Diagnoza difuznega toksičnega gobca

Ob zadostni stopnji kliničnih simptomov je diagnosticiranje razpršenega toksičnega gobca nedvomno. Pravilno in pravočasno diagnozo pomagajo laboratorijski testi. Za difuzno strupeno goiter je značilno povečanje bazalne ravni ščitničnih hormonov in zmanjšanje TSH. Značilno je, da bazalno raven T ₃ napredoval v večji meri kot nivojskega T ₄. Včasih obstajajo oblike bolezni, kadar je T ₃ višji, in tiroksin, navaden in prost, v mejah normalnih vibracij.

V dvomljivih primerih, ko sta T ₃ in T ₄ povišana nepomembno in obstajajo sumi na tirotoksikozo, je koristno opraviti test z rifatioronom (TRH). Odsotnost povečanja TSH z uvedbo TRH potrjuje diagnozo razpršenega toksičnega gola.

Povečanje bazalne ravni TSH pri razpršeni strupeni gobavi se odkrije v tistih redkih primerih, ko je hipertiroidizem povzročil adenoma hipofize, ki povzroča TTG. Glede na visokih odmerkov T ₃ in T ₄ se določi z najvišjim TTG.

Pri diagnosticiranju difuznega toksičnega gobca je določitev titra protiteles proti tiroglobulinu zelo pomembna mikrosomna frakcija.

Razvita indirektna metoda imunofluorescence za določitev protiteles proti ščitnici, s katerimi je mogoče odkriti v krvi pacientov z difuzno toksične golše štiri vrste proti ščitničnih protiteles (protiteles proti mikrosomskih antigen, tiroglobulin jedrskih antigenov in koloidnega drugi antigen). V svojih delih, SL Vnotchenko in GF Aleksandrov je pokazala, da so klasične antitiroidnih protitelesa označevalci patološkega procesa v žleze ščitnice.

Aktivnost imunoglobulinov, ki stimulirajo ščitnico (TCI), je določena z biološko metodo za rast človeških citomegalnih cAMP delov.

Poleg biološke metode se uporablja tudi metoda določanja imunoglobulinov, ki zavirajo vezavo TSH. Najbolj zanesljive informacije je zagotovljena z njihovo kombinacijo s sočasno določitvijo TSH v krvi. Kot so pokazale študije, TI odkrijemo v 80-90% primerov pri nezdravljenih bolnikih z razpršenim toksičnim govejem. Velikost njihovega odstotka ne določa resnosti tirotoksikoze, ne ustreza ravni ščitničnih hormonov, ampak lahko služi kot merilo za trajanje zdravljenja z zdravili. Prenehanje zdravljenja s stimulativno raven imunoglobulina, ki presega 35 / o stimulira ščitnico, povzroči ponovitev bolezni. Bolniki, ki prejemajo tiostatično zdravljenje, naj bi očitno določili raven TSI na začetku zdravljenja in pred pričakovanim preklicanjem vzdrževalnega odmerka zdravila. Pri dolgotrajni povišani raven je priporočljivo, da bolnike opozorimo na kirurško zdravljenje. Vzdrževanje visokega TII je dejavnik tveganja za ponovitev bolezni. Po ustreznem zdravljenju hipertiroidizem tireostatikom ali radioaktivnega joda titer TSI zmanjšajo polovici bolnikov po Vmesni seštevek resekciji ščitnice - 83%. Glede na transplacentalno penetracijo TGI ima lahko definicija indikatorja pri nosečnicah diagnostično vrednost za določitev tveganja prirojenega hipertiroidizma.

V zadnjih letih se je radioizotopska študija delovanja ščitnice uporabila precej redkeje v povezavi z možnostjo določanja ravni ščitničnih hormonov in TSH. Metoda temelji na sposobnosti ščitnice, da selektivno kopiči jod. Vrednotenje njegove funkcije temelji na stopnji prevzema joda, njegovem maksimalnem kopičenju in stopnji upadanja aktivnosti. Radioaktivni jod ( ¹³¹ I) se daje intramuskularno v indikacijskem odmerku, ki je enak 1 μCi. Določitev aktivnosti po 2 in 4 urah kaže stopnjo absorpcije po 24-48 urah - največja akumulacija po 72 urah - stopnja upadanja.

