Krvavitev: simptomi, ustavitev krvavitve

Krvavitev je pretok krvi iz posode v zunanje okolje, tkivo ali kakšno votlino telesa. Prisotnost krvi v določeni votlini ima svoje ime. Tako kopičenje krvi v prsnem košu imenuje hemotoraks, v trebušni votlini - hemoperitoneum, perikardialne - gemoperikardiumom, v skupnem - hemarthrosis itd Najpogostejši vzrok krvavitve je travma.

Krvavitev - difuzna impregnacija s krvjo katere koli tkiva (npr. Podkožno tkivo, možgansko tkivo).

Hematoma - zbirka krvi, omejena na tkiva.

[1], [2], [3]

Simptomi krvavitev

Simptomi krvavitve so odvisni od tega, kateri organ je poškodovan, iz kalibra poškodovanega plovila in od koder krv teče. Vsi znaki krvavitve so razdeljeni na splošne in lokalne simptome.

Pogosti simptomi zunanje in notranje krvavitve so enaki. Ta slabost, vrtoglavica, pogoste omedlevice, žeje, bledica in (zlasti) sluznice (ustnic bela), pogosto majhne impulznih postopno padajo in nestabilen krvni tlak, hitro zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina.

Lokalni simptomi z zunanjimi krvavitvami so že navedeni; glavne krvavijo iz rane. Lokalni simptomi z notranjim krvavenjem so zelo raznoliki, njihov pojav je odvisen od votline, v katero teče krvavitev.

• Torej, ko krvavijo v votlino lobanje, je glavna klinična slika simptomi stiskanja možganov.
• Ko krvavitev v plevralni votlini hemotoraks znaki pojavijo pri vseh kompleksnih telesnih znakov (dispneja, skrajšanje tolkala zvoka, depresija dihanja in glas tremor, izleti dihal omejitev) in podpornih podatkov študija tehnike (Rentgensko slikanje prsnega koša, punkcije v plevralni votlini).
• Ko kopičenje krvi v trebuhu pojavijo peritonitis simptome (bolečino, slabost, bruhanje, napetost v mišicah sprednjo trebušno steno, potrebušnice Draženje) in zatirajo na nagnjenem terenu trebuh. Prisotnost proste tekočine v trebušni votlini potrjujejo ultrazvok, preboj ali laparocenteza.
• Glede na majhen obseg votline krvavitve v sklepe, ni velik, da nikoli ne pojavi akutno anemijo, ki ogroža življenje bolnika, kot v drugih intracavitary krvavitev.
• Klinična slika intersticijskega hematoma je odvisna od njegove velikosti, lokalizacije, kalibra poškodovane posode in prisotnosti komunikacije med njim in hematomom. Lokalne manifestacije - pomembno otekanje, povečanje velikosti okončin, porušitev zgoščenosti tkiv, sindrom bolečine.

Postopno povečevanje hematoma lahko privede do gangrene konca. Če se to ne zgodi, se udor nekoliko zmanjša v volumnu, vendar je jasno opaziti poslabšanje trofičnega distalnega konca okončin. V študiji se na hematomu nahaja pulsacija, tam se sliši sistolični murmur, kar kaže na nastanek lažne anevrizme.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Obrazci

Ni enotne mednarodne klasifikacije krvavitev. Sprejeta je bila "delovna" klasifikacija, ki odraža najpomembnejše trenutke tega kompleksnega problema, ki so potrebni za praktično delovanje. Klasifikacija, ki jo v klinični praksi predlaga akademik B.V. Petrovsky. Vključuje več osnovnih položajev.

