Diagnoza akutne insuficience nadledvične žleze

Za diagnosticiranje akutne insuficience nadledvične žleze je pomembno imeti anamnestične indikacije nadledvične žleze, ki so bile prej na voljo pri bolnikih. Pogosteje se pojavijo nadledvične krize pri bolnikih z zmanjšano funkcijo nadledvične skorje za različne ekstremne pogoje telesa. Nezadostno izločanje nadledvične skorje se pojavi pri primarni poškodbi nadledvične žleze in sekundarnem hipokortizmu, ki jo povzroči zmanjšanje izločanja ACTH.

Nadledvična bolezen vključuje Addisonovo bolezen in prirojeno motnjo nadledvične skorje. Če ima pacient avtoimunsko bolezen: tiroiditis, diabetes mellitus ali anemija - se lahko spomnite na Addisonovo avtoimunsko bolezen. Primarna insuficienca nadledvične žleze ali Addisonova bolezen se včasih razvijejo zaradi lezij tuberkuloze.

Visoka Verjetnost akutne krize pri bolnikih z boleznijo in sindromom Cushing po dvostranskem celotne adrenalektomiji ali odstranitve tumorja nadledvične skorje in pri bolnikih, ki so prejemali inhibitorje biosinteze nadledvične skorje. Za zaviranje sinteze kortizola in aldosterona najpogosteje uporabljajo zdravilo Chloditan. Dolgotrajna uporaba vodi do insuficience nadledvične žleze in potenciala za razvoj pri bolnikih z akutnim hipokortizmom. Običajno z imenovanjem tega zdravila dodatek 25-50 mg kortizola na dan nadomešča nadledvično insuficienco. Toda v ekstremnih pogojih telesa se ti odmerki lahko izkažejo za neustrezne.

Za diagnosticiranje akutne insuficience nadledvične žleze je pomemben klinični znak povečana pigmentacija kože in mukoznih membran. Pri nekaterih bolnikih se melasma ne izgovarja, in obstajajo le majhne znake: povečano pigmentacijo bradavičke, Palmar linij, povečanje števila starostnih peg, materinih, temno pooperativnih šivov. Prisotnost depigmentnyh mestih - vitiligo - je tudi diagnostika delovanja nadledvične žleze korteks upada. Vitiligo lahko nastane ob hiperpigmentaciji in v njegovi odsotnosti.

Pri primarni insuficienci nadledvične žleze se povečanje pigmentacije v času dekompenzacije v ozadju progresivne hipotenzije pomaga pri diagnosticiranju adisonske krize. Težko je sumiti na insuficienco nadledvične žleze v depigmentnih oblikah, tako imenovanem belem adisonizmu. Odsotnost melazme pri primarnem hipokortizmu se pojavi pri približno 10% primerov in pri vseh bolnikih s sekundarno insuficienco nadledvične žleze. Hiperpigmentacija je značilna za bolnike s prirojeno motnjo nadledvične skorje. Povezan je s povečanim izločanjem ACTH v odziv na zmanjšano proizvodnjo kortizola.

Karakteristika pri diagnozi akutne insuficience nadledvicne žleze je postopno zniževanje krvnega tlaka. Addisonicheskogo značilnost krize je odsotnost nadomestila hipotenzijo z različnimi zdravili, ki vplivajo na vaskularni tonus. Samo imenovanje nadledvičnih hormonov - hidrokortizona, kortizon in Doxa - vodi do povečanja in normalizirati krvni tlak. Vendar je treba upoštevati, da pri bolnikih po adrenalektomiji okoli Cushingov bolezni ali nadledvično corticosteroma in hipertenzivno obliki prirojene adrenalna hiperplazija akutne adrenalne insuficience pojavlja v nekaterih primerih s povečanjem krvnega tlaka. Včasih je treba razlikovati med adisonijski krizi pri takih bolnikih s hipertenzivno krizo.

Diagnoza sekundarno adrenalno insuficienco pomaga anamnezo preteklih bolezni ali poškodbe centralnega živčnega sistema, o poslovanju na hipofize ali radioterapije na hipotalamus-hipofiza območju kortikosteroidi na različnih avtoimunskih bolezni. Med bolezni in poškodb je najpogostejša hipofize porodu delna nekroze hipofize (Skien sindrom), craniopharyngioma, tumorji, ki povzročajo zmanjšano izločanje hipofiznih hormonov. Bazalni meningitis, encefalitis, lahko gliomov vidnega živca povzroči tudi sekundarne adrenalne insuficience.