Absorpcija I pri motnjah delovanja ščitnice,%

Čas odločanja, h	Stopnja fluktuacije	Enostaven hipertiroidizem	Hiperhirotizem	Euthyroid gobec	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Pri zdravih ljudeh, največja zajem radioaktivnega joda pojavi v 24-72 urah in 20-40% kazalnika odmerkov. V številkah zajemanje hipertiroidizma splošno poveča glede na stopnjo delovanja ščitnice, in več kot 40% po 24 urah. Hipotiroidizem zajemanje ¹³¹ J, običajno ne presega 15% kazalnika za odmerjanje. Pri ocenjevanju rezultate tega preskusa je treba upoštevati, da so mnoge droge bolj ali manj zmanjšati sprožilec ¹³¹ I ščitnice (salicilati, bromidov, tireostatikov sredstva, spojine, kot so enteroseptol vsebujejo joda, miksaza, valokordin, nekateri antibiotiki, sulfonamide živo srebro diuretik , Rauwolfia derivati, estrogeni, glukokortikoidi, adrenalin, mnogi hipoglikemična sredstva). Rentgenske žarke zdravila, ki vsebujejo jod lahko zatreti zaseg ¹³¹ I k hypothyroid ravni za obdobje od nekaj tednov do nekaj let. V zvezi z omenjenimi številkami nizke absorpcijske niso diagnostične vrednosti vrednotenja brez kliničnih znakov. Diagnostična vrednost raziskave opisane izboljšana z uporabo izotopov tehnecija - ^99m Tc.

Pregledovanje radioizotopov (scintigrafija) ščitnice omogoča odkrivanje funkcionalno aktivnega tkiva v njej, določanje oblike in dimenzij ter prisotnost vozlov. Poleg tega lahko ta metoda pomaga odkriti ektopična področja tkiva ščitnice, ki zajemajo izotope. Pregled se opravi 24 ur po jemanju 1-5 μCi ¹³¹ I ali 2-3 μCi ^99m Tc. Za difuzni toksični gobec (Gravesova bolezen) je značilna povečana podoba ščitnice z večjim zajetjem izotopov.

Ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje velikosti in volumna ščitnice, značilnosti njegove ehostrukture. Pri hipertiroidizmu, ki ga povzročajo avtoimunski procesi, se zazna difuzno zmanjšanje ehogenosti ščitničnega tkiva.

Od nespecifičnih biokemičnih kazalcev krvi je treba opozoriti na hipoholeesterolemijo, zmerno hiperglikemijo.

Če obstaja značilna simptomatologija tirotoksikoze, diagnoza razpršenega toksičnega gobca ni zelo težka. Težje da pravilno diagnozo v primerih, ko je potrebno razlikovati difuzna prevladujoče simptome koli sistema, na primer, kardiovaskularne, gastrointestinalnega trakta ali iz duha in strupene golša (Gravesova bolezen) od zadevnih bolezni. Težka diagnoza pri starejših bolnikih, ko se poleg simptomov tirotoksikoze še poslabšajo spremljajoče kronične bolezni.

Pri blagih oblikah tirotoksikoze mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo z vegetovaskularno distopijo. Stalna tahikardija, neodvisen od položaja pacienta v mirovanju, povečano T ₃, T ₄, povečano število absorpcije ščitničnih izotopov dajejo prednost hipertiroidizem.

Tirotoksikoza zmerne resnosti običajno ne povzroča težav pri diagnozi. Vendar pa v odsotnosti širitve ščitnice, očesni simptomi in prisotnost prevladujočih motenj z kardiovaskularnega sistema je potrebna diferencialna diagnostika s revmatična miokarditisa, valvularne bolezni, še ni potrjeno, zastrupitve. Diagnozo potrjuje povečano vsebnost ščitničnih hormonov, povečana absorpcija I, povečana velikost žleze.

V hudo ko proces vključeni skoraj vseh organov in sistemov zahteva diferencialno diagnozo hipofizna kaheksija, organske poškodbe jeter, ledvic, srca in ožilja, miastenia gravis. Poleg zgoraj omenjenih študij prisotnost tropskih hormonov hipofize, funkcije jeter in ledvic; se opravi preiskava jeter, kot tudi preizkus s proserinom, ki omogoča izključitev miastenije gravis.

Simptomi toksičnega adenoma se ne razlikujejo bistveno od tistih z razpršenim toksičnim golomom (Gravesova bolezen), z izjemo eksofalma, ki je pri adenoma praktično ne najdemo. Scintigram določa absorpcijo izotopa na mestu opekline z zmanjšano absorpcijo ali odsotnostjo v okoliškem tkivu. Z uvedbo eksogenega TSH se pojavi koncentracija izotopov na predhodno neakumulacijskih območjih žleze, kar omogoča razlikovanje toksičnega adenoma od anomalije razvoja ščitnice.

Za hipertiroidizem s tiroiditisom de Kerven ali subakutnim tiroiditisom je značilna nizka absorpcija izotopa. V tem primeru je priporočljivo določiti raven tiroglobulina. Na primer, z naraščajočo ščitničnega hormona in nizka absorpcija slikah ¹³¹ I tiroidni tiroglobulina značilnost povišan nivo subakutni tiroiditis in nizko - za hipertiroidizem.

Hipertiroidizem zaradi trofoblastnih tumorjev se lahko sumi, če obstaja anamneza nedavne nosečnosti, tumorja in visoke ravni horionskega gonadotropina.

[1], [2], [3], [4], [5]