• Glede na anatomsko in fiziološko načelo krvavitve so razdeljeni na arterijsko, vensko, kapilarno in parenhimalno, imajo značilnosti klinične slike in metode zaustavitve.
• Z arterijsko krvavitvijo krvavo škrlatno barvo, ki teče s pulzirajočim curkom, se ne ustavi sama, kar hitro pripelje do hude akutne anemije.
• Z venskimi krvavitvami se kri temne barve teče počasneje, manjša je kalibracija posode.
• Parenhimske in kapilarne krvavitve navadno potekajo enako, njihova razlika od prejšnjih pa je odsotnost vidnega vira krvavitve, trajanje in kompleksnost hemostaze.
• Po kliničnih manifestacijah se krvavitev deli na zunanjo in notranjo (votlino, latentno).
• Z zunanjimi krvavitvami se krv vnaša v zunanje okolje.
• Z notranjim krvavenjem krv vstopi v katero koli votlino telesa ali votlega organa. Skritih krvavitev pri poškodbah skoraj ni. Njen vzrok je pogosto ulkus želodca in črevesja.
• Do pojava krvavitve se izolirajo primarne, sekundarne zgodnje in sekundarne pozne krvavitve.
• Primarni se začne takoj po poškodbi.
• Sekundarna zgodnja se pojavlja v prvih urah in dneh po poškodbah zaradi pritiska na trombo iz ranjene posode. Vzroki teh krvavitev so kršitev načel imobilizacije, zgodnje aktiviranje bolnika, zvišanje krvnega tlaka.
• Sekundarna pozna krvavitev se lahko razvije kadarkoli po napenjanju rane. Vzrok njihovega razvoja je gnojilno taljenje vnetnega procesa trombusa ali žilnega zidu.

[10], [11], [12]

Arterijska krvavitev

Pojavlja se, ko je poškodovana arterija: škrlatna, svetlo rdeča barva krvi, ki je iz rane izrinjena s potokom v obliki vodnjaka. Intenzivnost izgube krvi je odvisna od velikosti poškodovane posode in narave rane. Huda krvavitev se pojavi s stransko in skozi rane arterijskih posod. S prečnim prerezom posode se zaradi krčenja stene posode pogosto opazi samoprekidanje krvavitve, s čimer se poškoduje intima v lumen posode, čemur sledi trombus. Arterijska krvavitev je nevarna za življenje, saj se v zelo kratkem času izgubi velika količina krvi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venske krvavitve

Ko venske krvavitve prelije neoksigenirovaniaya krvi je temno, da ne Pulsirati, počasi izteče v rani Bled obilno distalni konec plovila. Ranjenih velike žile, ki se nahaja v bližini srca, je nevarno, ne samo težke krvavitve, pa tudi zrak embolija: zrak v lumen žile, medtem ko dihanje s cirkulacijo krvi v pljučnem obtoku, pogosto vodi do smrti bolnika. Venska krvavitev iz srednje in majhnih posod je manj nevarna za življenje kot arterijska krvavitev. Počasen pretok krvi iz venske posode, ki se lahko zlomi med stiskanjem, žilne stene spodbujajo nastanek tromba.

Zaradi narave žilja (arterije z istim imenom in ožilja se nahajajo v bližini) izolirano poškodbe arterij in ven redka, tako da večina krvavitev nanaša na mešano (arteriovenska) tip. Takšna krvavitev se pojavi ob hkratni poškodbi arterije in vene, za katero je značilna kombinacija zgoraj opisanih značilnosti.

Kapilarna krvavitev

Pojavi se, ko so sluznice ali mišice poškodovane. Ko kapilarna krvavitev krvavi celotno površino rane, kri "izlije" iz poškodovanih kapilar, se krvavitev ustavi pri nanosu preproste ali rahlo stiskane povoje.

Poškodbe jeter, ledvic in vranice spremljajo parenhimalna krvavitev. Plovila parenhimskih organov so tesno spojene s stromom vezivnega tkiva organa, ki preprečuje spazem; spontana ustavitev krvavitev je težavna.

[19]

Zunanja krvavitev

To je odtok krvi na površino telesa pred ranami, razjedami (pogosteje iz krčnih žil), redko iz kožnih tumorjev.

Po vrsti krvavitvene posode so razdeljeni na: arterijski (krvna škrlatna barva, udarci s curkom, ko je velika posoda impulzirana); venski (krvna snov temne barve, gre na plitki tok, vendar je lahko močna, če se poškodujejo velike žile); kapilare, (znojenje v obliki ločenih kapljic, ki se spajajo med seboj, obsežne poškodbe kože lahko povzročijo veliko izgubo krvi). Sčasoma se večina krvavitev nanaša na primarno. Sekundarna krvavitev je redka, večinoma artroza razjed.