Izolirani zmanjšanje izločanja ACTH pri bolezni hipofize je zelo redka in je običajno spremlja padec ravnjo primanjkljaja drugih tropskih hormonov - ščitnice-spodbujati, somatotropina, gonadotropina. Zato, ko je sekundarna insuficienca nadledvične žleze, skupaj z hypoadrenalism označena hipotiroidizem, zaostal rasti, če se bolezen razvije v otroštvu, motnje menstruacije pri ženskah, hipogonadizem pri moških. Včasih, ko je poškodovan zadnji protez hipofize, se ji dajo simptomi diabetes insipidus.

Laboratorijske metode za diagnosticiranje akutne insuficience nadledvične žleze so precej omejene. Določanje kortizola, aldosterona in ACTH v plazmi ni mogoče vedno dovolj hitro raziskati. Poleg tega en sam indikator stopnje hormonov natančno ne odraža funkcionalnega stanja nadledvične skorje. Diagnostični testi, ki se uporabljajo za kronično insuficienco nadledvične žleze pri akutni addisonični krizi, so kontraindicirani.

Za diagnozo akutne insuficience nadledvične žleze so pomembne spremembe ravnotežja elektrolitov. V stanju odškodnine pri bolnikih raven elektrolitov praviloma ni mogoče spremeniti. Med addisonicheskogo krize in odvodnjavanje stanje zmanjšuje vsebnost natrijevega klorida in natrijevega raven pod 142 meq / l, in v krizi, lahko ta plast 130 meq / l ali manj. Značilno je zmanjšanje sproščanja natrija v urinu - manj kot 10 g / dan. Pomembno pri diagnozi akutne insuficience nadledvične žleze je povečanje kalija v krvi na 5-6 meq / l; včasih ta številka doseže 8 meq / l. Zaradi povečanja vsebnosti kalija v krvi in zmanjšanja natrija se razmerje natrija / kalija spreminja. Če je ta koeficient 32 pri zdravih ljudeh, potem je za akutno hipokortizem značilna padec do 20 ali manj.

Hiperkalemija ima strupeni učinek na miokardijo, EKG pa pogosto kaže visoko zoženi T-zob, pa tudi upočasnitev prevodnosti. Poleg tega lahko v pogojih pomanjkanja funkcije nadledvične skorje razkrijete raztezek intervala S-T in kompleksa QRS nizko-napetostno EKG.

Poleg znatne izgube vode in soli je hipoglikemija pomembna nevarnost v času adisonske krize. Določiti vsebnost sladkorja v krvi je treba nadzorovati. Toda hipoglikemična kriza je lahko neodvisna manifestacija dekompenzacije kronične adrenalne insuficience pri postu in nalezljivih boleznih. Med akutnim hipokortizmom je lahko raven glukoze v krvi zelo nizka, vendar hipoglikemični manifesti niso prisotni.

Izguba natrija in vode med krizo povzroči resnično zmedenost krvi in povečanje števila hematokritov. Če zgoščanje krvi ni odvisno od insuficience nadledvične žleze, vendar je posledica diareje, bruhanja, je lahko koncentracija natrija in klorida normalna, povečana ali zmanjšana, kalij pa se ne poveča.

Med razvojem akutne insuficience nadledvične žleze se raven sečnine in preostalega dušika pogosto znatno poveča, pojavijo se različne stopnje acidoze, kar dokazuje zmanjšanje alkalnosti krvi.

Diferencialna diagnoza med addisonično krizo, vaskularnim kolapsom, šokom različnega izvora in hipoglikemično komo je zapletena. Neuspešna uporaba žilnih sredstev in ukrepov proti šoku ponavadi kaže na adrenalno naravo krize.

Trenutno so kortikosteroidi vključeni v arzenal sredstvo za odstranjevanje bolnikov pred udarcem. Zato je v teh primerih mogoča preveč diagnosticiranje krize Addisonian. Vendar to upravičujejo takojšnje imenovanje bolnikov skupaj z zdravljenjem kortikosteroidov proti šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],