe polnjenje uviform pleksusa žile v vodoravni in navpični legi bolnika). Demonstrativni sprejem Ivanissevich: pri pacientu, ki leži v ležečem položaju, se spermetična vrvica na ravni zunanjih obročev ingvinalnega kanala pritisne proti sramotni kosti. Hkrati se žile kabla v mošnjici ne napolnijo, ko se bolnik prenese v navpični položaj, če žice niso stisnjene, se žile ne napolnijo. Če prenehate s pritiskom na vrvico, se takoj zatakne plesni pleksus, postane težji. Tudi pri preučevanju bolnika lahko prevzamemo naravo hipertenzije v ledvični veni (vztrajno ali prehodno), določimo prisotnost in obseg testikularne atrofije na strani lezije.

[13]

Laboratorijska diagnostika ledvične stenoze vena

Laboratorijske diagnostične metode vključujejo analizo urina glede na Almeida-Nechiporenko, določanje dnevne izločanja beljakovin in imunokemijski pregled urina in krvi.

Ti kazalniki so pomembni ne samo za diagnostiko (čeprav obseg in naravo proteinurije označujejo resnost ledvic hemodinamskih), temveč za oceno izida zdravljenja dinamike izločanja beljakovin, spremembe uroproteinogrammy.

Instrumentalna diagnoza ledvične stenoze ledvic

Ena najsodobnejših metod diagnosticiranja stenoze ledvene vene je 3D-spiralna bolusova računalniška flebografija z rekonstrukcijo vaskularne postelje in MRI z visokim poljem. Te tehnologije omogočajo izčrpne informacije o žilnih arhitektonikih brez uporabe invazivnih diagnostičnih metod.

Pogosto uporablja barvni Doppler preslikavo na sodobne ultrazvočne naprave z določanjem retrogradno tok v vensko linijo diagnosticirati ti subklinično Varikokelo oblike, zlasti v vrtcu in v zgodnjem otroštvu šole.

Stenozo ledvenih ven se diagnosticirajo z venografskimi študijami, ki določajo izbiro metode zdravljenja za to patologijo.

Kateterizacija trebušne aorte, spodnje vene cave in njihovih vej izvajamo po Seldingerjevi metodi.

Metode radiološkega pregleda spodnje vene cave in njenih pritokov

• Spodnja wenokavagrafiya:
  • ne-pravokotne - antegrade in retrogradne;
  • obtura - antegrade.
• Bolezni ledvične veno.
• Venska faza v renalni arteriografiji.
• Nestrukturni:
  • selektivna retrogradna renalna venografija;
  • selektivna retrogradna ledvična venografija s predhodno prekinitvijo ali zmanjšanjem arterijskega priliva (s balonom, farmakološkim pripravo, embolizirajočo snovjo).
• Refleksna ledvična venografija v spodnji venokavagrafiji po obturjenju ledvične arterije z uporabo balona, farmakološkega pripravka, snovi, ki je embolizirala.
• Dvostranska refluksna ledvična venografija s spodnjo kavografijo opuščanja.
• Antigradna kontrastna leva žil ledvic v levi strani testicularbiovenografiji.