Diagnoza zunanjih krvavitev ne povzroča težav. Taktika: prizorišče usklajevanje načinov začasne ustavitve krvavitve, prevoz v kirurško bolnišnico za končno zaustavitev krvavitve in odpravljanje krvnih izgub.

[20], [21], [22], [23]

Interventna krvavitev

Razvoj po poškodbi (modrice, zlom), bolezni, ki jih spremlja povečano vaskularno permeabilnost, ali strjevanjem motenj (hemofilija, aureka sindroma z jetrno insuficienco in hipovitaminoze C); rupture krvnih žil in snopov anevrizme. Lahko se oblikujejo površinsko z lokalizacijo v koži, podkožnem tkivu in medmiškularnih prostorih; in intraorganizirano (predvsem v parenhimalnih organih) s poškodbami (poškodbami) in poškodbami anevrizme. Razdeljeni so na dva tipa.

1. V primerih enotne impregnacije tkiv z eritrociti (imbibition) se proces imenuje krvavitev. Površinske krvavitve ne povzročajo diagnostične težave, kot je vidna na oko v obliki modrico ( "modrice"), ki rešuje sami, s postopnim cvetenja: prva 2 dni, da ima vijolično-vijoličnega odtenka; do 5.-6. Dne - modra; do 9.-10. Dan - zelena barva; pred 14. Dnevom - rumeno.
2. Prosto kopičenje tekoče krvi - v podkožnem tkivu, medmiškularnih prostorih, v neobstoječih tkivih, na primer v retroperitonealnem prostoru; tkiva parenhimskih organov - se imenuje hematom.

Pripravijo se površinski hematomi s kopičenjem krvi v podkožnem tkivu in medmiškularnih prostorih: s poškodbami (modricami, zlomi, itd.) Ali; redko, s poškodbami žilnih anevrizmov. Klinično spremlja povečanje količine segmenta, ki se pogosto spreminja v modrico. Pri palpaciji se pokaže elastična, mehka, zmerno boleča tvorba, najpogosteje s simptomom nihanj (občutek valjanja tekočine pri roki). Ko se razkrije anevrizem, se dodatno določi pulzacija hematoma, ki je včasih vidna očesu, med auskultacijo pa se slišijo sistolični šumi. Diagnoza praviloma ne povzroča težav, toda v primeru dvoma se to lahko potrdi z angiografijo.

Hematomi se lahko nagnejo in dajejo tipično sliko abscesa.

Taktika: modrice; zdravljenje ambulant ali terapevtov; s hematomi je hospitalizacija zaželena.

Intrauterinska krvavitev

Pod intrakavitarnimi krvavitvami razumemo kot serozne votline. Krvavitev: lobanjska votlina je definirana kot intrakranialni hematom; v plevralni votlini - hemotorax; v perikardialni votlini - hemoperikardium; v peritonealni votlini - hemoperiton; v votlini skupne hematropoze. Krvavitev v votlini ni samo sindrom, ki otežuje potek glavnega patološkega procesa, pogostejšo travmo, temveč tudi glavno manifestacijo rane ali rupture parenhimskega organa.

Intrakranialni hematomi so nastali predvsem s kraniocerebralno travmo, manj pogosto - z rupturo vaskularnih anevrizm (običajno pri fantih, starih 12-14 let med vadbo). Spremlja jih precej izrazita klinična slika, vendar je potrebna diferencialna diagnostika s hudimi možnimi kontuzijami možganov in intracerebralnimi hematomi, čeprav so pogosto povezani z meningitisom.

