Opustitev mehurja

Opustitev mehurja (cistocela) je posledica zmanjšanja mišično-skeletnega sistema, ki ga podpira. Posledično se spremeni položaj mehurja s sprednjo steno vagine in tvorba izstopanja v njej.

Ta patologija se pojavlja najpogosteje pri ženskah, kar je povezano z nosečnostjo, porodom in menopavzo, med katerimi je znaten padec estrogena, ki je odgovoren za stanje mišic medeničnega dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki mehurja

Vzroki za izpuščanje mehurja so naslednji: 

1. Nosečnost in porodu sta najpogostejši vzrok za pojav izpusta mehurja. Ligamenti in mišice, ki podpirajo vagino, so med delovno aktivnostjo preobremenjeni in se raztezajo. Tveganje za to patologijo se po več nosečnosti poveča, se po naravni poti zaključi z rojstvom, pa tudi po uporabi porodnih ščetk med porodom. Cistocela pri ženskah po carskem rezu je izredno redka. 
2. Postmenopavzno obdobje, ko je padec ravni estrogenov, ki podpirajo ton mišičnega tkiva. 
3. Presežek telesne mase ali debelost. 
4. Pogosto dviganje uteži. 
5. Kronično zaprtje, ki ga spremlja stalno napenjanje. 
6. Huda kronična kašelj. 
7. Tumorski proces v medeničnem predelu.

Skupaj z vzroki za pojav zatiranja mehurja vplivajo tudi dejavniki tveganja: 

• Genetska nagnjenost - prisotnost ženske na začetku šibke mišice in strukture vezivnega tkiva, tudi v medeničnem predelu. 
• Kirurški poseg za odstranitev maternice - histerektomija, katere posledica je šibkost mišic in ligamentov medeničnega dna. 
• Opustitev maternice zaradi splošne opustitve organov. 
• Astenija, hudo izčrpanost, večkratna in večplodna nosečnost, skupaj z zmanjšanjem tonu trebušnih mišic. 
• Starost - po štiridesetih do petdesetih letih se poveča nevarnost cistokela. 
• Več kot treh rodov skozi naravni rojstni kanal, še posebej zapleteno.

Izpuščanje mehurja spremlja skrajšanje vratu in nastajanje preostalega urina po uriniranju v žepu (izcedek), ki ga tvori mehurček v steni vagine. Te spremembe in povzročijo klinično sliko bolezni.

[12], [13], [14]

Simptomi mehurja

Simptomi opustitve mehurja se postopoma razvijajo. Na samem začetku bolezni morda ni kliničnih simptomov, vendar sčasoma pride do neugodja med spolnim odnosom in pogostejše uriniranje. Z napredovanjem patološkega procesa se pojavijo naslednji simptomi opustitve mehurja: 

• občutek, da se mehur ni popolnoma prazen; 
• pogost, morda boleče in neprostovoljno uriniranje ter v zanemarjenih primerih popolna nesposobnost zadrževanja urina; 
• bolečine med spolnim odnosom, zaradi česar je nemogoče; 
• pogoste okužbe sečil (cistitis); 
• občutek pritiska in težnosti v medeničnem predelu in v vagini, še posebej, če stoji dolgo časa v pokončnem položaju; 
• povečan nelagodje v nožnici in ledvenem predelu pri kašljanju, kihanju, nagibanju, vadbi; 
• v hudih primerih lahko mehurji presegajo meje spolne reže skupaj s steno vagine, ki jo vizualno določa ginekološki pregled.

Opustitev mehurja pri ženskah

Opustitev mehurja pri ženskah je navedeno v petindvajset odstotkov primerov in se pojavi predvsem po dveh ali več rojstev, in se lahko pojavi tudi kot posledica rednega dvigovanje težkih, in s starostjo povezane spremembe v hormonskih ravneh, so ženske (pogosto po petdeset let). Pomembno je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom (ginekologom), da diagnosticirate in začnete zdraviti to patologijo čim prej, in sicer v fazi, ko je konzervativno zdravljenje še vedno mogoče. Na splošno opustitev mehurja precej nevarna bolezen, ker če se ne zdravi, nato nadaljnjih stopnjah spremembo kota med sečnice in mehurja, in kot posledica - prenehanju uriniranja. Rezultat tega procesa je huda bolečina, okužba sečnega sistema in splošna zastrupitev telesa.

