Diagnoza panhypopituitarizma

V tipičnih primerih je diagnoza panhypopituitarizma preprosta. Po videzu zapletov pri porodu ali zaradi drugega razloga hypocorticoidism simptomov, hipotiroidizem in hipogonadizem dokaz v prid hipotalamus-hipofiza popuščanja. Pravočasna diagnoza zamuja pri bolnikih s sindromom subakutni Skien, čeprav odsotnost dojenja po porodu, ki jo spremlja krvavitev, je treba dolgotrajno zmanjšanje invalidnosti in menstruacijski disfunkcije napeljuje hipopituitarizmom.

Diagnostična vrednost ima več laboratorijskih kazalcev. Ugotovimo lahko hipohromno in normokromno anemijo, zlasti s hudim hipotiroidizmom, včasih z levkopenijo z eozinofilijo in limfocitozo. V kombinaciji z diabetesom insipidusom hipopituitarizmu spremlja nizka relativna gostota urina. Raven glukoze v krvi je nizka in glikemična krivulja z obremenjenostjo glukoze je poravnana (hiperinsulinizem). Vsebnost holesterola v krvi se poveča. Delež adenohipofiznih hormonov (ACTH, TSH, STH, LH in FSH) se zmanjša v krvi in urinu.

Če ni možnosti neposrednih določitev hormonov, se lahko uporabijo indirektni testi. Tako je ACTH hipofize rezerve vzorca merjeno pri metopironom (Su = 4885), zaviranjem biosinteze kortizola pri nadledvične skorje in negativne povratne, ki povzročajo povečanje stopnje ACTH krvi. Nenazadnje se povečuje proizvodnja kortikosteroidov, prekurzorjev kortizola, predvsem 17-hidroksi in 11-deoksi-kortizola. V urinu, kar pomeni, ostro poveča vsebino 17-ACS. S hipopituitarizmom ni znatnega odziva na dajanje metopiroona. Vzorec je narejen na naslednji način: 750 mg zdravila v granulah se daje peroralno vsakih 6 ur v trajanju 2 dni. Vsebnost 17-ACS v dnevnem urinu se preizkusi pred testom in drugi dan po jemanju metopiropona.

Osnovna raven kortikosteroidov v krvi in v urinu se običajno zmanjša. Z uvedbo ACTH se vsebnost kortikosteroidov poveča v primerjavi z bolniki z Addisonovo boleznijo, tj. S primarnim hipokortizmom. Vendar pa se za dolgo trajanje bolezni reaktivnost nadledvičnih žlez do injekcije ACTH postopoma zmanjšuje. Prisotnost hipogonadizma pri ženskah kaže na zmanjšanje ravni estrogenov in pri moških - testosterona v krvi in urinu.

Nizka bazalnega metabolizma, zmanjševanje vsebnosti joda v krvi veže na protein ali butanolekstragiruemogo jod, prosti tiroksin, trijodotironinom, tiroidni stimulirajoči hormon in absorpcijo ¹³¹ I ščitnice kažejo zmanjšanja funkcionalno aktivnost. Sekundarni učinek hipotiroidizem potrdil povečano kopičenje ¹³¹ po dajanju-ščitnice stimulirajočega hormona I v stopnjah na ščitnici in ščitničnega hormona v krvi.

Diferencialna diagnoza panhypopituitarizma ni vedno preprosta. Številne bolezni, ki vodi k izgubi teže (maligni tumorji, tuberkuloza, enterokolitis, vlivna in sprupodobnye sindromi porfirija) je treba ločiti od hipotalamus-hipofiza popuščanja. Vendar pa se izčrpanost v zgornjih boleznih, za razliko od hipotalamus-hipofize, razvije postopoma, je izid bolezni in ne njegova prevladujoča manifestacija; le z zmanjšano absorpcijo v črevesju (spru, enterokolitis itd.), lahko zmanjšanje pomanjkanja povzroči sekundarno endokrinsko insuficienco.

Resnost anemije včasih povzroči diferencialno diagnozo s krvnimi boleznimi, huda hipoglikemija pa lahko spodbudi tumorje trebušne slinavke - insulinom.

Primarni hipotiroidizem je izključena zaradi nizke ravni ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi in povečane funkcionalne aktivnosti ščitnice z dajanjem eksogenega ščitničnega stimulirajočega hormona.

Diferencialna diagnoza panhypopituitarism zlasti depresijo v tistih primerih, ko primarni hipotiroidizem zapletene motnje pri spolnem področju in okvare perifernih polyendocrine (Schmidt sindrom), ki obsega primarno lezij avtoimunske nadledvične žleze, žleze ščitnice in spolnih žlez pogosto.

V klinični praksi najpomembnejši diferenciacija hipofize kaheksija od izčrpanosti, ki je posledica psihogene anoreksije pojavlja pri mladih ženskah in je zelo redka pri mladih moških v zvezi s stanjem psihotravmaticheskoy konfliktov ali aktivne želje za hujšanje in nasilne zavrnitev hrane. Zmanjšan apetit do popolnega odpora, da jedo spremlja psihogene anoreksije motnjo ali izginotje menstruacije pred razvojem izrazito izčrpavanje. Postopoma atrophied genitalnega aparate, kot so funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta in več simptomov pomanjkanja endokrine. Odločilna v diferencialni diagnozi je zgodovina, fizični, intelektualni in včasih ustvarjalna dejavnost na skrajnem izčrpanosti, ohranjanje sekundarnih spolnih znakov v kombinaciji z globokim spolnih atrofijo.

[1], [2], [3], [4]