Hemotoraks se lahko tvori v zaprtem travme prsih z poškodbe pljuč ali medrebrne arterije, ki prodre rane prsih in thoracoabdominal poškodb, bradavice vaskulyarizirovaniyh pljuč bullae z bulozni emfizem. V teh primerih je hemotoksik tudi poškodba. V svoji čisti obliki (samo kopičenje krvi) se hemotoksaksa pojavlja le z izoliranimi poškodbami v interkostalnih posodah. V vseh primerih, poškodbe pljuč za znake kršitve njegove integritete je gemopnevmotoraksa formacija, ko se pojavijo v krvi, skupaj z zastoji propadel zastojev pljuč in zraka v plevralni votlini. Klinično spremlja slika anemičnih, hipoksičnih, hipovolemičnih in plevralnih sindromov. Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti rentgensko pljuč, plevralni votlini punkcijo, po pričevanju, in če je le mogoče - thoracoscopy. Diferencialna diagnoza vključuje plevritis, chylothorax, gemoplevritami predvsem po preluknjanje in študije predrtjem laboratorij.

Hemoperikardija se razvije z zaprtimi in penetrirnimi lezijami prsnega koša, ko se delovanje translacijskega sredstva pojavi v prednjem predelu prsnega koša. Perikardium vsebuje samo 700 ml. Kri, izguba krvi ne povzroča razvoja sindroma akutne anemije, vendar je hemoperikardij nevaren s srčnim tamponado.

Klinična je tipična, skupaj s hitrim razvojem srčnega popuščanja: depresija zavesti; progresivno (dobesedno v minuto) zmanjšanje krvnega tlaka; rast tahikardije z izrazitim zmanjšanjem polnjenja, v nadaljnjem - s prehodom v filiformno, do popolnega izginotja. Hkrati se hitro razvijajo cianoza, akrocyanoza, cianoza ustnic in jezika. Kar zadeva diferencialno diagnozo je treba upoštevati, da se takšen postopen razvoj bolezni srca in ožilja nikoli vzdržuje pri srčnem patologije, tudi miokardni infarkt - ali pa samo srčna odpoved pojavi, ali je počasno napredovanje. Z tolkalom, vendar je težko izvesti v ekstremnih razmerah, se razkrije širjenje meja srca in srca in žilja. Auscultatory: v ozadju ostro oslabljenega srčnega tona v prvih minutah lahko slišite zvok brizganja; v nadaljnjih izjemno dolgih tonih so opaženi in pogosteje simptom "flutter". Pri perikarditisu je treba razlikovati. V vseh primerih mora kompleks zaćeti s punkcijo perikardija, EKG in po odvajanju perikardija, izvajati radiografijo in druge śtudije;

Hemoperiton se razvije z zaprto in penetrirano trebušno travmo, perforacijami votlih organov, jabolčnih apopleksij in zunajmaternične nosečnosti, ko se jajcevodne cevi zlomijo. Glede na to, da peritonealna votlina vsebuje do 10 litrov tekočine, hemoperitonum spremlja razvoj sindroma akutne anemije.

S poškodbo želodca, jeterja, črevesja, katere vsebina je močno draženje peritoneja, se takoj pojavi klinična slika peritonitisa. S "čistim" hemoperitonijem je slika gladka, ker kri ne povzroča močnega draženja peritoneuma. Zadevni pacientov zmerne bolečine v trebuhu, zmanjšuje v sedečem položaju (simptom "Roly-Poly"), kot je odstranjen kri teče iz solarnega pleksusa v medenici in draženje; šibkost in omotica - zaradi; izguba krvi; napenjanje - zaradi pomanjkanja peristaltov. Pri pregledu: bolnik je bled, pogosto z zemeljskim odtenkom obrazne kože; nepopolni in ravnodušni - zaradi razvoja hemoragičnega šoka; z palpacijo - trebuh, blago, zmerno boleče, simptomi draženja peritoneuma niso izločeni; tolkala, samo z velikimi količinami hemoperitonije - tupost v bokih, v drugih primerih - timpanitis zaradi otekanja črevesja.

Hemarthroza - krvavitev v sklepni votlini, se razvija predvsem s poškodbami. Najpogosteje so prizadeli kolenske sklepe, ki so nosili največjo fizično obremenitev in povečali žilavost. Drugi sklepi redko dajejo hematrogi in nimajo tako živahne klinike.

Krvavitve znotraj organov - izlivi krvi v votlino votlih organov. Po pogostnosti so na drugem mestu - po zunanjih krvavitvah. Vsi so nevarni ne le zaradi izgube krvi, temveč tudi zaradi kršitve delovanja notranjih organov. Težko je diagnosticirati, zagotoviti prvo pomoč, izbrati način zdravljenja osnovne patologije, ki je povzročila krvavitev.