[15], [16]

Diagnostika mehurja

Diagnoza opustitve mehurja temelji na: 

1. Pritožbe.
2. Podatki o zdravstveni anamnezi.
3. Pregled (splošni in ginekološki).
4. Izvajanje dodatnih raziskovalnih metod: 
   • ultrazvočni pregled ali slikanje z magnetno resonanco; 
   • Rentgensko kontrastno cistoureterografijo; 
   • cistoskopija, z namenom izključitve druge patologije mehurja; 
   • urodinamični pregled za oceno delovanja sfinkterja mehurja.

Po potrebi se lahko opravijo splošni klinični testi -  kri,  urin  in drugi.

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje mehurja

Zdravljenje dilatacije mehurja je odvisno od stopnje patološkega procesa. 

1. V zgodnji fazi postopka se v svetlobnih primerih uporablja konzervativna terapija, ki jo sestavljajo: 
   • Izvedba posebnih vaj za okrepitev mišičnega aparata medeničnega dna - vaje po metodi Kegel. 
   • Uporaba vaginalnih pessaries, ki se injicirajo v vagino in zagotavljajo podporo za mehur. Zdravnik sam izbere ustrezno velikost moških in pojasni, kako ga uporabljati. Pessaries se uporabljajo, če je potrebno odložiti kirurško poseganje ali pa je za žensko kontraindicirano za nekaj indikacij. 
   • Imenovanje hormonskih zdravil - estrogenov, v obliki vaginalnih svečk ali smetane (estriol, ovestin), ki zagotavljajo ton medenične mišice. Zdravljenje z estrogeni se uporablja predvsem v obdobju postmenopavze.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in simptomi propada mehurja potekajo, kar negativno vpliva na kakovost življenja ženske, potem se zatečejo k takojšnjemu posredovanju. 

2. V pozni fazi se v naprednih primerih praviloma uporablja kirurgija, v kateri je plastika in krepitev mišično-skeletnega aparata mehurja in prednje stene vagine. Kadarkoli je to mogoče, se uporabljajo laparoskopski postopki.

Delovanje, ko je mehur

Operacija za dilatacijo mehurja se izvaja z namenom: 

• zmanjšanje in / ali odpravo resnosti kliničnih simptomov bolezni, zlasti nezmožnost zadrževanja urina; 
• izboljšanje kakovosti življenja žensk; 
• obnova normalnega anatomskega položaja medeničnih organov; 
• izboljšanje spolne funkcije, 
• preprečiti napredovanje bolezni in nastanek novih napak.

Odvisno od struktur, ki so vključene v patološki proces s cistocelom, so korektivne operacije razdeljene na več skupin: 

Če je potrebna rekonstruktivna operacija sprednjega dela medenice - prednja stena vagine, sečnice in mehurja - se to opravi na transvaginalni način, npr. Skozi vagino. Ta operacija se imenuje kolorfija, v kateri se potegne vagina, izdelana je določena zanka, s katero je mehurček pritrjen in vzdrževan v potrebnem položaju. Koloraphazija se izvaja pod lokalno anestezijo ali s spinalno anestezijo. 

• Če je potrebna rekonstruktivna operacija sredinskega dela medenice - maternice, so potrebni njegovi vratovi, nato pa jih pritrdijo na območje križnice ali na vezi, ki se z njo povezujejo. Dostop je lahko transvaginalen ali transabdominalen (skozi trebuh).
• Obseg in način kirurškega posega določi kirurg, odvisno od resnosti in zanemarjanja patološkega procesa. 
• Ženskam, ki so v obdobju po menopavzi pred operacijo šest tednov, so predpisani estrogeni. Ker prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka v stenah vagine, kar ugodno vpliva na obdobje okrevanja po operaciji. 
• V pooperativnem obdobju se predpisujejo protibakterijska zdravila (ceftriakson, cefepime itd.), Ki zmanjšujejo tveganje za infekcijske zaplete. 
• Po življenjski dobi kirurškega posega ni priporočljivo dvigovanje uteži več kot deset kilogramov.

V obdobju okrevanja po operaciji za štiri - šest tednov ni priporočljivo: veliko kašelj, težko delo (več kot pet do sedem kilogramov), dolgoročno bivanje v pokončnem položaju, napeto med iztrebljanje, spolno življenje.

Vaje za znižanje mehurja

Vaje za znižanje mehurja se imenujejo Kegelske vaje in so namenjene krepitvi mišičnega aparata medeničnega dna. Te vaje bodo učinkovite pri preprečevanju in zdravljenju disfunkcije mehurja v zgodnjih fazah procesa, pa tudi pri lahkih in srednje težkih primerih. 

