Gonorejski uretritis

Gonorealni uretritis je venerična bolezen, ki jo povzroča gonokok, gram-negativni diplocokus družine Neisseriae.

Pri približno 10% -40% žensk je uretritis zapleten z vnetnimi boleznimi medeničnih organov, kar lahko kasneje vodi do neplodnosti in zunajmaternične nosečnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi gonorejski uretritis

Glede na trajanje bolezni in resnost simptomov obstaja sveža (če se je okužba pojavila v 2 mesecih) in kronična (če se je okužba pojavila v tem obdobju) oblike gonoreje.

Glede na intenzivnost simptomov gonorejevega uretritisa obstajajo 3 variante svežega gonoreje:

• akutna, v kateri je obilno izločanje iz sečnice s hudo disurijo:
• subakutna, v kateri je tudi veliko izločanja iz sečnice, vendar je disuura skoraj popolnoma odsotna;
• torpidni, za katerega je značilno popolno pomanjkanje subjektivnih simptomov in, kar je zelo pomembno, neopazno izločanje iz sečnice, zaznano naključno.

Kronična gonoreja lahko poteka kot torpidna in v akutni fazi kot ena od dveh akutnih variant sveže gonoreje.

Takoj po okužbi gonococcus vstopi v saphoidno jamo glansnega penisa in od tod začne pasivno hoditi vzdolž sečnice, ker nima sposobnosti samostojnega gibanja. Vnetni proces se običajno razširi na kanikularno v večjem ali manjšem obsegu. V obeh primerih vnetje zajame le spužvasti del sečnice v zunanji sfinkter (sprednji gonorejski uretritis). Včasih pa se vnetni proces razširi po sečnici do vhoda v mehur (posteriorni gonorejski uretritis).

Gonokoki se razmnožujejo na površini epitelnega sloja, nato prodrejo globoko v celice epitela, kar povzroči vnetno tkivno reakcijo, ki jo spremlja širitev kapilarnih žil in bogata migracija levkocitov. V vnetnem procesu so vključene tudi žleze in praznine v sečnici. Njihov epitel je zrahljan, na mestih, kjer se zrahlja in infiltrira z levkociti, lumen sečnice zapolni z zavrnjenim epitelijem, levkociti. Usta žlez pogosto blokirajo proizvodi vnetja zaradi vnetnega edema. Pus, ki nima dostopa do zunanje strani, se nabira v lumnu žleze, kar povzroči nastanek majhnih psevdoabcesov.

Prvi simptomi gonorejevega uretritisa so neugodje v sečnici s podaljšanim uriniranjem, nato se pojavijo sivo-rumeni (mešanica epitelijskih celic in levkocitov), kasneje pa rumeni gnojni izpusti. Prvi del urina je moten, vidni sečnici navzdol - dolgi belkasti odtisi na dnu; Drugi del urina je čist.

Na začetku uriniranja bolnik opazi ostro, hitro izginjajočo bolečino. Eden od znakov prehoda gonokoka v zunanji sfinkter je nujnost uriniranja, ki se hitro poveže s pogostim in bolečim uriniranjem ob koncu dejanja. Bolečine na koncu uriniranja se pojasnijo s pritiskanjem progastih mišic presredka na zadnji del sečnice. Postane tudi boleča ejakulacija. V obeh delih urin postane moten.

Pogosto postane potreba po uriniranju neznosna, do konca uriniranja se pojavi nekaj kapljic krvi (terminalna hematurija). Zgoraj opisane simptome v akutnih primerih posteriornega uretritisa spremljajo pogoste erekcije, onesnaženja, včasih z mešanjem krvi v spermi (hemospermija), kar kaže na vnetje semenske tuberkule. Izločanje iz sečnice se zmanjša ali popolnoma izgine. Pus iz sečnice prostate vstopi v mehur. Pri izvajanju testa s tremi skodelicami je urin v vseh treh delih moten (totalna purija).

V številnih primerih postane akutni gonorejski uretritis kroničen, v katerem izginejo akutni in subakutni simptomi gonorejevega uretrita in vnetni proces v sečnici postane podaljšan, torpidni, počasen. Prenos akutnega gonorejevega uretritisa v kronično fazo spodbujajo iracionalno zdravljenje gonorejevega uretritisa, prekinitve zdravljenja in kršitev režima, samozdravljenje, nenormalnosti sečnice, kronične bolezni (diabetes, tuberkuloza, anemija itd.).

Subjektivni simptomi kroničnega gonorealnega uretritisa so običajno veliko manj izraziti kot pri akutnih.

Bolniki se pritožujejo zaradi neugodja (srbenje, pekoč občutek) v sečnici. S porazom prostate se pojavijo motnje uriniranja in spolnih funkcij (povečano in povečano potrebo po uriniranju, bolečine na koncu uriniranja, boleča ejakulacija, primesi krvi in gnoja v semenu). Izločanje iz sečnice je običajno nepomembno in se pojavlja večinoma zjutraj.

Vpliv počasi, kronični gonorejski uretritis pod vplivom različnih vzrokov se občasno poslabša in lahko simulira sliko akutnega gonokoknega uretritisa. Vendar pa za razliko od zadnjega poslabšanja kroničnega gonokoknega uretritisa, kmalu preidejo spontano.

Kronični gonokokalni uretritis je lahko povezan z gonokoknimi poškodbami sečnice - prostato in semenskimi mehurčki.

[9], [10], [11],

Zdravljenje gonorejski uretritis

Zdravljenje gonorejevega uretritisa je imenovanje antibiotikov, ki imajo baktericidni in bakteriostatski učinek na gonokoke. Pri akutni gonoreji je za doseganje terapevtskega učinka zadostno etiotropno zdravljenje.