Pljučna krvavitev

Vzroki za pljučne krvavitve so različni: atrofične bronhitis, tuberkuloza, abscesov in gangrena pljuč, polipov, bronhijev, okvare, pljučni rak, srčni napad, pljučnica, itd Ta vrsta krvavitve so med najbolj nevarne, ne zaradi izgube krvi, temveč zaradi nje. Ki povzroči razvoj akutno odpovedjo dihal, saj je tvorjen - ali gemoaspiratsiya (inhalacija krvi v alveole z njihovo okluzijo) ali pljučni atelektaza, ko je povsem napolnjena s krvjo.

Krv se izloča pri kašljanju: peneče, škrlatne (za alveolarne tumorje in infarktno-pljučnico - roza).

Pacient lahko to krvjo požre z razvojem refleksnega bruhanja v obliki "kavnih razlogov". Sputum je treba zbrati v merilne kozarce. Količina se ocenjuje na intenziteto krvavitve, poleg tega pa se sputum posreduje v laboratorijsko študijo. Z dodelitvijo krvi do 200 ml na dan se postopek imenuje hemoptiza; ko je kri izolirana do 500 ml na dan, je opredeljena kot intenzivna krvavitev; z večjim številom - kot obilno krvavitev. .

Diagnoza je potrjena, ne samo na kliniki: hemoptiza, sindrom akutne respiratorne stiske, kakofonijo avskultacijo pljuč. Toda radiološko gemoaspiratsiya videli veliko majhnih motnosti v pljučih v obliki "denarne snegu" atelectasis - homogeni zatemnitev svetlobe - samo ali nižjih mešičke, s prehodom na mediastinuma: proti temnenje (na temno zaradi plevralni izliv mediastinuma je premaknilo v nasprotno smer ); ko infarkt, pljučnica - trikotna temnenje pljuč vršiček do korena. Absolutno prikazano bronhoskopija-cev v obliki endoskop.

Tak bolnik mora biti hospitaliziran: če je indiciran proces tuberkuloze - v kirurškem oddelku TB-disfunkcije; v odsotnosti tuberkuloze - v oddelkih torakalne kirurgije; s tumorji pljuč in bronhijev - v onkoloških dispanzerjih ali v prsni ločitvi.

Gastrointestinalna krvavitev

Razvoj razjede želodca in dvanajstnika 12, kolitis, tumorjev, razpoke sluznice (Mallory-Weiss sindrom), atrofični in erozijski gastritis (zlasti po uporabi nadomestnih pijače).

Da bi diagnosticirali in ugotovili intenziteto te vrste krvavitve, sta pomembna dva glavna simptoma: bruhanje in sprememba blata. Z blago krvavitvijo: bruhanje v obliki "kavnih razlogov", stol okrašen, črna; barva. Pri hudi krvavitvi: bruhanje v obliki krvnih strdkov; stol je tekoč, črna (melena). Z obilno krvavitvijo: bruhanje neprekinjene krvi; blato ali ne, ali sluz v obliki "rdečega želeja". Tudi s sumom je prikazan izredni FGS. Rentgen v akutnem obdobju se ne izvaja.

Esophageal krvavitev se pojavi iz varikoznih ven v požiralniku s portalsko hipertenzijo, ki jo povzroča jetrna insuficienca pri cirozi, hepatitisu, jetrnih tumorjih. Klinika samega krvavenja je podobna gastrointestinalnim. Toda pogled bolnika je značilen za bolezen jeter: koža sallow odtenek, pogosto ikteričnih, napihnjenosti obraz, ličnice kapilarne mreže, modrikasta nos, prsi in naklon prosojni podaljša in zapleteni vene; Zvišanje trebuha se lahko poveča zaradi ascitesa; jetra pogosteje palpirajo, gosta, boleča, vendar je lahko atrofija. Pri teh bolnikih, v vseh primerih pa je neuspeh pravica prekata hipertenzivna pljučni obtok: oteženo dihanje, pritisk nestabilnost, aritmija - do razvoja pljučnega edema. Diagnostična in diferencialna diagnoza prikazuje FGS v sili.