• Potrebno je maksimalno vključiti mišice medeničnega dna, kot da bi ustavili proces uriniranja. Potem jih morate držati v tem tonu tri sekunde, nato pa jih sprostite za tri sekunde. Postopoma se napetost mišic medenice poveča na deset sekund. Vadbo je treba ponoviti deset do petnajstkrat, trikrat čez dan.

Kegeljske vaje se lahko nemoteno izvajajo za druge, v kateri koli kombinaciji in v vseh držih (stoječi, sedi, lažni), in te vadbe povečujejo občutljivost med spolnim odnosom. Dihanje med vadbo je prost, enakomerno in globoko. Po statističnih podatkih je pozitiven rezultat opazen po štirih do šestih tednih Kegelovih vaj. In če so mišice medeničnega dna zelo šibke, bo rezultat moral čakati dlje - približno tri mesece.

Določite moč napetosti medenične mišice lahko neodvisno s pomočjo posebne naprave - perineum ali se obrnite na svojega zdravnika-ginekologa. Gimnastika z znižanjem mehurja.

Gimnastika pri spuščanju mehurja - zapleteno vajo, ki vključuje kombinacijo stiskanja, krčenja in sprostitve medenične mišice v različnih položajih in drugačnega tempa. 

• Izvajate lahko terapevtsko gimnastiko po Yunusovu, ki je sestavljen iz prostovoljnega krčenja medenične mišice med uriniranjem, dokler se tok urina ne ustavi in ga ponovno obnovimo. 
• Potrebno je potiskati mišice med seboj hitro in ritmično. 
• Da bi postopno vzgajali medenične mišice od spodaj navzgor, je treba začeti z dviganjem mišic vhoda v nožnico. Požiranje je zaželeno, da ga razdelimo na nekaj stopenj in na vsako od njih ustavimo nekaj sekund. 
• Vaja je potiskanje, ki določa trud v času dela. Izvedite ga z malo napora, ritmično in redno.

Ta gimnastika se izvaja trikrat na dan s ponovitvami desetkratne vaje. Vse vaje niso nujno potrebne, lahko izberete več in redno izvajate, da dosežete želeni rezultat.

Priporočljivo je opravljati klasične vaje za krepitev medenične mišice, kot so redna hoja, plavanje, plezanje po stopnicah, vožnja s kolesom ali simulacija, ležeč na hrbtu.

[21],

Povoj pri spuščanju mehurja

Vezi pri spuščanju mehurja je treba nositi na spodnjem perilu in priporočljivo ga je nositi po predhodnem posvetovanju z zdravnikom, ki bo ocenil izvedljivost obrabljenosti in pomagal določiti njegov model in velikost. Povelje je praviloma v povezavi z gimnastiko. Potrebno je nositi povoj ne več kot šest do osem ur na dan. Če pride do bolečine, nelagodja ali stiskanja mehurja pri nošenju zavoja, je verjetno, da povoj ni pravilno oblečen in da je treba preveriti vezi, jih je mogoče zategniti in jih je treba oslabiti. Če podaljšano nošenje zavoja skupaj z gimnastiko ni učinkovito, se postavlja vprašanje kirurškega posega.

[22], [23], [24], [25], [26]

Preprečevanje

Preprečevanje izpuščanja mehurja je naslednja: 

• Redno gimnastiko, tudi med nosečnostjo. 
• Pred rojstvom se pogovarjate z ginekologom porodnice o varčnem in skrbnem ravnanju z delom. 
• Ne zvišajte resnosti, zlasti v obdobju po porodu. Pri dviganju, tudi manjših uteži, enakomerno porazdelite obremenitev. 
• Za zdravljenje in preprečevanje zaprtja, dolgotrajen in hudi kašelj. 
• Sledite težo, da se izognete debelosti. 
• Izogibajte se stresu, asteniji, hudi izgubi teže.

Preprečevanje cistocele je pozoren odnos do sebe in do zdravja.

[27], [28], [29]

Napoved

Napoved disfunkcije mehurja z pravočasnim preprečevanjem in zdravljenjem je ugodna tako za zdravje kot delo. V naprednih in nezdravljenih primerih disfunkcije mehurja se napoved poslabša, tako za delovno aktivnost kot za zdravje in kakovost življenja. Ker je obseg napredovanja bolezni spreminja kot med sečevod in mehurja, ki vodi do prenehanja pretoka urina in posledično - okužbo ledvic in splošni toksičnosti organizma, ki je zelo neugodna za življenje.

[30]