Kompleksna patogenetska terapija je bila dokazana pri bolnikih z zapletenimi, torpidnimi, kroničnimi oblikami gonoreje v postgonoreinnih vnetnih procesih.

Osnovna načela zdravljenja gonorejevega uretritisa:

• skrbno klinično in laboratorijsko preiskavo bolnikov z namenom ugotavljanja sočasnih bolezni (sifilis, trihomonijaza, klamidijska okužba itd.) in njihovo sočasno zdravljenje;
• kompleksna narava zdravljenja, vključno z etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo;
• individualni pristop ob upoštevanju starosti, spola, klinične oblike, resnosti patološkega procesa, zapletov;
• držanje bolnikov med in po zdravljenju določene diete, abstinenca po spolnem odnosu, telesna dejavnost.

Pri izbiri sredstev za antibakterijsko zdravljenje je treba upoštevati občutljivost gonokoka na zdravilo, indikacije in kontraindikacije za njegov namen, farmakokinetiko, farmakodinamiko, mehanizem in spekter antimikrobnega delovanja ter mehanizem njegove interakcije z drugimi antibakterijskimi zdravili.

Etiološko zdravljenje gonorejevega uretritisa

Za zdravljenje gonoreje (nezapleteno) priporočamo naslednje sheme protimikrobne terapije.

• Zdravila prve linije jemljejo ceftriakson 125 mg intramuskularno enkrat ali cefixime 400 mg peroralno.
• Zdravila druge linije - ciprofloksacin, 500 mg peroralno, ali enkrat ofloksacin, 400 mg peroralno, enkrat ali levofloksacin, 250 mg peroralno, enkrat.

Po najnovejših podatkih se fluorokinoloni v ZDA ne uporabljajo več za zdravljenje gonoreje zaradi visoke odpornosti povzročitelja. V Rusiji je bila odkrita tudi visoka stopnja odpornosti Neisseria gonorrhoeae na ciprofloksacin: število odpornih sevov je 62,2%. Primerjava podatkov z rezultati LS Strachunsky et al. (2000) so pokazali znatno povečanje (skoraj 9-krat!) Pri indikatorjih odpornosti proti antibiotikam Neisseria gonorrhoeae glede na fluorokinolone.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativno zdravljenje gonorejevega uretritisa

Spectinomycin 2 g intramuskularno enkrat ali cefalosporini (razen ceftriaksona) - ceftizoksim 500 mg intramuskularno, cefoksitin 2 g intramuskularno, nato 1 g peroralno in cefotaksim 500 mg intramuskularno. Vendar nobeden od teh cefalosporinov nima nobenih prednosti pred ceftriaksonom.

Ker se gonoreja pogosto kombinira s klamidijsko okužbo, je treba bolnike v tej skupini zdraviti s C. Trachomatis.

V primeru neučinkovitosti zdravljenja je treba predpostaviti prisotnost okužbe. Povzroča Trichomonas vaginalis in / ali Mycoplasma spp. Priporočeno zdravljenje. Kombinacija metronidazola (2 g peroralno enkrat) in eritromicina (500 mg peroralno 4-krat dnevno 7 dni) v primeru mešane okužbe s trihomonazo-gonorejo zagotavljajo sočasno zdravljenje gonoreje in trihomonijaze. Pri kombinaciji gonoreje z okužbo z mikoplazmo ali ureaplazmo je najprej predpisan potek zdravljenja za gonorejo in anti-mikoplazma ali anti-plazemska terapija.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapija

Kot specifično imunoterapevtsko zdravilo uporabimo gonokokno cepivo, ki ga dajemo intramuskularno: vsakih 200-250 milijonov mikrobnih celic ob prvi injekciji; naslednja injekcija je v 1-2 dneh, vsakič ko se odmerek poveča za 300-350 milijonov mikrobioloških teles. Enkratni odmerek lahko doseže 2 milijardi mikrobioloških teles, število injekcij pa 6-8.

Za nespecifično stimulacijo telesa se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo številne celične in humoralne dejavnike imunskega sistema.

[23], [24], [25], [26]

Določanje ozdravitve za gonorejo

Stopnja ozdravitve bolnikov, ki se zdravijo s svežo gonorejo, se določi 7-10 dni po koncu zdravljenja. V odsotnosti vnetnih sprememb v sečnici je potrebno opraviti palpacijo prostate, semenske mehurčke in laboratorijsko diagnozo njihove skrivnosti. V odsotnosti gonokoka v testnem materialu se izvede kombinirana provokacija - 6-8 ml 0,5% raztopine srebrovega nitrata se vbrizga v sečnico in hkrati 500 milijonov mikrobiološkega gonovkacina intramuskularno. Namesto gonovaccine, lahko vnesete intramuskularno 100-200 MPD pirogenal. Nanesite bougienage in masažo sečnice skupaj z začinjeno hrano, ki draži membrano sečil. Po 24-48-72 urah za laboratorijske teste se vzame skrivnost iz prostate in semenskih mehurčkov. V odsotnosti gonokokkov in druge patogene mikroflore se po kombinirani provokaciji v 3-4 tednih izvede naslednji nadzor s klinično in urološko preiskavo. Tretji (zadnji) nadzor je enak, en mesec po drugem.

Šteje se, da je gonoreja uretritis ozdravljena s trajno odsotnostjo gonokokov z mikroskopsko in bakteriološko preiskavo izločanja sečil, brez palpatornih sprememb v prostati, semenskih mehurčkov in povečanega števila levkocitov v svoji skrivnosti, brez ostre vnetne spremembe (ali odsotnosti) v sečnici pri sečnici.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],