Črevesne krvavitve - iz rektuma in debelega črevesja lahko pogosteje prinesejo hemoroide in razpoke na danki; manj pogosto - polipi in tumorji rektuma in debelega črevesa; še bolj redko - nespecifični ulcerativni kolitis (NJC). Krvavitev iz zgornjih delov debelega črevesa spremlja tekoča krvava blata v obliki krvnih strdkov ali melene. Krvavitev iz rektuma je povezana s trdim stolom, s krvavitvijo iz tumorjev ali polipov, ki se začnejo pred blatom, in krvavitve iz hemoroida in razpok v rektumu se pojavi po blatu. Veno, neinvazivno, se lahko preprosto ustavijo sami.

Za diferencialno diagnozo, ki ga pregleda analnega obroča, digitalni rektalni pregled, preučitev danke skozi danke ogledala, sigmoidoscopy, kolonoskopijo. Kompleksna uporaba teh raziskovalnih metod vam omogoča natančno lokalno diagnozo. Rentgenske metode. Študija (irigoskopija) se uporablja le, če obstaja sum o raku. Ko krvavitve iz debelega črevesa in sigmasto kolona ima največji učinek diagnostične kolonoskopijo, v katerem lahko ne le skrbno preuči sluznico, ampak tudi za koagulacijo krvavitve plovilo, - proizvodnjo electroresection krvavitev polip.

Postoperativno krvavitev

Praviloma so sekundarni zgodnji. Krvavitve iz pooperacijskih ran se pojavijo, ko se trombus izlije iz posod z rano. Ukrepi se začnejo z nadgradnjo na rano mehurja z ledom. Z nadaljevanjem krvavitve se robovi rane razredčijo in izvedejo hemostazo: z oblogo posode, šivanje posode s tkivi, diathermocoagulation.

Za krmiljenje možnost znotrajpasovni krvavitev v peritonealno in plevralni votlini operaciji dajemo cevast drenaža, ki se povežejo z vakuumsko aspirator različnih vrst: neposredno povezana z odtokom ( "hruške") ali preko bank Bobrov. V normi drenaže v prvih dveh dneh se sprosti do 100 ml krvi. Ko se skozi drenažo krvavi, se začne obilen pretok krvi. To je lahko posledica dveh razlogov.

Afibrinogena krvavitev

Razviti pri visokih odhodkih fibrinogena, kar se zgodi z daljšo več kot dve uri, kirurgijo na organih trebušne in prsne votline, ogromno izgubo krvi z razvojem DIC sindroma. Posebna značilnost teh krvavitev so: zgodnji čas začetka operacije (skoraj takoj, čeprav je kirurg prepričan v izvedbo hemostaze); je počasen in se ne posveča hemometičnemu zdravljenju. Potrjena s študijo o vsebnosti fibrinogena v krvi. Za obnovitev fibrinogena krvi in s tem zaustavitev krvavitve je mogoče transfuzirati fibrinogen dajalca (vendar je zelo malo). To je mogoče storiti z reinfuzijo s svojo kri, ki se vlije v votlino. Zbere se v sterilni banji Bobrov brez konzervansa, filtrira in reinfuzira. Fibrinogen krvi se obnovi samostojno 2-3 dni.

Eksplozivno zgodnje sekundarno krvavitev se razvije, ko se ligatura iz posode zdrsne z napako v svoji superpoziciji. Posebna značilnost je nenaden in ogromen pretok krvi skozi odtoke z velikim poslabšanjem bolnikovega stanja. Za prekinitev takšnega krvavenja, kljub hudem stanju pacienta, se izvede nujni ponovitveni postopek (relaparotomija ali retorakotomija).

[24], [25], [26], [27], [28]

Zdravljenje krvavitev

Obstaja spontano in umetno ustavljanje krvavitev. Spontano zaustavljanje se pojavi, ko so posode majhnega kalibra poškodovane zaradi spazma in tromboze. Poškodba plovil večjega kalibra zahteva uporabo medicinskih ukrepov, v teh primerih je ustavitev krvavitve razdeljena na začasno in končno.

Začasno ustavljanje krvavitve ne vedno vedno upravičuje njenega imena, saj se pogosto vzamejo ukrepi za poškodbe plovil srednjega kalibra, še posebej venskega, končnega zaustavljanja. Ti ukrepi vključujejo začasno ustavitev krvavitve ude dvignjenem položaju, tlačni povoj, največje upogibanje skupnega, prstom pritisne ob plovila, vleko prekrivni prekrivni posnetek na posodo in jo zapusti na rano.

Najpogostejši postopek v fizioterapiji za zaustavitev krvavitev je uporaba mraza.

To dejanje vključuje nastanek na prizadetem območju stiskanja - paket, v katerem se nahaja led, tako da se krvne žile, ki so v koži, zožijo, pa tudi v notranjih organih, ki so na voljo na tem področju. Posledično se pojavijo naslednji postopki:

1. Plovila na koži refleksivno sklepajo, zaradi česar se znižuje temperatura, pade, zmanjšuje prenos toplote in kri se prerazporedi v notranje organe.
2. Plovila v koži pokrivajo refleksivno širitev: koža postane rožnato-rdeča in topla, ko palpating.
3. Razširitev kapilar in venul, arteriole - ozka; hitrost pretoka krvi se zmanjša; koža postane črno-rdeča in hladna. Po tem se plovila zožijo, potem je regionalno zmanjšanje krvavitev, presnova upočasni, poraba kisika se zmanjša.

Cilji hladnega postopka:

• Zmanjšajte vnetni proces.
• Zmanjšajte (omejite) travmatičen edem.
• Ustavite (ali počasi) krvavitev.
• Anesteziramo prizadeto območje.

Tlačni povoj se namesti na naslednji način. Poškodovan ud je dvignjen. Na rani se uporablja sterilni valj bombažne gaze in tesno povezuje. Ohrani se povišan položaj okončine. Kombinacija teh dveh tehnik omogoča uspešno prekinitev venske krvavitve.

Če so posode poškodovane na območju komolca ali poplitealne fosse, se lahko krvavitev začasno ustavi z maksimalno fleksibilnostjo sklepa, s čimer se ta položaj pritrdi z zavojem mehkega tkiva.

Če so glavne arterije poškodovane, lahko krvavitev začasno ustavi s prstom, ki pritiska plovilo na spodaj navedene kosti. Tako prekinitev krvavitve (zaradi hitrega pojava utrujenosti roka negovalca) se lahko nadaljuje le nekaj minut, zato je treba čim prej uporabiti trak.

Pravila za uporabo pasu so naslednja. Poškodovan ud je podignjen in nad rano zavit z brisačo, na katero se uporablja žarnica. Slednji so lahko standardni (gumijasti trak Esmarch) ali improvizirani (del tanke gumijaste cevi, pas, vrv itd.). Če je gosenica gumijasta, ga je treba pred nanosom raztegniti. Z ustrezno uporabljenim gumijastim delom opazimo izginotje impulza na distalnem delu. Glede na to, da trajanje hrbta na okončini ni več kot 2 uri, je treba zapisati čas njene uvedbe, zapisati na papir in ga pritrditi na pas. Bolnika je treba prevažati v zdravstveno ustanovo, ki jo spremlja zdravstveni delavec. Končno ustavitev krvavitve se lahko izvaja na različne načine: mehanske, termične, kemične in biološke.

Na mehanske metode končne ustavitve krvavitve je treba pripisati tamponado, oblečenje plovila v rano ali ves dan, vaskularni šiv. Hemostaza z gaziranim tamponom se uporablja za kapilarno in parenhimatsko krvavitev, kadar ni možnosti uporabe drugih metod. Po vaskularni trombozi (po 48 urah) je priporočljivo odstraniti tampon, da preprečimo okužbo. Oblačenje posode v rano poteka nujno pod nadzorom vida. Krvavitvena posoda je zasejena s hemostatsko objemko, ki je z enim vozelom pritrjena na dnu, sponka odstranjena in drugi vozel je vezan. Včasih je vir krvavitve skrita z močno mišično maso, na primer v glutealni regiji, iskanje je preobremenjeno z dodatno pomembno travmo. V takih primerih je plovilo ligirano skozi (notranja oralna arterija). Podobne posege opravimo s pozno sekundarno krvavitvijo iz gnojne rane. Vaskularna volna se namesti, ko se konci presečene posode zaženejo ali ko se obliž nadomesti s presadkom ali endoprotezo. Uporabite ročni šiv s svilenimi niti ali ga izvedite s pomočjo posebnih naprav, ki imajo konce raztrganega plovila s tantalnimi sponkami.

Toplotne metode vključujejo vpliv na plovila z nizkimi in visokimi temperaturami. Najpogosteje za preprečevanje nastanka medmuskularnih hematomov, hematrata uporablja kožni učinek mraza v obliki ledenih pakiranj, kloroetilnega namakanja, mrzlih losjonov itd. Dobro ustavite kapilarne in parenhimske krvavitve z vročo 0.9% raztopino natrijevega klorida. Dobra hemostaza s krvavitvijo iz majhnih in srednje velikih plovil daje elektrokoagulacijo s pomočjo diatermije.

Kemični postopki za zaustavitev krvavitev vključujejo uporabo vazokonstriktivnih in zdravil za strjevanje krvi, ki se uporabljajo lokalno in intravensko. Najpogosteje uporabljene losjone in namakanje rane z raztopinami vodikovega peroksida, 0,1% raztopine epinefrina, kalcija in natrijevih kloridov. Uporabljamo intravensko 10% raztopino kalcijevega klorida, 5% raztopino askorbinske kisline, 4% raztopine aminokaporove kisline itd.

Biološke metode zaustavljanja se uporabljajo predvsem za kapilarne in parenhimalne krvavitve. Vzrok za tako krvavitev so kirurške posege, povezane z ločevanjem obsežnih adhezivnih konglomeratov in poškodbami parenhimskih organov (jeter, ledvice). Na ta način biološko zaustavitev krvavitve lahko razdelimo na naslednje skupine:

• tamponada krvavitve, ranjene z avtotkini, bogata trombokinaza (omentum, mišica, maščobno tkivo, fascija); izvedite tamponado s prostim kosom omentuma, mišice ali presaditvijo na pedikelu z vložkom na robove ran;
• transfuzija majhnih odmerkov (100-200 ml) eritrocitne mase, plazme;
• vnos menadionovega natrijevega bisulfita in 5% raztopine askorbinske kisline;
• lokalna uporaba derivatov krvi (fibrinski film, hemostatska gobica itd.): vnašajo se v rano in zapustijo po šivanju.

Pri akutni anemiji je treba določiti količino izgube krvi. Približno se lahko določi z naslednjimi metodami.

Glede na klinično sliko.

• Ni hemodinamičnih motenj - velikost izgube krvi do 10% BCC (volumen krvnega obtoka).
• Bleda koža, šibkost, število srčnih utripov do 100 na minuto, krvni tlak se zmanjša na 100 mm Hg. - vrednost za izgubo krvi do 20% BCC.
• Ostra bledica kože, hladen znoj, adinamija, število srčnih utripov do 120 na minuto, krvni tlak manj kot 100 mm Hg, oligurija - količina izgube krvi do 30% BCC.
• Motnje zavesti, število srčnih utripov na 140 minut na minuto, krvni tlak manj kot kritični, anurija - količina krvnega izpada več kot 30% BCC.
• Z zlomi ščitnice je volumen izgube krvi običajno 0,5-1 l, stegna - 0,5-2,5 l, medenica - 0,8-3 l.

Vrednost izgube krvi je mogoče določiti samo s pomočjo laboratorijskih testov (po tabelah ali nomogramih, pri katerih vrednost krvnega tlaka, krvnega tlaka, hematokrita, specifične teže krvi itd.),

Akutno krvavitev je treba nemudoma izravnati, s koncentracijo hemoglobina 100 g / l in s hematokritom 30% navedemo transfuzijo krvnih produktov.